椎間盤突出的臨床(師強(qiáng)華)課件

椎間盤突出的臨床治療定義 又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。解剖生理解剖生理椎間盤位于兩個(gè)椎體之間，由玻璃樣軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。占脊柱全長(zhǎng)的1/4。其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。軟骨終板上下各一，其平均厚度為1mm。它的作用是承受壓力、保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因壓力而產(chǎn)生吸收現(xiàn)象，防止髓核突入椎體。生理結(jié)構(gòu)髓核為脊索殘余組織，灰白色，水的含量可占髓核總量的75%～90%，隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨所取代。各種成分結(jié)合，使髓核形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄?。纖維環(huán)與軟骨板將髓核限制在球形腔內(nèi)。急性發(fā)作急性損傷：負(fù)重時(shí)間盤受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃盤內(nèi)壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀慢性發(fā)作慢性勞損久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀臨床分型以椎間盤突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;腰間盤突出癥垂直向椎體內(nèi)突出（許莫結(jié)節(jié)）。髓核病理分類（1）周圍性纖維環(huán)膨出，不引起嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫（2）局部性纖維環(huán)膨出（椎間盤膨出）。（3）椎間盤突出，移位的髓核限于很少幾層纖維環(huán)內(nèi)，擠壓纖維環(huán)向外突出。（4）椎間盤脫出，移位的髓核穿過纖維環(huán)而位于后縱韌帶以下。（5）椎間盤游離，突出的椎間盤髓核物質(zhì)游離于椎管內(nèi)或硬膜內(nèi)、椎間孔等處，壓迫神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)。臨床表現(xiàn)

1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時(shí)間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4腰部活動(dòng)受限,行走跛行.腰間盤突出癥診斷

1臨床表現(xiàn)。

2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。

3壓痛和放射痛。

4直腿抬高試驗(yàn)陽性。屈頸試驗(yàn)陽性。

5腱反射異常。

6相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。

7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰間盤突出癥L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱直腿抬高試驗(yàn)臨床治療1、非手術(shù)治療

（1）絕對(duì)臥床休息，一般臥床3周，之后戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作，以后酌情行腰背肌鍛煉。（2）持續(xù)牽引可增大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力和肌肉痙攣，可緩解疼痛。（3）硬膜外注射糖皮質(zhì)激素：其作用是減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連，常用醋酸潑尼松龍每周1次，3次為一療程。（4）理療、推拿和按摩。2、手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或巨大或骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤突出物摘除術(shù)，人工椎間盤置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。

推拿治療

目的：增加局部組織痛閾，緩解肌緊張，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納；改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強(qiáng)氣血循行，消除組織水腫。腰間盤突出癥預(yù)后病情易反復(fù)，如治療及時(shí)，配合功能鍛煉，預(yù)后好。健康教育1.日常指導(dǎo)保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意正常飲食，防止因飲食不當(dāng)引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負(fù)壓。

2.休息指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床。

3.功能鍛煉繼續(xù)