史春璐鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)校課件

高血壓病人的護(hù)理第五節(jié)主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)?！靖拍睢扛哐獕海菏且詣?dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的心血管綜合征原發(fā)性高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓，約占所有高血壓病人的95%繼發(fā)性高血壓：是指由某些確定的疾病或原因引起的血壓升高，約占高血壓病人總數(shù)的5%

【病因與發(fā)病機(jī)制】病因：（1）遺傳因素（2）環(huán)境因素飲食：食鹽、鉀、飲酒、葉酸（同型半胱氨酸）精神應(yīng)激吸煙（3）其他因素超重和肥胖：腹型肥胖藥物睡眠呼吸暫停低通氣綜合征【病因與發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制：（1）神經(jīng)機(jī)制：交感神經(jīng)興奮（2）腎臟機(jī)制（3）激素機(jī)制：RAAS（4）血管機(jī)制：血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂（5）胰島素抵抗【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀大多數(shù)起病緩慢，癥狀主要來自于血壓升高所導(dǎo)致的身體不適頭暈、頭痛、頸部板緊、失眠、乏力、心悸、胸悶、耳鳴、鼻出血等。上述癥狀出現(xiàn)較多的病人往往合并有焦慮癥狀缺乏特異性，與血壓水平不一定成正比。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失有些病人沒有癥狀，通過體檢或偶然自測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至是出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官損害就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)患有高血壓【臨床表現(xiàn)】（二）體征原發(fā)性高血壓在沒有合并靶器官損害時(shí)，除測(cè)得血壓升高外，一般體征較少重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目有周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音等重視頸部、背部?jī)蓚?cè)肋脊角、上腹部臍兩側(cè)、腰部肋脊處的血管雜音，較常見心臟聽診可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音還有一些體征常提示繼發(fā)性高血壓可能，例如腰部腫塊提示多囊腎或嗜鉻細(xì)胞瘤；股動(dòng)脈搏動(dòng)延遲出現(xiàn)或缺如、下肢血壓明顯低于上肢，提示主動(dòng)脈縮窄；向心性肥胖、紫紋與多毛，提示皮質(zhì)醇增多癥【臨床表現(xiàn)】（三）高血壓急癥和亞急癥高血壓危象：是指在短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，以收縮壓升高為主，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓120mmHg以上；伴有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的一種特殊的臨床綜合征高血壓危象高血壓急癥：在誘因作用下，血壓突然顯著升高（＞180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性的心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴進(jìn)行性靶器官損害，僅有因血壓明顯升高造成的頭痛、煩躁等非特異性癥狀【臨床表現(xiàn)】（四）老年人高血壓我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上人群高血壓患病率為49%。其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：①單純收縮期高血壓多見；②血壓波動(dòng)大且晝夜節(jié)律異常，容易合并體位性低血壓和餐后低血壓；③白大衣高血壓和假性高血壓增多。因此，在老年人診療時(shí)可參考動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測(cè)血壓評(píng)估血壓狀態(tài)并排除白大衣性高血壓。此外，在進(jìn)行降壓治療時(shí)，應(yīng)在病人能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，避免降壓過快導(dǎo)致臟器供血不足。【臨床表現(xiàn)】（五）并發(fā)癥1.腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。2.心力衰竭和冠心?。撼掷m(xù)升高的血壓使得左室后負(fù)荷加重，心肌肥厚與擴(kuò)大，出現(xiàn)心力衰竭。同時(shí)可以激活血液中的血小板，促發(fā)粥樣硬化病變，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死引起冠心病。3.慢性腎衰竭：絕大多數(shù)高血壓病人會(huì)并發(fā)腎臟病變。血壓控制不理想、未進(jìn)行規(guī)范化治療等，破壞腎臟血管，導(dǎo)致腎臟血液供應(yīng)不足，引起腎功能損傷。4.眼底病變：高血壓眼底損害患病率為65%～70%。早期可出現(xiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)小動(dòng)脈硬化。血壓急驟升髙時(shí)可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。5.主動(dòng)脈夾層：高血壓是導(dǎo)致本病的重要因素。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛，常易誤診為急性心肌梗死。疼痛發(fā)作時(shí)伴有心動(dòng)過速，導(dǎo)致血壓升高更加明顯，可迅速出現(xiàn)夾層破裂或壓迫主動(dòng)脈大分支的各種不同表現(xiàn)?！据o助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血生化：血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸和肌酐全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析：尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢（二）其他檢查

心電圖X線眼底檢查

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

【診斷要點(diǎn)】（一）高血壓的定義與分級(jí)目前血壓測(cè)量方式通常有三種：診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓，三者有機(jī)結(jié)合才能全面評(píng)估病人的血壓情況

（一）高血壓的定義與分級(jí)

