腰椎間盤突出課件

腰椎間盤突出癥九病區(qū)非手術(shù)治療1．體位護(hù)理在急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息2周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。臥床休息時(shí)腰椎間盤壓力可降低70％，認(rèn)為臥床休息是治療腰椎間盤突出癥，特別是早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一。床面的高低以患者坐起時(shí)腳即可著地的高度為宜。癥狀消失后，繼續(xù)臥床時(shí)間等于癥狀消失所需日數(shù)的1／2，這樣可以預(yù)防復(fù)發(fā)。協(xié)助患者做好重要的生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者練習(xí)在床上使用便器。便秘時(shí)，囑不可使勁排便，防止癥狀加重。非手術(shù)治療2．牽引護(hù)理腰部系好骨盆牽引帶，一般牽引重量從15kg開始，根據(jù)患者情況逐漸增加，使患者感到腰部有一定的牽拉感即可。1次／d，45min／次，不能過重牽引，以免腰部拉傷。牽引結(jié)束前應(yīng)逐漸減輕重量，至患者腰部無牽拉感時(shí)才能去除余下的重量，否則因腰椎間隙突然縮小，壓力突然增大，出現(xiàn)椎間盤突出加重或復(fù)發(fā)可能。有些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)以40kg作為起始重量，逐漸遞增，間歇時(shí)使用前者的1／2重量牽引為宜。非手術(shù)治療3．心理護(hù)理由于腰椎間盤突出癥早期腰腿痛較嚴(yán)重，影響正常的生活及工作，甚至大小便困難，行走不便，患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，惟恐自己成為生活上完全依賴他人的殘疾者，或喪失工作能力，精神處于高度緊張中。為克服患者的這種恐懼心理，耐心傾聽患者敘述，同患者一起分析病史材料，主動(dòng)給患者介紹本病的一般情況，使之正確認(rèn)識(shí)到腰椎間盤突出癥早期一般疼痛較劇，但經(jīng)積極治療，配合絕對(duì)臥平板床,患肢避免受寒及吹風(fēng)，一般1周后疼痛可以緩解或消失。手術(shù)治療1、腰椎后路（減壓）內(nèi)固定+椎間（植骨）融合術(shù)；2、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；3、（椎間孔鏡下）髓核摘除術(shù)；4、經(jīng)皮（球囊擴(kuò)張）椎體成形術(shù)；術(shù)前護(hù)理二．心理護(hù)理此類患者病史長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，影響工作和生活，且多數(shù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，效果不佳，因此均有不同程度的緊張、擔(dān)心、恐懼心理。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，講解手．術(shù)的經(jīng)過及其必要性、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法；介紹手術(shù)醫(yī)師的資歷，請(qǐng)術(shù)后的患者向新人院患耆介紹體會(huì)等，使之產(chǎn)生安全感、信任感，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

