普外科常見病護理常規(guī)

普外科常見疾病護理常規(guī)

急性闌尾炎護理常規(guī)

術前護理:

1、做好心理護理，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂觀、

避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。

2、術前一日備皮，保持手術區(qū)皮膚清潔無破潰，完成術前準備如

術前針等。囑病員排盡小便。

3、腸道準備：術前12h禁食，術前6h禁飲，主要是防止麻醉或手

術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

術后護理：

1、術后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側(cè)。清

醒后病情平穩(wěn)可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時后

可在床上翻身，翻身時保持引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動。

2、術后給予吸氧、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。

術后的觀察：嚴密觀察切口敷料，若出現(xiàn)切口敷料被滲血或滲液浸濕,

腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°

C等不適癥狀，應及時報告醫(yī)生給予處理。

3、術后靜脈給予抗炎治療，預防切口感染和促進傷口愈合。

4、飲食：術后暫禁食，待腸功能恢復（肛門排氣）后根據(jù)醫(yī)囑進

食流質(zhì)飲食（從溫開水到米湯等循序漸進）。嚴密觀察病員小便情況。

出院指導：

1、回家后注意休息、勞逸結(jié)合?；顒恿繌男〉酱?，術后1周內(nèi)作

輕微的運動，兩周可以恢復工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以

免增加腹壓。

2、出院帶藥者，應遵醫(yī)囑、按量服用。

3、出院后應定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復情況。并進行自檢，

如體溫＞38。C,傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停在排氣排便，應

及時到醫(yī)院就診。

飲食：應少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋

白的食物為主。

4、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況。

膽囊及膽管結(jié)石護理常規(guī)

膽囊結(jié)石：是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固

醇為主的混合性結(jié)石，并與急性膽囊炎并存。膽管結(jié)石：為發(fā)生在肝

內(nèi)、外膽管的結(jié)石。

術前護理：

1、做好心理護理：保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。

術前一日備皮，保持皮膚清潔無破潰。預防術后切口感染。

2、腸道準備：禁食豆類等產(chǎn)氣食物，術前12h禁食，術前4h禁飲,

防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

3、呼吸道準備：吸煙者術前2周戒煙，防止以方法（深呼吸有效

排痰法：先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜

因尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進行有效的咳嗽咳嗽，使痰

液順利排出）。

4、排尿排便練習：術后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習慣床上

大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術前告知病人應在床上進行排尿排便

練習，入手術室前排空膀胱。

5、休息：充足的睡眠對術后康復起著關鍵作用。

術后護理：

1、術后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術后6小

時生命體征平穩(wěn)后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合。

2、吸氧：術后常規(guī)給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢及肺有效通

氣。

3、生命體征及腹部體征觀察：術后若出現(xiàn)腹部腹肌緊張，壓痛、

反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅或膽汁樣，體溫升高、血壓下降等癥

狀，應及時報告醫(yī)生處理。

4、術后切口觀察：觀察切口有無滲血，滲液，應用抗生素，預防

切口感染。

5、“T”型引流管觀察：1）妥善固定以防因翻身、活動、搬動

時牽拉而脫出。2）保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊及擠壓，定

時從引流管的近端向遠端擠捏，以保持引流通暢。3）觀察并記錄引

流液的顏色、量和性狀：正常成人每日膽汁分泌量為800--1200mL

呈黃或淡綠色，清亮無沉渣。術后24小時內(nèi)引流量約為100--200mL

恢復飲食后，可增至600--700mL以后逐漸減少至每日200ml左右,

術后1—2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮。若膽汁突

然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，

應及時告知醫(yī)生進行處理。4）拔管：一般在術后2周，無腹痛，發(fā)

熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、

清亮。T管造影或膽鏡證實膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾

管試驗無不適時，可以根據(jù)醫(yī)囑拔管。

飲食：術后病人禁食，禁飲。待腸功能恢復（肛門排氣）后根據(jù)醫(yī)

囑進行飲食指導。如感覺口干可用溫開水漱口，以濕潤和清潔口腔。

健康指導：

1、恢復期注意休息，勞逸結(jié)合?；顒恿繌男〉酱螅g后1周內(nèi)作

輕微的運，兩周可以恢復工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免

增加腹壓。

2、術后繼續(xù)藥物治療者，應遵醫(yī)囑按時、按量服用。

3、帶T管出院的病員：應盡量穿寬松柔軟的衣服避免引流管受壓;

沐浴時，應用塑料薄膜覆蓋引流管處。以防增加感染的機會。避免提

取重物或過度活動。以免牽拉T管而至其脫出。每天更換引流袋一次,

并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液的異?；蛏眢w不適等,

應及時就醫(yī)。

4、飲食應注意以下幾點：1）少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒

精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，導致膽絞痛。2）

早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規(guī)則時，膽囊中的膽汁很容

易凝固成結(jié)石。3）食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要

攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。4）限制脂肪飲食。

膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、

牛奶、牛油、肝、魚卵等食物。5）少吃豆腐，豆干等含鈣高的食

物，減少結(jié)石發(fā)生。平時飲食上注意可以防范于未然，達到事半功倍

的。雖然摘除了膽囊不會在形成膽囊結(jié)石，但可以形成其他部位的結(jié)

