四牙源性腫瘤課件

(三)成釉細(xì)胞瘤

一種有局部浸潤性生長(zhǎng)特點(diǎn)的良性腫瘤，由牙源性上皮殘余增生形成?？沙山櫺陨L(zhǎng)容易復(fù)發(fā)易癌變四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【病因】來自于成釉器、牙板的殘余上皮和牙周組織中的上皮殘余來自口腔黏膜上皮的基底細(xì)胞來自含牙囊腫和角化囊腫的襯里上皮四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】牙源性腫瘤最為常見成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年，男女發(fā)病無明顯差別。下頜骨比上頜骨多。成釉細(xì)胞瘤除發(fā)生于頜骨外，極少數(shù)可發(fā)生在脛骨或腦垂體內(nèi)。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】以下頜體及下頜角部為常見。生長(zhǎng)緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對(duì)稱。如腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙松動(dòng)、移位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，使頜骨外板變薄，或甚至吸收。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運(yùn)動(dòng)度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對(duì)頜牙造成的壓痕，如果咀嚼時(shí)發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適，骨質(zhì)破壞吸收較多，還可能發(fā)生病理性骨折。腫瘤大多為實(shí)質(zhì)性，也可出現(xiàn)囊性及混合性，穿刺抽除黃褐色液體。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】上頜骨的成釉細(xì)胞瘤較少，當(dāng)其增大時(shí)，可能波及鼻腔，發(fā)生鼻阻塞。侵入上頜竇波及眼眶、鼻淚管時(shí)可使眼球移位、突出及流淚。若向口腔發(fā)展時(shí)可使咬合關(guān)系錯(cuò)亂。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【影像學(xué)特征】典型成釉細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植拷櫺?，故周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖可有不同程度的吸收現(xiàn)象。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【診斷】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)，可做初步診斷。囊性穿刺檢查可抽出褐色液體。依靠病理確診。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【治療】主要為外科手術(shù)治療四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【治療】傳統(tǒng)的觀點(diǎn)：局部浸潤周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)，正常組織至少在0.5cm處切除。否則，易復(fù)發(fā)；反復(fù)復(fù)發(fā)可惡變。近年亦有人主張：成釉細(xì)胞瘤行刮除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)保存功能及容貌，缺點(diǎn)復(fù)發(fā)率高。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【治療】對(duì)較小的腫瘤可行下頜牙槽骨邊緣性切除，以保存下頜骨的連續(xù)性；對(duì)較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨節(jié)段性切除，以保證手術(shù)后不再復(fù)發(fā)。下頜骨切除后，可采用立即植骨如果口腔繼發(fā)感染或軟組織不夠時(shí)，可選血管吻合、血液循環(huán)重建的組織移植術(shù)，或用克氏鋼釘或鈦板殘端固定，以保持缺隙，后期再行植骨術(shù)。四、牙源性腫瘤

(三)成釉細(xì)胞瘤【治療】對(duì)于囊性(壁性)成釉細(xì)胞瘤可采用開窗減壓術(shù)，并定期隨訪。如手術(shù)前不能