一例室早射頻消融術(shù)患者的護(hù)理查房

此PPT下載后可自行編輯修改一例室早射頻消融術(shù)患者的護(hù)理查房查房目標(biāo)1.了解射頻消融術(shù)的操作要點2.掌握射頻消融術(shù)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理射頻消融術(shù)是一種用于治療心律失常的介入性醫(yī)療程序?；颊咴诮邮苓@一治療后需要接受特殊的護(hù)理，以確保他們的康復(fù)和健康。以下是關(guān)于射頻消融術(shù)患者的護(hù)理查房的一些重要信息：手術(shù)后監(jiān)測：患者在射頻消融術(shù)后需要密切監(jiān)測，特別是在手術(shù)后的最初幾小時內(nèi)。這包括監(jiān)測心率、心律和血壓，以檢查是否存在任何并發(fā)癥或異常。疼痛管理：射頻消融術(shù)后，一些患者可能會經(jīng)歷一定程度的不適和疼痛。護(hù)理人員應(yīng)確?；颊叩玫竭m當(dāng)?shù)奶弁垂芾恚蕴岣咂涫孢m度。液體管理：維持水電解質(zhì)平衡對于患者的康復(fù)非常重要。護(hù)理人員需要監(jiān)測患者的液體攝入和排出，確?；颊卟粫霈F(xiàn)脫水或過度液體積聚的情況?？鼓委煟阂恍┗颊呖赡苄枰鼓委熞灶A(yù)防血栓形成。護(hù)理人員需要監(jiān)測凝血功能并確?；颊甙凑蔗t(yī)囑正確服用抗凝藥物。教育和心理支持：患者需要了解手術(shù)后的恢復(fù)過程和可能的并發(fā)癥。同時，他們可能會面臨焦慮或恐懼情緒，因此心理支持也是非常重要的。護(hù)理人員可以提供信息和支持，幫助患者積極面對手術(shù)后的情況。營養(yǎng)和飲食：飲食對康復(fù)也有著重要作用。護(hù)理人員應(yīng)確保患者獲得適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，并根據(jù)醫(yī)囑限制某些食物或飲料的攝入，以確?；颊叩目祻?fù)順利進(jìn)行。康復(fù)計劃：每位患者都應(yīng)根據(jù)其個體情況制定康復(fù)計劃。這可能包括定期復(fù)診、藥物管理、心電圖監(jiān)測和體力活動逐漸增加等。并發(fā)癥的警覺：護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)任何并發(fā)癥的跡象，如出血、感染或心律失常的復(fù)發(fā)。及時發(fā)現(xiàn)并處理這些問題可以減少患者的不適和風(fēng)險。家庭支持：患者的家庭也需要在康復(fù)過程中提供支持。護(hù)理人員可以提供家庭成員有關(guān)照顧患者的指導(dǎo)，并解答他們可能有的疑問。教育和出院計劃：在患者準(zhǔn)備出院時，護(hù)理人員應(yīng)向他們提供詳細(xì)的出院計劃和自我管理建議。這包括藥物管理、飲食、體育鍛煉和生活方式的建議，以確?；颊吣軌蚓S持健康。射頻消融術(shù)后的護(hù)理查房對于確?；颊叩捻樌祻?fù)和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生理狀況，提供支持和教育，并協(xié)助他們建立有效的康復(fù)計劃。這將有助于患者盡快恢復(fù)并維護(hù)他們的心臟健康。如果患者在康復(fù)過程中遇到任何問題或不適，他們應(yīng)及時與醫(yī)療團(tuán)隊聯(lián)系以獲得幫助。查房內(nèi)容1.病例匯報6.射頻消融術(shù)術(shù)前護(hù)理2.室早的概念7.手術(shù)過程及術(shù)后并發(fā)癥

3.室性早搏治療原則8.術(shù)后護(hù)理4.射頻消融術(shù)概念9.健康指導(dǎo)5.射頻消融術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥

病例匯報基本資料：某某某，女性，62歲，漢族，已婚。

主訴：反復(fù)乏力、心悸一年余入院診斷：1、頻發(fā)室早2、高血壓二級很高危3、腔隙性腦梗4、左腎結(jié)石5、左腎囊腫

入院時間：2019年7月19日入心內(nèi)二，7月21日轉(zhuǎn)入CCU病例匯報現(xiàn)病史：

患者一年來無明顯誘因出現(xiàn)乏力、氣促、心悸無胸悶、胸痛、頭昏，無頭暈，黑朦、暈厥，無咳嗽、咳痰。曾于外院就診心電圖示：頻發(fā)室性早搏，未予以特殊治療，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治來我院門診。病例匯報既往史：