術(shù)后護(hù)理1.體位及飲食護(hù)理：翻身是病人保持舒適體位必不可少的活動(dòng)，也是病人術(shù)后最早的活動(dòng)?；夭》亢蟀仓没颊咂脚P硬板床6h，以壓迫切口止血，平臥6h后可協(xié)助患者軸位翻身，保持腰部穩(wěn)定，避免脊柱用力，以減輕疼痛。囑患者禁食糖、奶、豆類食品，必要時(shí)順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹發(fā)生。2．嚴(yán)密觀察生命體征及雙下肢知覺和運(yùn)動(dòng)情況，以防術(shù)后血腫壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。注意引流管是否通暢，引流物的顏色、量等有無異常。術(shù)后48h可拔除引流管。3．并發(fā)癥的預(yù)防：少量腦脊液漏者，可立即采取頭低足高位，仰臥6—8h即可解除癥狀，如漏出量較大，可考慮手術(shù)修補(bǔ)；定時(shí)翻身、按摩受壓部位，注意皮膚清潔，必要時(shí)放置氣墊床，預(yù)防褥瘡；椎間隙感染是術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在術(shù)后4—10d，應(yīng)注意無菌操作，使用敏感抗生素。4．大小便護(hù)理：避免大小便失禁患者污染切口，留置導(dǎo)尿管者保持通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，消毒尿道口及外陰、2次／d。術(shù)后護(hù)理5.心理疏導(dǎo)：①幫助病人從心理上認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療是治療腰椎間盤突出癥的一個(gè)重要組成部分，術(shù)后必須密切配合，康復(fù)護(hù)理才能達(dá)到治療的最佳效果。②術(shù)后癥狀緩解明顯者不能宜|目和樂觀而隨意活動(dòng)，要與醫(yī)護(hù)人員配合。③術(shù)后癥狀無較大改善者，也不能過于焦慮。有的病人神經(jīng)根受壓較嚴(yán)重，恢復(fù)所需要的時(shí)間就相對(duì)較長(zhǎng)。因此要與病人進(jìn)行溝通，給予安慰和必要的解釋，介紹同類病人活動(dòng)成功的經(jīng)驗(yàn)，以減少顧慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，認(rèn)真堅(jiān)持治療。6.藥物治療:術(shù)后常規(guī)給予抗炎止血治療，針對(duì)病程長(zhǎng)、神經(jīng)根粘連較重的適當(dāng)應(yīng)用激素防治神經(jīng)水腫。功能鍛煉術(shù)后第2天即進(jìn)行直腿抬高鍛煉，活動(dòng)次數(shù)及范圍以患者不感到疼痛為宜，且逐漸加強(qiáng)，初次由30。開始，逐漸加大抬腿幅度，第3天后應(yīng)鼓勵(lì)患者做主動(dòng)直腿抬高動(dòng)作。患者平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，先單腿后雙腿，抬腿幅度適當(dāng)，每日2～3次練習(xí)，每次抬5一lO回(每抬一次是一回)。在直腿抬高練習(xí)的同時(shí)，協(xié)助患者做壓膝、壓髖等被動(dòng)活動(dòng)。由于下肢伸屈可牽拉神經(jīng)根，使其有1cm的移動(dòng)范圍，從而防止神經(jīng)根粘連，這是術(shù)后健康教育中最為重要的一點(diǎn)。腰背肌功能鍛煉的方法出院專科指導(dǎo)腰椎間盤突出癥術(shù)后12d左右拆線，拆線后患者一般都可出院。當(dāng)突出的髓核組織摘除術(shù)后，保留的椎問盤組織歷經(jīng)一個(gè)愈合過程，期間纖維組織逐漸變?yōu)橹旅芏鴪?jiān)實(shí)，同時(shí)椎間隙變窄，會(huì)導(dǎo)致相鄰椎間隙及小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)系繼續(xù)改變，所以在一定時(shí)間內(nèi)應(yīng)限制活動(dòng)，避免腰部劇烈活動(dòng)①拆線以后腰部需要帶腰圍保護(hù)，穩(wěn)定脊柱，3個(gè)月內(nèi)逐漸脫離。②臥硬板床充分休息后，在合適的腰部保護(hù)下下地做輕度活動(dòng)。③逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉，并注意糾正不良姿勢(shì)，注意腰部活動(dòng)的自我保護(hù)，以防止疾病的復(fù)發(fā)。一般腦力勞動(dòng)者可在2—3個(gè)月后逐漸恢復(fù)工作，體力勞動(dòng)者可在3—4個(gè)月后逐漸恢復(fù)工作，工作強(qiáng)度應(yīng)由輕而重，工作時(shí)間由短到長(zhǎng)，并應(yīng)避免做強(qiáng)烈的彎腰或負(fù)重活動(dòng)。勸其戒煙，防止尼古丁影響椎體血循環(huán)，加快椎問盤退行性變。定期復(fù)查，如有問題隨時(shí)處理。日常生活指導(dǎo)腰椎手術(shù)后也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)患者做好預(yù)防。如不穿高跟鞋，鞋跟一般3cm左右最為理想，防止重體力活動(dòng)，防止扭傷、震動(dòng)。在寒冷、潮濕的季節(jié)要注意保暖。經(jīng)常維持正確的坐立姿勢(shì)，保持正常的腰椎前凸，坐時(shí)腰部要貼緊椅背，站立時(shí)，避免彎腰拱背；從事長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)體位或霞復(fù)一種單調(diào)工作時(shí)，要注意定時(shí)改變姿勢(shì)體位及動(dòng)作方式作簡(jiǎn)要的放松運(yùn)動(dòng)；攜帶物品時(shí)，應(yīng)盡量貼近軀干；搬重物時(shí)，避免彎腰，應(yīng)以屈膝下蹲代之。飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，根據(jù)患者不同體質(zhì)進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，如腎陽(yáng)虛者，囑其多食溫補(bǔ)之品，如：羊肉、狗肉、鱔魚、桂圓等；如：肝腎陰虛者可囑其多食清補(bǔ)之品；如：山藥、鴨肉、牛肉、百合、枸杞等。一般病人可食胡桃、山芋肉、黑芝麻等補(bǔ)腎，木瓜、當(dāng)歸等以舒筋活絡(luò)。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)

