《腦外傷CT表現(xiàn)》課件

腦外傷CT表現(xiàn)本課件旨在全面介紹腦外傷的CT表現(xiàn)，內(nèi)容涵蓋腦外傷概述、分類、CT應(yīng)用、各種類型損傷的CT特征、并發(fā)癥、診斷陷阱、特殊類型腦外傷、CT報告規(guī)范、鑒別診斷、典型病例分析、診斷流程、注意事項、治療原則、預(yù)后評估以及CT在腦外傷診斷中的價值。通過本課件的學(xué)習(xí)，希望能幫助大家提升腦外傷CT診斷水平。腦外傷概述定義腦外傷指各種原因?qū)е碌耐饬ψ饔糜陬^部，引起的腦組織結(jié)構(gòu)和功能的損害。它包括原發(fā)性損傷（如腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷）和繼發(fā)性損傷（如腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦疝）。病因常見的病因包括交通事故、跌倒、高處墜落、暴力襲擊、運動損傷等。不同年齡段的人群，腦外傷的病因有所不同，例如兒童多見跌倒，而老年人多見于跌倒和交通事故。重要性腦外傷是常見的神經(jīng)外科急癥，嚴重威脅患者的生命和健康。早期診斷和及時治療對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。CT是腦外傷診斷的首選影像學(xué)檢查方法。腦外傷的分類1按損傷機制可分為閉合性腦外傷和開放性腦外傷。閉合性腦外傷指顱骨完整，但腦組織受到損傷；開放性腦外傷指顱骨骨折，腦組織暴露于外界。2按損傷程度可分為輕型、中型和重型腦外傷。格拉斯哥昏迷評分（GCS）是評估腦外傷嚴重程度的常用指標。輕型GCS評分13-15分，中型9-12分，重型3-8分。3按病理類型可分為顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦疝等。CT在腦外傷中的應(yīng)用快速診斷CT掃描速度快，可在短時間內(nèi)完成，對急性腦外傷患者的快速診斷至關(guān)重要。準確評估CT可清晰顯示顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦疝等病變，準確評估損傷的部位、范圍和程度。動態(tài)監(jiān)測CT可用于監(jiān)測病情變化，評估治療效果，指導(dǎo)臨床決策。CT檢查的適應(yīng)癥意識障礙GCS評分≤12分，或意識水平下降者。神經(jīng)功能缺損出現(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙等神經(jīng)功能障礙者。頭痛、嘔吐進行性加重的頭痛、嘔吐者。顱骨骨折懷疑或已確診顱骨骨折者。CT掃描技術(shù)參數(shù)的選擇掃描范圍1層厚2窗寬窗位3重建4掃描范圍應(yīng)包括整個顱腦，必要時向下延伸至頸椎。層厚一般選擇5mm，后顱窩可選擇2-3mm。窗寬窗位選擇腦窗（窗寬80-100Hu，窗位30-40Hu）和骨窗（窗寬2000-3000Hu，窗位300-500Hu）?？蛇M行多平面重建（MPR）和三維重建（3D-CT）。顱骨骨折：線性骨折CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為線狀透亮影，邊緣銳利，走向不規(guī)則。骨折線可跨越縫線，與血管溝鑒別。臨床意義單純線性骨折一般不需特殊處理，但應(yīng)注意有無顱內(nèi)損傷，如顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等。顱骨骨折：凹陷性骨折CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為骨折塊向顱腔內(nèi)凹陷，可伴有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。凹陷深度超過顱骨厚度，可能壓迫腦組織。臨床意義凹陷性骨折常需手術(shù)治療，以解除腦組織壓迫，預(yù)防感染。顱骨骨折：粉碎性骨折1CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為多條骨折線，骨折塊碎裂，可伴有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。常發(fā)生于暴力作用部位。2臨床意義粉碎性骨折常需手術(shù)治療，以清除碎骨片，修復(fù)顱骨缺損。顱骨骨折：基底骨折CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為顱底骨折線，常伴有氣顱、腦脊液漏。直接CT征象可能不明顯，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。臨床意義基底骨折易引起感染，應(yīng)注意預(yù)防腦膜炎。