石，如膽管結(jié)石、腎結(jié)石等。

5、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況，

定期驅(qū)蟲治療，以免膽道蛔蟲癥的發(fā)生，從而減少肝內(nèi)外膽管結(jié)石的

發(fā)生。

腹腔鏡膽囊切除術護理常規(guī)

腹腔鏡膽囊切除術（LC術）是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹腔

的3-4個

戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔進行膽囊切除術。優(yōu)點：微創(chuàng)

手術創(chuàng)傷小、恢復快、瘢痕小等。適合有癥狀的慢性膽囊炎、單純

性膽囊結(jié)石、膽囊息肉等病癥。

術前護理：

1、做好心理護理，避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查

及治療。

2、手術前一日備皮，保持手術區(qū)皮膚清潔無破潰、術前晚可沐浴

避免感

術晨穿手術衣等待進入手術室，完成術前準備如：術前針、安置

尿管等。

3、腸道準備：術前12h禁食，術前6h禁飲，主要是防止麻醉或手

術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

4、呼吸道準備：吸煙者術前2周戒煙，防止以免呼吸道粘膜因尼

古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進行有效的咳嗽方法（深呼吸

有效排痰法：先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再次深呼吸后用力咳嗽,

使痰液順利排出）。

5、排尿排便練習：術后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習慣床上

大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術前病人應在床上進行排尿排便練

習，入手術室前排空膀胱。

6、休息：充足的睡眠對術后康復起著關鍵作用。

術后護理：

1、術后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術后6小

時生命體征平穩(wěn)后可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。

2、術后常規(guī)給予心電監(jiān)護及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧

濃度，促進傷口的恢復。

3、術后的觀察：嚴密觀察切口敷料，若切口處敷料被滲血或滲液

浸濕，腹部疼痛劇烈，有引流管者引流出的液體增多，顏色為鮮紅，

體溫升高超過39°C等不適癥狀，應及時報告醫(yī)生處理。

術后給予抗炎預防切口感染和促進傷口愈合。

4、飲食：術后6h禁食、禁軟。若口干可用溫開水漱口或溫水潤嘴

唇。病情穩(wěn)定可遵醫(yī)囑進食少量流質(zhì)飲食，循序漸進。

術后常見癥狀：

1、嘔吐：嘔吐是腹腔鏡手術后常見反應，是由于術中麻醉藥物或

氣腹引起的嘔吐，可遵醫(yī)囑使用止吐藥。

2、出血：若切口敷料被滲血或滲液浸濕，及時報告醫(yī)生給與更換

敷料。

3、膽漏：手術后應注意休息，避免劇烈活動，咳嗽等。若有腹痛

不適及時報告醫(yī)生給予處理。

出院指導：

1、回家后注意休息、勞逸結(jié)合?；顒恿繌男〉酱?，術后1周內(nèi)作

輕微的運動，兩周可以恢復工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以

免增加腹壓。

2、出院帶藥者，應遵醫(yī)囑、按量服用。

3、出院后應定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復情況。并進行自檢，

如體溫＞38。C,傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停在排氣排便，應

及時到醫(yī)院就診。

4、飲食：應少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、

高蛋白的食物為主，少食多餐。

5、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況。

疝氣病人護理常規(guī)

