血透患者丙肝感染及防治課件

血透患者丙肝感染及防治

皖醫(yī)二附院血透室2016.1.06流行狀況

全球流行，大約1.7億（3％），我國(guó)抗-HCV陽性率3.2%,感染陽性率隨年齡增長(zhǎng)而上升，在我國(guó)北方感染率為3.6%,南方為2.9%，而透析病人為4％—70％。實(shí)驗(yàn)室診斷4．基因分型：分1﹏6型，5UTR不能檢出東南亞流行的基因6型，把基因6型歸為1或1b型。5．HCV核心抗原：是HCV病毒最保守的區(qū)域編碼的量白，核出時(shí)間比抗HCV早1.5月，但不如HCVRNA特異和敏感，不能作為早起診斷。感染表現(xiàn)2ALT正常并不代表肝損害，其中2/3存在門脈區(qū)纖維化，其中10％有橋狀壞死，因此確診是否存在肝損害，肝活檢有意義，而無創(chuàng)肝纖維化診斷方法可用（fibrtest、fibroscan）3HCV感染為透析患者透析獨(dú)立死亡因素，透析10年后HCV陽性者發(fā)展成為肝硬化者高達(dá)17％。透析患者感染危險(xiǎn)因子1透析患者門診或住院重復(fù)取血、穿刺、腎穿等損傷性操作或輸血及血漿制品，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)腎病患者的疾病過程中感染率逐漸升高。2腎替代治療方法：一般認(rèn)為血透患者感染率高于腹透患者，傳播途徑尚未明確。3MHD患者的危險(xiǎn)因子：①總透析時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高，透析年限為獨(dú)立（主要）危險(xiǎn)因素，每增加100次透析，感染風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)6.1%，國(guó)外有報(bào)道認(rèn)為透析超過10年者感染率可達(dá)71.4%，提示透析療程可能是與輸血無關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。②透析中心感染率:感染流行率越高的透析中心越有可能出現(xiàn)新的同基因型患者。③頻繁更換透析單位者（為獨(dú)立危險(xiǎn)因子）有更高的感染率。3MHD患者的危險(xiǎn)因子：④輸血：輸血頻繁。⑤物品和器械:設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員雙手，物品循環(huán)利用（血壓計(jì)、壓脈帶、聽診器、膠布被褥等），器械（如止血鉗）、設(shè)備（透析機(jī)表面、傳感器保護(hù)罩）。⑥血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染率最高，導(dǎo)管較低，可能與反復(fù)穿刺損傷有關(guān)。對(duì)策⑤每穿刺一人換手套、接觸患者應(yīng)注意事后手消毒，每班結(jié)束換手套、換床單，床、地面、柜臺(tái)、桌面徹底消毒，透析機(jī)表面用500mg/L施爾康消毒液，污染后用2000mg/L的濃度消毒。專人、專床、專區(qū)、專機(jī)、專用物品、壓力傳感器一次性，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、嚴(yán)格消毒。治療

是否行抗病毒治療應(yīng)綜合考慮。如ALT反復(fù)波動(dòng)、肝纖維化迅速，擬行腎移植者應(yīng)行抗病毒治療，對(duì)自身治療愿望強(qiáng)烈的患者也可行抗病毒治療。HCV感染的透析患者的干擾素治療效果與普通人群相似或有更高的應(yīng)答率，但治療耐受性差，不良反應(yīng)多。一般透析患者新發(fā)現(xiàn)HCV后三個(gè)月HCVRNA及陽性者應(yīng)立即行抗病毒治療。治療方法及療效觀察1治療方法：丙肝感染標(biāo)準(zhǔn)治療為＠-干擾素利巴韋林治療，透析患者用＠－干擾素300萬u/次，每周3次，共用6個(gè)月，治療結(jié)束。保肝治療：不使用抗病毒治療的患者即使ALT正常也可使用：甘草酸、五味子制劑、維生素C、維生素E等具有抗氧化作用的藥物。

2療效判定快速病毒學(xué)應(yīng)答（RVR）:指治療4周后血清檢測(cè)不到HCVRNA（﹤50iu/ml）。早期病毒學(xué)應(yīng)答（EVR）：治療12周檢測(cè)不到HCVRNA或較HCVRNA水平基線下移2㏒治療結(jié)束時(shí)病毒學(xué)應(yīng)答（ETVR）：治療結(jié)束時(shí)檢測(cè)不到HCVRNA。持久性病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）：治療結(jié)束24周檢測(cè)不到HCVRNA為持久性病毒應(yīng)答。治療進(jìn)展

目前處于研發(fā)階段抗HCV藥物可分為：1特異性靶向抗HCV治療藥物（STAT-C）：為蛋白酶抑制劑如：BK