腦脊液漏常需手術(shù)修補。硬膜外血腫：典型表現(xiàn)CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的新月形或雙凸形高密度影，邊界清晰，可有占位效應(yīng)，壓迫腦組織。1臨床意義硬膜外血腫常因動脈損傷引起，出血速度快，病情進展迅速，需緊急手術(shù)清除血腫。2硬膜外血腫：CT值變化1急性期CT值較高，一般在50-80Hu。2亞急性期CT值逐漸下降，一般在30-50Hu。3慢性期CT值較低，接近腦脊液，可能出現(xiàn)分隔。硬膜外血腫：并發(fā)癥腦疝血腫壓迫腦組織，引起腦移位，可導(dǎo)致腦疝。繼發(fā)性腦損傷血腫壓迫腦組織，導(dǎo)致腦缺血缺氧，加重腦損傷。感染若伴有顱骨骨折，易引起感染，形成腦膿腫。硬膜下血腫：急性期1CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦組織之間的新月形高密度影，邊界較模糊，可有占位效應(yīng)。2臨床意義急性硬膜下血腫常因靜脈損傷引起，出血速度較慢，但也可迅速進展，需密切觀察。硬膜下血腫：亞急性期CT表現(xiàn)CT值逐漸下降，呈等密度或略高密度影，與腦組織分界不清。臨床意義亞急性硬膜下血腫診斷較困難，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史。硬膜下血腫：慢性期CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦組織之間的新月形低密度影，邊界清晰，可有分隔。1臨床意義慢性硬膜下血腫常需手術(shù)鉆孔引流。2腦挫裂傷：CT表現(xiàn)特點CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為腦組織內(nèi)多發(fā)斑片狀高密度影和低密度影，周圍可有水腫帶。常位于額葉、顳葉等部位。臨床意義腦挫裂傷是常見的腦外傷類型，可引起神經(jīng)功能障礙。出血性挫傷預(yù)后較差。腦挫裂傷：出血性挫傷1CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為腦組織內(nèi)高密度影，周圍可有水腫帶。出血可融合成血腫。2臨床意義出血性挫傷易引起腦水腫、腦疝，預(yù)后較差。腦挫裂傷：非出血性挫傷CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為腦組織內(nèi)低密度影，周圍可有水腫帶?？芍饾u發(fā)展為出血性挫傷。臨床意義非出血性挫傷預(yù)后相對較好，但仍需密切觀察。彌漫性軸索損傷：定義1定義彌漫性軸索損傷（DAI）指腦外傷后，腦白質(zhì)內(nèi)廣泛存在的軸索損傷，常伴有意識障礙。2病理機制DAI主要由剪切力引起，導(dǎo)致軸索斷裂、腫脹。彌漫性軸索損傷：CT表現(xiàn)（輕度）CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)可不明顯，或僅見腦水腫?？赡艹霈F(xiàn)小出血點。診斷輕度DAI診斷較困難，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和MRI。彌漫性軸索損傷：CT表現(xiàn)（重度）CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為腦水腫、腦室受壓，可見胼胝體、腦干等部位出血。1預(yù)后重度DAI預(yù)后差，常遺留嚴重神經(jīng)功能障礙。2腦室出血：出血部位出血部位腦室出血可發(fā)生于側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室。常由腦挫裂傷、DAI引起。臨床意義腦室出血可引起腦積水，加重腦損傷。腦室出血：CT表現(xiàn)1CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度影，可充滿整個腦室系統(tǒng)，也可僅局限于部分腦室。2并發(fā)癥腦室出血可引起腦積水，需行腦室外引流術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔出血：原因原因外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）常由腦挫裂傷、顱底骨折引起。也可由腦血管畸形、動脈瘤破裂引起。臨床表現(xiàn)SAH常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT表現(xiàn)1CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影。出血量大時，可充滿整個蛛網(wǎng)膜下腔。