患者既往高血壓病史4年自服降壓藥“厄貝沙坦”，已自行停藥2月，收縮壓最高140mmHg，血壓控制不詳。腎結(jié)石病史3年，腎囊腫病史，骨質(zhì)疏松病史，腔隙性腦梗病史，否認(rèn)2型糖尿病史，2016行脂肪瘤切除術(shù)，無外傷史，對磺胺過敏。病例匯報體格檢查：

T36。5℃P74次/分R19次/分BP150/90mmHg一般情況可，神清，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心界不大，心率74次/分律不齊，可聞及早搏3-5次/分，未聞及雜音，腹軟，肝脾未及，雙下肢不腫。入科心電圖示：竇性心律，室性早搏。動態(tài)心電圖示：頻發(fā)室早，14125次/23小時。心臟超聲：1.主動脈內(nèi)徑增寬；2.主動脈瓣、三尖瓣輕度關(guān)閉不全。手術(shù)治療

在完善各項檢查后于7月21號行射頻消融術(shù)，術(shù)中見左室流出道心外膜室性早搏，采取射頻消融術(shù)，導(dǎo)管穿透心大靜脈至心包，患者訴胸痛，行心包穿刺抽血，，抽出血液約350ml,回輸約250ml，行急診床旁超聲示少量心包積液，予留置心包引流管后由導(dǎo)管室轉(zhuǎn)入我科。（一）關(guān)于室早室性早搏（VPB）是最常見的心律失常，指心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室期前收縮，室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。如何正確識別不同的VPB并給予恰當(dāng)?shù)奶幚矸浅Ｖ匾幚聿划?dāng)將造成醫(yī)源性癥狀和不良后果；而另一方面，有些器質(zhì)性心臟病的患者，VPB可能是嚴(yán)重致死性室性心律失常的前兆，需要認(rèn)真對待和有效治療，而治療的目的在于預(yù)防和減少心臟性猝死。（二）VPB的治療方法1.藥物治療：適用于功能性失調(diào)；2.非藥物治療-射頻消融術(shù)；藥物治療效果不佳或不能耐受者；3.植入式復(fù)律除顫器及ICD（三）射頻消融治療室早射頻消融術(shù)適用于癥狀明顯、藥物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的頑固性室早患者,一般情況下不主張使用。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,適應(yīng)癥有增寬趨勢,射頻消融治療右室流出道型室早的成功率高達(dá)80%以上,對該類室早一線藥物治療無效時,可考慮行射頻消融治療。

（四）定義心臟射頻消融術(shù)catheterradiofrequencyablationRFCA是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。（五）適應(yīng)癥心房纖顫房室及房室結(jié)折返性心動過速心房撲動房性心動過速室性心動過速室性期前收縮射頻消融術(shù)VPB射頻消融治療術(shù)的適應(yīng)癥（1）頻發(fā)的單源VPB（含短陣VT）、特別是Holter監(jiān)測24h超過10000次的VPB；（2）通過一種以上的藥物治療無效或難以耐受、且由VPB/NSVT引起的一系列癥狀難以消除；（3）發(fā)生VPB前沒有明確的器質(zhì)性心臟病；（4）頻繁VPB的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致了患者的生活質(zhì)量下降或引起了心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變：如心臟擴(kuò)大、心力衰竭等；（5）病史1年以上；（6）非一過性可逆因素導(dǎo)致的VPB；（7）患者要求治療的迫切心情。

Title出血性疾病活動期臟器功能衰竭慢性消耗性疾病晚期

妊娠婦女穿刺部位或其他部位及全身感染禁忌癥射頻消融術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理常規(guī)護(hù)理

術(shù)前心理護(hù)理

關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié)對手術(shù)知識缺乏懷疑手術(shù)效果擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛

講述此項手術(shù)的可靠性及臨床開展情況。詳細(xì)說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法等。取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療?；颊弑憩F(xiàn)護(hù)理措施術(shù)前常規(guī)護(hù)理1術(shù)前72小時停用所有抗心律失常藥物，術(shù)前3日停止抗血小板藥物。完善術(shù)前輔助檢查及化驗。2備皮：將雙側(cè)頸部、鎖骨上、下區(qū)、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部的毛發(fā)刮凈。檢查動脈搏動情況。教會患者床上練習(xí)深吸氣、屏氣、咳嗽、排尿、排便。3保證術(shù)前晚睡眠，必要時服用鎮(zhèn)靜劑。左上肢建立靜脈通路。術(shù)前4小時禁食，不禁水。關(guān)注體溫波動。功能及手術(shù)機(jī)制功能主治主要用于旁道、雙徑路引起的心動過速（根治率在98%以上）還可以治療室速、房速、房撲、房顫、頻發(fā)早搏等。射頻消融術(shù)手術(shù)機(jī)制利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流電）通過心肌組織時產(chǎn)生電磁熱，導(dǎo)致組織溫度升高，脫水,造成心肌凝固性壞死，以破壞異常傳導(dǎo)路徑或異位興奮點而達(dá)到治療心動過速的目的。手術(shù)機(jī)制組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動能力,

