創(chuàng)新+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推動(dòng)中國(guó)醫(yī)改彎道超車(chē)

創(chuàng)新+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推動(dòng)中國(guó)醫(yī)改彎道超車(chē)朱恒鵬研究員中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任zhp0904國(guó)醫(yī)療體制痛點(diǎn)患者：看病難，看病貴；醫(yī)生：透明收入低，工作強(qiáng)度大，醫(yī)患關(guān)系差；政府：民生難題，巨額財(cái)政投入未能緩解“看病難、看病貴”困境，公立醫(yī)院管理失控，醫(yī)保資金吃緊；中國(guó)特有的“看病難看病貴”沒(méi)有形成分級(jí)診療體系，三級(jí)醫(yī)院上下游通吃；嚴(yán)重的醫(yī)患錯(cuò)配；“分級(jí)診療”的正確含義應(yīng)是“分工協(xié)作診療”（SpectrumofCare）行政“分級(jí)”思路恰是問(wèn)題所在！正是行政劃分等級(jí)這一傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)行政管理思路，導(dǎo)致分工協(xié)作診療體系無(wú)法形成。因?yàn)椤胺旨?jí)”，所以無(wú)法形成“分級(jí)診療體系”!三級(jí)醫(yī)院贏者通吃三大虹吸現(xiàn)象：醫(yī)生、患者、醫(yī)保資金；分級(jí)診療漸行漸遠(yuǎn)；2003-13年北京基層及二三級(jí)醫(yī)院診療人次占比2003-2014年青島城職保三級(jí)醫(yī)院住院人次占比在我國(guó)的大中城市例如京上廣，好醫(yī)生也都在大醫(yī)院，基層孱弱，看病依然很難。2013年北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支出中，34.7%用于住院補(bǔ)償支出，65.3%用于門(mén)診補(bǔ)償支出，而在門(mén)診補(bǔ)償支出中，只有12%流向了社區(qū)門(mén)診機(jī)構(gòu)，88%流向了醫(yī)院。其中，在流向三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保資金中，高達(dá)58%用于門(mén)診。絕境中的曙光絕境中的曙光：某市城職保支出門(mén)診支出占比分級(jí)診療體系的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、澳大利亞、日本、香港和臺(tái)灣等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，超過(guò)80%的門(mén)急診在診所解決。在這些國(guó)家和地區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是由單個(gè)醫(yī)生私人開(kāi)辦或多位醫(yī)生合伙開(kāi)辦的私營(yíng)診所。比如美國(guó)、德國(guó)、加拿大、澳大利亞、香港，社區(qū)門(mén)診機(jī)構(gòu)90％以上是私立診所，臺(tái)灣地區(qū)達(dá)到97.8％。日本是99.3%。英國(guó)承擔(dān)社區(qū)首診業(yè)務(wù)的全科醫(yī)師診所80％以上是私立的。Accessibility就醫(yī)方便性Accountability可信任性Affordability費(fèi)用合理性決定一個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系好壞三要素醫(yī)聯(lián)體是否行得通“分級(jí)管理、分灶吃飯”體制能否突破？公有制約束如何突破：經(jīng)營(yíng)自主權(quán)、用人自主權(quán)、分配自主權(quán)；優(yōu)秀醫(yī)生能否下沉到基層，形成穩(wěn)定的社區(qū)（家庭）醫(yī)生-社區(qū)居民關(guān)系；國(guó)際經(jīng)驗(yàn)并未證明醫(yī)聯(lián)體能夠控制醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)院可以自主探索！《創(chuàng)新者的處方：顛覆式創(chuàng)新如何改變醫(yī)療》顛覆式創(chuàng)新+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國(guó)醫(yī)改彎道超車(chē)健康服務(wù)業(yè)跨越式發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”特征明顯

200820092010201120122013門(mén)診收入占比41.640.439.338.637.737.5門(mén)診藥占比53.954.554.152.752.151住院藥占比4444.443.842.241.338.6互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)遇彎道超車(chē)（后發(fā)優(yōu)勢(shì)）;淘寶VS百貨公司；支付寶、微信錢(qián)包VS傳統(tǒng)金融按照傳統(tǒng)模式培養(yǎng)全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生），至少需要三十年；借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，五年就可以大見(jiàn)成效。創(chuàng)新：為打破醫(yī)改困局提供可能放開(kāi)處方藥網(wǎng)上銷(xiāo)售；允許醫(yī)生網(wǎng)上診斷和開(kāi)處方，即電子處方上傳（移動(dòng)）互聯(lián)網(wǎng);智慧醫(yī)保：醫(yī)保向網(wǎng)上診斷醫(yī)生支付診療費(fèi)（醫(yī)事藥事服務(wù)費(fèi)），目錄內(nèi)藥物網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；中國(guó)健康服務(wù)業(yè)跨越式發(fā)展：醫(yī)藥分開(kāi)、分級(jí)診療加速實(shí)現(xiàn)。

政策如何配合：改革紅利如何落地；放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)：1）廢除事業(yè)單位制度和事業(yè)編制身份；2）修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，廢止《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》；3）廢止或修改區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃；4）放開(kāi)醫(yī)生開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括網(wǎng)上診療機(jī)構(gòu)；醫(yī)改真正的深水區(qū)在哪里？“建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特征的人事薪酬制度”，即放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。這才是醫(yī)改真正的突破口。改革醫(yī)保經(jīng)辦體制和醫(yī)保支付方式：1）醫(yī)保簽約醫(yī)師制度；2）醫(yī)保經(jīng)辦管辦分開(kāi)、引入競(jìng)