注：以上標(biāo)準(zhǔn)適用于≥18歲成人，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。分類收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120～139和（或）80～90高血壓≥140和（或）≥901級(jí)高血壓（輕度）140～159和（或）90～992級(jí)高血壓（中度）160～179和（或）100～1093級(jí)高血壓（重度)≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】（二）高血壓危險(xiǎn)度分層

【治療要點(diǎn)】（一）非藥物治療（優(yōu)化生活方式）戒煙、限酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康膳食、心理健康（二）降壓藥物ACEIARBCCB利尿劑β受體阻滯劑（三）相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)如調(diào)脂治療、控制血糖和抗血小板治療【治療要點(diǎn)】（四）幾種特殊類型高血壓的處理1.老年人高血壓：治療目標(biāo)主要是保護(hù)靶器官，即最大限度地降低心血管事件和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)。包括藥物治療和聯(lián)合治療。2.頑固性高血壓：又稱難治性高血壓，對(duì)頑固性高血壓的處理要點(diǎn)是必須排查原因，并篩查繼發(fā)性高血壓，重新評(píng)估、調(diào)整降壓方案。3.高血壓急癥：高血壓急癥的處理原則是及時(shí)降低血壓和控制性降壓。高血壓亞急癥需要在24～48小時(shí)內(nèi)減低血壓，可以采用快速起效的口服短效降壓藥?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，合理安排工作和活動(dòng)節(jié)奏，積極參加體育鍛煉，活動(dòng)鍛煉要掌握適量、適度、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。①根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如步行、慢跑、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，一般每周3～5次，每次持續(xù)30～60min；②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，一般建議用心率指標(biāo)來衡量：運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率達(dá)到（170-年齡）次/min即可，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率還要以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為宜，注意勞逸結(jié)合，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)；③減輕體重，將體重指數(shù)（BMI）盡量控制在<24kg/m2；④當(dāng)病人血壓較高、伴有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息；如出現(xiàn)意識(shí)改變，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，及時(shí)送醫(yī)診治并協(xié)助做好生活護(hù)理?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理2.飲食護(hù)理低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜和水果，增加粗纖維食物的攝入。①每日鈉鹽攝入量應(yīng)低于6g，建議使用可定量的鹽勺。減少含鈉鹽調(diào)味品的使用量以及含鈉較高的加工食品，如咸菜、火腿等；②膳食中脂肪量控制在總熱量的25%以下，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，魚子、軟體動(dòng)物和甲殼類的食物；③每日可飲用牛奶500mL，攝入新鮮蔬菜400～500g，補(bǔ)充鈣400mg和鉀1000mg；④不提倡病人飲酒，如飲酒則每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25g，女性不應(yīng)超過15g；⑤必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑?！咀o(hù)理措施】（二）病情觀察

1.監(jiān)測(cè)血壓變化：血壓未達(dá)標(biāo)者，建議每日早晚各測(cè)量血壓1次，每次測(cè)量2～3遍，連續(xù)7d，以后6d血壓平均值為醫(yī)生治療的參考。血壓達(dá)標(biāo)者建議每周測(cè)量1d。必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)并發(fā)癥征象：觀察病人的精神狀態(tài)、語(yǔ)言能力、頭痛性質(zhì)、有無視力改變、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，注意有無高血壓急癥和心、腦、腎等靶器官損傷的征象，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3.監(jiān)測(cè)低血壓反應(yīng)觀察病人有無頭暈、乏力、出汗、心悸、黑矇、暈厥等低血壓反應(yīng)，在首次服用藥物、聯(lián)合用藥、藥物加量及合并發(fā)熱、脫水等應(yīng)激情況時(shí)尤其注意?！咀o(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理1.頭痛的護(hù)理為病人提供安靜舒適的環(huán)境，盡量減少探視，避免環(huán)境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛與血壓升高有關(guān)、血壓平穩(wěn)后頭痛可減輕或消失，囑其避免勞累，以臥床休息為主，抬高床頭，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢。指導(dǎo)病人使用放松療法，如音樂治療，緩慢深呼吸，心理訓(xùn)練等，保持情緒平穩(wěn)、避免精神緊張?！咀o(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理2.體位性低血壓的護(hù)理①向病人講解體位性低血壓的表現(xiàn)，服藥后如有頭暈、惡心、乏力、應(yīng)立即平臥，取頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量；②服藥時(shí)間盡量選擇在休息時(shí)，服藥后平臥一段時(shí)間再下床活動(dòng)；如睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)尤為注意；③指導(dǎo)病人改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，服藥后不要站立過久，防止暈厥；④避免用過熱的水洗澡或蒸汽??；⑤不宜大量飲酒；⑥外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，防止發(fā)生暈倒等意外?！咀o(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理3.高血壓急癥的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要