疝氣主要以手術治療為主，手術前后的護理：

手術前護理：

1、做好心理護理，吸煙者應在術前兩周戒煙，注意保暖，預防受

涼感冒，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。

2、休息較大疝塊的患者應多臥床休息，離床活動時盡量壓住疝

環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而至疝氣更加嚴重。

3、觀察腹部情況若出現(xiàn)腹痛伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛

明顯，不能回納腹腔時應立即報告醫(yī)生手術。

4、術前一日備皮做好皮膚清潔，術前12小時禁食，6小時禁飲。

5、灌腸與排尿術前晚遵醫(yī)囑清潔灌腸，預防術后腹?jié)q及排便困

難，手術前排盡小便，以防術中誤傷膀胱。

術后護理：

1、體位：去枕平臥位雙膝下墊一軟枕，使能關節(jié)微曲，以松弛切

口的張力而減少腹腔內(nèi)壓力，利于傷口的愈合和減輕傷口的疼痛，用

1斤的鹽袋壓迫切口4-6小時，用干毛巾托起陰囊預防水腫，第二日

可墊高床頭，半臥位于床上。

2、飲食術后6-12小時如無惡心、嘔吐等不適即可進食流質(zhì)（米

湯、魚湯等）。暫不進食牛奶、豆制等產(chǎn)氣多的食物，循序漸進過度

到普通飲食。

3、活動一般術后3-6天可考慮下床活動，年老體弱、復發(fā)性疝

氣、巨大疝患者應適當延遲下床活動時間。

4、防止腹內(nèi)壓升高：術后劇烈咳嗽或用力解便均可引起腹內(nèi)壓升

高，不利于恢復，因此注意預防感冒，咳嗽時應用手按壓保護切口，

以避免縫線撕脫造成手術失敗，避免用力解便。

5、防止陰囊水腫：因陰囊比較松弛，位置較低，滲血滲液易積于

此，術后應用干毛巾墊于陰囊下，避免水腫。

6、預防切口感染：保持切口敷料清潔干燥，避免大小便污染，若

發(fā)現(xiàn)污染或脫落應通知醫(yī)生給予更換，注意觀察切口周圍的皮膚有無

紅腫，疼痛和每日的體溫，一般術后三天體溫升高至38°C屬于正常

范圍。

7、出院后逐漸增加活動，3個月內(nèi)應避免重體力勞動或舉重物，避

免劇烈咳嗽和用力解便，若疝復發(fā)，盡早就診。

8、飲食：應少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、

高蛋白的食物為主，少食多餐。

9、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況。

結(jié)直腸癌護理常規(guī)

結(jié)直腸癌以手術治療為主，手術前后護理要點：

手術前護理：

1、加強營養(yǎng)：由于患病后長期食欲下降，腹瀉及疾病的消耗，可

導致營養(yǎng)不良，低蛋白血癥。術前應進食高蛋白，高熱量。豐富維生

素，易于消化的少渣飲食。必要時給予少量多次輸血，以糾正貧血和

低蛋白血癥。

2、完成各大器官功能檢查及各項生化檢驗。

3、戒煙酒，防受涼感冒引起的呼吸道感染，保證睡眠。

4、指導病員進行術前適應性鍛煉，如在床上解大小便，進行有效

地咳嗽咳痰等。

5、術前一日做好皮膚清潔，藥物藥敏試驗，腸道的清潔準備等。

6、術前12小時禁食，6小時禁飲。

7、術晨安置胃管尿管可減輕腹脹，維持膀胱排空，防止手術時損

傷及因直腸切除后膀胱后傾所致的尿潴留。

手術后護理：

1、手術后6小時去枕平臥位，病情穩(wěn)定后可半臥位，利于腹腔的

引流。

2、囑病員禁食，準確記錄每天出入量。肛門排氣或結(jié)腸造口開放

后即可拔出胃管，遵醫(yī)囑進食流質(zhì)飲食，若無不良反應可漸漸進食半

流質(zhì)到少渣飲食再過渡到普食。應進食高熱量、高蛋白，豐富維生素

低渣飲食。

3、在保留胃管尿管期間，應保持通暢。翻身時避免受壓彎曲，傷

口敷料處有滲血滲液要及時報告醫(yī)生及時更換。

4、結(jié)腸造口術后2—3天開放，開放后取側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹

壁切口與造口隔開，以防流出的糞便污染切口造成感染。選擇合適的

造口袋，袋口對準造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋,

當造口袋內(nèi)充滿三分之一排泄物及時更換，先用中性肥皂液清潔造口

周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏，防止皮炎和皮膚糜爛，并觀察造口周

圍的皮膚有誤紅腫，破潰現(xiàn)象。更換下的造口袋可用中性洗滌劑盒清

水洗凈后擦干或晾干備用。

5、定期隨訪，囑病員定期復查。

原發(fā)性下肢靜脈曲張護理常規(guī)

原發(fā)性下肢靜脈曲張常見于從事持久站立工作、體力活動強度高，

或久坐少動的人。手術治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法。手術前

后護理：

術前護理：

1、做好心理護理，避免情緒緊張。抬高患肢休息，完成術前各種

檢查和治療。

術前一日備皮保持皮膚清潔，避免術后發(fā)生切口感染。如患者有慢性

潰瘍，應創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，待潰瘍轉(zhuǎn)好，創(chuàng)面清潔后手術。

2、術前12h禁食，術前4h禁飲，主要是防止在麻醉或手術過程中

嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

3、術前晚保證充足的睡眠，對術后康復起著重要作用。

術后護理：

1、體位：去枕平臥位，雙下肢墊一軟枕，有利于靜脈回流減輕水

腫、減輕切口疼痛。

2、術后常規(guī)給予低流量吸氧及心電圖監(jiān)護，保持呼吸道暢通及肺

的有效通氣。

3、術后穿彈力襪或縛扎彈力繃帶時應平躺抬高患肢，松緊適宜以

放進一指為宜，并能捫及足背動脈搏動和保持正常皮膚溫度為宜。術

后彈力繃帶一般2周后拆除。

4、術后回病房6h后無不適可囑病人進食流質(zhì)食物。

5、術后24小時可以適當下床行走，促進下肢靜動脈回流，避免深

靜脈血栓形成，下床活動時注意安全避免外傷引起曲張靜脈破裂出

血。在臥床期間應抬高患肢并做足背伸屈運動，以避免下肢深靜脈血

栓形成。

6、坐位時應保持良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，避免壓迫胴

窩影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30°-40°,以利于靜脈回

流。

健康指導：

1、每天進行適當?shù)捏w育鍛煉，增強血管彈性。

2、未做手術患者應長期使用彈力襪或彈力繃帶。

3、平時坐位時應保持良好的坐姿，避免久站、避免雙膝交叉過久,

休息時抬高患肢。二郎腿坐姿不可取，因為它會阻礙下肢血液回流。

4、避免使用過緊的腰帶和緊身衣物。睡覺時可適當墊高腿部，人

為的按摩幫助下肢血液回流。

5、保持大便通暢，防止便秘，避免長時間站立和過多的負重，肥

胖者應有計劃的減輕體重。因為過度肥胖會使腿部不堪重負。

6、戒煙限酒，煙酒會加速血管的挫傷。

7、飲食以清單為佳，少吃高脂肪、高膽固醇食品，多吃新鮮蔬菜

和水果。

8、定期門診隨訪。

胃十二指腸疾病護理常規(guī)

