腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展(珠海)課件

腰椎間盤突出癥

研究現(xiàn)狀與進(jìn)展正常椎間盤結(jié)構(gòu)圖正常椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨終板組成，人體在頸2～骶1之間一共有23個椎間盤。椎間盤脫出示意圖病因病理研究機(jī)械壓迫學(xué)說化學(xué)炎癥學(xué)說免疫反應(yīng)學(xué)說1934年Mixtrer和Barr發(fā)現(xiàn)手術(shù)摘除突出椎間盤可使坐骨神經(jīng)痛緩解，故提出了機(jī)械壓迫是導(dǎo)致神經(jīng)根痛的唯一原因；問題1：有些突出很大，卻沒有什么臨床癥狀？問題2：有些癥狀典型，影像檢查卻為陰性？ 問題3：保守治療癥狀改善，病理結(jié)構(gòu)并無變化？有研究證實機(jī)械壓迫僅會產(chǎn)生麻木，而不會導(dǎo)致疼痛。例如：用絲線結(jié)扎神經(jīng)根造成機(jī)械性壓迫，并不出現(xiàn)痛覺過敏反應(yīng)；而用鉻腸線代替絲線，則會導(dǎo)致痛覺過敏和自發(fā)性疼痛。

機(jī)械壓迫學(xué)說很多能誘導(dǎo)神經(jīng)根炎的生化因子已經(jīng)在髓核被發(fā)現(xiàn)，如PLA2、各種細(xì)胞因子、PGE2、NO等。PLA2被認(rèn)為是局部組織炎癥的一個特殊性標(biāo)志：Saal、Franson等發(fā)現(xiàn)在突出髓核中PLA2的活性異常高，證實其與椎間盤變性有關(guān)；Chen等發(fā)現(xiàn)PLA2能導(dǎo)致神經(jīng)根脫髓鞘，造成神經(jīng)高度敏感，產(chǎn)生異位放電而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。Kang發(fā)現(xiàn)在突出髓核中PGE2含量較高，當(dāng)它刺激坐骨N時，可選擇性刺激C-纖維而產(chǎn)生疼痛。對白介素IL族的因子開展了很多研究?；瘜W(xué)炎癥學(xué)說Nylar于1962年提出了椎間盤自身免疫學(xué)說，認(rèn)為髓核是人體內(nèi)最大的無血運(yùn)的封閉結(jié)構(gòu)組織，是一個隱蔽的隔絕抗原。Takenake在其建立的自身免疫性椎間盤炎的動物實驗?zāi)Ｐ椭邪l(fā)現(xiàn)：炎性椎間盤組織中存在IgG、C3沉積，表明炎性反應(yīng)是由抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體引起的。Spiliopoulou對腰椎間盤突出癥病人的血和腦脊液進(jìn)行免疫球蛋白定量分析，發(fā)現(xiàn)患者血清及腦脊液中的IgG和IgM含量均明顯升高。

免疫反應(yīng)學(xué)說有些認(rèn)為小于21歲的年輕患者，遺傳因素起著重要的作用。Varlotta對這種診斷明確并施行手術(shù)的年輕患者的父母進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者有32％有明確的家族病史，而對照組只有7％。Gunzburg報告了一對13歲的孿生姐妹，無明顯誘因分別于數(shù)月內(nèi)先后發(fā)生腰椎間盤突出，其癥狀、體征、CT所見相似。遺傳學(xué)說最新研究進(jìn)展基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)MMPs是一類結(jié)構(gòu)中含有Zn2、Ca2的蛋白水解酶類，作為基質(zhì)降解酶，在椎間盤退變基質(zhì)成分(膠原和蛋白多糖)的合成與降解過程中發(fā)揮重要作用。家族成員眾多，機(jī)理復(fù)雜，深入研究正在進(jìn)行其內(nèi)部高壓力特性與汽車輪胎極其相似，纖維環(huán)的板層結(jié)構(gòu)可對抗機(jī)械應(yīng)力，防止脊柱結(jié)構(gòu)單位異常運(yùn)動。生物力學(xué)研究纖維環(huán)主要是抵抗垂直于終板的壓縮應(yīng)力，髓核在壓縮負(fù)荷時髓核的中心向前移位，在屈曲時椎間盤中心后移位，在后伸時中心向前移位；單純的壓應(yīng)力不能使腰椎間盤突出，而壓縮加前屈可使力集中在纖維環(huán)后側(cè)使腰椎間盤向后突出；垂直負(fù)荷量的大小及負(fù)荷時間的長短與內(nèi)側(cè)纖維環(huán)及髓核細(xì)胞的死亡呈正相關(guān)系。有限三維元研究腰痛腿痛麻木馬尾神經(jīng)損傷腰部畸形腰椎旁的壓、叩痛腰椎活動受限直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗、屈頸試驗陽性腱反射減弱或消失下肢感覺減退或異常肌力減弱、肌萎縮體征癥狀診斷磁共振成像(MRI)電子計算機(jī)體層掃描(CT)脊髓造影椎間盤造影X光片影像診斷腰椎MRIMRI對于診斷腰椎間盤病變具有革命性的價值區(qū)分突出形態(tài)：是單純突出還是脫垂于椎管內(nèi)；區(qū)分術(shù)后復(fù)發(fā)：是突出間盤還是硬膜外瘢痕；區(qū)分治療方法：是否決定手術(shù)。準(zhǔn)確度高，無創(chuàng)傷，無需接受射線。

