腦卒中康復(fù)評定常用量表閆秀麗課件

腦卒中康復(fù)評定常用量表CommonScaleforRehabilitationEvaluationofStroke主講人：閆秀麗1.掌握：腦卒中患者臨床功能障礙的特點和常用的康復(fù)評定方法、量表。2.熟悉：腦卒中患者康復(fù)評定流程。3.了解：腦卒中患者康復(fù)評定時機。4.能熟練應(yīng)用常用量表對腦卒中患者進行康復(fù)評定。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、腦卒中患者臨床功能障礙的特點二、腦卒中患者康復(fù)評定時機和意義三、腦卒中患者康復(fù)評定流程四、腦卒中患者常用的康復(fù)評定量表目錄1.意識障礙2.認(rèn)知功能障礙3.言語吞咽功能障礙4.運動功能障礙5.感覺功能障礙6.心理障礙7.日常生活活動障礙一、腦卒中患者臨床功能障礙的特點（一）評定時機：腦卒中患者在入院24小時之內(nèi)會進行初期評定，根據(jù)評定結(jié)果，制定康復(fù)治療方案，治療一段時間，一般是2周左右會進行中期評定，根據(jù)康復(fù)評定結(jié)果來繼續(xù)原來的治療還是改變康復(fù)治療方案，在患者出院前1-2天會再次進行康復(fù)評定，用來進行出院指導(dǎo)。二、腦卒中患者康復(fù)評定時機和意義（二）評定意義：1.辨別患者的障礙所在；2.判斷功能障礙的嚴(yán)重程度；3.指導(dǎo)治療師制定有效的治療方案；4.觀察療效，了解病情變化規(guī)律；5.判斷預(yù)后及結(jié)局。二、腦卒中患者康復(fù)評定時機和意義入院初期評定康復(fù)治療中期評定康復(fù)治療末期評定出院這是一個腦卒中患者正常的康復(fù)評定流程，那么在進行康復(fù)評定的時候，針對患者出現(xiàn)的功能障礙，我們評定的順序和使用的量表也要牢記。三、腦卒中患者康復(fù)評定流程一般情況先進行意識障礙的評定，當(dāng)患者不存在意識功能障礙的時候，繼續(xù)后面的評定，如果患者存在意識功能障礙，基本不進行后續(xù)的評定，結(jié)果不準(zhǔn)確。然后進行認(rèn)知功能障礙的評定，一般先進行篩查，篩查結(jié)果顯示存在認(rèn)識功能障礙會進行檢查。篩查結(jié)果如果不存在認(rèn)識功能障礙就不進行檢查。針對患者有無言語功能障礙，先進行言語功能障礙的篩查，根據(jù)篩查結(jié)果再決定是否進行成套的評定。如果患者存在認(rèn)知功能障礙和言語功能障礙，尤其是有聽理解障礙，后面所進行的評定就會失去準(zhǔn)確性。三、腦卒中患者康復(fù)評定流程腦卒中患者總的致殘率約75%，大部分的腦卒中患者存在不同程度的運動功能障礙，所以運動功能障礙在腦卒中患者中非常重要。再依次進行感覺的評定，日常生活活動能力的評定和精神心理的評定。如果患者不存在意識障礙、認(rèn)知功能障礙和言語功能障礙，評定的結(jié)果一般是非常準(zhǔn)確的，能很好的反應(yīng)患者的功能障礙種類和程度。三、腦卒中患者康復(fù)評定流程1.意識障礙的評定常用量表有格拉斯哥昏迷量表、腦血管意外患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標(biāo)準(zhǔn)和美國國立研究院腦卒中評定量表。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評定量表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評分得分睜眼反應(yīng)自動睜眼聽到言語、命令時睜眼刺痛時睜眼對任何刺激無睜眼4321

言語反應(yīng)回答正確回答錯誤用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x言語難以理解無任何言語反應(yīng)54321

運動反應(yīng)能執(zhí)行簡單命令刺痛時能指出部位刺痛時肢體能正?；乜s刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直）對刺痛無任何運動反應(yīng)654321

