史春璐鎮(zhèn)江市高等專(zhuān)科學(xué)校34課件

肺炎病人的護(hù)理第三節(jié)主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等專(zhuān)科學(xué)?！靖拍睢糠窝资怯啥喾N病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)的急性滲出性炎癥?！痉诸?lèi)】解剖分類(lèi)大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病原體分類(lèi)細(xì)菌性非典型病原體病毒性真菌性其他病原體理化因素患病環(huán)境分類(lèi)社區(qū)獲得性醫(yī)院內(nèi)獲得性【發(fā)病機(jī)制】分類(lèi)傳染源傳播途徑易感人群肺炎鏈球菌肺炎G+，上呼吸道正常菌群飛沫傳播CAP首位原因葡萄球菌肺炎G+，化膿性感染繼發(fā)于呼吸道感染；血源性感染HAP主要原因G-桿菌肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等呼吸道傳播、接觸傳播、血源性傳播HAP主要原因支原體肺炎介于細(xì)菌和病毒之間經(jīng)口鼻分泌物在空氣中傳播，破壞纖毛活動(dòng)兒童、青年人病毒性肺炎上呼吸道病毒：流感病毒、腺病毒等上呼吸道病毒向下蔓延，飛沫傳播，接觸傳播與病人密切接觸人群、心肺疾病、老年人真菌性肺炎真菌呼吸道吸入、寄生于口腔或其他部位的真菌長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等；基礎(chǔ)疾?。婚L(zhǎng)期置管類(lèi)型癥狀體征輔助檢查治療要點(diǎn)肺炎鏈球菌肺炎*誘因、上感癥狀*起病急，先寒戰(zhàn)后高熱，稽留熱，全身癥狀*黏液膿性痰（鐵銹色），呼吸急促，胸痛*嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克*急性面容，臉頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺*肺實(shí)變：視：呼吸急促；觸：語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，胸膜摩擦感；叩：濁音；聽(tīng)：支氣管呼吸音、濕啰音*血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞升高*細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片、痰/血培養(yǎng)*X線：實(shí)變、肺紋理增加、與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影*抗感染治療：青霉素G*抗休克治療葡萄球菌肺炎*起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛*咳嗽、咳膿(血)痰*急性面容，發(fā)紺，嚴(yán)重者休克*肺部早期體征不明顯，與癥狀不相符*血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞升高*細(xì)菌學(xué)檢查：痰、胸腔積液*X線：壞死性肺炎，多發(fā)浸潤(rùn)灶、空洞、氣囊腫，多樣性、易變性β內(nèi)酰胺類(lèi)G-桿菌肺炎*起病隱匿，發(fā)熱、胸痛、精神萎靡*咳嗽、咳痰（痰液特征）*中毒癥狀重，出現(xiàn)早病變范圍大者出現(xiàn)肺實(shí)變體征；病變范圍小者可聞及濕啰音*血常規(guī)：中性粒細(xì)胞增多*細(xì)菌學(xué)檢查：痰、血、胸腔積液*X線：兩肺下方散在片狀浸潤(rùn)陰影，可見(jiàn)小膿腫頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮支原體肺炎*起病緩慢，無(wú)癥狀期，上感癥狀，發(fā)熱，畏寒*刺激性干咳*咽部充血、頸淋巴結(jié)腫大*肺部無(wú)明顯體征，與癥狀不相稱(chēng)*血常規(guī)：WBC正常、偏高或偏低*病原體檢查：血清支原體IgM抗體+*X線：多形態(tài)浸潤(rùn)影，節(jié)段性分布大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)病毒性肺炎*急性起病，癥狀較輕*上感癥狀突出無(wú)顯著胸部體征，呼吸急促，心率增快，發(fā)紺等*血常規(guī)：WBC升高/不升高*X線：肺紋理增多，浸潤(rùn)陰影對(duì)癥治療為主真菌性肺炎*持續(xù)發(fā)熱、胸痛、消瘦、乏力*咳嗽，黏液痰/乳白色/棕黃色無(wú)特異性體征*真菌培養(yǎng)*X線：小結(jié)節(jié)、腫塊狀陰影和空洞兩性霉素B【臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)】【常用護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.體溫過(guò)高

