福州市長期護理保險定點護理服務機構管理辦法

福州市長期護理保險定點護理服務機構

管理辦法（試行）

第一章總則

第一條為規(guī)范長期護理保險定點護理服務機構的管

理，保障我市失能人員的基本護理需求，根據(jù)《福州市人民

政府關于印發(fā)福州市長期護理保險制度試點實施方案的通

知》（榕政綜（2020）262號）、《福州市長期護理保險實施細

則》（榕醫(yī)保文（2021）5號）等有關規(guī)定，結合我市實際,

制定本辦法。

第二條本辦法所稱長期護理保險定點護理服務機構

（以下簡稱“定點護理機構”），是指為長期護理保險參保人

員提供護理服務，按規(guī)定條件和程序簽訂定點護理機構服務

協(xié)議的機構。

笫三條本辦法適用于我市定點護理機構的協(xié)議簽訂、

服務管理、費用結算、考核監(jiān)督等管理活動。

第四條我市各級醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域內

定點護理機構的統(tǒng)籌管理工作。

民政、衛(wèi)生健康行政部門在各自職責范圍內負責定點護

理機構的行業(yè)管理工作。稅務部門做好相關票證管理工作。

醫(yī)療保障經辦機構（以下簡稱醫(yī)保經辦機構）負責提供

定點護理機構經辦服務，可將部分經辦業(yè)務委托商業(yè)保險機

構（以下簡稱委托經辦機構）辦理，并指導委托經辦機構制

定全市統(tǒng)一的服務協(xié)議，規(guī)范定點護理機構服務管理、費用

結算、考核監(jiān)督等事項。

第五條定點護理機構的管理，堅持優(yōu)化配置、強化服

務、公平公正、平等協(xié)商、動態(tài)管理原則。

第二章協(xié)議簽訂

第六條我市養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構，以及與街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、

民政等部門簽訂運營本市社區(qū)養(yǎng)老服務設施合同的其他企

事業(yè)單位、社會組織（以下統(tǒng)稱護理服務機構），根據(jù)自身

服務能力，可自愿向所在片區(qū)委托經辦機構申請單獨或者同

時提供機構護理、居家護理服務，成為我市定點護理服務機

構。

第七條申請為我市定點護理服務機構的，應具備以下

基本條件：

（一）醫(yī)療機構應取得我市《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)

執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)登記證書》；養(yǎng)老機構應取得有效的

《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)登記證書》或《營業(yè)

執(zhí)照》并經民政部門備案（或許可）；其他護理服務機構應

取得相應資質；

（二）在本市依法注冊登記，并正式運營滿3個月；

（三）內設醫(yī)療機構或已與具備上門服務資質的醫(yī)療機

構簽訂合作協(xié)議；

（四）具備符合規(guī)定的護理基礎設備和服務能力。

（五）信息管理系統(tǒng)符合接入我市長期護理保險信息化

要求;

（六）應具備業(yè)務用房產權證明或租賃合同

（七）與長期護理保險服務人員簽訂勞動合同；

（八）申請前一年內未受到行政管理部「處理或行政處

罰；

（九）具備護理記錄文檔保存條件；

第八條申請機構護理的機構，同時應具備以下條件：

（一）設立長期護理專區(qū)，具備護理基礎硬件設備和服

務能力，床位數(shù)應符合衛(wèi)健或民政部門的要求；

（二）醫(yī)療機構需具備獲得執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)生、護士，養(yǎng)

老機構需具備經規(guī)范化護理培訓的護理員，人員床位比不低

于1：4；

第九條申請居家護理的機構，應具備獲得執(zhí)業(yè)資質的

護士和規(guī)范化護理培訓的護理員，服務人員數(shù)量和實時簽約

達到重度失能標準的參保人員比不低于1：3o居家護理涉及

醫(yī)療護理項目的，應由具備巡診、家庭醫(yī)生資質的醫(yī)療機構

提供。如不具備上述資質的，應與具備相應資質的醫(yī)療機構

開展合作。

第十條符合規(guī)定的護理服務機構申請時，應當提交以

下材料：

（一）福州市長期護理保險定點護理機構申請表；

（-）營業(yè)執(zhí)照或《民辦非企業(yè)法人登記證書》、主管

部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證、及養(yǎng)老機構備案證明或設立許可證

等相關資質證明等原件及復印件（加蓋本單位公章），其

中內設醫(yī)療機構的醫(yī)養(yǎng)結合機構，應提供《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許