概念

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是基于微創(chuàng)、內(nèi)擴(kuò)張的概念，采用了注壓擴(kuò)張球囊的技術(shù)，通過微小的孔道，將細(xì)小的真空球囊送入松質(zhì)骨內(nèi)，向球囊內(nèi)注入高壓，在產(chǎn)生空腔的同時(shí)，恢復(fù)椎體高度。簡(jiǎn)要步驟為：①通過較小的工具，球囊放入到骨折的椎體中；②球囊膨脹，升高了終板，恢復(fù)了椎體高度；③球囊去膨脹后撤出，在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔；④術(shù)者可以選擇在空腔內(nèi)注入特定的材料（骨水泥），形成一個(gè)“內(nèi)部鑄件”。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)后患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)天就可以下床活動(dòng)，是治療老年性胸腰椎椎體壓縮性骨折的一次革命。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1，按骨科一般護(hù)理常規(guī)做好心理護(hù)理及常規(guī)準(zhǔn)備。2，體位訓(xùn)練：(1)指導(dǎo)患者訓(xùn)練俯臥體位，俯臥位時(shí)兩手應(yīng)放于頭部?jī)蓚?cè)的舒適位置，并注意呼吸的調(diào)節(jié)，盡量使全身放松。（2）術(shù)前排便體位訓(xùn)練:手術(shù)前訓(xùn)練患者臥床大小便，像患者解釋此項(xiàng)訓(xùn)練的重要性和必要性。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1，體位要求：術(shù)后患者平臥硬板床4-6小時(shí)，以利于傷口止血，6小時(shí)后可采取平臥與側(cè)臥交替臥位，促使傷口如期愈合，防止壓瘡的發(fā)生。側(cè)臥時(shí)嚴(yán)格按軸線翻身原則進(jìn)行，囑患者切不可強(qiáng)行翻身，避免脊柱用力扭曲。2，嚴(yán)密觀察生命體征，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，直至患者生命體征平穩(wěn)。特別是血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，若低于90%應(yīng)懷疑骨水泥滲漏致肺栓塞。3，觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)和感覺，血循環(huán)以及大小便情況及腰腿疼痛改善情況，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4，控制感染，預(yù)防神經(jīng)根水腫，警惕術(shù)后椎間盤感染，保持局部敷料干燥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)切口愈合。

5，功能鍛煉盡早進(jìn)行，循序漸進(jìn)（1）協(xié)助床上活動(dòng)——坐起——床邊站立——跨步行走，體質(zhì)較好者6-12小時(shí)逐漸下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。（2）腰背肌功能鍛