腫瘤相關(guān)課件

腫瘤Tumour

腫瘤：是機體中正常細胞，在不同的始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生的非人體需要的過度增生與異常分化所形成的新生物。

特性：不因病因消除而停止增生，它不受機體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。腫瘤概論

良性——來源組織+瘤

癌—來自于上皮組織惡性肉瘤—來自于間葉組織胚胎性腫瘤—神經(jīng)母細胞瘤，腎母細胞瘤交界性—生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間類型1.1

腫瘤命名①烷化劑：生物學(xué)作用類似X射線可致癌變、突變和畸變。如有機農(nóng)藥，硫芥，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等。1.化學(xué)因素②多環(huán)芳香烴類化合物3、4苯并芘，易致皮膚癌與肺癌③氨基偶氮類為染料類（紡織品、食品、飲料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌④亞硝胺類，與食管癌、胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)⑤霉菌毒素和植物毒素黃曲霉素（B1、B2），蘇鐵素，黃樟素等⑥其它金屬致癌劑（鉻、砷）---皮膚癌1.化學(xué)因素①電離輻射放射線，致皮膚癌，白血病②紫外線致皮膚癌③其它燒傷深瘢痕長期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關(guān)2.物理因素主要為病毒因素，如EB病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)。

3.生物因素①遺傳因素

與人類癌癥的關(guān)系雖無直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性，如結(jié)腸息肉病綜合征，內(nèi)分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。1.2.2機體因素

②內(nèi)分泌因素與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的激素為雌激素，如雌激素及催乳素與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌激素也有關(guān)。

③免疫因素先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤

④其它因素營養(yǎng)，微量元素，精神因素等。惡性腫瘤的分化程度不同，其惡性程度不一。高分化：Ⅰ級—細胞接近正常分化程度，惡性程度低中分化：Ⅱ級—中度惡性低分化（或未分化）：Ⅲ級—核分裂象多，惡性程度高惡性腫瘤1.3.3腫瘤細胞分化①直接蔓延②淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可出現(xiàn)跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1.3.4腫瘤轉(zhuǎn)移③種植性轉(zhuǎn)移腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移④血道轉(zhuǎn)移門脈系統(tǒng)腹腔腫瘤肝臟體循環(huán)四肢肉瘤肺臟椎旁V系統(tǒng)脊柱②疼痛腫塊的膨脹生長，破潰或感染等使神經(jīng)末稍或神經(jīng)干受刺激或壓迫刺痛、灼熱痛、隱痛或放射痛。③潰瘍供血不足，繼發(fā)感染潰爛1.4.1

腫瘤局部表現(xiàn)④出血

體表及與體外相交通的腫瘤發(fā)生破潰，血管破裂→出血上消化道下消化道出血膽道與泌尿道呼吸道陰道1.4.1

腫瘤局部表現(xiàn)⑤梗阻腫瘤致空腔臟器梗阻，部位不同，癥狀不同完全性梗阻不完全性1.4.1

腫瘤局部表現(xiàn)⑥轉(zhuǎn)移癥狀區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部分V回流受阻致肢體水腫或V曲張；骨轉(zhuǎn)移→疼痛或觸及硬結(jié)，病理性骨折；腹水，血胸等。1.4.1

腫瘤局部表現(xiàn)良性無明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全早期惡性身癥狀，如貧血，低熱，消瘦乏力等

惡病質(zhì)→惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)1.4.2腫瘤全身表現(xiàn)(一)病史：

1、年齡兒童多為胚胎性腫瘤或白血病青少年多為肉瘤成人多為癌2、病程良性長，惡性短3、個人史及過去史乙肝與肝癌相關(guān)，家族遺傳史如胃、大腸癌1.5腫瘤診斷⑵局部檢查目的：腫瘤來源與周圍關(guān)系、發(fā)展范圍、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移部位：可分析腫瘤性質(zhì)及組織來源形態(tài)：硬度：癌——硬肉瘤——較軟內(nèi)容血管瘤——有壓縮性活動度：良性——活動度大惡性——侵潤性生長、活動差與周圍組織關(guān)系區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大1.5腫瘤診斷(三)實驗室檢查1、常規(guī)化驗

①三大常規(guī)化驗貧血——消化道出血，腫瘤血尿——泌尿系腫瘤大便隱血——消化道腫瘤1.5腫瘤診斷甲胎蛋白(AFP)臨床意義：1)．正常值：<10ug/L2)．新生兒可高達500~1500ug/L3)．肝癌普查低持陽范圍：連續(xù)2個月查3次AFP均值在50~200ug/L。低持陽者10.46％在一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)肝癌。比常者高315倍。4)．肝癌診斷AFP>500ug／L．持續(xù)4周AFP在200～500ug／L．持續(xù)5周并排除其他原因的AFP升高。②癌胚抗原(CEA)

1965年發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白，是癌組織和胎兒細胞共有的抗原．常用的測定方法為放射免疫法(RIA)

