診斷學基礎(chǔ)腦脊液檢查講課件

腦脊液檢查

概述：主要功能：

保護腦和脊髓免受外力震蕩損傷，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力；提供中樞神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)物質(zhì)并運出其代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)堿貯量，維持酸堿平衡。適應癥與禁忌癥適應癥：1.有腦膜刺激癥狀需明確診斷的；2懷疑顱內(nèi)出血的；3懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；4有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等原因不明者；5中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前檢查；6某些疾病需椎管給藥者。禁忌癥：顱內(nèi)壓明顯增高或伴有視乳頭水腫者。一般檢查

壓力測定側(cè)臥位70-180mmH2O隨呼吸波動10mmH2O，坐位可為臥位1倍；滴數(shù)判斷45-60滴/分鐘-----正常若＞60滴/分鐘-----顱內(nèi)壓升高臨床意義：顱內(nèi)壓高見于腦腫瘤和腦膜或腦實質(zhì)炎癥；顱內(nèi)壓減低見于脊髓-蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭及腦脊液瘺患者。動力試驗

顏色

正常腦脊液為無色透明液體。

紅色

：常見于穿刺損傷或出血性病變。鑒別：穿刺損傷引起的出血，在3管標本中，紅細胞計數(shù)依次減少，離心沉淀后上清液逐漸透明。出血性病變3管間紅細胞計數(shù)無明顯差別，離心沉淀后上清液呈淡紅色或黃色。

。

黃色

：常見于腦實質(zhì)或陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓腫瘤壓迫引起蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，因腦脊液濃縮、蛋白含量增高或含有變性血紅蛋白等，稱為黃變癥。乳白色：多因白細胞增加所致，常見于化膿性腦膜炎。

褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤。

凝結(jié)

正常腦脊液:靜置12～24h不形成薄膜、凝塊或沉淀物?；X:靜置1～2h可形成凝塊或沉淀物；結(jié)腦:靜置12～24h后，標本表面有纖細的網(wǎng)膜形成；Froin-Nonne綜合癥：腦脊液同時呈膠凍狀、黃變癥、蛋白-細胞分離現(xiàn)象。見于脊髓腫瘤

透明度正常:清晰透明。化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿樣甚至出現(xiàn)凝塊。

病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、流行性乙腦等由于腦脊液中細胞數(shù)僅輕度增加可以呈透明外觀；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液常呈毛玻璃樣渾濁。

化學檢查

蛋白測定

正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量不到血漿蛋白的1％，主要為清蛋白。蛋白定性試驗：陰性蛋白定量試驗：兒童0.20-0.40g/L成人0.15-0.45g/L蛋白質(zhì)含量增高提示患者血腦屏障通透性增加或腦脊液循環(huán)障礙。

（1）腦膜炎：化膿性腦膜炎蛋白質(zhì)含量顯著增高，結(jié)核性腦膜炎時中度增高，病毒性腦炎時輕度增高。（2）脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、出血性腦?。耗X脊液蛋白質(zhì)含量增高。臨床意義（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌性感染：化腦最低，結(jié)腦亦低。

（2）病毒性腦膜炎、腦膿腫葡萄糖多正常。

氯化物測定

正常腦脊液氯化物約為血漿氯化物含量的1.2－1.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身理化性質(zhì)、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。

參考值：119～129mmol/L

減低

化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎時，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，腦脊液膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。結(jié)腦時最低。嘔吐、腹瀉、水腫使血氯減低時，腦脊液中氯化物水平隨之下降。

酶學檢查

1：谷草轉(zhuǎn)移酶(AST)一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。

增高見于化腦、結(jié)腦、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。

2：肌酸激酶(CK)腦脊液中CK主要成分為CK-BB,在某些伴有腦實質(zhì)破壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦組織中CK釋放到腦脊液中使腦脊液CK活性增高。腦脊液中CK增高：見于見于化腦（明顯增高）、結(jié)腦、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。病毒性腦膜炎時CK不高或輕度增高。②鑒別顱腦外傷與腦血管疾?。虎壑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)腫瘤、脫髓鞘病變進展期，LDH可升高，緩解期下降。

4：腺苷脫氨酶（ADA）

來自T淋巴細胞。結(jié)腦患者腦脊液中ADA增高程度明顯高于其他性質(zhì)的腦膜炎，因此測定腦脊液中ADA可用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。

顯微鏡檢查細胞計數(shù)：正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞。

白細胞參考值：

成人：（0-8)×106/L

兒童：（0-10)×106/L

臨床意義

（1）化腦時細胞數(shù)顯著增加，達數(shù)1000*106/L以上，以中性粒細胞為主。

（2）結(jié)核性腦膜炎細胞數(shù)中度增加，多不超過500*106/L，早期以中性粒細胞為主，以后淋巴細胞增多為主。中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是本病的特征。

（6）

腦寄生蟲病。

腦脊液中細胞數(shù)可以升高，以嗜酸性粒細胞為主，腦脊液離心沉淀可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等。細胞學檢查將腦脊液離心、涂片，進行染色后查找癌細胞。細菌學檢查

微生物學檢查

可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。

疑為化膿性腦膜炎：作革蘭氏染色后鏡檢。

疑為結(jié)核性腦膜炎：靜置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后鏡檢。

疑為新隱球菌腦膜炎：則在涂片上加上墨汁染色后鏡檢。

腦脊液細菌培養(yǎng)

正常腦脊液中無細菌，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時，常見菌有腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌及產(chǎn)氣腸桿菌等。腦脊液細菌分離培養(yǎng)及藥物敏感試驗是確定病原因子及選擇治療藥物的主要依