可證》、《養(yǎng)老機構設立許可證》或相關備案證明為同一法

定代表人和同一地址的證書；

（三）法人代表證明；

（四）運營本市社區(qū)養(yǎng)老服務設施的，應提供與街道辦

事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）、民政等部門簽訂的相關合同；

（五）內設醫(yī)療機構批復文件或與具備上門服務資質的

醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議；

（六）機構與職工繳納社會保險證明材衿；

（七）護理專區(qū)的醫(yī)生、護士、護理員、護工人員花名

冊。醫(yī)生、護士需提供資格證書和執(zhí)業(yè)證書原件及復印件，

護理員需提供規(guī)范化培訓的原件及復印件；

（A）內部管理制度；

（九）近一年內未受到行政部門行政處理和處罰的書面

承諾；

（十）護理服務收費備案清單；

（十一）業(yè)務用房產權證明或租賃合同原件及復印件；

第十一條按照屬地原則，委托經辦機構受理各類機構

申請，申請資料齊全且符合規(guī)定的，委托經辦機構應在5個

工作日內予以受理。申請資料不齊全或不符合規(guī)定的，委托

經辦機構應在5個工作日內一次性書面告知申請單位需要補

齊資料，申請單位應在10個工作日內補正，逾期視為放棄

申請。

委托經辦機構應在受理申請后10個工作E內進行初審、

現(xiàn)場核查，出具審核意見，擬確定為定點護理服務機構的，

應報市醫(yī)保經辦機構備案并經市政府門戶網(wǎng)站或“福州市醫(yī)

療保障局”微信公眾號公示7個工作日，公示期內未收到舉

報或舉報經查實不符的，即確定為定點護理機構，5個工作

日內簽訂服務協(xié)議。

第十二條長期護理保險服務人員應是與定點護理機構

簽訂勞動（勞務）合同的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士，以及具備

養(yǎng)老服務相關培訓資質的職業(yè)培訓學?；蚪浭忻裾只蛘?/p>

市衛(wèi)生健康委及其認定或者委托的培訓機構培訓合格并頒

發(fā)結業(yè)證書的養(yǎng)老服務相關人員。鼓勵定點護理機構為服務

人員購買第三方責任險、意外險。

第十三條定點護理機構應與重度失能人員簽訂服務協(xié)

