舒適與休息課件

舒適與休息的護(hù)理第一節(jié)舒適一、舒適

(一)舒適的定義舒適(comfort)

是個體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在感覺。

第二節(jié)

疼痛的護(hù)理

一、疼痛的概念

（一）疼痛的定義

北美護(hù)理診斷協(xié)會（NANDA）1978年對疼痛(pain)所下的定義是：“個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受”。

二、疼痛的機(jī)制

（一）疼痛的傳導(dǎo)

人體的多數(shù)組織都有痛覺感受器，分布在皮膚及深部組織內(nèi)。研究認(rèn)為大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺和反應(yīng)發(fā)動的高級中樞，痛覺感受器是位于皮膚和其它組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢。各種傷害性刺激作用于機(jī)體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)，這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺沖動沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛。

（二）疼痛的性質(zhì)

感受器在各部位的分布密度不同，對疼痛刺激的敏感度也有所不同。皮膚表面神經(jīng)末梢密集，對疼痛最敏感；其次為動脈管壁、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱、筋膜等；其它大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀疏的神經(jīng)末梢分布，對疼痛的敏感較弱。牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段，來自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位，而引起疼痛。這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機(jī)械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂。三、疼痛的原因及影響因素（一）疼痛的原因

1．溫度刺激

過高或過低的溫度作用于體表，均會損傷組織，受傷的組織釋放組織胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛。2．化學(xué)刺激

化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，直接刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛；同時又會因化學(xué)灼傷使被損組織細(xì)胞釋放化學(xué)物質(zhì)，作用于痛覺感受器，使疼痛加劇。3．物理損傷

刀切割、針刺、碰撞、身體組織受牽拉、肌肉受壓、攣縮等，均可使局部組織受損，刺激神經(jīng)末梢而引起疼痛。大部分物理損傷引起的缺血、瘀血、發(fā)炎等都促使組織釋放化學(xué)物質(zhì)而加劇疼痛并使疼痛時間延長。4．病理改變

疾病造成體內(nèi)某些管腔堵塞，組織缺血缺氧，空腔臟器過度擴(kuò)張，平滑肌痙攣或過度收縮，局部炎性浸潤等均可引起疼痛。5．心理因素

心理狀態(tài)不佳、情緒緊張或低落、憤怒、悲痛、恐懼等都能引起局部血管收縮或擴(kuò)張而導(dǎo)致疼痛。如神經(jīng)性疼痛常因心理因素引起。此外，疲勞、睡眠不足腦過度可導(dǎo)致功能性頭痛。（二）影響疼痛的因素（1）

1．年齡

個體對疼痛的敏感程度隨年齡而不同。2．社會文化背景

患者生活的特殊社會文化環(huán)境可影響其與他人有不同的態(tài)度、人生觀、價值觀，因而對疼痛的反應(yīng)也不一樣。3．個人經(jīng)歷

過去的疼痛經(jīng)驗可影響患者對現(xiàn)存疼痛的反應(yīng)，及對疼痛原因的理解和態(tài)度。4．個人心理特征疼痛的程度和表達(dá)方式常常因個體氣質(zhì)、性格的不同而有很大的差別。5．情緒情緒可改變患者對疼痛的反應(yīng)，積極的情緒可減輕疼痛，而消極的情緒可使疼痛加劇。四、疼痛患者的護(hù)理

（一）疼痛程度

1．世界衛(wèi)生組織將疼痛程度分為四級：0級：無痛。1級(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(中度疼痛)：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(重度疼痛)：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

2．評分法測量

（1）0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表用數(shù)字代替文字表示疼痛的程度。在一條直線上等分10段，一端“0”代表無痛，另一端“10”代表極度疼痛?；颊呖蛇x擇其中一個能代表自己疼痛感受的數(shù)字表示疼痛程度。

012345678910沒有疼痛極度疼痛（2）疼痛強(qiáng)度簡要描述量表

把一直線等分成五份，每個點均有相應(yīng)的描述疼痛的文字，其中一端表示“沒有疼痛”，另一端表示“無法忍受的疼痛”，患者可選擇其中之一表示其疼痛程度。沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛（3）目測模擬量表

用一條直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明不痛和劇痛，請患者根據(jù)自己對疼痛的實際感覺在線上標(biāo)記疼痛的程度。此方法靈活方便，有很大的選擇自由，不需要僅選擇特定的數(shù)字或文字。無痛最痛（4）面部表情測量圖

