氣道分泌物標(biāo)本的采集課件

氣道分泌物標(biāo)本采集即呼吸道黏液，襯在呼吸道上皮表面形成一層連續(xù)的濾過膜，在氣道內(nèi)起水合、滑潤、防水和絕緣的作用，并有轉(zhuǎn)運(yùn)及機(jī)械性和化學(xué)性屏障功能，保護(hù)上皮不受微生物及有害物質(zhì)的侵襲和損傷。氣道分泌物痰液是氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物。病理情況下如肺部炎癥、腫瘤時(shí)，痰量增多，主要由分泌物和炎性滲出物所組成，且呈不透明并有性狀改變。唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰內(nèi)，但并非痰的組成部分。

細(xì)胞學(xué)檢查微生物學(xué)檢查氣道分泌物采集在ICU的運(yùn)用青霉素的發(fā)現(xiàn)不斷開發(fā)的抗生素被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用，大大地提高了感染患者的治愈率1940年亞歷山大.弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素

80%以上的下呼吸道感染應(yīng)用抗生素治療，大多數(shù)醫(yī)生對(duì)急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、和病毒性呼吸道感染不加以鑒別就應(yīng)用抗生素耐藥菌株的產(chǎn)生氣道分泌物培養(yǎng)的臨床意義HAP/VAP發(fā)生前的微生物學(xué)檢查HAP/VAP治療

–革蘭染色結(jié)果機(jī)械通氣患者下呼吸道的細(xì)菌定植下呼吸道念珠菌的檢出痰標(biāo)本必須是從肺部咳出不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等痰液必須十分新鮮，送檢標(biāo)本<1小時(shí)合格痰標(biāo)本的要求標(biāo)本的留取標(biāo)本的儲(chǔ)存標(biāo)本的運(yùn)送檢驗(yàn)環(huán)節(jié)影響痰液標(biāo)本質(zhì)量的環(huán)節(jié)標(biāo)本的留取標(biāo)本的儲(chǔ)存標(biāo)本的運(yùn)送檢驗(yàn)環(huán)節(jié)

使用抗生素以前更換抗生素以前呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南2013標(biāo)本采集時(shí)機(jī)選擇約15-30%的患者在痰標(biāo)本留取前已經(jīng)使用過多種抗生素

一些比較脆弱的細(xì)菌如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌在應(yīng)用抗生素后，取任何呼吸道標(biāo)本的檢出率為0，檢出的細(xì)菌很大程度上是對(duì)所應(yīng)用的抗生素耐藥的細(xì)菌，從而使藥敏結(jié)果對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義大大降低。

優(yōu)點(diǎn)：取樣快、操作簡單、費(fèi)用低廉、容易實(shí)施

缺點(diǎn)：容易被上氣道定植菌污染而影響結(jié)果，容易受漱口液的影響自然咳痰下呼吸道感染患者有10-30%的患者干咳無痰或咳痰無力，通過自主咳嗽無法獲取痰標(biāo)本。人體口咽部寄居大量正常菌群，咳出的痰液在口腔中停留易被污染，從而影響檢查結(jié)果。自然咳痰實(shí)驗(yàn)組：漱口后飲水、翻身、叩背、咳痰對(duì)照組：漱口后直接咳痰

張風(fēng)云張春成現(xiàn)代護(hù)理2004年第10卷第5期自然咳痰口腔護(hù)理清水漱口或飲水(消除口護(hù)液的影響）霧化吸入叩背/體位引流誘導(dǎo)排痰誘導(dǎo)成功率約為76-100%，這是一種簡單、安全的獲取下呼吸道痰液的方法。有效咳嗽留取晨間痰液自然咳痰完整步驟培養(yǎng)分離菌落計(jì)數(shù)≧105cfu/ml臨界值=104or105cfu/ml敏感性=38-100%特異性=14-100%呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南2013經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引（ETA）有創(chuàng)操作，并會(huì)使病人不舒服副作用包括:潛在的交叉污染、感染損傷、破壞粘膜纖毛氣管出血增加痰液分泌常規(guī)的抽吸操作有90%的概率只進(jìn)入右側(cè)支氣管經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引（ETA）保護(hù)性毛刷采樣被認(rèn)為是痰細(xì)菌培養(yǎng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”保護(hù)性毛刷（PSB）敏感性=50%(38-62%)特異性=90%(79-97%)待解決的問題 污染 既往應(yīng)用抗生素 細(xì)支氣管炎 臨界結(jié)果 重復(fù)性 需要24-48小時(shí)緊急情況，而無其他途徑獲取痰標(biāo)本1.出血。因此對(duì)于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時(shí)用力過大過猛，或沒掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管—?dú)夤墀洝?.皮下或縱膈氣腫。環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引（TTA）

采集的標(biāo)本需立即送檢，若不能立即送檢，應(yīng)置于35℃溫箱或室溫，絕不可放置冰箱

標(biāo)本的留取標(biāo)本的儲(chǔ)存標(biāo)本的運(yùn)送檢驗(yàn)環(huán)節(jié)

董玉梅中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012