腰椎CT/CTMCT準(zhǔn)確度也較高，若與脊髓造影相結(jié)合會更好。Takafa在脊髓造影后行CT掃描，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出伴嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛的病人其硬膜囊內(nèi)患側(cè)的馬尾神經(jīng)明顯腫脹，而術(shù)后再行同樣檢查則見神經(jīng)腫脹消失，恢復(fù)正常形態(tài)，坐骨神經(jīng)痛亦緩解。沒有坐骨神經(jīng)痛的病人未見馬尾神經(jīng)腫脹。此結(jié)果提示了腰椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛的重要機(jī)制。

腰椎管造影腰椎間盤造影對于纖維環(huán)撕裂及椎間盤退變引起的慢性下腰痛，椎間盤造影具有價值。Anti—Poika和O.L.Osti分別將CT及MRI與椎間盤造影的結(jié)果相比較發(fā)現(xiàn)，所有CT、MRI顯示不正常的椎間盤，椎間盤造影亦顯示不正常；而CT、MRI顯示正常的病例中，仍有一部分椎間盤造影結(jié)果不正常，顯示為纖維環(huán)的破裂及椎間盤退變。椎間盤造影不是最好的診斷方法，但就疼痛和評估而言，椎間盤造影是一個具有很高可靠性和特異性的診斷方法。

X光片X光片雖無確診意義，但仍是很必要的檢查Maclean觀察了200例進(jìn)行椎間盤切除術(shù)患者的術(shù)前X光平片，發(fā)現(xiàn)其中移行椎的發(fā)生率明顯增高，而腰骶角的變化則無顯著差異；D=髂嵴連線至L4椎體下緣的距離