正常值：不吸煙者為2.5~5ug/L吸煙者為3~10ug/L

臨床應(yīng)用：1)良性疾病時可輕度升高；2)惡性腫瘤時升高且與分期有關(guān)；3)根治性切除術(shù)后可降到正常水平；4)腫瘤復(fù)發(fā)時可再度升高，可用于效判定及估計預(yù)后。B．血管造影檢查——介入學(xué)檢查與治療C．排瀉性造影檢查口服及靜脈膽道造影靜脈腎盂造影D．逆行插管造影檢查逆行腎盂輸尿管造影逆行胰膽管造影------ERCPE．空氣造影——腹膜后充氣造影（3）特殊X線檢查

斷層攝影，干板攝影，鉬靶攝影，5、遠紅外熱像檢查用于淺表腫瘤的診斷6、發(fā)射性計算機斷層儀(ECT)7、核磁共振(MRI)可在三個面上掃描(水平面，矢狀面，冠狀面)無放射性損害8、正電子發(fā)射型計算機斷層（PET）(五)內(nèi)窺鏡檢查：檢查、錄像、活檢和治療1、纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡：胃鏡、腸鏡、支氣管鏡2、腹腔鏡：腹腔內(nèi)檢查(氣腹下)3、宮腔鏡：子宮腔檢查及治療4、膀胱鏡：泌尿系檢查，1.5

腫瘤診斷(六)病理學(xué)檢查——非常重要

1．細胞學(xué)檢查(1)．脫落細胞學(xué)檢查---痰，胸水，腹水(2)．粘膜細胞------食管拉網(wǎng)，粘膜刷片(3)．針吸活檢------細針穿刺活檢

2．組織學(xué)檢查(1)．內(nèi)窺鏡活檢(2)．術(shù)中活檢(冰凍活檢)1.5腫瘤診斷1、意義：合理制定治療方案正確評價治療效果判斷預(yù)后1.6腫瘤分期-TNM分期2.TNM分期T-----原發(fā)腫瘤(Tumor)Tis：原位癌To：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀。T1～4在不同臟器的腫瘤有不同標準N------淋巴結(jié)(Node)M------遠處轉(zhuǎn)移(metastasis)Mo～M1根據(jù)以上不同的T、N、M組合，可分四期：Ⅰ～Ⅳ

三分之一癌癥是可以預(yù)防的

一級預(yù)防—是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生；二級預(yù)防—是指癌癥一旦發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；

三級預(yù)防—即診斷與治療后的康復(fù)預(yù)防，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。

1.7腫瘤預(yù)防原則良性腫瘤--------手術(shù)切除(包括包膜)交界性腫瘤-----徹底切除(腫瘤及周圍

一定范圍的正常組織)惡性腫瘤--------以手術(shù)為主的綜合治療1.8腫瘤治療Ⅰ期-----以手術(shù)切除治療為主輔一定的化療；Ⅱ期-----局部治療(手術(shù)、放療)及轉(zhuǎn)移灶治療；Ⅲ期-----綜合治療一術(shù)前、中、后加放化療；Ⅳ期-----以全身治療為主，并加局部治療，減輕癥狀,對癥治療。（一）手術(shù)治療均為限期手或急診手術(shù)

1．預(yù)防性手術(shù)-----治療癌前病變2．根治性手術(shù)-----適應(yīng)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(早)各個臟器的腫瘤有其根治性切除范圍【器官部分或全部-周圍組織-淋巴結(jié)】3、診斷性手術(shù)-----切除活檢術(shù)切取活檢術(shù)剖腹探查術(shù)1.8腫瘤治療4．擴大根治術(shù)----根治范圍+鄰近臟器及區(qū)域淋巴結(jié)

乳癌擴大根治術(shù)----根治+乳內(nèi)淋巴結(jié)清除

5．姑息性切除術(shù)----解除或減輕癥狀晚期胃癌伴幽門梗阻------胃腸吻合術(shù)晚期結(jié)直腸癌伴腸梗阻---腸造瘺術(shù)，吻合術(shù)膽道腫瘤伴梗阻----膽腸吻合，引流術(shù)

喉癌-----氣管切牙術(shù)6．其它手術(shù)(1)、減瘤手術(shù)----減少腫瘤負荷(2)、動脈插管化療、栓塞(3)、間接手術(shù)治療----乳癌的卵巢切除術(shù)(4)、急診手術(shù)—出血、穿孔、梗阻(5)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療（二）化學(xué)療法（Chemotherapy）單獨應(yīng)用化學(xué)治療可治愈絨毛膜上皮癌，精原細胞瘤等。

1.8腫瘤治療

2、根據(jù)藥物對細胞周期作用分：細胞周期非特異性藥物【氮芥】細胞周期特異性藥物【5-f-Fu】細胞周期時相特異藥物【阿糖胞苷】（三）放射治療（Radiotherapy）1、放射源放射性同位素----γ、β射線-----可做內(nèi)、外照射X線治療機---------深部X線（現(xiàn)已很少用）60鈷治療機外照射治療直線加速器近距后裝治療機——腔內(nèi)照射治療植入放療-----放射性物質(zhì)植入腫瘤內(nèi)1.8腫瘤治療2．根據(jù)對放射敏感性可分為三類（1）高度敏感的腫瘤：造血系統(tǒng)、性