工傷職工委托書范文

工傷職工委托書范文一、委托事項(xiàng)概述a.委托事項(xiàng)說明①明確委托事項(xiàng)的具體內(nèi)容，如工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、賠償金申請(qǐng)等。②簡(jiǎn)述委托事項(xiàng)的重要性，對(duì)職工權(quán)益保障的影響。③強(qiáng)調(diào)委托事項(xiàng)的緊迫性，如涉及時(shí)效性問題。b.委托人基本情況①委托人的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等基本信息。②委托人的工作單位、職務(wù)、入職時(shí)間等職業(yè)信息。③委托人的聯(lián)系方式，如電話、郵箱等。c.委托代理人基本情況①委托代理人的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等基本信息。②委托代理人的職業(yè)資格、專業(yè)能力等背景信息。③委托代理人的聯(lián)系方式，如電話、郵箱等。二、委托事項(xiàng)具體內(nèi)容a.工傷認(rèn)定①描述工傷事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因等基本情況。②列舉工傷事故造成的傷害程度、部位等詳細(xì)信息。③說明工傷事故與工作職責(zé)的關(guān)系，以及是否存在第三人責(zé)任。b.勞動(dòng)能力鑒定①說明申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的原因和目的。②列舉申請(qǐng)鑒定的具體項(xiàng)目，如傷殘等級(jí)、生活自理能力等。③提供相關(guān)醫(yī)療證明、鑒定機(jī)構(gòu)意見等材料。c.賠償金申請(qǐng)①說明申請(qǐng)賠償金的原因和依據(jù)。②列舉應(yīng)賠償?shù)捻?xiàng)目，如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。③提供相關(guān)醫(yī)療證明、工資證明等材料。三、委托代理權(quán)限a.委托代理人權(quán)限范圍①明確委托代理人可以代為辦理的委托事項(xiàng)。②列舉委托代理人可以簽署的文件、協(xié)議等。③說明委托代理人不得超越權(quán)限范圍行事。b.委托代理人義務(wù)①委托代理人應(yīng)遵守法律法規(guī)，維護(hù)委托人的合法權(quán)益。②委托代理人應(yīng)保守委托人的秘密，不得泄露委托人的個(gè)人信息。③委托代理人應(yīng)及時(shí)向委托人報(bào)告委托事項(xiàng)的進(jìn)展情況。c.委托人權(quán)利①委托人有權(quán)了解委托事項(xiàng)的進(jìn)展情況。②委托人有權(quán)要求委托代理人提供相關(guān)材料。③委托人有權(quán)解除委托代理關(guān)系。四、委托期限a.委托期限說明①明確委托期限，如自委托書簽署之日起一年內(nèi)有效。②說明委托期限的起止時(shí)間。b.委托期限變更①說明委托期限變更的條件和程序。②列舉委托期限變更的申請(qǐng)材料。五、其他事項(xiàng)a.爭(zhēng)議解決①說明委托人與委托代理人之間發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的解決方式。②列舉爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)，如仲裁委員會(huì)、人民法院等。b.委托書生效①說明委托書生效的條件和程序。②列舉委托書生效所需的材料。c.委托書附件①列舉委托書附件，如相關(guān)證明材料、協(xié)議等。②說明附件的用途和重要性。六、委托人簽字①委托人簽字確認(rèn)，并注明簽字日期。②委托代理人簽字確認(rèn)，并注明簽字日