胃十二指腸疾病手術前后護理：

術前護理：

1、囑臥床休息，暫禁食。

2、禁煙酒保證睡眠，預防受涼感冒引起的呼吸道感染。

3、積極完成各器官功能檢查及各項生化檢驗。

4、指導病人進行術前適應性鍛煉：做有效的咳嗽咳痰，練習床上

解大小便等。

5、術前備皮，保持手術區(qū)皮膚清潔干燥。告知術前12小時禁食，

6小時禁飲。

6、遵醫(yī)囑安置胃管尿管，防止麻醉及手術過程中嘔吐，誤吸、便

于術中操作，減少手術時腹腔污染。防止術中誤傷膀胱。

術后護理：

1、術后應去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止麻醉未醒引起誤吸，頭

暈等不適，待血壓平穩(wěn)后可稍搖起床頭，半臥于床上，可減輕腹部切

口張力，減輕疼痛，利于呼吸和血液循環(huán)。

2、嚴密觀察生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)測，有利于提高血液中

的含氧量，可促進傷口的恢復。

3、囑病人禁食，待肛門排氣后經(jīng)醫(yī)生同意后方可進食，胃腸減壓

者妥善固定好胃腸減壓裝置，防止翻身時脫出，注意勿使引流管彎曲

折疊，保持通暢，可減輕胃腸道張力，促進吻合口的愈合。

4、協(xié)助床上活動，促進腸蠕動，預防腸粘連，促進呼吸和血液循

環(huán)，減少術后并發(fā)癥。臥床期間，每兩個小時翻身一次，年老體弱或

病情較重者術后第一日，可坐起在床上做輕微的活動，第二日可在床

邊活動，活動量應根據(jù)病人耐受力而定，循序漸進。

5、拔除胃管或腸道功能恢復后，遵醫(yī)囑進食應少量多餐，從流質(zhì)

食物慢慢過度到普通食物，進食營養(yǎng)豐富的飲食，以后過度到均衡飲

食，飲食宜定時定量，少食腌、薰食物，避免過冷、過燙，過辣及油

煎炸食物。

6、遵醫(yī)囑服藥，避免服用對胃黏膜有損害性的藥物。如阿司匹林,

消炎痛等。

做好心理護理，使病人保持樂觀積極的生活態(tài)度。

健康教育：

1、出院后應避免工作過于勞累，不熬夜，注意勞逸結(jié)合。戒煙酒,

養(yǎng)成良好的生活習慣。定期門診隨訪，若有不適及時就診。

2、飲食和營養(yǎng)：告知禁食的病人，應進食高蛋白、高熱量，富含

維生素，易消化，無刺激的食物（雞蛋、牛奶、魚類、水果蔬菜等）,

少量多餐。

急性胰腺炎護理常規(guī)

急性胰腺炎是由于胰腺及其周圍組織分泌的消化酶自身消化的化

學性炎癥。臨床上急性胰腺炎占90%之多，多由膽道疾病引起：膽囊

炎、膽石癥等，是發(fā)病的主要原因，通常在酗酒、暴飲暴食、情緒波

動等誘因下發(fā)作。

1、做好心理護理，避免情緒激動。介紹同病房成功例子，使病員

正確認識疾病并積極配合完成各種檢查和治療。

2、飲食：應絕對禁食，從而抑制胰腺的分泌，減輕胰腺負擔。可

用溫水濕潤口唇。遵醫(yī)囑安置胃管，減輕腹脹、腹痛癥狀。至血淀粉

酶降至正常及腹痛緩解后方可進食少量流質(zhì)飲食。禁飲酒、脂肪和蛋

白質(zhì)類食物?；謴秃笃诳芍饾u進食低脂肪食物，少量多餐。

3、指導病員養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，忌暴飲暴食，多休息，

避免勞累和情緒激動。

4、定期隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀及時就醫(yī)。

燒傷病人的護理常規(guī)

——般護理常妮

1及時了解病人受傷的時間、原因、燒傷面積、深度、部位、年齡等,

以安排不同的病床。

2根據(jù)病情或醫(yī)囑每2-4小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并記

錄。

3做青霉素、普魯卡因、破傷風抗毒素過敏試驗。

4建立靜脈輸液通道，按醫(yī)囑迅速補液及用藥。

5協(xié)助醫(yī)師進行清創(chuàng)、換藥、并做好健康皮膚的護理。

6給予高熱量、高蛋白飲食，少量多餐。

7保持室溫，夏季26-28℃,冬季28-30℃,暴露療法時可提高致32℃.