2診斷CT是診斷SAH的首選方法。發(fā)病6小時內(nèi)，CT診斷敏感性高。顱內(nèi)血腫：位置判斷位置判斷根據(jù)血腫與顱骨、硬腦膜的關(guān)系，可判斷血腫的位置。硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，硬膜下血腫位于硬腦膜與腦組織之間，腦內(nèi)血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)。臨床意義不同位置的血腫，治療方法不同。硬膜外血腫常需緊急手術(shù)清除，硬膜下血腫可選擇保守治療或手術(shù)治療，腦內(nèi)血腫常選擇保守治療。顱內(nèi)血腫：形態(tài)特征形態(tài)特征硬膜外血腫呈新月形或雙凸形，硬膜下血腫呈新月形，腦內(nèi)血腫呈圓形或不規(guī)則形。1臨床意義血腫形態(tài)可提示出血來源。硬膜外血腫常因動脈損傷引起，硬膜下血腫常因靜脈損傷引起。2腦水腫：細胞性腦水腫CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為腦組織密度普遍降低，腦溝、腦池變窄，腦室受壓?；野踪|(zhì)分界不清。病理機制細胞性腦水腫指細胞內(nèi)水腫，主要由缺血缺氧引起，導(dǎo)致細胞膜功能障礙，水鈉潴留。腦水腫：血管性腦水腫1CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為病灶周圍低密度水腫帶，腦溝、腦池受壓，腦室受壓。水腫帶呈指狀分布。2病理機制血管性腦水腫指血管通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲出，形成細胞外水腫。腦疝：定義和分類定義腦疝指顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦組織移位，通過顱內(nèi)間隙形成疝出。分類常見的腦疝類型包括小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝等。腦疝：小腦幕切跡疝1CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)部腦組織通過小腦幕切跡疝出，壓迫腦干，導(dǎo)致腦干移位、變形。2臨床意義小腦幕切跡疝可引起意識障礙、瞳孔散大、呼吸循環(huán)衰竭，危及生命。腦疝：枕骨大孔疝CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為小腦扁桃體通過枕骨大孔疝出，壓迫延髓，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。臨床意義枕骨大孔疝病情兇險，進展迅速，常導(dǎo)致死亡。氣顱：CT表現(xiàn)及意義CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為顱內(nèi)出現(xiàn)氣體影，可位于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外間隙、腦實質(zhì)內(nèi)。1臨床意義氣顱常提示顱骨骨折、開放性腦外傷。張力性氣顱可引起顱內(nèi)壓升高，危及生命。2外傷性腦積水：類型類型外傷性腦積水可分為交通性腦積水和梗阻性腦積水。交通性腦積水指腦脊液吸收障礙，梗阻性腦積水指腦脊液循環(huán)通路受阻。病因外傷性腦積水常由蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎癥引起。外傷性腦積水：CT表現(xiàn)1CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為腦室擴大，腦溝、腦池變淺。腦室周圍可有低密度水腫帶。2治療外傷性腦積水可采用腦室外引流術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)治療。顱內(nèi)異物：類型及CT定位類型顱內(nèi)異物包括金屬異物、玻璃異物、木質(zhì)異物等。CT可清晰顯示金屬異物和玻璃異物，但對木質(zhì)異物敏感性較低。CT定位CT可準確判斷異物的位置、大小、形態(tài)，以及周圍腦組織的損傷情況。腦外傷并發(fā)癥：感染1感染腦外傷后，若伴有顱骨骨折、腦脊液漏，易引起感染，如腦膜炎、腦膿腫。2CT表現(xiàn)腦膜炎CT表現(xiàn)可不明顯，腦膿腫CT表現(xiàn)為環(huán)形強化病灶。腦外傷并發(fā)癥：腦膿腫CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)環(huán)形強化病灶，周圍有水腫帶，可伴有占位效應(yīng)。治療腦膿腫需行手術(shù)切除或穿刺引流，并聯(lián)合抗生素治療。