機(jī)械通氣并發(fā)癥課件

機(jī)械通氣常見并發(fā)癥ICU梁玉貞何為機(jī)械通氣？是搶救各種危重病呼吸衰竭最有效的措施不論采取何種通氣方式，由于操作者的技術(shù)水平、病人自身及呼吸機(jī)裝置的質(zhì)量等原因，可能發(fā)生一些并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎機(jī)械通氣患者在通氣48h后出現(xiàn)的肺部感染診斷依據(jù)：胸部X線片及痰培養(yǎng)陽性臨床表現(xiàn)：行機(jī)械通氣治療48h后患者出現(xiàn)高熱、呼吸道分泌物增加癥狀呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及處理集水杯要始終放在呼吸環(huán)路的最低位，并及時(shí)倒去瓶內(nèi)的冷凝水所有接觸呼吸道的護(hù)理操作要嚴(yán)格無菌做好病房及呼吸機(jī)相關(guān)物件的消毒管理機(jī)械通氣的患者加強(qiáng)翻身、叩背、排痰患者行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)、速度勿過快，觀察患者面色、呼吸口腔護(hù)理設(shè)置合適的潮氣量和氣道峰值基礎(chǔ)疾病的治療嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化已發(fā)生的患者，抗感染治療及護(hù)理（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果）氧中毒指長期高濃度吸氧造成的肺部病變由兩個(gè)因素決定：吸入氧濃度吸氧時(shí)間（應(yīng)該超過48h，也可能長至一周左右）臨床表現(xiàn)：氣管刺激癥狀A(yù)RDS肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損預(yù)防及處理：可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和E預(yù)防其發(fā)生盡量避免氧濃度大于60％避免盲目提高氧濃度，做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果，對癥處理

肺不張發(fā)生原因：導(dǎo)管進(jìn)入單側(cè)支氣管（氣管插管時(shí)，導(dǎo)管插入過深）痰栓堵塞（氣道濕化不足、吸引不及時(shí)、不充分）氧中毒臨床表現(xiàn)：氣管偏向患側(cè)不易糾正的低氧血癥預(yù)防及處理：嚴(yán)密觀察管道有無松脫、漏氣，觀察患者呼吸情況，監(jiān)測血氧變化控制氧濃度一經(jīng)明確，采取必要的措施（氣管切開、纖支鏡吸痰、調(diào)整插管）翻身、拍背、體位引流呼吸道堵塞原因：干涸的分泌物在導(dǎo)管端形成痰栓套囊開放時(shí)，吸入口咽部潴留的分泌物誤吸胃液導(dǎo)致支氣管痙攣氣囊阻塞管口導(dǎo)管扭曲或被壓扁插管過深觸及隆突嚴(yán)重頸部皮下氣腫對氣道的壓迫臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)焦慮、煩躁、紫紺等低氧血癥及高碳酸血癥的表現(xiàn)，呼吸窘迫、呼吸頻率大于30次/分，三凹癥，心律失常呼吸機(jī)依賴機(jī)械通氣后期并發(fā)癥發(fā)生原因：原發(fā)疾病未得到改善和繼發(fā)某些合并癥，導(dǎo)致撤機(jī)困難COPD患者呼吸驅(qū)動(dòng)力不足或呼吸機(jī)疲勞營養(yǎng)不良或水、電解質(zhì)紊亂病人從心理上產(chǎn)生依賴撤機(jī)方法不當(dāng)臨床表現(xiàn)：撤機(jī)后患者出現(xiàn)呼吸困難、心律加快、血壓下降、意識障礙血?dú)夥治鍪荆旱脱跹Y或二氧化碳潴留呼吸機(jī)依賴預(yù)防及處理