有條件者可用空調(diào)。

8發(fā)熱39c以上的病人，給予物理降溫或按醫(yī)囑藥物降溫。

9燒傷面積敷料應及時更換，定時翻身，每2小時1次，防止受壓，

10做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝疼痛，積極配合治療。

-休克期的護理

1住單人房間，專人護理，嚴格隔離制度，以防交叉感染。

2了解病情及有無其他復合傷，以便抓住主要矛盾，進行搶救。

3取半臥位，臥無菌床鋪，并注意保暖。

4保持呼吸道通暢，尤其對面、頸、胸部燒傷病人應備好氧氣、氣管

切開包等。

5建立有效靜脈通道，補充血容量，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。必要時靜

脈切開，確保液體療法的實施。

6密切觀察病情變化，注意對各種治療液體療法的實施。

(1)體溫、脈搏、呼吸每30-60分鐘測量1次，當收縮壓低于

12Kpa(90mmhg),脈壓差小于3Kpa(22.5mmhg),體溫過高或過

低，脈搏在120次/分以上，均應做出適當處理。

(2)注意神志變化，成人煩躁不安或神志淡漠、反應遲鈍，語言無

力，小兒驚慌不安、抑郁，多為休克表現(xiàn)，應加快輸液速度。

(3)煩渴是血容量不足的早期表現(xiàn)，此時不應過多滿足病人不斷喝

水的要求。燒傷后大量飲水或進食可引起急性胃擴張、嘔吐、

甚至造成窒息，應及時調(diào)整輸液速度。

(4)觀察創(chuàng)面滲出情況，周圍是否紅潤，受壓。

7留置導尿管，成人一般用雙腔氣囊尿管。到處膀胱原有尿液后，開

始記錄每小時尿量、比重、PH值。

8注意五官的護理，及時清除分泌物，減少創(chuàng)面污染機會。雙耳燒傷

后禁止受壓，以免引起耳軟骨炎。

9保持各種管道通暢，防止脫落及分泌物阻塞。

10進行各種治療護理操作時，動作要敏捷、準確、減少不必要的刺激,

以防增加病人的痛苦。

11做好輸液護理：

(1)合理安排輸液計劃，第一個24小時，要求在前8小時輸入膠晶

體總量的1/2,后16小時在平均輸入余量，以后每日輸液總量

應于24小時內(nèi)平均輸入。對有條件行熱干風療法的病人應適當

增加水分量，成人每日增加2000-3000ml。為保護腎功能，應早

給堿性藥物，其半量用于前8小時輸入，并間斷給予利尿劑。

(2)輸液速度以尿量監(jiān)測為參考，一般維持尿量在30-50ml/h,但有

血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或化學燒傷有中毒可能者，尿量應偏高,

保持在50ml/h以上。

（3）計算每小時尿量時應排除甘露醇等高滲利尿劑用量。

三感染期護理

1密訪觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，預防敗血癥的發(fā)生。

(1)體溫升高時應給予物理降溫或藥物降溫。同時還應注意體溫高

是否與室溫高或包扎療法不易散熱有關，可適當通風，降低室

溫或暫時關閉烤燈。

(2)觀察脈搏，最好聽心音，一般應在120-140次/分。如體溫、脈

搏出現(xiàn)分離現(xiàn)象，提示病情危重。

(3)呼吸增快到30次/分以上時且不規(guī)律，應保持呼吸道通暢，準

備搶救物品與器械。

2觀察精神狀態(tài)，若出現(xiàn)謂妄、幻覺、煩躁不安等，必要時使用使

用安全帶，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物。

3病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、便血等現(xiàn)象，應禁食或使用胃腸減壓。

4熟練掌握翻身床及其他床具的應用與護理，有精神障礙者禁臥翻

身床。

5保持各管道的通暢，如靜脈輸液管、導尿管、胃管等。特別對靜

脈插管應加強護理，注意無菌，防止脫出。

6密切觀察創(chuàng)面變化，定時翻身及更換體位，預防褥瘡。做好正常

皮膚清潔、消毒和供皮區(qū)的消毒與護理。

7加強營養(yǎng)護理，協(xié)助營養(yǎng)科制定出高營養(yǎng)食譜，嘔吐不能進食者,

給予鼻飼流質(zhì)，以維持營養(yǎng)。

8病情發(fā)生變化時，應及時通知醫(yī)師，做出相應處理。

見恢復期護理

1恢復期病人常因傷后功能障礙或面部改變而失去生活耐心，醫(yī)護