與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)。2.氣體交換受損

與肺部炎癥致呼吸面積減少有關(guān)。3.清理呼吸道無(wú)效

與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛及咳嗽無(wú)力等有關(guān)。4.疼痛：胸痛

與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克?！咀o(hù)理措施】（一）休息與活動(dòng)保持室內(nèi)空氣清新，病房環(huán)境清潔、安靜、舒適、溫濕度適宜限制病人活動(dòng)，限制探視，集中安排治療和護(hù)理活動(dòng)，保證足夠休息有利于呼吸的體位（半臥位或高枕臥位），以減輕體力和氧消耗q2h變換體位1次，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少分泌物淤積而引起并發(fā)癥（二）飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食多飲水，每日1500~2000ml以上，以補(bǔ)充丟失的水分和稀釋痰液利于排痰【護(hù)理措施】（三）病情觀察

密切觀察病人的生命征和病情變化當(dāng)出現(xiàn)休克征象時(shí)，立即與醫(yī)生聯(lián)系并配合處理?！靖邿狍E降、脈搏細(xì)速、血壓下降（<80/50mmHg）、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、肢冷出汗及尿量減少（<30ml/h）】【護(hù)理措施】（四）對(duì)癥護(hù)理1.?高熱的護(hù)理：以物理降溫為主，做好口腔和皮膚護(hù)理；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退燒藥2.?咳嗽、咳痰的護(hù)理：

有效咳嗽、霧化吸入、胸部叩擊、祛痰藥、吸痰3.?胸痛的護(hù)理：胸痛明顯者，協(xié)助取患側(cè)臥位指導(dǎo)在深呼吸和咳嗽時(shí)用手按壓患側(cè)，降低患側(cè)呼吸幅度，減輕疼痛。胸痛時(shí)給予止痛劑；煩躁譫妄者可遵醫(yī)囑酌情使用少量鎮(zhèn)靜劑?！咀o(hù)理措施】（五）休克護(hù)理

1.?體位：仰臥中凹位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°。注意保暖，謹(jǐn)慎用熱水袋。將病人安置于監(jiān)護(hù)室，減少搬動(dòng)，專(zhuān)人護(hù)理。2.?吸氧：有發(fā)紺或PaO2<60mmHg應(yīng)迅速給予高流量吸氧，維持動(dòng)脈血氧分壓在60mmHg以上，有助于改善組織器官的缺氧狀態(tài)。【護(hù)理措施】（五）休克護(hù)理

3.?補(bǔ)充血容量：迅速建立兩條靜脈通路，妥善安排輸液順序：一條靜脈通路：先輸注低分子右旋糖酐或平衡鹽液，維持血容量，降低血液黏稠度，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血，輸液速度不宜過(guò)快，以防誘發(fā)肺水腫，宜在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下調(diào)整，溶液中可遵醫(yī)囑加入抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素另一條靜脈通路：主要輸注血管活性藥物4.?病情轉(zhuǎn)歸觀察

每半小時(shí)測(cè)量血壓一次當(dāng)病人神志逐漸清醒、表情安靜、皮膚轉(zhuǎn)紅變暖、脈搏慢有力、呼吸平穩(wěn)而規(guī)則、血壓回升、尿量增多等表現(xiàn)時(shí)提示休克癥狀緩解，病情多好轉(zhuǎn)?！咀o(hù)理措施】（六）藥物護(hù)理按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗菌藥物，注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥時(shí)間。老年人及心肺功能不好者輸液速度不宜太快，以免發(fā)生急性心力衰竭。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，凡對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏的病人，不得使用此類(lèi)藥物，并不再做皮膚試驗(yàn)，以免發(fā)生意外。使用血管活性藥物時(shí)防止藥液外滲引起局部組織壞死，用藥期間應(yīng)注意觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理?！窘】抵?/p>