議（不得重復簽訂）。服務協(xié)議期為自然年度，服務協(xié)議原

則上每年簽訂一次。市醫(yī)保經辦機構應當制定全市統(tǒng)一的服

務協(xié)議，規(guī)范委托經辦機構與定點護理機構服務管理、費用

結算、協(xié)議考核、違約責任等事項，并統(tǒng)一確定長期護理保

險定點護理機構標牌樣式，由定點護理機構制作、妥善懸掛、

保管。

第十四條定點護理機構應組織開展長期護理保險政策

和業(yè)務培訓工作，應建立與長期護理保險要求相適應的內部

管理制度、配備專門管理人員。

第十五條定點護理機構因機構性質變化等導致法律責

任主體發(fā)生變更的，應當自主管部門批準之日起10個工作日

內，重新提出申請，符合要求的，重新簽訂服務協(xié)議。涉及

其它變更事項的，應當自主管部門批準之日起10個工作日內

提出申請，委托經辦機構應及時完成變更。被撤銷、注銷或

停業(yè)的定點護理機構，其服務協(xié)議自動終止。

第三章服務管理

第十六條定點護理機構應當組織長期護理保險服務人

員按照本辦法第十一條要求，參加相關部門組織的規(guī)范化培

訓，按規(guī)定取得相關結業(yè)證書。

第十七條試點前期，委托經辦機構可將所轄片區(qū)內參

保人員的失能評估申請委托片區(qū)內定點護理機構代受理，并

可由定點護理機構對申請人失能狀態(tài)進行初步篩查（初步篩

查結果不作為評估依據(jù)）。定點護理機構的初步篩查不得降

低標準，申請評估人員通過率（達到重度失能標準人數(shù)/申請

評定人員數(shù)xlOO%）將作為考核指標，納入?yún)f(xié)議管理。

第十八條定點護理機構應當嚴格按我市長護險規(guī)定為

重度失能人員提供機構護理或居家護理服務，嚴把服務質量

管理，合理制定護理服務計劃并簽訂協(xié)議，護理服務計劃報

委托經辦機構，明確相關服務項目、內容、頻次、時間，以

及雙方權利義務。

第十九條定點護理機構應當主動向社會公示本機構護

理服務項目和價格。已納入長期護理保險基金支付的費用，

不得向參保人員重復收取。

第二十條定點護理機構應當通過長期護理保險信息系

統(tǒng)如實申報本機構和服務人員、護理床位等相關信息。委托

經辦機構應將定點護理機構及其服務人員納入實名制管理，

未納入實名制管理的，基金不予支付。

第二十一條提供機構護理服務的定點護理機構應當設

置相對獨立管理的護理病區(qū)、護理床位。其中，醫(yī)療機構可

將內科、老年病學科、臨終關懷科、康復醫(yī)學科、安寧療護

等相關科室的部分病區(qū)作為護理病區(qū)，部分床位作為護理床

位。設置護理床位的，在計算基本醫(yī)療保險服務能力時予以

相應調整。

第二十二條定點護理機構與符合條件的參保人員簽訂

服務協(xié)議，應載明以下事項：

（一）護理機構名稱、地址、法定代表人或主要負責人、

聯(lián)系方式；

（二）護理服務對象及其代理人、指定的經常聯(lián)系人的

姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式；

（三）服務內容、服務方式、服務頻率；

（四）服務期限、服務地點；

（五）收費標準及費用支付方式；

（六）當事人的權利與義務；

（七）協(xié)議變更、解除與終止的條件；

（A）違約責任；

（九）意外傷害責任認定和爭議解決方式；

（十）當事人協(xié)商一致的其他內容。

提供居家護理的定點護理機構應在協(xié)議中明確為其提

供服務的長期護理保險服務人員，并可按程序更換。定點護

理機構應尊重護理對象的選擇權利，發(fā)揮其對護理質量的監(jiān)

督和評價作用。

第二十三條定點護理機構應當加強對參保人員的服

務計劃、護理記錄和財務憑證等長期護理檔案管理，檔案資

料應真實、準確、完整，按照檔案管理要求妥善保存。

第二十四條參保人員變更護理服務方式（機構護理、

居家護理）的，從變更次月起按新的護理服務方式享受待遇。

第二十五條定點護理機構應實行24小時值班，做好服

務對象安全保障工作。應在顯著位置公布投訴及舉報電話。

第二十六條定點護理機構應制定突發(fā)事件應急預案。

突發(fā)事件發(fā)生后，護理機構應立即啟動應急處理程序，根據(jù)

