糖尿病腎病及蛋白課件

糖尿病腎病及蛋白尿的危害2003年的預(yù)測2009年的預(yù)測2007年、2025年20～79歲人群中2型糖尿病和糖耐量受損人數(shù)最高的前10位亞洲國家國家糖尿病(千人）糖耐量受損（千人)2007年2025年2007年2025年印度40850698823590656228中國39809592706432379058日本697871711289112704孟加拉國38487416681910647韓國3074416332244240泰國3162466018962399菲律賓3055557244107582越南1294250011751902ChanJCN,etal.JAMA.2009;301(20):2129-2140.糖尿?。ㄓ绕涫?型糖尿?。┑幕颊咴\斷時(shí)往往已經(jīng)有多年的糖尿病病史，已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病腎病就是其中很常見的一種；什么叫糖尿病腎?。繌V義糖尿病腎病

感染性病變大血管病變腎盂腎炎腎乳頭壞死血管性病變微血管病變結(jié)節(jié)性硬化滲出性硬化彌漫性硬化腎動脈硬化腎小動脈硬化狹義糖尿病腎病

糖尿病腎病的患病率和發(fā)病率

糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy）是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因。尿毒癥糖尿病腎病糖尿病透析患者的病因糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者數(shù)預(yù)計(jì)95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者數(shù)(千)糖尿病是終末期腎病的主要原因糖尿病腎病的癥狀一：夜尿增多

糖尿病病人夜尿增多時(shí)，說明腎臟可能已經(jīng)受累，正常人白天尿量多于夜間尿量，腎小管受損時(shí)，濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿和尿量增多。

糖尿病腎病的癥狀

二：蛋白尿

這是糖尿病性腎病的初期癥狀第一個(gè)標(biāo)志。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿后，腎小球的濾過率即開始下降。隨著病情發(fā)展，尿蛋白量逐漸增多，尿蛋白量與腎臟病變嚴(yán)重程度相一致。當(dāng)腎小球?yàn)V過率明顯低于正常，出現(xiàn)大量蛋白尿后，能很快發(fā)展到腎功能衰竭。如24小時(shí)尿蛋白少于3克，尿蛋白量無明顯增多者，腎功能衰竭進(jìn)度變緩慢。類別點(diǎn)收集(mg/g肌酐)24小時(shí)收集(mg/24h)定時(shí)收集(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200蛋白尿定義糖尿病腎病的癥狀四：水腫和腎病綜合癥

大約有一半左右的病人出現(xiàn)水腫，可能由于尿中丟失大量蛋白引起低蛋白血癥所致，但年齡越大，由其他原因引起的水腫的原因也越多，20%左右的患者會有腎病綜合癥。

糖尿病腎病的癥狀5、乏力、食欲減退等；以下情況慢性腎病可考慮診斷為糖尿病腎?。捍嬖诖罅康鞍啄蚧蛞韵虑闆r存在微量蛋白尿：存在糖尿病視網(wǎng)膜病變1型糖尿病病程超過10年糖尿病腎病診斷建議糖尿病腎病的分期1型糖尿病所致腎損害分為5期，2型糖尿病導(dǎo)致的腎損害也參考該分期。糖尿病腎病的分期Ⅰ期：腎小球高濾過，腎體積增大；糖尿病腎病的分期Ⅲ期：早期糖尿病腎病期，以持續(xù)性微量白蛋白尿?yàn)闃?biāo)志，UAE為20～200μg/min或30～300mg/24h，病理檢查GBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變；糖尿病腎病的分期Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，顯性白蛋白尿，部分可表現(xiàn)為腎病綜合征，病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化；糖尿病腎臟損害的發(fā)展過程運(yùn)動后微量白蛋白尿(MAU)DM>5年5-10年高灌注、高濾過期DM<5年40-50%持續(xù)性微量白蛋白尿(MAU)DM10-15年臨床蛋白尿期糖尿病腎病