心動過速病灶被永久性損毀。損傷灶范圍：4～12mm，邊緣清楚，壞死呈均勻一致性。操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標(biāo)測定位、確定異位靶點再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！X光機(jī)電生理記錄儀射頻機(jī)除顫儀刺激儀在導(dǎo)管室進(jìn)行操作AddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhere所需醫(yī)療設(shè)備穿刺血管左鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈

左右側(cè)股靜脈

右側(cè)股動脈放置電極導(dǎo)管

高位右心房

希氏束

冠狀靜脈竇

右心室心尖并發(fā)癥消融術(shù)中消融術(shù)后與穿刺有關(guān)靶血管以外的血管損傷，局部血腫，動靜脈瘺，假性動脈瘤，氣胸，穿刺局部神經(jīng)損傷等。導(dǎo)管打結(jié)/斷裂，瓣膜損傷，血管夾層，心肌穿孔，心臟壓塞，肺靜脈狹窄，心房—食管瘺，即刻發(fā)生的完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。血栓形成，血栓性靜脈炎，肺動脈栓塞，肢體動脈栓塞，遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，遲發(fā)性心包填塞等。

少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護(hù)士要向其解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會患者胸痛時自我護(hù)理的方法，如做深呼吸運動、聽音樂等，必要時給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時觀察藥物的療效術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，行床旁心電圖檢查，觀察心率及心律的變化，持續(xù)24小時心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理。傷口出血、血栓形成、氣胸、迷走反射、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟穿孔致心包填塞。注意觀察有無陣發(fā)性或持續(xù)性呼吸困難、低血壓等肺栓塞的表現(xiàn)，疼痛、肢體蒼白、遠(yuǎn)端無脈等肢體栓塞的表現(xiàn)。關(guān)注患者主訴生命體征的觀察術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理：1、觀察股靜脈和頸內(nèi)靜脈有無出血，股靜脈穿刺處以鹽袋壓迫6小時。2、保持術(shù)側(cè)大腿平直，術(shù)側(cè)足部可作足踝部伸曲動作和協(xié)助按摩小腿，以防止靜脈血栓形成。3、密切觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，局部未見滲血、血腫，及時標(biāo)記淤血或血腫的范圍，觀察擴(kuò)散吸收情況。4、6小時后可以床上活動，24小時可下床活動并可撤除術(shù)區(qū)敷料可下地活動。術(shù)后護(hù)理用藥護(hù)理術(shù)后當(dāng)天開始低分子肝素鈉治療，同時口服阿司匹林至達(dá)標(biāo)（INR2.0-3.0），2-3天后停用低分子肝素鈉；阿司匹林繼續(xù)服用三個月；質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用三個月；胺碘酮根據(jù)個體情況而定。迷走反射患者術(shù)中心動過速、精神緊張引起出汗，體力精力消耗過大，會在術(shù)后出現(xiàn)低血容量狀態(tài)或迷走反射，注意觀察血壓、心率，備好多巴胺、阿托品。心包填塞觀察有無惡心嘔吐、胸痛胸悶、出冷汗、血壓下降、心率增快、奇脈、心音低等表現(xiàn)。術(shù)后護(hù)理1、多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素及無機(jī)鹽。2、少量多餐,給予清淡易消化飲食。3、禁用刺激心臟和血管的食物：濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等。1、做好晨晚間護(hù)理，包括整理房間、床單位、清潔面部和梳頭、足部護(hù)理。2、股動脈路徑不能坐起的患者，術(shù)后必要時口護(hù)，保持口腔清新。1、遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免排便用力。2、必要時給予灌腸，觀察排便的顏色、量、性狀等。3、3日未排便，報告醫(yī)生，給予處理?；A(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理排便護(hù)理健康宣教給予活動指導(dǎo)：制動停止后指導(dǎo)患者可在床上進(jìn)行翻身活動，動作要注意慢、輕。手術(shù)次日指導(dǎo)患者下床活動，應(yīng)循序漸進(jìn)，切記勿急勿躁，勞逸結(jié)合。指導(dǎo)三步法下床（臥床1分鐘、在床上坐1分鐘后，然后下床在床沿坐1分鐘，無頭昏、頭暈、心慌等不適主訴后家屬攙扶后