H=L4椎體高度

D／H＞10％，L4椎體下緣高于髂嵴連線，則多發(fā)于L5S1

L4椎體下緣低于髂嵴連線，則多發(fā)于L4/5D／H＜10％，發(fā)于L4/5與L5S1的機(jī)會相似。診斷要點(diǎn)二、分清髓核對神經(jīng)壓迫的輕重是否有神經(jīng)實質(zhì)損傷：麻木、肌萎、乏力致痛的因素分析：化學(xué)、機(jī)械壓迫、心理三、椎間盤的支持功能評估：椎間隙的高度、動力位椎節(jié)的穩(wěn)定性四、關(guān)注患者的職業(yè)治療治療目的：癥狀的緩解功能的恢復(fù)療效持久的時間復(fù)發(fā)的問題患者滿意度－－醫(yī)生的滿意度休息、臥硬板床機(jī)理：去除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。體會：臥床時間要足夠多，不少于三周，臥硬板上鋪薄墊床，體位要以舒適為度，采用雙膝雙髖屈曲臥位。瑞典Wilke測定（1999）機(jī)理：有減輕椎間盤的內(nèi)壓力、促進(jìn)炎癥的吸收、解除肌肉痙攣、去除后關(guān)節(jié)的負(fù)載等作用。分為仰臥、俯臥、立式、坐式、旋轉(zhuǎn)式等牽引，亦可分為持續(xù)床邊牽引、電動骨盆牽引、三維立體電腦牽引床牽引、自身體重垂直牽引等。體會：牽引要根據(jù)患者病情來選擇適當(dāng)?shù)念愋?、適當(dāng)?shù)闹亓?、牽引的角度，并且需循序漸進(jìn)、重視病人的反應(yīng)。中央型及游離型突出一般被列為禁忌。腰椎牽引腹針：治則－－扶正祛邪針、藥諸法綜合治療可能有比單一療法治療有優(yōu)勢。腹針的治則為：調(diào)臟腑補(bǔ)腎健脾通經(jīng)氣督任二脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)等調(diào)局部發(fā)病的局部：下腰椎，如腰3/4，腰4/5，腰5/骶1癥狀體征表現(xiàn)的部位：臀部、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)、小腿外側(cè)、小腿前側(cè)、足背、足底、馬鞍區(qū)等腰椎間盤突出癥的腹針處方基本處方：水分、氣海、關(guān)元。加減：腰痛：天樞（患）、大橫（患）。腰痛劇烈者加刺印堂。臀痛：外陵（患）及三角針。骶椎痛：加關(guān)元下、中極加強(qiáng)補(bǔ)腎：氣旁、氣穴（雙側(cè)）坐骨神經(jīng)痛：外陵（患）、大巨（患）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（患）后期氣血不足：中脘、下脘、水道以健運(yùn)脾胃麻痹感重：滑肉門（患）、天樞（患）、水道（患）癥狀部位取穴：下肢后側(cè)－－氣旁肢外側(cè)－－氣穴下肢前側(cè)－－關(guān)元下年輕女性，腰3/4/5椎間盤突出癥－腰痛，左下肢后外側(cè)射痛。腹針處方：水分、關(guān)元、氣海、氣旁、氣穴、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)、大巨腰5/骶1椎間盤突出癥照片腰骶部痛雙臀部痛直腿抬高雙側(cè)40度陽性。療效特點(diǎn)即時鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但有時效性即時改善直腿抬高的高度（神經(jīng)根對牽拉的賴受力增強(qiáng)）改善行走步態(tài)癥狀體征表現(xiàn)輕、中度患者，療效快癥狀重，如不能坐立、轉(zhuǎn)身困難、或直腿抬高試驗少于30度者，即時療效差。中藥治療屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，涉及腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)及肝膽諸經(jīng)等，多家辨證施治，均有良效。鄧晉豐等運(yùn)用中醫(yī)辨證將腰椎間盤突出癥分為六型辨證論治和三期論治。六型為：風(fēng)濕痹阻型、寒濕痰阻型、濕熱痹阻型、氣滯血瘀型、腎陽虛型、腎陰虛型；三期為：急性發(fā)作期、癥狀緩解期、基本恢復(fù)期。

