護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第十一章壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

精品資料精品資料................................................................................精品資料........................................護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第十一章壓瘡的預(yù)防及護(hù)理教案首頁(yè)教師課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)名稱理護(hù)授課序次23授課類型理論1+實(shí)訓(xùn)1班級(jí)授課日期授課題目(章,節(jié))第十一章患者的清潔護(hù)理第四節(jié)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理教學(xué)目的與要求:1．掌握壓瘡的概念、原因、預(yù)防。2．掌握壓瘡的分期表現(xiàn)和處理。教學(xué)重點(diǎn):壓瘡如何防治為重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn):壓瘡的分期治療和護(hù)理為難點(diǎn)復(fù)習(xí)內(nèi)容:1．壓瘡的概念、原因、預(yù)防。2．壓瘡的分期表現(xiàn)和處理。教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配第四節(jié)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理一、概念：是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織潰爛和壞死。二、壓瘡發(fā)生的原因力學(xué)因素、潮濕因素、石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)狀況不良三、壓瘡的易發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位也不同（一）仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胂骨、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。（二）側(cè)臥位好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。（三）俯臥位好發(fā)于面郟、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾處。（四）坐位好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胂骨、足跟處。四、壓瘡的預(yù)防目的：１.減少患者身心痛苦。２.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。評(píng)估：１.發(fā)生壓瘡的高危人群主要有昏迷、癱瘓、身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良水腫、疼痛等。２.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分通過(guò)評(píng)分的方式，對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分少于１６分時(shí)，易發(fā)生壓瘡；分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。計(jì)劃：１.目標(biāo)（１）患者無(wú)壓瘡發(fā)生（２）患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能２.用物準(zhǔn)備清潔衣褲、浴巾、毛巾、臉盆、５０％的酒精、潤(rùn)滑劑實(shí)施：預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除發(fā)生的原因。護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到六勤即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換。交接班時(shí)，嚴(yán)格細(xì)致地交接患者局部皮膚情況及護(hù)理措施情況１.避免局部組織長(zhǎng)期受壓（１）定時(shí)更換臥位（２）保護(hù)骨隆處和支持身體空隙處（3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定２.避免摩擦力和剪切力的作用（１）患者取半臥位是，注意防止身體下滑。多媒體課件掛圖30分鐘1.講授（1）壓瘡的概念（2）壓瘡發(fā)生的原因及易發(fā)部位（3）壓瘡的預(yù)防措施（4）壓瘡的分期及護(hù)理15分鐘2.舉例某截癱病人所致骶尾部壓瘡實(shí)例及發(fā)生原因、后果10分鐘3.討論為什么說(shuō)住院病人發(fā)生了壓瘡就是護(hù)士的恥辱？（因?yàn)閴函徔梢灶A(yù)防）5分鐘4.評(píng)價(jià)提示預(yù)防壓瘡做到“五勤”教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配（２）協(xié)助患者翻身、更換床單、衣服時(shí)，應(yīng)將患者抬離床面，切忌拖拉（３）保持床單清潔、平整、無(wú)碎屑，以避免皮膚與碎屑及衣服、床單皺褶產(chǎn)生摩擦。3.促進(jìn)血液循環(huán)（１）對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，可每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)式全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉的張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。（２）定期為患者溫水擦浴，經(jīng)常檢查、按摩受壓部位。常用方法有局部按摩，全背按摩以及電動(dòng)按摩器按摩等。4.善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況5.健康教育五、壓瘡的分期及護(hù)理瘀血根據(jù)壓瘡嚴(yán)重程度和侵害的深度，壓瘡分為四期。即紅潤(rùn)期限、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。若局部已發(fā)生壓瘡原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療等。（一）瘀血紅潤(rùn)期１.臨床表環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅腫、熱、痛、麻木或有現(xiàn)局部皮膚受壓或潮濕刺激后，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循觸痛。２.護(hù)此期護(hù)理原則是去除危險(xiǎn)因素，加免壓瘡繼續(xù)發(fā)展主要的護(hù)理措施為增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法促進(jìn)局部的血液循環(huán)。（二）炎性浸潤(rùn)期１.臨床表現(xiàn)因紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得敢善，靜脈回流受阻，（局部靜脈瘀血。表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色壓之不退色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡形成。此時(shí)極易破潰?；颊哂型锤?。２.護(hù)理此期護(hù)理原則是保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。繼續(xù)加強(qiáng)預(yù)防措施，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。對(duì)未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，促進(jìn)水泡自行吸收（三）淺度潰瘍期１.臨床表現(xiàn)表皮水泡破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的瘡面，瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。２.護(hù)理此期護(hù)理原則是清潔瘡面，促進(jìn)愈合。避免局部繼續(xù)受壓，保持局部清潔干燥?？捎梦锢懑煼?。對(duì)無(wú)感染的創(chuàng)面也可采用新10分鐘1.演示預(yù)防壓瘡局部按摩及全背按摩10分鐘2.練習(xí)同學(xué)之間相互練習(xí)局部及全背按摩手法10分鐘3.教師指導(dǎo)4.小結(jié)教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配鮮雞蛋內(nèi)膜纖維蛋白膜，骨膠原膜等貼于瘡面治療。（四）壞死潰瘍期１.臨床表現(xiàn)局部壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，壞死組織侵入真皮下層，可達(dá)骨骼。嚴(yán)重者甚至引起敗血癥，造成全身感染，危及患者生命。２.護(hù)理此期護(hù)理原則應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除應(yīng)經(jīng)常翻身，患處架空；保持引流通暢，促進(jìn)愈合壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。3.外科手術(shù)可采用外科治療加速愈合。4.健康教育（1）向患者及家屬介紹控制壓瘡進(jìn)展的目的及意義，使之能重視。（2）向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律，臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能積極參與。教案末頁(yè)小結(jié)1.壓瘡發(fā)生的原因：力學(xué)因素、潮濕因素、石膏繃帶和夾攻使用不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)狀況不良。2.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在天消除發(fā)生的原因。護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到“六勤”即：勤觀察、勤