突發(fā)事件應對管理職責分工向有關部門報告，并將應急處理

結果報轄區(qū)經辦機構備案。

第二十七條定點護理機構不得以長期護理保險的名義

違規(guī)進行廣告宣傳或者開展違反長期護理保險政策的宣傳。

第四章費用結算

第二十八條參保人員憑醫(yī)保電子憑證、社?？ǖ?，到

定點護理機構辦理手續(xù)后，發(fā)生的應當由長期護理保險基金

支付的機構護理或者居家護理服務費，實行聯(lián)網(wǎng)結算。

第二十九條定點護理機構應當通過長期護理保險信息

系統(tǒng)，于每月10日前如實向委托經辦機構上傳參保人員護

理服務費用明細及相關資料，不得虛假上傳。

第三十條委托經辦機構應當及時完成護理服務費審

核，建立初審、復審兩級審核機制，于每月20日前完成結

算、支付工作，并同步將相關數(shù)據(jù)報送至轄區(qū)醫(yī)保經辦機構。

定點護理機構違規(guī)申報費用經審查核實的，委托經辦機構不

予支付，定點護理機構不得將不予支付的費住轉由參保人員

承擔。

第三十一條參保人員在定點護理機構護理床位發(fā)生的

護理服務費，按日定額，按月結算；發(fā)生的居家護理服務費,

按月定額結算（不足月時按天計算）。應由個人承擔的費用，

由個人支付給定點護理機構。

第三十二條建立服務質量保證金制度。對定點護理機

構符合規(guī)定的費用，委托經辦機構月度結算時結付90%,其

余10%作為服務質量保證金，在年終考核后結算。

第三十三條參保人員在醫(yī)療機構住院治療期間中止享

受長期護理保險待遇。參保人員因病情好轉、轉院出院、死

亡或其他原因應中止（或終止）享受定點護理機構的長期護

理保險待遇。定點護理機構未及時停止結算造成基金損失

的，或者存在其他違規(guī)行為造成基金損失的，由定點護理機

構承擔，并按要求予以返還。

笫三十四條定點護理機構在同一承辦片區(qū)，設立分支

機構的，應當將分支機構設置情況和信息申報至委托經辦機

構，作為新增定點護理機構重新與經辦機構簽訂協(xié)議；跨片

區(qū)設立的，應與片區(qū)委托經辦機構分別簽訂服務協(xié)議。分支

機構應以新增定點護理機構名義申報結算。

第五章考核監(jiān)督

第三十五條委托經辦機構應當建立運行分析、日常巡

查、投訴舉報等管理制度，通過抽查隨訪、滿意度調查等手

段，加強對定點護理機構跟蹤管理，實現(xiàn)100%覆蓋。定點

護理機構應主動接受有關部門的管理與監(jiān)督。

第三十六條委托經辦機構應當履行對定點護理機構的

協(xié)議管理職責，建立護理機構與護理人員的準入退出機制，

做好績效考評工作，重點將護理滿意度、抽查合格率、舉報

投訴處理情況、服務標準化等納入考核內容，考核結果與服

務質量保證金、協(xié)議續(xù)簽掛鉤。考核情況向社會公示，并報

醫(yī)保經辦機構。

第三十七條醫(yī)保經辦機構應監(jiān)督委托經辦機構與定點

護理機構的協(xié)議履約情況、收費標準及服務完成質量等，并

不定期組織專項稽核。專項稽核發(fā)現(xiàn)定點護理機構違反服務

協(xié)議的，由醫(yī)保經辦機構督促委托經辦機構對定點護理機構

提出限期整改、中止協(xié)議或解除協(xié)議。

第三十八條醫(yī)保經辦機構、委托經辦機構、定點護理

機構及其工作人員、參保人員存在違法違規(guī)行為，屬于長期

護理保險服務協(xié)議約定內容的，按照協(xié)議約定進行處理；屬

于法律、法規(guī)和規(guī)章行政處罰規(guī)定范疇的，依法給予行政處

罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十九條定點護理機構納入醫(yī)保信用管理體系，按

照分級分類原則進行監(jiān)督。

第四十條建立健全基金監(jiān)管機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段。

加快推進人臉識別、衛(wèi)星定位、“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新技術在基金

監(jiān)管和協(xié)議管理工作中的應用。

第六章附則

第四十一條本辦法由市醫(yī)療保障行政部門負責解釋。

第四十二條本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期2年。

附件L《福州市長期護理保險定點護理機構申請表》

附件2.《福州市長期護理保險定點護理機構申報材料

表》

附件1

福州市長期護理保險定點護理服務機構申請表

機構名稱

單位地址郵政編碼

法定代表人聯(lián)系電話（手機）

主要負責人聯(lián)系電話（手機）

長護險管理人員聯(lián)系電話（手機）

□醫(yī)院□養(yǎng)老機構口社區(qū)服務機構口護理中心（院）

機構類型

□其它

申請服務類型口機構護理口居家上門護理

機構分類□非營利□營利所有制形式□公立□民營

口內設醫(yī)保定點醫(yī)務室

醫(yī)療護理服務配備情況（養(yǎng)老機構填寫）

口與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議

社會保險登記證號

以下才艮據(jù)機構類型及實際情況對應填寫

醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證號

養(yǎng)老機構設立許可證號

□事業(yè)單位法人證書號□民辦非企業(yè)單位登記證書號匚營業(yè)執(zhí)照號

機構證書號

高級職中級職

人員類別總人數(shù)初級職稱其他

稱稱

注冊醫(yī)生

衛(wèi)生技術注冊護士

人員構成藥師

其他醫(yī)技人

員

合計

總人數(shù)高級中級初級其他專職人數(shù)

養(yǎng)老護理員

護理員

設置護理區(qū)護理區(qū)床位數(shù)護理區(qū)床位數(shù)護理區(qū)床位數(shù)

及床位數(shù)

合計

本單位承諾：

1.申請前一年內未受到行政管理部門處理或行政處罰；

2.本次提供的所有申請材料均真實有效，如提供材料虛假、不真實的，