特殊患者 靜脈穿刺一次性成功的技巧課件

特殊患者靜脈穿刺

一次性成功的技巧

靜脈輸液是臨床上應(yīng)用最廣泛、最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，是治療疾病，搶救患者生命的重要途徑之一。同時(shí)也是對(duì)護(hù)士基本功的衡量和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn)。

在護(hù)理工作中占有非常重要的地位。靜脈穿刺一次性成功的

技巧和方法

①護(hù)理人員的心理素質(zhì)

②靜脈的選擇③扎止血帶④病人的準(zhǔn)備

⑤易見回血法

靜脈選擇

血管的好壞能影響不良反應(yīng)的發(fā)生，所以選擇合適的靜脈尤為重要。護(hù)理人員要了解各類血管的特點(diǎn)，靈活掌握穿刺技巧。老年病人

動(dòng)脈硬化血管彈性差、脆性大皮膚組織松弛末梢循環(huán)不好選擇較直、管徑較粗的靜脈穿刺時(shí)要特別注意繃緊皮膚

操作者用左手拇指，壓住距進(jìn)針處0.3～0.6cm的皮膚，針尖穿透皮膚和進(jìn)入血管一氣呵成，可減少血管周圍淤斑和出血灶的發(fā)生。小兒病人

頭皮靜脈分支較多，交錯(cuò)成網(wǎng)血管表淺易見，相對(duì)固定應(yīng)選擇較直與分叉少的靜脈繃緊頭部皮膚，回血后不易繼續(xù)前行，應(yīng)立即固定，否則易刺破血管穿刺時(shí)要注意與動(dòng)脈相鑒別肥胖病人肥胖病人皮下脂肪豐滿，血管多不隆出皮膚，但血管較固定?？蛇x擇手腕、手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明顯。要有足夠的耐心，憑手的感覺，思維的判斷力，以食指和中指摸索將穿刺的部位，來(lái)了解靜脈走向和深淺度。創(chuàng)傷、休克病人

循環(huán)血量驟減，外周血管萎陷、彈性差、淺靜脈消失。穿刺前對(duì)周圍淺靜脈均勻涂擦1%硝酸甘油，再予濕熱敷(55～65℃)3min，使血管擴(kuò)張，有利于穿刺成功。可選擇頸外靜脈、鎖骨下靜脈等深靜脈的穿刺?；煵∪?/p>

化療藥物對(duì)局部血管有較強(qiáng)的刺激作用，長(zhǎng)期反復(fù)化療使靜脈萎縮、硬化原則上要選擇彈性好、粗直的血管先遠(yuǎn)端后近端，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，否則一旦發(fā)生滲漏則后果嚴(yán)重。可選擇管徑較細(xì)的頭皮針穿刺，既便于穿刺后固定，又不易出現(xiàn)跑針滲液現(xiàn)象

水腫病人

由于疾病的影響，組織間隙積聚過(guò)多的液體，致使表淺靜脈不易看到或觸及。按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好?？捎脙蓷l止血帶捆扎的方法來(lái)顯露血管。慢性肝炎、腎功能衰竭病人

血管脆性大，凝血機(jī)能差，并有不同程度的水腫。穿刺時(shí)應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)血管，因內(nèi)側(cè)皮膚薄，血管表淺，容易刺破導(dǎo)致液體外滲。扎止血帶

扎止血帶能使血管充盈，增加血管的表象和觸感以利于選擇血管。

對(duì)于因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭、明顯水腫及肥胖患者，可采用兩條止血帶捆扎方法。一條捆扎于肢體遠(yuǎn)端病人肘部（膝關(guān)節(jié)處）、一條捆扎在腕部或踝部，上下相距15cm，1min后松開下面一條，既可見靜脈。對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳。扎止血帶40～120s為進(jìn)行靜脈穿刺的最佳時(shí)機(jī)。

病人的準(zhǔn)備

常規(guī)

選擇手背靜脈穿刺時(shí),是囑患者握拳，成功后才松拳。往往握拳時(shí)，由于皮膚繃緊而使血管立體感差，影響血管在表皮的清晰度。另外，也不易于術(shù)者左手的操作。病人的準(zhǔn)備

患者手自然放置，緊握拳，數(shù)秒鐘后，操作者用左手將患者的手固定成握空拳狀反復(fù)握拳，松拳。能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流可使靜脈充盈，充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率易見回血法

調(diào)節(jié)器高調(diào)法。即調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲氏滴管下端關(guān)閉夾緊。原理是調(diào)節(jié)器置高位時(shí)液體向后壓縮的范圍增大，減少了回血時(shí)所遇到的阻力，加快了回血速度采用增大輸液管道負(fù)壓穿刺法。方法為：按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.6ml，左手固定好返折處，按常規(guī)法穿刺血管，松開返折處，一旦刺入血管，可見快速回血。一點(diǎn)心得靜脈穿刺是創(chuàng)傷性操作，掌握技巧對(duì)操作一次成功、減少患者疼痛是十分必要的。一點(diǎn)心