《腕管綜合征》課件

腕管綜合征歡迎來到腕管綜合征的講解。本次講解將深入探討腕管綜合征的定義、病因、癥狀、診斷、治療和預(yù)防措施。旨在幫助大家全面了解腕管綜合征，提高對該疾病的認(rèn)識，從而更好地進(jìn)行預(yù)防和管理。什么是腕管綜合征？定義腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome，CTS）是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫而引起的手部麻木、疼痛、無力等癥狀的疾病。腕管是一個位于腕部由腕骨和韌帶構(gòu)成的狹窄通道。病理機(jī)制當(dāng)腕管內(nèi)的壓力增加，壓迫到正中神經(jīng)時，就會導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，從而產(chǎn)生一系列癥狀。這些癥狀通常包括手部麻木、刺痛、疼痛，以及手部肌肉的無力等。腕管的解剖結(jié)構(gòu)1腕骨腕管的底部和兩側(cè)由8塊腕骨構(gòu)成，這些腕骨排列成弓形，形成一個骨性通道。2屈肌支持帶腕管的頂部由屈肌支持帶（又稱腕橫韌帶）覆蓋，這是一條堅韌的纖維組織帶，連接腕骨的兩側(cè)，封閉了腕管的上部。3正中神經(jīng)正中神經(jīng)是穿行于腕管內(nèi)的重要神經(jīng)，負(fù)責(zé)支配拇指、食指、中指和部分環(huán)指的感覺，以及部分手部肌肉的運(yùn)動。腕管的組成部分腕骨腕骨構(gòu)成腕管的骨性基礎(chǔ)，提供支撐和保護(hù)。它們包括舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。屈肌腱屈肌腱是負(fù)責(zé)手指和腕部彎曲的肌腱，共有9條穿行于腕管內(nèi)，與正中神經(jīng)共同占據(jù)腕管的空間?；で驶で拾‰欤瑴p少肌腱在腕管內(nèi)的摩擦，保證肌腱的順利滑動?；で实难装Y可能導(dǎo)致腕管內(nèi)的壓力增加。正中神經(jīng)的走行起源正中神經(jīng)起源于臂叢神經(jīng)，由頸5到胸1神經(jīng)根組成。上肢沿上臂內(nèi)側(cè)下行，穿過肱骨內(nèi)上髁的屈肌總腱之間進(jìn)入前臂。腕部通過腕管進(jìn)入手部，支配拇指、食指、中指和部分環(huán)指的感覺和運(yùn)動。腕管綜合征的病因1腕管狹窄腕管內(nèi)的空間變小，導(dǎo)致正中神經(jīng)受到壓迫。2炎癥腕管內(nèi)的肌腱或滑膜發(fā)炎，導(dǎo)致腫脹和壓力增加。3外傷腕部骨折、脫位或扭傷可能導(dǎo)致腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)受損，壓迫神經(jīng)。4其他因素糖尿病、妊娠、甲狀腺功能減退等全身性疾病可能增加患病風(fēng)險。腕管狹窄的原因腕骨增生腕骨的異常增生或骨刺形成，占據(jù)腕管空間。韌帶增厚屈肌支持帶（腕橫韌帶）的增厚或纖維化，減少腕管的容積。腱鞘囊腫腕管內(nèi)的腱鞘囊腫壓迫正中神經(jīng)。常見的誘發(fā)因素重復(fù)性動作長時間進(jìn)行重復(fù)性的手腕和手指動作。1不良姿勢長時間保持不良的腕部姿勢。2過度用力需要過度使用手腕力量的工作或活動。3職業(yè)因素的影響1高風(fēng)險職業(yè)2重復(fù)性動作3震動4不良姿勢5過度用力反復(fù)性勞損1長期積累2微小損傷3炎癥反應(yīng)腕部外傷骨折脫位扭傷其他炎癥性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致腕管內(nèi)滑膜炎癥，壓迫神經(jīng)。痛風(fēng)尿酸結(jié)晶沉積在腕管內(nèi)，引起炎癥和壓力。系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身免疫性疾病，可能導(dǎo)致腕管內(nèi)的炎癥。糖尿病與腕管綜合征神經(jīng)病變糖尿病可引起周圍神經(jīng)病變，使正中神經(jīng)更容易受到壓迫。血糖控制良好的血糖控制有助于降低患腕管綜合征的風(fēng)險。妊娠期腕管綜合征1液體潴留妊娠期體內(nèi)液體潴留，導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加。2激素變化妊娠期激素水平變化可能影響腕管內(nèi)的組織。3通常可逆多數(shù)情況下，妊娠期腕管綜合征在分娩后可自行緩解。其他潛在病因甲狀腺功能減退可導(dǎo)致腕管內(nèi)的組織腫脹，壓迫神經(jīng)。淀粉樣變性淀粉樣蛋白沉積在腕管內(nèi)，壓迫神經(jīng)。腫瘤腕管內(nèi)的腫瘤或囊腫壓迫神經(jīng)。腕管綜合征的癥狀麻木疼痛無力手部麻木和刺痛感1感覺異常通常影響拇指、食指、中指和部分環(huán)指。