獨(dú)活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防風(fēng)等藥均有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；烏頭堿有明顯的止痛作用；馬錢子、當(dāng)歸、紅花等能抑制炎癥與對免疫復(fù)合物的超敏反應(yīng)；威靈仙、秦艽、狗脊、丹參、桑寄生、劉寄奴等有不同程度的擴(kuò)張血管、增加血流量、抗凝的作用復(fù)方丹參注射液有活血祛瘀止痛作用，靜注后能改善全身及局部的血液循環(huán)中藥實驗研究物理治療機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣。常用有：電療、光療、磁療、超聲波、頻譜、法、蠟療、水療、中藥離子導(dǎo)入等。體會：將中藥復(fù)方制成藥液，進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，臨床療效肯定。其它撥火罐中藥熏蒸中藥保健腰圍中藥霧化液外用綜合保守治療腹針腰椎牽引中藥離子導(dǎo)入中藥辯證施治三步整脊手法治療經(jīng)驗練功蠟療西藥治療消炎止痛藥物口服糖皮質(zhì)激素脫水藥營養(yǎng)神經(jīng)藥物封閉治療痛點(diǎn)封閉椎板封閉硬膜外腔封閉骶管封閉基因治療基因治療是將治療基因通過病毒載體(常用腺病毒)轉(zhuǎn)導(dǎo)入退變的椎間盤細(xì)胞，使受體細(xì)胞表達(dá)相應(yīng)的基因，并編碼產(chǎn)生相應(yīng)的蛋白質(zhì)，影響自身及其周圍未被轉(zhuǎn)導(dǎo)的椎間盤細(xì)胞的代謝，從而促進(jìn)退變椎間盤的修復(fù)。研究表明，生長因子能夠增加椎間盤局部細(xì)胞外基質(zhì)的合成；缺乏生長因子或生長因子合成水平低會導(dǎo)致髓核內(nèi)蛋白多糖的降解增加、合成減少、蛋白多糖含量減少，引起椎間盤退變。目前研究比較多的是轉(zhuǎn)化生長因子(TGF－β)，已經(jīng)成功將其克隆，并轉(zhuǎn)入軟骨細(xì)胞，增加粘多糖的生成。優(yōu)點(diǎn)：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到明顯的治療效果。缺點(diǎn)：不能修復(fù)已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時修復(fù)，同時，手術(shù)還可能進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性。手術(shù)治療摘除手術(shù)小開窗術(shù)式半椎板術(shù)式人工椎間盤置換經(jīng)皮化學(xué)溶核全椎板術(shù)式人工髓核置換減壓手術(shù)替代手術(shù)單側(cè)“開窗”雙側(cè)“開窗”經(jīng)皮內(nèi)窺鏡經(jīng)皮激光汽化經(jīng)皮穿刺切吸鏡下摘除術(shù)式后路顯微鏡經(jīng)腹腔鏡經(jīng)皮射頻治療腰椎間盤置換手術(shù)腰椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療6周以上無效，癥狀和體征較重；或出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷；病史較長，影響工作或生活等。摘除手術(shù)適應(yīng)證腰椎間盤突出癥但無明顯影響生活和工作者；或為首次發(fā)作，未經(jīng)保守治療；或影像學(xué)無特殊征象以及神經(jīng)官能癥患者。摘除手術(shù)禁忌證BernardE,Fineson手術(shù)效果預(yù)測表得分條件（總分115）：1、嚴(yán)重的腰痛及坐骨神經(jīng)痛（5）2、坐骨神經(jīng)痛重于腰痛（15）3、負(fù)重（坐位或立位）時疼痛加重，臥床取某體位時疼痛緩解（5）4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查表現(xiàn)為某節(jié)段的單根神經(jīng)癥癥狀和體征（25）5、脊髓造影與神經(jīng)體征相符的陽性發(fā)現(xiàn)（25）6、直腿抬高試驗陽性（10）7、健側(cè)抬高試驗陽性（20）8、病人對未來有美好生活愿望（10）減分條件（總分80）：1、主要為腰痛（15）2、肥胖體型（10）3、無器質(zhì)性癥狀和體征，整個下肢的麻木，足趾均無力，難以解釋的疼痛范圍（10）4、不佳的精神狀態(tài)（15）5、無手術(shù)要求，既往因非器質(zhì)疾病住院，不明原因胸腹痛，頑固性的切口痛，酗酒。工作不愉快。工作超過耐受體力，工作與家庭不和諧，因為疾病男性離開工作半年，女性4個月其他情況，如工作中發(fā)生意外、車禍、醫(yī)療、法律上不利情況，接近退休年齡，如有癥狀可獲得傷殘償（20）6、過去因醫(yī)療題有法律訴訟（10）預(yù)測分?jǐn)?shù)=得分總值-減分總值預(yù)測分?jǐn)?shù)與療效關(guān)系：65～70為良，55～65為可，55分以下為劣全椎板摘除手術(shù)適應(yīng)癥：中央型腰椎間盤突出癥，有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀，粘連緊密不易從一側(cè)摘除，或退變明顯，或合并有椎管狹窄者。優(yōu)點(diǎn)：減壓徹底；缺點(diǎn)：硬膜瘢痕、異位骨化、粘連嚴(yán)重，術(shù)后腰椎不穩(wěn)等。體會：盡量減少損傷，雙側(cè)小關(guān)節(jié)突盡量保留，預(yù)防粘連處理。展望：硬膜外覆蓋材料的應(yīng)用前景半椎板摘除手術(shù)適應(yīng)癥：椎間盤突出合并明顯退行性變，需行廣泛探查或減壓優(yōu)點(diǎn)：咬除患側(cè)椎板、顯露范圍較大；缺點(diǎn)：對脊柱的穩(wěn)定性有影響。單側(cè)“開窗”摘除手術(shù)適應(yīng)癥：單側(cè)腰椎間盤突出癥，有神經(jīng)根受壓癥狀體征。優(yōu)點(diǎn)：對脊柱骨質(zhì)破壞較少，對穩(wěn)定性影響不大，利于術(shù)后恢復(fù)；缺點(diǎn)：顯露范圍較小。體會：適應(yīng)癥較寬，是目前治療腰椎間盤突出癥的常見手術(shù)方法。雙側(cè)“開窗”摘除手術(shù)適應(yīng)癥：中央型腰椎間盤突出癥，有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛的癥狀。其它同單側(cè)“開窗”術(shù)式。椎間盤切除+椎間融合適應(yīng)癥：中央型椎間盤突出癥全椎板切除術(shù)，或椎間盤突出并有腰椎假性滑脫、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，椎間盤突出癥并有峽部裂患者。體會：除摘除髓核外，需行神經(jīng)根或馬尾的減壓，然后于病節(jié)椎間椎體間植入骨塊、骨柱或椎體間融合器（BAK、Cage等），重建椎間隙高度并使椎體間融合，保持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性。