人員應做好病人的心理護理，幫助病人堅定信心、正確對待疾病,

樹立正確的人生觀。

2恢復期創(chuàng)面瘙癢而致病人煩惱，影響休息、飲食，故每日用鹽水

侵浴，用0.K米他酚酊外涂止癢，同時可避免感染。

3鼓勵病人加強功能鍛煉，促進腫脹消退，預防肌肉萎縮和關節(jié)粘

連僵硬。

4下肢及其關節(jié)燒傷病人，必須在植皮2-3周創(chuàng)面愈合后方能下床

鍛煉行走，必要時穿彈力襪或纏彈力繃帶，以預防創(chuàng)面出血、起

泡和瘢痕增生。

5指導病人按時復查，如有瘢痕、潰瘍及時到醫(yī)院診治。小兒瘢痕

增生，在傷后半年即可行整復手術，成人一般傷后1-2年行整復

治療。

五植皮術

1術前護理

(1)耐心向病人講明手術的目的及術后的注意事項，解除病人恐懼、

緊張情緒。

(2)協(xié)助病人練習床上排尿，以免術后發(fā)生尿潴留。

(3)剃出供皮區(qū)毛發(fā)，清除污垢，并把肥皂水及清水清洗干凈。

(4)頭區(qū)做供皮區(qū)時，必須剃出毛發(fā)，直至頭皮光滑為止。如重復

取頭皮時，用無菌石蠟油涂敷，使結(jié)痂皮軟化，然后用鑲子輕輕

摘除，不需在剃，以免破損出血。

(5)徹底清洗受皮區(qū)周圍皮膚，必要時剃出毛發(fā)。

(6)手術日晨禁食，肥皂水灌腸(或飲番茄葉)。

(7)術前一日肌肉注射青霉素。術前30分鐘注射魯米那和阿托品，

并做普魯卡因皮試。

2術后護理

(1)守護病人至清醒，測體溫，脈搏、血壓，每2小時1次，直至

平穩(wěn)。

(2)做好供皮區(qū)護理，采用包扎或3日后半暴露療法。

①包扎療法：適用于四肢供皮區(qū)，包扎過程中應注意有無滲血、

跳痛及腥味。

②半暴露療法：適用于頭部及軀干部供皮區(qū)，應使其干燥、結(jié)痂，

必要時用烤燈，防止受壓，充分暴露，以防感染。

(3)做好植皮區(qū)護理：

①肢體應抬高、固定，注意觀察肢端血運，保持包扎敷料清潔、

眉頭、面、胸部植皮包扎后，應注意呼吸道通暢，全麻病人要準

備吸引器。

③下腹部植皮術后，避免應疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要時置

尿管排尿。

④四肢植皮術后，不可在手術肢體扎止血帶，以免下肢血腫，造

成植皮失敗。

⑤翻身時牢固固定病人，以免因病人活動而使皮片移位，造成植

皮失敗。

⑥術后3日，在無菌條件下打開敷料，檢查植皮情況并更換敷料，

發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

⑦臀部、背部、會陰部、雙股部手術后應置導尿管持續(xù)導尿，并保

持通暢，以免尿濕敷料，引起感染，早成植皮失敗。

六創(chuàng)面暴露療法護理

1保持室內(nèi)一定溫度、濕度，紫外線照射病室每日1次。

2采用烤燈照射或熱干風機直吹創(chuàng)面。

3保持創(chuàng)面清潔干燥，創(chuàng)面滲出液及時用消毒棉球吸凈，創(chuàng)面有霉

菌著用2%的碘酊涂擦，痂下積膿者應及時剝痂引流。

4按時翻身，早期2小時1次，后期4小時1次。接觸創(chuàng)面時戴無

菌手套O

5防止病人騷抓創(chuàng)面，必要時牽動病人雙手。

6已結(jié)痂部位應防止其過度活動，以免痂皮皺裂、出血，引起感染。

7應注意四肢環(huán)狀焦痂病人末梢循環(huán)，必要時切開減壓。對軀干環(huán)狀

焦痂病人注意呼吸變化，備氣管切開包。

8按時涂保痂藥物，如磺胺嚓咤銀及中草藥物等，以防感染。

七各部位燒傷護理常規(guī)

1頭面部燒傷護理

(1)剃出殘余頭發(fā)，清洗創(chuàng)面，以后定期剪除清洗。

(2)經(jīng)常更換頭的位置，避免受壓過久而產(chǎn)生褥瘡。

(3)頭面部燒傷腫脹嚴重的眼瞼外翻病人，應使眼瞼復位，保護角

膜。因口鼻水腫致呼吸困難者，應取半臥位。

(4)眼部受傷，經(jīng)常用棉簽拭去眼分泌物，按時點眼藥水、眼藥膏。

如有角膜燒傷，及時請眼科會診，協(xié)助處理。

(5)耳廓燒傷時應保持干燥，避免耳廓受壓，及時清洗外耳道分泌

物，防止發(fā)生中耳炎及耳軟骨炎。

(6)鼻周圍創(chuàng)面保持干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔內(nèi)分泌物，每日滴

