脛腓骨骨折課件

脛腓骨骨折

一、概述二、病因三、發(fā)病機理四、臨床表現(xiàn)五、檢查六、治療原則七、手術效果八、護理措施1、直接暴力：重物直接撞擊或車輪輾軋，可引起橫骨折、短斜骨折或粉碎骨折，兩骨折往往均在同一水平，是因腔骨處于皮下，易發(fā)生開放性骨折。

2、間接暴力：高處跌下，強烈扭轉(zhuǎn)或滑跌，可引起斜骨折。兩骨均骨折時，腓骨的骨折口往往高于脛骨的骨折面，易形成開放骨折。軟組織損傷小，出血較少。

二、病因

直接暴力：多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。

四、臨床表現(xiàn)：

局部疼痛，腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位。應注意是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。往往骨折引起的并發(fā)癥在骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴重。

本病的輔助檢查方法多采用X線檢查，平片見脛腓骨上有局限骨紋斷裂，骨皮質(zhì)不連續(xù)并有切跡者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以現(xiàn)，骨小梁粗亂排列不整齊，并可見模糊不完全性骨折線，嚴重病例可簽名簿骨骼變形及周圍軟組織的損傷。

對于懷疑可能有動脈損傷的病例要及時行血管彩超檢查，明確各部位血管內(nèi)的血流速度及方向，對肢體的血供范圍及血管損傷的情況多能有大致的了解，這對于急診手術方案的及時制定具有重要的意義。五、檢查一）手法復位和外固定：麻醉成功后，兩個助手分別在膝部和踝部作牽引與反牽引，術者兩手在骨折端根據(jù)透視下移位的方向，推壓擠捏骨斷端整復，復位后可用小夾板或長腿石膏固定。

（二）骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩(wěn)定，復位后不易維持良好對位，以及肌折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。

（三）骨外穿針固定法。

（四）切開復位內(nèi)固定。六、治療原則八、護理措施1、心理護理由于患者長期臥床，生活不能自理，會產(chǎn)生多慮、不安、擔心肢體功能障礙或殘疾時，易產(chǎn)生悲觀失望的情緒，護士要主動關心和體貼患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2、生活護理由于生活不能自理，肢體功能障礙，長期臥床，機體免疫力低下，易引起各種并發(fā)癥，應加強基礎護理，經(jīng)常協(xié)助坐起、拍背，以防墜積性肺炎；鼓勵患者多飲水，以防泌尿系統(tǒng)感染；協(xié)助患者勤翻身，更換體位，用熱水擦背，受壓部位給予按摩及保暖。

3、飲食護理飲食應給予高蛋白、高維生素、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食物，以補充足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復。4、病情觀察（1）術后定時監(jiān)測患者生命體征，同時要注意手術傷口有無滲血和出血，如有異常，及時報告醫(yī)生。開放性骨折患者易引起神經(jīng)、血管、骨筋膜的損傷，在護理上要注意觀察患肢末梢循環(huán)，遠端肢體有無冰冷、發(fā)紺、足背動脈搏動減弱或消失、水腫、麻木、針刺感、疼痛等，若有異常，立即報告醫(yī)生，采取相應措施。

（2）保持骨折部位固定不動并用支撐物墊起，適當抬高患肢，促進靜脈回流，以利消腫止痛，保持肢體正常功能位。每4h觀察患肢末梢循環(huán)、皮膚顏色、感覺、腫脹、足背動脈搏動、表皮下有無水泡及表皮潰爛等，血液循環(huán)檢查可用手指輕壓患肢趾甲，1s內(nèi)恢復顏色則血液循環(huán)正常（3）若發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征(局部組織嚴重擠壓傷后，發(fā)生血腫、水腫，使筋膜室壓力增高時，可造成血液循環(huán)障礙，導致肢體壞死)則不要抬高患肢高于心臟水平，應及時解除壓迫。必要時行手術減壓。5、預防感染

（1）

觀察患者體溫變化，是發(fā)現(xiàn)有無感染的重要手段。由于術后積血，組織損傷引起的吸收熱一般為低熱，時間不超過3d。若出現(xiàn)高熱，體溫超過39℃，提示有感染，醫(yī)護人員應及時采取物理降溫，換藥嚴格無菌技術，保持傷口敷料清潔干燥，當傷口敷料有滲血滲液時，應立即更換，保持引流通暢，以保持創(chuàng)面清潔，在抗感染治療過程中，要使用有效的抗生素，并準確掌握抗生素的劑量和半衰期，使抗生素在血液中達到有效濃度，可保證療效。

（2）對有外