切開硬膜摘除術(shù)式適應(yīng)癥：中央型椎間盤脫出椎體后緣有骨棘形成，硬脊膜前面粘連多，側(cè)方摘除椎間盤組織非常困難者；中央型椎間盤脫出、髓核組織突入硬脊膜內(nèi)同馬尾有粘連者。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡術(shù)式(AMD)Kambin1989年報道了100例，有效率達(dá)93.3％優(yōu)點(diǎn)：采用經(jīng)皮穿刺入路，在病變?nèi)菂^(qū)內(nèi)直視手術(shù)，切口小，術(shù)野清楚，脊柱穩(wěn)定性不受影響，術(shù)后恢復(fù)快。缺點(diǎn)：掌握困難，有神經(jīng)根損傷、椎間隙感染、肌肉血腫、腸道損傷、髂腰血管損傷等并發(fā)癥。前路腹腔鏡摘除術(shù)Obenchain和Smith1991年報道國內(nèi)吳岳嵩1994年報道5例Rodriguez等1997～2001年完成31例，與常規(guī)手術(shù)對照，療效無差異，但手術(shù)時間與出血明顯少于常規(guī)手術(shù)。游離于椎椎管內(nèi)的髓核不能摘除，也不能做根管減后路椎間盤鏡術(shù)式(MED)1997年由Smith和Foley首次報道優(yōu)點(diǎn)：體現(xiàn)“微創(chuàng)”原則，切口約2cm，無需廣泛剝離椎旁肌肉，出血少，僅少量咬除上位椎板的下緣及下關(guān)節(jié)突的內(nèi)緣，最大限度保護(hù)脊柱的后部結(jié)構(gòu)，降低了術(shù)后腰椎不穩(wěn)的發(fā)生率；恢復(fù)快，術(shù)后早期下地，住院時間短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。體會：適應(yīng)癥在不斷拓寬。經(jīng)皮穿刺切吸(PLD)Hijikata1975年首次報道機(jī)理：在纖維環(huán)鉆孔并切除一定量髓核，降低間盤內(nèi)壓，使突出物表面張力減小，緩解癥狀。適應(yīng)癥：輕中度的限局性突出或膨出優(yōu)點(diǎn)：不進(jìn)入椎管，手術(shù)風(fēng)險小。體會：適應(yīng)癥較局限，不適用于合并椎管或神經(jīng)根管狹窄者；術(shù)中無法切除突出組織，減壓不徹底；禁用于髓核脫出或游離、纖維環(huán)鈣化、腰椎穩(wěn)定性差、退病嚴(yán)重，或合并有馬尾神經(jīng)損害或肌力嚴(yán)重減退、足下垂等情況。經(jīng)皮激光汽化(PLDD)Ascher和Choy等于1987年進(jìn)行第1例機(jī)理：通過光纖利用激光的能量使髓核汽化，減低椎間盤內(nèi)壓力，使突出髓核組織回縮。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，痛苦小，不破壞脊柱骨性結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少，恢復(fù)快；缺點(diǎn)：非直視，受X光射線，不適用于椎管或神經(jīng)根管狹窄，骨贅或關(guān)節(jié)突肥厚內(nèi)聚等情況。體會：需正確選擇適應(yīng)癥；缺乏遠(yuǎn)期臨床療效觀察；術(shù)中產(chǎn)生高熱，為沖洗高熱，有大量液體可能漏到硬膜外間隙，有椎間隙感染可能。經(jīng)皮射頻治療(IDET)美國SaalJS于2000年報告射頻熱凝固技術(shù)治療慢性間盤源性下腰痛。