腦外傷并發(fā)癥：腦梗塞腦梗塞腦外傷后，可因血管損傷、血栓形成引起腦梗塞。1CT表現(xiàn)腦梗塞CT表現(xiàn)為腦組織低密度影，可累及皮層、基底節(jié)區(qū)。急性期可有腦腫脹、占位效應(yīng)。2CT診斷腦外傷的陷阱：移動偽影移動偽影患者在CT掃描過程中移動，可產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量，導(dǎo)致誤診。避免方法盡量保持患者安靜，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。CT診斷腦外傷的陷阱：硬化骨干擾1硬化骨干擾顱骨硬化骨可產(chǎn)生偽影，影響鄰近腦組織的顯示，導(dǎo)致誤診。2處理方法調(diào)整窗寬窗位，進行多平面重建，可減少硬化骨干擾。CT診斷腦外傷的陷阱：血管鈣化血管鈣化腦血管鈣化可被誤認為出血，影響診斷。鑒別方法血管鈣化呈管狀或點狀，密度較高，邊界銳利。出血呈團塊狀或新月形，密度不均勻，邊界模糊。特殊類型腦外傷：兒童腦外傷特點1兒童腦外傷特點兒童顱骨彈性大，易發(fā)生線性骨折。硬膜外血腫發(fā)生率較高。腦組織含水量高，易發(fā)生腦水腫。2注意事項兒童腦外傷CT檢查應(yīng)注意輻射劑量，盡量減少掃描次數(shù)。特殊類型腦外傷：老年人腦外傷特點老年人腦外傷特點老年人腦萎縮，硬腦膜與腦組織之間間隙增大，易發(fā)生慢性硬膜下血腫。骨質(zhì)疏松，易發(fā)生顱骨骨折。注意事項老年人腦外傷CT檢查應(yīng)注意鑒別慢性硬膜下血腫與腦萎縮。特殊類型腦外傷：多發(fā)傷多發(fā)傷多發(fā)傷指同時存在多種損傷，如顱腦損傷、胸腹部損傷、四肢骨折等。1注意事項多發(fā)傷患者CT檢查應(yīng)注意全面評估，避免遺漏損傷。2CT報告規(guī)范：描述性診斷描述性診斷CT報告應(yīng)詳細描述顱骨骨折的位置、形態(tài)、范圍，顱內(nèi)血腫的位置、大小、形態(tài)、密度，腦挫裂傷的位置、范圍，腦水腫的程度，腦疝的類型等。重要性詳細的描述性診斷有助于臨床醫(yī)生全面了解病情，制定合理的治療方案。CT報告規(guī)范：測量數(shù)據(jù)1測量數(shù)據(jù)CT報告應(yīng)測量血腫的最大直徑、厚度，腦室的寬度，中線結(jié)構(gòu)移位的程度等。2意義測量數(shù)據(jù)可用于評估病情嚴重程度，判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療。CT報告規(guī)范：診斷結(jié)論診斷結(jié)論CT報告應(yīng)給出明確的診斷結(jié)論，如顱骨骨折、硬膜外血腫、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、腦疝等。重要性明確的診斷結(jié)論有助于臨床醫(yī)生快速判斷病情，及時采取治療措施。CT鑒別診斷：與腫瘤的鑒別1鑒別診斷腦外傷可引起腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，腫瘤可引起腦水腫、占位效應(yīng)。需與腫瘤鑒別。2鑒別點腦外傷常有外傷史，CT表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀病灶，腫瘤常為單發(fā)病灶，可有強化。CT鑒別診斷：與炎癥的鑒別鑒別診斷腦外傷可引起腦膜炎、腦膿腫，炎癥可引起腦水腫、占位效應(yīng)。需與炎癥鑒別。鑒別點腦外傷常有外傷史，腦膜炎CT表現(xiàn)可不明顯，腦膿腫CT表現(xiàn)為環(huán)形強化病灶。炎癥常伴有發(fā)熱、白細胞升高等表現(xiàn)。CT鑒別診斷：與血管畸形的鑒別鑒別診斷腦外傷可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫，血管畸形破裂也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫。需與血管畸形鑒別。1鑒別點腦外傷常有外傷史，出血部位與外力作用部位一致。血管畸形常無明顯外傷史，出血部位不固定。2典型病例分析：病例一病例介紹患者，男，30歲，因交通事故致頭部外傷，意識模糊。CT檢查示：右側(cè)顳骨骨折，右側(cè)硬膜外血腫。診斷右側(cè)顳骨骨折，右側(cè)硬膜外血腫。治療急診手術(shù)清除右側(cè)硬膜外血腫，患者意識恢復(fù)。典型病例分析：病例二1病例介紹患者，女，60歲，因摔倒致頭部外傷，頭痛、嘔吐。CT檢查示：左側(cè)慢性硬膜下血腫。2診斷左側(cè)慢性硬膜下血腫。3治療行左側(cè)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，患者癥狀緩解。典型病例分析：病例三病例介紹患者，男，20歲，因高處墜落致頭部外傷，昏迷。C