水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)課件

水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡pH反映氫離子濃度氫離子濃度越高，pH值越低7為中性；<7為酸性；>7為堿性維持細(xì)胞膜完整性及細(xì)胞酶活性所需正常值：7.35–7.45受緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)酸堿平衡動脈血氣用于測定pH反映氫離子濃度7.35-7.45PaCO2反映二氧化碳（肺通氣）35-45 <過度通氣；>通氣不足PaO2動脈血中的氧80-100氧飽和度攜帶氧的血紅蛋白比例95-99%堿剩余血液中緩沖物的含量高–堿中毒 病因：抗酸藥，快速輸血，靜脈輸注碳酸氫鹽低–酸中毒 病因：腹瀉碳酸氫根主要由腎臟調(diào)節(jié)的酸堿平衡由腎臟分泌和產(chǎn)生22-26;碳酸水平的20倍；低水平表明為代謝性酸中毒；高為代謝性堿中毒常見的酸堿失衡呼吸性堿中毒(pH>7.45;CO2<35;)

二氧化碳降低，氫離子濃度降低病因：過度通氣哮喘，肺炎，呼吸機設(shè)置不當(dāng)，焦慮，高代謝狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，水楊酸過量癥狀和體征：dizziness,confusion,dysrhythmia,tachypnea,numbnessandtingling,convulsions,coma常見的酸堿失衡代謝性酸中毒(pH<7.35;Bicarb<22)酸增加(氫離子)，碳酸氫鈉減少陰離子間隙增加(Na–Cl+HCO3)病因：饑餓，糖尿病酮癥酸中毒，腎功能衰竭，乳酸酸中毒，藥物（阿司匹林）癥狀和體征：tachypneawithdeeprespirations,headache,lethargy,anorexia,abdominalcramps常見的酸堿失衡代謝性堿中毒(pH＞7.45;Bicarb＞26)酸丟失(氫離子)或碳酸氫根增加最常見的原因：嘔吐和胃分泌低鉀血癥，高鈣血癥，醛固酮過多，藥物（皮質(zhì)激素，碳酸氫鈉，利尿劑）癥狀和體征：numbnessandtingling,tetany,musclecramps血氣分析首先看pH>7.45 堿中毒<7.35 酸中毒其次看CO2變化方向應(yīng)當(dāng)與pH相反若異常，則為原發(fā)性呼吸異常若正常，則為原發(fā)性代謝障礙第三評價碳酸氫根變化方向應(yīng)與pH相同若是，則為原發(fā)性代謝異常若否，則為原發(fā)性呼吸障礙第四評價CO2和碳酸氫根是否均異常?哪一個與pH的改變更相符并與基礎(chǔ)值偏離更大?反映可能的病因，另一個因素為代償性改變常見的電解質(zhì)失衡鉀高鉀血癥(K>5.3;EKG異常—心動過緩，心臟阻滯，寬QRS波形心臟驟停)主要原因：腎功能衰竭；主要癥狀：心律失常液體容量不足，細(xì)胞損傷，攝入過多，腎上腺功能不全，酸中毒，快速輸注庫血，保鉀利尿劑癥狀和體征：dysrhythmias,paresthesia低鉀血癥(K<3.5;EKG異?！倚?最常見的電解質(zhì)失衡；影響心臟傳導(dǎo)和功能最常見的原因：排鉀利尿劑腹瀉，嘔吐，堿中毒，醛固酮分泌過多，多尿，出汗過多，應(yīng)用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒癥狀和體征：weakness,ventriculardysrhythmias,irregularpulse

補鉀注意事項濃度不宜過高：一般500ml溶液≤15%氯化鉀15ml。速度不宜過快：一般每小時輸注≤1.5g，防止血鉀在短時間內(nèi)急劇增高，可引起高鉀血癥或心室顫動。劑量不宜過多：每日的補KCl＜6-8g。見尿補鉀：每日尿量在500ml以上、每小時30ml以上才可經(jīng)靜脈補鉀。禁止靜脈推注KCl：以免導(dǎo)致心臟驟停。嚴(yán)密監(jiān)測：大劑量鉀靜脈滴注時，密切監(jiān)測血清鉀的濃度，并需采用心電監(jiān)護。嚴(yán)重高血鉀的治療方法靜脈注射葡萄糖酸鈣以對抗高鉀對心肌的抑制作用，注射胰島素及葡萄糖或碳酸氫鈉促進細(xì)胞對鉀的再吸收。經(jīng)口服或直腸（保留灌腸）給予離子交換樹脂，促進鉀從糞便中排出。腹膜透析或血液透析。常見的電解質(zhì)失衡鈣高鈣血癥(Ca>5;X線顯示鈣丟失，心律失常)常常表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病癥狀以及骨吸收和鈣的釋放甲狀旁腺機能亢進，惡性腫瘤，Paget’s病，骨質(zhì)疏松，長期臥床，酸中毒癥狀和體征：anorexia,nauseaandvomiting,weakness,kidneystones低鈣血癥(Ca<4.0,EKG異常)見于嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病快速輸血及枸櫞酸，低白蛋白血癥，甲狀旁腺機能減低，甲狀腺機能減低，維生素D缺乏，胰腺炎，堿中毒癥狀和體征：numbnessandtingling,hyperactivereflexes,positiveTrousseau’ssign(wrist),positiveChvostek’ssign(cheek),tetany,musclecramps,pathologicalfracture輸注氯化鈣或葡萄糖酸鈣注意事項注