總得分：

時

間：

評定者：

格拉斯哥昏迷量表腦血管意外臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標(biāo)準(zhǔn)2.認(rèn)知功能障礙的評定針對腦卒中患者認(rèn)知功能障礙，一般先進行篩查，篩查結(jié)果顯示存在認(rèn)識功能障礙會進行檢查。篩查結(jié)果如果不存在認(rèn)識功能障礙就不進行檢查。篩查常用的量表有簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知功能評定量表（MOCA）和認(rèn)知功能篩查量表（CASI）。檢查常用的量表是洛文斯頓認(rèn)知功能評定（LOTCA）。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評定量表MMSE量表MoCA量表LOTCA量表檢查內(nèi)容評分備注定向1.時間12342.地點1234知覺3.物體視認(rèn)12344.形狀視認(rèn)12345.重疊圖形識別12346.物體恒常性識別12347.空間知覺12348.運用1234視運動組織9.臨摹幾何圖形123410.復(fù)制二維圖形123411.拼釘盤圖123412.彩色積木設(shè)計123413.無色積木設(shè)計123414.拼圖123415.繪鐘圖123416.范疇測驗123417.無組織ROC123418.有組織ROC123419.圖片排序123420.幾何推理1234注意與集中12343.言語吞咽功能障礙的評定針對患者有無言語功能障礙，先進行言語功能障礙的篩查，根據(jù)篩查結(jié)果再決定是否進行檢查。常用篩查量表是失語篩查量表，常用的檢查量表是漢語失語癥評定量表（ABC)、西方失語成套測驗(WAB)和波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）。吞咽功能障礙常用的評定方法有：洼田飲水試驗、反復(fù)唾液吞咽試驗、吞咽X線熒光透視檢查、纖維內(nèi)鏡吞咽檢查、超聲檢查、表面肌電檢查等。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評定量表失語癥篩查表吞咽困難分級量表分?jǐn)?shù)評價內(nèi)容1不適合任何吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進食2僅適合基本吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進食3可進行攝食訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進食4在安慰中可能少量進食，但需靜脈營養(yǎng)51-2種食物經(jīng)口進食，需部分靜脈營養(yǎng)63種食物經(jīng)口進食，需部分靜脈營養(yǎng)73種食物經(jīng)口進食，不需靜脈營養(yǎng)8除特別難咽的食物外，均可經(jīng)口進食9可經(jīng)口進食，但需臨床觀察指導(dǎo)10正常攝食吞咽能力分

級判

斷

標(biāo)

準(zhǔn)Ⅰ級

可一次喝完，無嗆咳Ⅱ級

分兩次以上喝完，無嗆咳Ⅲ級

能一次喝完，但有嗆咳Ⅳ級

分兩次以上喝完，且有嗆咳Ⅴ級

常常嗆住，難以全部喝完正常：Ⅰ級，5秒內(nèi)喝完可疑：Ⅰ級，喝水時間超過5秒；Ⅱ級異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級洼田飲水實驗吞咽X線熒光透視檢查4.運動功能障礙腦卒中患者總的致殘率約75%，大部分的腦卒中患者存在不同程度的運動功能障礙，對運動功能評定進行康復(fù)評定非常的重要，常常涉及肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡、協(xié)調(diào)、步行等。運動功能常用的評定量表和方法有：徒手肌力評定量表（MMT）、改良Asworth痙攣評定量表、改良Tardieu量表、Oswestry等級量表、鐘擺實驗、MAS、Fugl-Meyer運動功能評定量表、Brunnstrom運動功能評定量表、肌力肌張力關(guān)節(jié)活動度評定表、Berg平衡量表、Rivermead運動指數(shù)、偏癱步行功能能力評定表、Holden步行功能分級法、偏癱手功能評定、表面電極肌電圖等。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評定量表分級名稱評級標(biāo)準(zhǔn)0零未觸及或未觀察到肌肉的收縮1微可觸及或觀察到肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2差除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動3好抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力4良能抗重力及中等阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動5正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分級評定標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力增高1肌張力略微增高，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)ROM的末時呈現(xiàn)最小的阻力1+肌張力輕度增高，在關(guān)節(jié)ROM后50%范圍內(nèi)突然卡住2肌張力較明顯增高，在關(guān)節(jié)ROM大部分范圍內(nèi)時，肌張力均較明顯增高，但仍能較易移動3肌張力嚴(yán)重增加，被動活動困難4僵直，受累部分被動屈伸時呈僵直狀態(tài)，不能運動改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)Fugl-Meyer運動功能評定量表Brunnstrom運動功能評定量表檢查序號檢查內(nèi)容得分1從坐位站起2無支持站立3無支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6無支持閉目站立7雙腳并攏無支持站立8站立位上肢向前伸展并向前移動9站立位時從地面拾起物品10站立位時轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身360度12無支持站立時將一只腳放在臺階或凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立總分Berg平衡量表偏癱步行功能能力評定表級別評價標(biāo)準(zhǔn)0不能站立，行走1室內(nèi)在他人扶持下可以步行10m以內(nèi)（室內(nèi)輔助下步行）2室內(nèi)在他人監(jiān)護下可以步行20m（室內(nèi)保護步行）3室內(nèi)獨立步行50m以上，并可獨立上、下高18cm的臺階2次以上（室內(nèi)獨立步行）4持續(xù)步行100m以上，可以跨越20cm高的障礙物和上下10層階梯，16cm高、25cm寬5持續(xù)步行20m以上，并可獨立上下階梯（16cm高、25cm寬），步行速度達到20m/min以上級別及特征表現(xiàn)0級：無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個人連續(xù)不斷地攙扶才能行走及保持平衡Ⅱ級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器（KAFO）、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全Ⅲ級：需監(jiān)護或言語指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體Ⅳ級：平地上獨立在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護Ⅴ級：完全獨立在任何地方都能獨立行走Holden步行功能分級法偏癱手功能評定肌力肌張力及關(guān)節(jié)活動度評定表5.感覺功能評定腦卒中患者由于病變部位不同、嚴(yán)重程度不同，常常引起不同程度、不同類型的感覺障礙，不同類型感覺障礙有助于評估病變部位和不同的嚴(yán)重程度。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評定量表內(nèi)容記分內(nèi)容記分輕觸覺本體感覺上肢肩手掌肘大腿腕足跟拇指髖膝踝足趾感覺功能評定表6.心理障礙

