胎膜早破幻燈片課件

胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。發(fā)生率為2．7%—17%。發(fā)生在早產(chǎn)者為足月產(chǎn)的2．5—3倍。胎膜的完整，使羊膜腔內(nèi)保持一定量的羊水以保護胎兒安全，并防止來自陰道的上行性感染。病因感染感染一直是學(xué)者們所關(guān)注的導(dǎo)致胎膜早破的因素，目前已知存在于宮頸及陰道穹隆部位的B族鏈球菌、淋病雙球菌、類桿菌、沙眼衣原體，解脲支原體等都與胎膜早破有關(guān)。這些微生物可以產(chǎn)生蛋白水解酶水解胎膜外的物質(zhì)，結(jié)果是胎膜的膠原纖維Ⅲ減少，膜的脆性增加。另外，細(xì)菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宮收縮，導(dǎo)致宮內(nèi)壓增加，為胎膜早破創(chuàng)造條件。臨床表現(xiàn)及診斷1癥狀陰道有液體流出，腹壓增加時液體增多2陰道液酸堿度檢查羊水pH值為7.0--7.5，以石蕊試紙或硝嗪試紙測試陰道液，pH>6.5時為陽性。血液、宮頸粘液、尿液、精液可有假陽性臨床表現(xiàn)及診斷3陰道液涂片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。結(jié)果比試紙測定pH值可靠4涂片加熱法5羊膜鏡檢查對母體的影響絨毛膜羊膜炎亦稱宮內(nèi)感染，臨床體征有發(fā)熱、脈搏快、胎心快、子宮有壓痛、羊水異味、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多難產(chǎn)發(fā)生率高，胎位異常可導(dǎo)致胎膜早破，故對發(fā)生胎膜早破的孕婦應(yīng)注意有無骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常。難產(chǎn)發(fā)生，產(chǎn)程必然延長，容易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染又使子宮肌層對催產(chǎn)素的敏感性下降，產(chǎn)程停滯，手術(shù)產(chǎn)率增加。對母體的影響產(chǎn)后出血宮內(nèi)感染可以累及蛻膜和子宮肌層，影響子宮收縮而使出血增加，嚴(yán)重者需切除子宮羊水栓塞胎膜早破后靜點催產(chǎn)素時，如催產(chǎn)素使用不當(dāng)，可迫使羊水特別是含有胎糞的羊水從子宮頸靜脈進(jìn)入母體循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。胎盤早剝預(yù)防預(yù)防和治療下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；避免負(fù)重及腹部撞擊；宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于14周左右施行宮頸環(huán)扎術(shù)；破膜后應(yīng)用對胎兒無害的抗生素。治療----期待療法適用于妊娠28—35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕婦.治療----期待療法一般處理包括住院、臥床、外陰清潔，注意宮縮與羊水性狀、氣味，監(jiān)測體溫和血常規(guī)。預(yù)防性使用抗生素子宮收縮抑制劑常用硫酸鎂。促胎肺成熟B超監(jiān)測羊水深度，若羊水深度≤2cm時應(yīng)考慮終止妊娠。早期診斷絨毛膜羊膜炎。治療----終止妊娠妊娠達(dá)35周以上分娩發(fā)動，可待其自然分娩，若羊水池