糖尿病的并發(fā)癥及合并癥課件

糖尿病糖尿病糖尿病概述及流行病學(xué)糖尿病分型及病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷及鑒別診斷糖尿病的治療糖尿病急性并發(fā)癥的治療糖尿病并發(fā)癥和合并癥急性糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma）感染：皮膚、真菌、結(jié)核、尿路等慢性微血管：視網(wǎng)膜、腎病、大血管：動脈硬化、冠脈、腦血管、下肢血管神經(jīng)：周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)糖尿病足高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史6糖尿病急性并發(fā)癥----感染

皮膚細(xì)菌性感染:癤,癰

敗血癥,膿毒血癥.

皮膚真菌性感染:足癬,甲癬,體癬

真菌性陰道炎,巴氏腺炎

肺結(jié)核、肺膿腫

泌尿系感染:腎盂腎炎,膀胱炎

腎乳頭壞死(高熱,腎絞痛,血尿,尿中排出腎乳頭組織)

膽囊炎、肝膿腫、牙周炎、厭氧菌性肺炎霉菌感染霉菌感染（灰指甲）

糖尿病慢性并發(fā)癥-------糖尿病眼部病變一.糖尿病性視網(wǎng)膜病變:

分型背景性增殖性分期Ⅰ微血管瘤、出血Ⅳ新生血管形成、玻璃體出血

Ⅱ微血管瘤、出血及硬性滲出Ⅴ機(jī)化物增生

Ⅲ出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出Ⅵ繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明二.其他:

白內(nèi)障,青光眼,屈光改變,虹膜睫狀體病變微血管瘤出血硬性滲出棉絮斑

BDR背景性糖尿病性視網(wǎng)膜變

糖尿病視網(wǎng)膜病變

硬性滲出與無灌注區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變早期熒光圖眼底熒光血管造影

微血管瘤↘眼底熒光血管造影

視乳頭新生血管視網(wǎng)膜新生血管全視網(wǎng)膜光凝玻璃體切割

增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽拉性視網(wǎng)膜脫離玻璃體混濁障礙視力

左上：玻璃體出血，影響視力；

右上：手術(shù)后玻璃體變清，視力：0.7糖尿病慢性并發(fā)癥-------糖尿病腎病光鏡下正常腎小球糖尿病腎病病理表現(xiàn)ThebiopsyshowsthickeningoftheGBMandTBM,mesangialmatrixexpansionandarteriolarhyalinosis.Inthemajorityofdiabeticpatientstheselesionsprogressveryslowly糖尿病腎病病理表現(xiàn)StatisticalIncreaseinDiabetes近20年來，DN導(dǎo)致ESRD的發(fā)病率逐年上升，歐美國家，已成為致ESRD的首位病因（40%ofallnewlytreatedpatientswithESRDhavediabetes，1997，USRDS.）

糖尿病前糖尿病病理變化蛋白尿氮質(zhì)血癥終末腎病微量白蛋白尿

糖尿病腎病的自然病程

病程(年)

正常結(jié)節(jié)性腎小球硬化*彌漫性腎小球硬化滲出性病變糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。糖尿病外周神經(jīng)病變的分布胰島素注射排空延緩（低血糖）排空（高血糖）

神經(jīng)病變+血管病變下肢潰瘍,感染,壞疽畸形（夏科氏關(guān)節(jié)）糖尿病足、截肢

糖尿病慢性并發(fā)癥----糖尿病足潰瘍和感染糖尿病足壞死和截肢下肢缺血引起的潰瘍、壞死一個星期的圖釘！竟不知疼痛！神經(jīng)病變引起的潰瘍

糖尿病皮膚病變色素沉著漸進(jìn)性壞死性脂沉積癥大皰性病變糖尿病與動脈粥樣硬化糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病的重要獨(dú)立危險因素（比一般人高2-4倍，尤其是女性）糖尿病中，動脈硬化死亡占全部死亡的80%糖尿病并發(fā)癥住院中，75%是心血管病糖尿病尸檢：冠狀動脈，腦動脈廣泛的粥樣硬化糖尿病累及冠狀動脈特點(diǎn)（尸檢，冠造）：多支病變，病變廣泛彌漫，斑塊潰瘍及血栓增多冠造隨診5年：糖尿病是進(jìn)展性和堵塞性動脈粥樣硬化病變的危險因素70%2型糖尿病患者死于心、腦血管疾病Pickup&Williams,199958％12％心血管疾病腦血管疾病2型糖尿病是冠心病的等危癥DM -diabetesmellitus

MI -myocardialinfarction7年心肌梗死發(fā)生率3.5%18.8%20.2%45.0%P<0.001P<0.001Non-DiabeticDiabeticNEJM339:229-234,1998n=1304n=69n=890n=169致死性/非致死性心梗發(fā)生率糖尿病慢性并發(fā)癥高血壓

2倍↑脂質(zhì)異常

3倍↑冠心病

4倍↑腎衰 17倍↑失明

25倍↑紅斑狼瘡

26倍↑

截肢

15倍↑中國多數(shù)糖尿病患者合并相關(guān)并發(fā)癥糖尿病大血管病變60%

（包括合并高血壓，心、腦血管?。┨悄虿『喜⒛I病34%糖尿病合并眼部病變34%《中國糖尿病防治指南》2004年10月第一版2001年中國30省市住院病人調(diào)查結(jié)果糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因1,2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍5糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病與很多嚴(yán)重的并發(fā)癥有關(guān)1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.代謝綜合征和其組成成分（Metabolicsyndrome）代謝綜合征微量白