DM15-25年腎功能衰竭期(ESRD)DM>25年50%5-10年微量白蛋白尿是糖尿病腎病的最早且可逆性標(biāo)志糖尿病腎病的防治怎樣預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??？控制血糖、血壓及血脂有助于延緩糖尿病腎病的發(fā)生；糖尿病腎病的篩查糖尿病患者在確診糖尿病后每年都應(yīng)做腎病變的篩檢。最基本的檢查是尿常規(guī)，檢測有無尿蛋白。這種方式有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性腎病），但是會遺漏微量白蛋白尿。糖尿病腎病的篩查檢測尿液微量白蛋白最簡單的方法是測定尿中白蛋白與肌酐的比值，只需單次尿標(biāo)本即可檢測。如結(jié)果異常，則應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。糖尿病腎病的篩查每年檢測血清肌酐濃度，并計(jì)算GFR。糖尿病腎病的篩查確診糖尿病腎病前必須除外其他腎疾病，必要時(shí)需做腎穿刺病理檢查。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白或確診糖尿病腎病，應(yīng)該怎么辦？糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的血糖控制糖尿病腎病的血壓控制建議糖尿病腎病的血脂調(diào)節(jié)糖尿病腎病的營養(yǎng)療法糖尿病腎病患者自我管理蛋白尿的控制高血糖是包括腎臟在內(nèi)的靶器官損害的基礎(chǔ)原因，強(qiáng)化(優(yōu)化)血糖控制可預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生，延緩已經(jīng)存在的腎臟疾病進(jìn)展腎功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生。糖尿病腎病的血糖控制大多糖尿病并發(fā)CKD患者存在高血壓，降壓治療可延緩慢性腎病進(jìn)展合并高血壓的糖尿病患者:目標(biāo)血壓：<130/80mmHg糖尿病腎病一經(jīng)診斷,即使血壓正常也應(yīng)使用ACEI或ARB治療糖尿病腎病的血壓控制建議糖尿病并發(fā)CKD1~4期患者LDL-C目標(biāo)值為<100mg/dLLDL-C>100mg/dL

應(yīng)接受他汀藥物治療(B)糖尿病腎病的血脂調(diào)節(jié)糖尿病并發(fā)CKD1~4期患者的飲食蛋白攝人量為0.8g/kg/d；在GFR下降后，飲食蛋白入量為0.6～0.8g/(kg·d)，如蛋白攝入量≤0.6g/(kg·d)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑（開同）。傳統(tǒng)觀念只注重血糖控制，限制蛋白攝入對并發(fā)糖尿病腎病患者同樣重要糖尿病腎病的營養(yǎng)療法糖尿病腎病的營養(yǎng)療法除了限制蛋白入量外，還要注意質(zhì)的控制，蛋白以高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚肉、豆類和蔬菜蛋白在限制蛋白的同時(shí)應(yīng)適量增加碳水化合物自我管理策略是多途徑干預(yù)治療的關(guān)鍵部分之一，包括以下措施:監(jiān)測血糖、血壓營養(yǎng)治療戒煙運(yùn)動堅(jiān)持治療糖尿病腎病患者自我管理蛋白尿的控制自腎病變早期階段(微量白蛋白尿期)，不論有無高血壓，可應(yīng)用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensinsystem,RAS）抑制劑（ACEI或ARB類藥物）減少尿白蛋白。

注意：血肌酐>3mg/dl的腎病患者不建議應(yīng)用RAS抑制劑。透析治療和移植對糖尿病腎病腎衰竭者需透析或移植治療，并且糖尿病腎病開始透析要早。一般GFR降至15～20ml/min或血清肌酐水平超過442μmol/L時(shí)應(yīng)積極準(zhǔn)備透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植?？偨Y(jié)1、糖尿病腎病是糖尿病的一種常見并發(fā)癥；2、糖尿病腎病表現(xiàn)為尿蛋白的逐漸增多，夜尿增多、浮腫等癥狀，最終導(dǎo)致腎功能不全，尿毒癥；3、糖尿病腎病嚴(yán)重危害糖尿病患者的身體健康，影響患者生