適用于3歲以上的兒童。圖示六個代表不同疼痛程度的面孔，兒童可從中選擇一個面孔來代表自己的疼痛感受。

2．緩解或解除疼痛（1）藥物止痛目前藥物止痛仍然是解除疼痛的重要措施之一。護(hù)理人員應(yīng)掌握藥理知識，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，正確運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物。（2）物理止痛應(yīng)用冷、熱療法，如冰袋、冷水浸泡、冷濕敷或濕熱敷、溫水浴、熱水袋等，可有效減輕局部疼痛。（3）針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，可針刺不同的穴位，通過疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血達(dá)到止痛目的。（4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）主要用于慢性疼痛的患者。3．心理護(hù)理（1）建立信賴關(guān)系

護(hù)士必須與患者建立起相互信賴的友好關(guān)系，當(dāng)相信護(hù)士真心關(guān)懷他，在情緒、知識、身體等各方面幫助其控制和處理疼痛問題時，患者才會無保留地把自己的感受告訴護(hù)士。（2）尊重患者對疼痛的反應(yīng)

因此，護(hù)士需鼓勵患者表達(dá)其疼痛的感受及對適應(yīng)疼痛所作的努力，護(hù)士有責(zé)任幫助患者及家人接受其行為反應(yīng)，這樣才能與患者建立良好的關(guān)系。（3）減輕心理壓力

情緒穩(wěn)定、心境良好、精神放松時，可以增強(qiáng)患者對疼痛的耐受性。護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，設(shè)法減輕患者的心理壓力。（4）分散注意力

分散患者對疼痛的注意力可減少其對疼痛的感受強(qiáng)度，常用的方法有：參加活動、聽音樂、有節(jié)律按摩、深呼吸、松弛療法、指導(dǎo)想象等。4．促進(jìn)舒適

通過護(hù)理活動促進(jìn)舒適是減輕或解除疼痛的重要措施之一。舒適整潔的病床單位、良好的采光和通風(fēng)設(shè)備、適宜的室內(nèi)溫度等都是促進(jìn)舒適的必要條件；一些簡單的技巧，如正確的姿勢、適當(dāng)?shù)幕顒?；確?；颊咚璧拿恳粯?xùn)|西都伸手可及；將患者所需的護(hù)理活動安排在藥物顯效時限內(nèi)；在各項治療前，給予清楚、準(zhǔn)確的解釋，都能減輕患者的焦慮，使其感到身心舒適，從而有利于減輕疼痛。5．健康教育

幫助患者學(xué)習(xí)有關(guān)疼痛的知識，有助于減輕患者對疼痛的焦慮和其它影響因素。根據(jù)患者的情況，選擇教育內(nèi)容。一般應(yīng)包括：疼痛的機(jī)制、疼痛的原因、疼痛評估方法、如何面對疼痛、減輕疼痛的各種措施等。第三節(jié)

休息與睡眠

一、休息

（一）休息的概念

休息（rest）

是指在一定時間內(nèi)相對地減少活動，使個體從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力的過程。

（二）休息的意義

1．休息和健康的關(guān)系

休息是維持人類身體健康的、使其處于最佳狀況的必要條件。缺少休息可產(chǎn)生一系列疲倦和勞累的身體癥狀：感到筋疲力盡，全身乏力，精神變得懶散，注意力下降，表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)或容易激動。嚴(yán)重時還會導(dǎo)致機(jī)體健康水平下降，甚至生病。因此，疲倦時須立即休息，放松身體各部分，減少精神緊張，恢復(fù)體力和精力，使工作和生活處于最佳狀態(tài)。同時，休息可以維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性，促進(jìn)機(jī)體正常的生長發(fā)育。2．休息和康復(fù)的關(guān)系