腦卒中患者最常見的心理情緒變化是抑郁、焦慮等，常用的量表有抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評定量表提問內(nèi)容A:無B:有時C:經(jīng)常D:持續(xù)1.我覺得悶悶不樂，情緒低沉。

ABCD2.我覺得一天之中早晨最好。ABCD3.我一陣陣地哭出來或是想哭。ABCD4.我晚上睡眠不好。ABCD5.我的胃口跟以前一樣。ABCD*6.我跟異性交往時像以前一樣開心。ABCD7.我發(fā)現(xiàn)自己體重下降。ABCD8.我有便秘的煩惱。ABCD9.我的心跳比平時快。ABCD10.我無緣無故感到疲勞。ABCD*11.我的頭腦象往常一樣清楚。ABCD*12.我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難。ABCD13.我感到不安，心情難以平靜。ABCD*14.我對未來抱有希望。ABCD15.我比以前更容易生氣激動。ABCD*16.我覺得決定什么事很容易。ABCD*17.我覺得自己是個有用的人，有人需要我。ABCD*18.我的生活過的很有意思。ABCD19.假如我死了別人會過得更好。ABCD*20.平常感興趣的事情我照樣感興趣。ABCD抑郁自評量表提問內(nèi)容A:無B:有時C:經(jīng)常D:持續(xù)1.我覺得比平時容易緊張或著急ABCD2.我無緣無故在感到害怕ABCD3.我容易心里煩亂或感到驚恐ABCD4.我覺得我可能將要發(fā)瘋ABCD*5.我覺得一切都很好ABCD6.我手腳發(fā)抖打顫ABCD7.我因為頭疼、頸痛和背痛而苦惱ABCD8.我覺得容易衰弱和疲乏ABCD*9.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著ABCD10.我覺得心跳得很快ABCD11.我因為一陣陣頭暈而苦惱ABCD12.我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的ABCD*13.我吸氣呼氣都感到很容易ABCD14.我的手腳麻木和刺痛ABCD15.我因為胃痛和消化不良而苦惱ABCD16.我常常要小便ABCD*17.我的手腳常常是干燥溫暖的ABCD18.我臉紅發(fā)熱ABCD*19.我容易入睡并且一夜睡得很好ABCD20.我作惡夢ABCD焦慮自評量表癥狀0無癥狀1輕微2中等3較重4嚴(yán)重1.抑郁情緒012342.有罪感012343.自殺012344.入睡困難012345.睡眠不深012346.早醒012347.工作和興趣012348.遲緩012349.激越0123410.精神性焦慮0123411.軀體性焦慮0123412.胃腸道癥狀0123413.全身癥狀0123414.性癥狀0123415.疑病16.體重減輕17.自知力18.日夜變化19.人格解體或現(xiàn)實解體20.偏執(zhí)癥狀21.強迫癥狀22.能力減退感23.絕望感24.自卑感漢密爾頓抑郁量表癥狀0無癥狀1輕微2中等3較重4嚴(yán)重1.焦慮心境012342.緊張012343.害怕012344.失眠012345.認(rèn)知功能012346.抑郁心境012347.軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)012348.軀體性焦慮：感覺系統(tǒng)012349.心血管系統(tǒng)癥狀0123410.呼吸系統(tǒng)癥狀0123411.胃腸道癥狀0123412.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀0123413.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀0123414.會談時行為表現(xiàn)01234漢密爾頓焦慮量表7.日常生活活動障礙腦卒中患者比較常用的日常生活