入少量無菌油。

(7)口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，蓋濕紗布，加強口腔護理。

飯后用生理鹽水棉球清洗口腔及其口周圍。

2四肢燒傷護理

(1)保持創(chuàng)面及其周圍皮膚清潔，修剪指(趾)甲。

(2)四肢外展，充分暴露創(chuàng)面，保持功能位置，防止足下垂，及時

清除創(chuàng)面分泌物，特別是受壓部位須抬高患肢，并使用支架。

(3)包扎者保持外層敷料清潔干燥，如有浸濕或被大小便污染，應

隨時更換敷料。觀察趾(指)端血運，包扎松緊要適宜。

(4)暴露創(chuàng)面應清潔干燥，注意保痂，預防感染，給深度燒傷手術

創(chuàng)造條件。

3呼吸道燒傷護理

(1)對呼吸道燒傷的病人，立即做氣管切開的準備，備好氧氣，吸

痰器及搶救藥品。

(2)嚴格控制補液量，注意輸液速度，禁止短時間內(nèi)滴入大量水分,

尤其在燒傷48小時內(nèi)，以免引起肺水腫。必要時應用利尿劑。

(3)保持呼吸道通暢。氣管切開者除執(zhí)行氣管切開護理常規(guī)外，還

應注意以下幾點①套管應固定牢固，以防滑脫造成窒息。

②鼓勵病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及時吸出痰液。

③濕化呼吸道，可做蒸汽吸入或超聲霧化吸入。

④使用人工呼吸器時，及時觀察機器運轉(zhuǎn)及呼吸情況，發(fā)現(xiàn)問題及

時處理。

⑤重度呼吸道燒傷，可給予氣管內(nèi)灌洗以刺激咳嗽，使稠痰及脫落

壞死粘膜易吸出。灌洗時備好氧氣，做好搶救準備工作。

⑥吸痰要及時，方法要正確，避免反復上下提插式吸痰，以免損傷

氣管引起出血。

4會陰部燒傷護理

（1）剪去陰毛，用生理鹽水清洗外陰，用干紗布拭干創(chuàng)面，涂保痂

藥物，用烤燈保持創(chuàng)面干燥。

（2）酌情臥床翻身，小兒臥人字床。雙下肢外展，充分暴露創(chuàng)面。

床上鋪無菌紗布墊，保持干燥。

（3）加強大小便護理，便器定時消毒，固定專用，應用時襯墊數(shù)層

無菌紗布或衛(wèi)生紙，便后使用0.5%的碘伏棉球清潔肛門周圍及

臀部。

（4）酌情窗置導尿管。未置尿管者，可用消毒尿壺接尿。女病人用

女式尿壺，小便后必須行會陰沖洗。

八電燒傷

(1)入院后臥床休息，做心電圖觀察心臟情況，化驗尿有無血細胞

及管型，觀察有無合并傷。

(2)局部行焦痂處理，去污、消毒、無菌包扎(應松緊適宜)或暴

露(可涂2%碘酒)。

(3)傷口組織壞死脫落或擴創(chuàng)后的傷口應換藥引流，隨時觀察傷口

周圍血管，避免出血，并在床邊準備無菌紗布和止血帶。

(4)抬高患肢，觀察局部電性水腫的發(fā)展情況及壞死、繼發(fā)感染等。

(5)電燒傷一般常累及不同層次的深部組織，應嚴密觀察病情變化。

(6)電燒傷損傷組織廣泛，嚴重者可致殘，應做好病人的心理護理。

腸梗阻的護理

(-)護理診斷及預期目標

1.疼痛：與梗阻的腸內(nèi)容物不能運行或通過障礙，腸蠕動增強有關。

預期目標：病人自訴疼痛減輕。

2.體液不足：與禁食、嘔吐、第三間隙積液造成血容量不足有關。

預期目標：病人體液不足得到糾正和改善。

3.潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹膜炎。

預期目標：護理人員密切觀察病情變化，能夠早期發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)

助醫(yī)師采取處理措施。

(-)護理措施

1.非手術療法的護理

(1)飲食：腸梗阻者應禁食，待梗阻緩解后12小時方可進少量流食,

但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時后可試進半流食。

(2)胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間

相關護理。

(3)解痙、止痛：單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛，

禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。

(4)液體療法的護理：保證輸液通暢，記錄24小時出、入液體量，

觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。

(5)防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應用抗生素，以減少毒素吸收，減輕

中毒癥狀。

(6)病情觀察：嚴密觀察病情變化，以及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體

征。出現(xiàn)下列情況時應考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應及早采取手

術治療。

1)腹痛：發(fā)作急劇，起始即為持續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍

有持續(xù)性腹痛。腸鳴音可不亢進。

2)嘔吐：早、劇烈而頻繁。

3)腹脹：不對稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊(脹大的腸

拌)。

4）有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增高。

5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出

血性液體。

6）腹部X線檢查：見到孤立、固定的腸神，且不受體位、時間的影

響。

7）經(jīng)積極的非手術治療無效而癥狀無明顯改善者。，

2.手術療法的護理（1）術前準備：除上述非手術護理措施外，按腹

部外科常規(guī)術前準備。

2.術后護理

1）臥位：回病房后根據(jù)麻醉給予適當?shù)呐P位，麻醉清醒后。血

壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位。

2）飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當日每1?