2夜間加重夜間或清晨癥狀最為明顯。3活動緩解甩手或活動手指可暫時緩解癥狀。夜間癥狀加重腕部姿勢睡眠時腕部可能處于屈曲或伸展位，增加腕管壓力。液體分布平躺時液體重新分布，可能導(dǎo)致腕管內(nèi)腫脹加重?；顒訙p少夜間活動減少，神經(jīng)受壓時間延長。疼痛的部位和性質(zhì)部位腕部、手掌、手指。1性質(zhì)燒灼樣、刺痛樣、放射性疼痛。2放射可向上放射至前臂、肘部甚至肩部。3拇指、食指、中指受累1正中神經(jīng)支配2感覺障礙3運(yùn)動障礙腕部疼痛和腫脹1炎癥反應(yīng)2局部刺激3活動受限感覺異常的分布手部無力握力下降難以握緊物體，容易脫落。捏力下降難以捏住細(xì)小物品，如筆、硬幣等。拇指外展無力拇指難以離開手掌，影響抓握功能。抓握困難原因正中神經(jīng)支配的拇短展肌、拇對掌肌等肌肉無力，影響抓握的穩(wěn)定性和力量。表現(xiàn)難以握住水杯、門把手等物體，容易脫落；需要用另一只手輔助完成抓握動作。精細(xì)動作障礙1原因正中神經(jīng)支配的手部肌肉功能受損，影響手指的精細(xì)協(xié)調(diào)能力。2表現(xiàn)難以完成穿針引線、系紐扣、書寫等精細(xì)動作；動作笨拙、不協(xié)調(diào)。3日常生活影響影響日常生活自理能力，如穿衣、吃飯、洗漱等。診斷腕管綜合征病史體檢神經(jīng)傳導(dǎo)檢查病史采集詢問癥狀麻木、疼痛、無力等癥狀的部位、性質(zhì)、時間、誘發(fā)因素、加重/緩解因素。職業(yè)史工作內(nèi)容、工作姿勢、重復(fù)性動作等。既往史糖尿病、甲狀腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。體格檢查1觀察觀察手部皮膚顏色、腫脹、肌肉萎縮等情況。2觸診觸診腕部是否有壓痛、腫塊等。3特殊檢查Tinel征、Phalen試驗(yàn)等。Tinel征方法叩擊腕部正中神經(jīng)走行處。陽性出現(xiàn)手指麻木、刺痛感。意義提示正中神經(jīng)受壓。Phalen試驗(yàn)方法雙腕屈曲90度，維持1分鐘。1陽性出現(xiàn)手指麻木、刺痛感。2意義提示正中神經(jīng)受壓。3神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查1診斷2評估肌電圖檢查1肌肉活動2神經(jīng)功能影像學(xué)檢查（X線、超聲、MRI）腕管綜合征的鑒別診斷頸椎病胸廓出口綜合征橈神經(jīng)卡壓頸椎病特點(diǎn)頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生等壓迫神經(jīng)根，引起頸肩部疼痛、上肢麻木。鑒別頸椎病引起的麻木通常累及整個上肢，且伴有頸部活動受限；腕管綜合征主要累及手部。胸廓出口綜合征1特點(diǎn)鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈或臂叢神經(jīng)在胸廓出口處受到壓迫，引起上肢疼痛、麻木、乏力。2鑒別胸廓出口綜合征引起的麻木通常累及整個上肢，且與特定姿勢有關(guān)；腕管綜合征主要累及手部。3Adson試驗(yàn)可行Adson試驗(yàn)輔助診斷。橈神經(jīng)卡壓特點(diǎn)橈神經(jīng)在肘部或前臂受到卡壓，引起前臂外側(cè)和手背的疼痛、麻木。鑒別橈神經(jīng)卡壓引起的麻木主要位于手背，不累及手掌；腕管綜合征主要累及手掌。檢查可進(jìn)行橈神經(jīng)卡壓的特殊檢查輔助診斷。尺神經(jīng)卡壓特點(diǎn)尺神經(jīng)在肘部或腕部受到卡壓，引起小指和環(huán)指的麻木、疼痛。鑒別尺神經(jīng)卡壓引起的麻木主要累及小指和環(huán)指，腕管綜合征主要累及拇指、食指、中指。其他神經(jīng)卡壓1旋前圓肌綜合征2肘管綜合征腕管綜合征的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療休息1腕托2藥物3注射4理療5休息和制動1減少活動2避免姿勢腕托的使用1固定腕部2緩解壓力藥物治療（止痛藥、消炎藥）局部注射類固醇緩解炎癥短期緩解物理治療目的減輕疼痛、改善功能。方法超聲、電刺激、牽引等。作業(yè)治療1目的改善日常生活能力。2方法功能訓(xùn)練、輔助器具。手術(shù)治療腕管松解術(shù)腕管松解術(shù)開放手術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)開放手術(shù)1切口2松解內(nèi)鏡手術(shù)微創(chuàng)恢復(fù)快手術(shù)的適應(yīng)癥嚴(yán)重癥狀1非手術(shù)無效2術(shù)后康復(fù)1休息2活動腕管綜合征的預(yù)防1姿勢2避免3休息改善工作姿勢保持腕部中立調(diào)整座椅高度鍵盤鼠標(biāo)位置避免過度使用腕部減少時間定期休息和活動休息每工作一段時間，