甲狀腺大部切除術(shù)課件

甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)配合及護理要點一、適應(yīng)癥1.單純性甲狀腺腫壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或頸部大靜脈而引起臨床癥狀者。2.青春期后單純性甲狀腺腫明顯增大。二、禁忌癥1.青少年甲狀腺功能亢進癥的病人手術(shù)治療的復發(fā)率高。青春期后，抗甲狀腺藥物治療不能控制癥狀者，才考慮施行手術(shù)治療。2.伴有其他嚴重疾病的病例。3.手術(shù)后復發(fā)的病例慎用手術(shù)治療。三、麻醉方式1.對腫瘤或腺體體積較小，無氣管受壓者，一般局部麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。2.甲狀腺功能亢進伴有氣管嚴重受壓的病人，為保持術(shù)中呼吸道通暢和充分給氧，采用氣管插管全身麻醉。病史較長，甲狀腺腺瘤較大，可能有氣管軟化癥，應(yīng)有術(shù)中或術(shù)后氣管切開的準備。四、物品準備

手術(shù)器械包，盆包，敷料包，手術(shù)衣，高頻電刀，手套，一、四、七號線，吸引器、負壓引流球，引流管，敷貼，22號刀片和11號刀片。體位墊，頭圈，沙袋兩個，中單一個，必要時備手術(shù)帽

五.術(shù)前準備1.巡回護士的常規(guī)準備（1）手術(shù)當日8點接病人，檢查病人的準備情況，生命體征，體溫，血壓是否正常是否感冒，來例假，睡眠情況，有無活動假牙，尿管是否通暢，手術(shù)區(qū)皮膚準備情況，換好清潔衣褲，貴重物品交于家屬，待病人的病歷到手術(shù)室（2）實施三方核查制度，巡回護士與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師一起核對患者的姓名、性別、住院號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及是否有過敏史（3）手術(shù)體位：頭高足低仰臥位，枕部墊頭圈，根據(jù)病人脖頸長短在肩下墊軟枕使頸根部抬高，頭板降低，使頸伸直，頭后仰。頭頸兩臵沙袋固定，以固定頭頸于正中位。4.電刀分離頸闊肌，上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達胸鎖乳突肌前緣?？p扎頸前靜脈，切開頸白線提起正中線兩側(cè)頸前肌群、用電刀切開頸白線。直達甲狀包膜，分離舌骨下肌群并鉗夾切斷，4號絲線縫扎。5.遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌顯露甲狀腺前部腺體，鈍性分離其外側(cè)、上極和下極，顯露甲狀腺，縫扎甲狀腺或用布巾鉗夾住腺體作牽引，顯露甲狀腺上動脈及靜脈分支。將肌肉上下牽開顯露甲狀腺側(cè)葉。6.遞直角鉗游離甲狀腺上、下極動靜脈及中靜脈，遠端用中彎鉗夾住血管后切斷、結(jié)扎，近端用縫扎。7.處理甲狀腺上血管最為重要，操作應(yīng)緊貼甲狀腺腺體，以免損傷喉上神經(jīng)。處理甲狀腺下極血管時，應(yīng)稍離開甲狀腺或在包膜內(nèi)分別結(jié)扎進入腺體的大小分支。用中彎鉗、薄剪逐步分離甲狀腺組織。8.遞中彎鉗貼近氣管壁前分離甲狀腺峽部，結(jié)扎后用刀切斷。用小彎鉗數(shù)把鉗夾甲狀腺四周，22號刀或薄剪沿鉗上面切除甲狀腺腺體，一般應(yīng)切除腺體90％左右。過多保留腺體常引起術(shù)后復發(fā)，切除過多，可能引起甲狀腺功能低下。9.用彎鉗鉗夾止血，并縫扎殘留的腺組織，減少滲血。用生理鹽水沖洗切口，反復檢查甲狀腺主要血管斷端的結(jié)扎線是否牢固，有無明顯滲血，氣管前有無受壓情況。10.常規(guī)放置負壓吸引管引流殘腔。抽出肩下所墊軟枕，抬高頭板。妥善固定引流管，縫合切口。七.術(shù)后護理1.巡回護士應(yīng)按要求填寫各種手術(shù)護理記錄單2.手術(shù)結(jié)束，妥善固定各種引流管并保持通暢，患者手術(shù)服以及取下的病理標本組織交于家屬及時送檢，對麻醉未完全清醒或者煩躁的患者應(yīng)加用防護欄，防止患者墜床3.巡回護士與麻醉師一起用平車推患者回病房與病房護士交接患者的病歷，衣服，標本及皮膚情況，測量血壓及氧飽和度以及引流管的種類、數(shù)量和引流液的性質(zhì)，引流管道是否通暢等八、護理要點及注意事項1.甲狀腺手術(shù)對體位的要求較高，安臵體位時須注意充分顯露手術(shù)部位，同時