2小時飲20?30nli水，第2日喝米湯，第3日流食，1廚后改半流食,

2周后軟飯。忌生冷、、油炸及刺激性食物。

3）活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復，防止腸粘連。

4）防治感染：遵醫(yī)囑應用抗生素。

5）病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)

術后并發(fā)癥。

3.健康教育

(1)注意飲食衛(wèi)生：不食不潔凈的食物，不暴飲暴食，多吃易

消化的食物，進食后不做劇烈運動。

(2)保持大便通暢：老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應及時給

予緩瀉劑，必要時灌腸，促進排便。

(3)有腹痛等不適，及時前來醫(yī)院就診。

①排膿：排膿是其主要癥狀。一般來說，新生成的屢管排膿較多，

膿汁粘稠，黃色、味臭;瘦管日久的排膿相對較少，或時有時無，稀

淡如水;若膿量增加，則表示新屢管生成。屢管有時會暫時封閉，不

排膿液，從而出現(xiàn)局部腫痛，體溫上升，以后封閉的痿口破潰，又排

出膿液，也可從屢口排出氣體或糞便。

②疼痛：屢管通暢無炎癥時，一般無疼痛，只有肛門局部略有腫

脹感，行走時可加重，若外口封閉，疹管存積膿液，或糞便進入瘦管,

則會疼痛加重或排糞時疼痛加重，而內(nèi)盲瘦則常感直腸下部和肛門部

灼熱不適，排糞時疼痛加重。

③瘙癢：肛門部皮膚由于膿液及其他排出物刺激，常感覺皮膚瘙

癢。

④硬結(jié)或瘢痕：由于瘦管壁及疹口的反復刺激，使纖維組織增生,

在管壁和瘦口形成質(zhì)韌的結(jié)締組織，常表現(xiàn)為疹管周圍皮膚變色，表

皮脫落，凹陷變形，觸及條索狀硬結(jié)通向肛門內(nèi)。

⑤全身癥狀：多數(shù)無全身癥狀;當肛瘦侵犯范圍較大較深或支管

較多時，反復炎癥感染，會導致消瘦、貧血、便秘、排便困難等全身

癥狀。

肛瘦病人非常痛苦，肛門處經(jīng)常流膿，刺激周圍皮膚，引起濕疹、

搔癢、傷口經(jīng)久不愈合。有時外口封閉暫時自愈，但因膿液仍在里邊

積聚引起腫脹疼痛，待腫塊破潰，膿液流出，痛即減輕。結(jié)核性的肛

瘦可有低燒、消瘦、食欲不振和盜汗等癥狀。

肛瘦護理

☆1.肛屢應積極治療，一般常用掛線及切除的方法。掛線多在門

診做，術前要做好配合，不要精神緊張。術前日晚間洗澡更衣，尤其

是肛門及周圍皮膚要用肥皂多洗幾遍，晨起將大便排凈，再清洗肛門

及周圍皮膚。

☆2.術后要保持大使通暢，可服緩瀉劑如石蠟油，蜂蜜等，痛時

服止痛片。至術后第二天開始坐浴，每日早晚及使后各做1次，浴后

擦干局部，涂以2%黃連素軟膏。5?7天到醫(yī)院緊一次線，直到橡皮

筋脫落、肛瘦勒開為止。脫線后局部可涂生肌散或消炎藥膏，一般三

周左右傷口可愈合。

☆3肛瘦是由肛門局部感染所引起，同時肛疹形成后經(jīng)常有膿水

外溢，肛門部潮濕難受，所以注意肛門部清潔衛(wèi)生極為重要，應經(jīng)常

用溫水泡洗肛門，最少每晚要洗一次。一則可保持局部清潔。二則可

改善肛門部血液循環(huán)，增強抵抗力，減輕炎癥反應。一般可用溫鹽水

（3000毫升溫水中加30克食鹽）外洗，亦可選用明磯水外洗（3000毫

升溫水中加明磯60克）。

☆4肛屢發(fā)炎化膿時，如外口閉塞，可用消毒的針頭挑破外口，

排出膿液，既可減輕脹痛，又可預防膿液向其他部位蔓延。同時可用

清熱解毒的中藥（黃柏15克、蒲公英10克、樸硝30克、大黃30克、

地丁草15克）煎湯外洗。

如肛疹的分泌物多時，內(nèi)褲要勤換、勤洗暴曬，也可用肛門帶保

護肛門，以免過多污染內(nèi)褲。肛門帶亦要經(jīng)常換洗，不要讓膿液、分

泌物積留患部。

5中醫(yī)認為肛疹是濕熱引起，所以油膩生濕的食物應有所節(jié)制，

戒除煙酒、嗜茶的習慣，應多食清淡并含有較多維生素的食物，如冬

瓜、絲瓜、綠豆、蘿卜等。經(jīng)久不愈的肛瘦多屬虛寒型。飲食上宜選

有健脾和胃、益氣補血、含有豐富蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、

牛肉、蘑菇、大棗、芝麻等。

痔瘡患者的護理

PPH痔瘡切除術的原理

利用特制的圓形吻合器經(jīng)肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁

的黏膜和黏膜下層組織，并在切除同時進行吻合，使脫垂的肛墊上提,

恢復肛墊的正常解解剖位置，起