對于患者來說，患病是一種壓力，使人變得脆弱，心理上容易出現(xiàn)焦慮，加之新的環(huán)境、陌生的面孔、各種特殊的聲響及疼痛、發(fā)熱、呼吸不暢等生理不適，均影響患者休息。所以，患病時的休息就更為十分必要的，它不僅能消除疲勞，同時還能縮短病程，使其早日康復(fù)。當(dāng)人處于臥位時，肝臟及腎臟的血流量較站位時多50％，可使該器官得到充足的營養(yǎng)物質(zhì)，利于組織的修復(fù)和器官功能的恢復(fù)。休息時由于新陳代謝活動減慢，全身血液的需求量下降，心臟負(fù)荷減低，因而對于心臟疾病的恢復(fù)十分有利。因此，良好的休息會使患者體力和精力盡快得到恢復(fù)，加快受損組織的修復(fù)，提高療效，早日康復(fù)。（四）協(xié)助患者休息的護(hù)理措施

1．護(hù)士應(yīng)確?；颊呙刻煨枰男菹r間，與患者一起分析討論有關(guān)休息的知識，降低周圍環(huán)境對休息的干擾，促進(jìn)患者身心放松。2．因人而異安排患者的休息時間和休息方式時。3．根據(jù)患者的病情和不同需要采取不同的活動方式、規(guī)定活動量。4．護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者解決遇到的各種問題，減少其因病而造成的憂慮，最大限度地降低身體上的不適。5.護(hù)士在安排各項護(hù)理措施時，應(yīng)相對集中，盡量減少對患者的打擾。不應(yīng)因自身工作的方便而影響患者的休息。

二、睡眠（一）睡眠的生理

人的睡眠是周期發(fā)生的，而睡眠本身也由幾個周期組成。每一睡眠周期（sleepcycle）都含有從60～120分鐘不等的、有順序的睡眠時相，平均是90分鐘。成人平均每晚出現(xiàn)4～6個睡眠時相周期。剛?cè)胨瘯r，慢波睡眠時相約占90分鐘，快速睡眠持續(xù)不超過30分鐘。進(jìn)入深夜，快速睡眠會延長到60分鐘，而慢波睡眠時相所占的時間則會相應(yīng)地縮短。越接近睡眠后期，異相睡眠持續(xù)時間越長。（三）常見的睡眠失調(diào)

1．失眠（insomnia）

是睡眠形態(tài)紊亂中最常見的一種，主要表現(xiàn)為難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)。患者常主述沒有休息好，清醒時或白天感到疲乏、昏昏欲睡、易于激動；眼有黑圈，經(jīng)常打呵欠；有輕度的一過性眼球震顫，輕微手顫。依據(jù)誘發(fā)因素的有無，可分為三種：1．失眠（1）原發(fā)性失眠癥(primaryinsomnia)

是一種慢性綜合征，包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒，應(yīng)與身體或精神上有病而導(dǎo)致的暫時失眠區(qū)別。在原發(fā)性失眠癥中上半夜占優(yōu)勢的慢波睡眠時相減少了，即失眠不僅是睡眠時數(shù)減少了，而且在質(zhì)上也有變化。（2）繼發(fā)性失眠癥（secondaryinsomnia）

常因精神緊張、環(huán)境不適、身體障礙等引起的睡眠困難。（3）藥物依賴性失眠癥(drugdependentinsomnia)

嚴(yán)格地說雖不是原發(fā)性失眠癥，但卻是因原發(fā)性失眠癥濫用藥物而導(dǎo)致的結(jié)果。過多使用安眠藥物會造成睡眠活動的改變。藥物依賴者的腦電圖表明在睡眠中異相睡眠和慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相均明顯減少。3．發(fā)作性睡眠(narcolepsy)

目前認(rèn)為發(fā)作性睡眠是快波睡眠失調(diào)，特點是控制不住的短時間嗜睡。在發(fā)作性睡眠的人中約70％的人會出現(xiàn)稱作是猝倒的現(xiàn)象，表現(xiàn)為肌張力部分或全部的失去，導(dǎo)致嚴(yán)重的跌傷；約25％的人在發(fā)作性睡眠時有生動的、充滿色彩的幻覺和幻聽。發(fā)作過后，患者常感到精力得到恢復(fù)。這種睡眠常在飯后或單調(diào)無趣的情況下及一天工作快結(jié)束時發(fā)作。猝倒發(fā)作常因情緒急劇變化，太高興或太悲傷而引起。如沒有正確的診斷與治療，就會把發(fā)作性睡眠患者視為懶惰、不負(fù)責(zé)任或情緒不穩(wěn)定。5．其他

（1）夢游癥

是一種睡眠失調(diào)，常發(fā)生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時