機(jī)理：射頻產(chǎn)生的熱量（70℃～42℃度）改變間盤內(nèi)的生化狀態(tài)，導(dǎo)致纖維環(huán)的神經(jīng)纖維壞死，但不引起髓核的壞死。經(jīng)皮化學(xué)溶核Smith1964年首次報告采用木瓜凝膠蛋白酶治療；機(jī)理：膠原蛋白酶可溶解髓核和纖維環(huán)，從而降低間盤內(nèi)壓力，解除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫。采用木瓜蛋白酶、膠壓蛋白酶，以及軟骨素酶等。適應(yīng)癥：病史短，單純膨出或雖有突出但纖維環(huán)完整者。禁忌癥：腰椎間管狹窄或神經(jīng)根管狹窄、椎間盤嚴(yán)重鈣化、馬尾神經(jīng)綜合征、脊髓腫瘤、糖尿病、有藥物過敏史或孕婦及14歲以下兒童。優(yōu)點(diǎn)：不進(jìn)入硬膜外腔，不會產(chǎn)生硬膜外瘢痕。并發(fā)癥：報道過敏反應(yīng)0.5％，持續(xù)下腰痛為42％，腰肌痙攣，椎間隙感染，刺傷或灼傷神經(jīng)根和鞘膜，椎間隙明顯變窄導(dǎo)致椎間孔變小而壓迫神經(jīng)根，截癱。腰椎間盤假體置換術(shù)Nachemson1962年在退變髓核中注入硅膠，F(xiàn)ernstrom1966年以不銹鋼球為人工椎間盤，至今已有近40年歷史。分為人工腰椎間盤置換術(shù)和人工髓核置換術(shù)，旨在恢復(fù)椎間隙高度，重建穩(wěn)定性，保留椎間運(yùn)動功能。目前有德國LinkSBCharite；美國DePuyAcromedAcronex，日本customdesigneddiscs)等。由2個鈷鉻鉬合金終板和1個超高分子聚乙烯滑動核組成；終板假體外緣6個固定齒直接與椎體的終板固定，大小有五個型號，滑動核的高度有7.5mm、9.5mm、11.5mm三種；上下終板與滑動核間構(gòu)成關(guān)節(jié)，屈伸、側(cè)彎20°，可旋轉(zhuǎn)。LinkSBChariteⅢ椎間盤假體椎間盤假體置換(ADLR)適應(yīng)癥：證實為椎間盤性腰痛，腰背痛大于腿痛，無明顯放射痛，病史超過一年，以及單節(jié)段或多節(jié)段退行性椎間盤疾病，退行性椎間盤疾病所致的脊柱節(jié)段不穩(wěn)等。禁忌癥：骨腫瘤、骨質(zhì)疏松，伴有椎管狹窄、多節(jié)段腰椎不穩(wěn)或感染等。國外學(xué)者認(rèn)為椎間盤突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛是手術(shù)禁忌證，國內(nèi)的唐天駟認(rèn)為是錯誤的。并發(fā)癥：前路手術(shù)并發(fā)癥：腹膜撕裂、靜脈損傷、傷口裂開，嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛，假體脫位、碎裂、沉陷、位置不良等。人工髓核(PDN)置換已在30多個國家開展，最早病例隨訪7年，椎間隙增高有22%，能改善有64%。適應(yīng)癥：1)60歲＞年齡＞18歲；2)L2～Sl單節(jié)段退變突出；3)認(rèn)真保守治療＞6個月無緩解；4)椎間盤高度大于5mm，矢狀徑大于26mm。禁忌癥：嚴(yán)重椎管或神經(jīng)根管狹窄，腰椎滑脫或峽部不連，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，纖維環(huán)不完整或多節(jié)段退變，過度肥胖等。合并癥：一過性發(fā)熱，植入后假體膨脹造成的腰部酸痛，假體不穩(wěn)、膨脹不全，或滑動、脫落