兒科常用操作規(guī)范

兒科常用操作規(guī)范

第一章常用操作規(guī)范

第?節(jié)腹膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)程

【適應(yīng)癥】

1、腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時(shí)，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗(yàn)檢查以了解

其性質(zhì)，協(xié)助診斷。

2、當(dāng)有大量腹水嚴(yán)峻影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。

3、經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。

4、重癥胰腺炎時(shí)行腹穿后予腹腔灌洗引流以削減有害物質(zhì)的汲取，為重癥胰腺炎的一種

協(xié)助治療方案。

【禁忌癥】

1、腹腔粘連、包塊。

2、肝性腦病或腦病先兆。

3、包蟲病的包囊。

4、卵巢囊腫。

5、嚴(yán)峻腸脹氣。

6、躁動(dòng)不能合作者。

【穿刺部位和體位】

1、患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位。

2、選擇相宜的穿刺點(diǎn)：

⑴右側(cè)下腹臍與韶前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，最為常用，也

可在左側(cè)；

⑵側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

⑶少量積液，尤其有包袱性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。

【術(shù)前打算】

1、術(shù)者打算

術(shù)者應(yīng)仔細(xì)體檢和備齊穿刺物品，將皮膚消毒用品、無菌手套、治療用藥和注射器攜至

治療室。

2、病人打算

向患兒家屬說明穿刺目的，消退顧慮；術(shù)前囑患兒排尿排空膀胱，以免穿刺時(shí)損傷。

【詳細(xì)操作】

1、按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。

2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)四周常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm）,戴無菌手套,

覆蓋消毒洞巾。

3、術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒反抗感突然消

逝時(shí)，示針尖已穿過壁層諼膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可干脆用20ml

或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，

助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。

4、放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液

后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

【留意事項(xiàng)】

1、術(shù)中應(yīng)親密視察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)

馬上停止操作，并作適當(dāng)處理。

2、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

3、放液不宜過快、過多，首次不超過200-300mL以后每次不超過100-200ml,以免腹

腔壓力下降，影響循環(huán)（新生兒和嬰幼兒酌情削減）。

4、對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)留意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于

一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另手幫助下，稍向一旁移動(dòng)一下穿刺

針頭，爾后再向腹腔刺入，如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

5、術(shù)后囑患兒平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。

6、放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以視察病情變更。

其次節(jié)骨髓穿刺術(shù)

【目的】

（一）診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板削減性紫瘢、多發(fā)性骨髓痛、黑熱

病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。

（二）治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、

骨髓、青霉素等藥的輸入。

【適應(yīng)癥】

（一）血液病時(shí)視察骨髓以指導(dǎo)治療。

（二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診斷須要時(shí)?，可作骨

髓液細(xì)菌培育或涂片找寄生蟲。

（三）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。

【禁忌癥】

血友病者忌骨穿。

【操作步驟】

（一）骼前上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為此處骨面較寬平，易固定且平安，唯骨質(zhì)較硬，施術(shù)時(shí)較

費(fèi)勁，此部位最常用。

1）病員仰臥，有明顯腹水或肝睥極度腫大致腹部特別膨隆者，可取半側(cè)臥位。

2）在骼前上棘后約1cm處為穿刺點(diǎn)，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮膚，戴無菌手套、

鋪洞巾。

3）用1%普魯卡因局部麻醉，深達(dá)骨膜。

4）將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm處。

5）操作者左手食、拇指固定于骼前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊

旋邊推動(dòng)約1.5cm,一般可達(dá)骨髓腔。否則，可謹(jǐn)慎再鉆入少許，拔出針芯，以10ml注射

器吸取骨髓液約，制髓片5-10張。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時(shí)，可能因針腔

被骨屑或骨膜片堵塞，此時(shí)可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90°或270°,見針芯有血跡

時(shí)，再試抽取。

6）取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓2-3分鐘，蓋上消帶紗布，并

以膠布固定。

（二）骼后上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作，可使病人削減恐驚；此處骨松質(zhì)較

厚，骨髓液量多，不但穿透機(jī)會(huì)少，且易勝利。

病人俯臥或仰臥，骼后上棘一般均突出于臀部之上撕骨兩側(cè)；或以靜骨上緣下6-8cm、

脊柱旁開2-4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾斜，余同骼前上棘穿

刺。

（三）脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為平安且可削減病人恐驚，缺點(diǎn)為穿刺點(diǎn)面積太小，不易精

確刺入。

病人取俯臥或前伏姿態(tài)或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿刺點(diǎn)在第H^一、第十二胸椎、第

一、其次、第三腰椎棘突之頂點(diǎn)或旁側(cè)。留意穿刺方向因部位而異；如穿刺點(diǎn)為第十一、十

二胸椎棘突頂點(diǎn)，穿刺針應(yīng)與脊柱成45°-60°角（因該二棘突在病人站立時(shí)向下后方）：如

穿刺點(diǎn)為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當(dāng)與棘突成45。角，余同能前

上棘穿刺。

（四）胸骨穿刺：優(yōu)點(diǎn)為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生狀況，當(dāng)

其它部位穿刺失敗時(shí)，可盡量采納此法。缺點(diǎn)為其后方有心臟和大血管，手術(shù)不慎，危急較

大，且易引起病人恐驚。

病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或其次肋間的胸骨中線上。針尖

長度應(yīng)固定在1cm左右（小兒0.2-0.6cm）,左手食、拇指按定胸骨兩側(cè)，右手將針垂直刺入

穿刺點(diǎn)皮膚達(dá)骨膜，然后使針與胸骨成30。-45°角漸漸旋入骨內(nèi)，用力勿過猛以免穿透骨

內(nèi)板，待針尖阻力減低，即達(dá)髓腔，再旋穿刺針尖斜面對下，進(jìn)行抽吸。留意穿刺深度最多

不行超過15cm,余同能前上棘穿刺。

【留意事項(xiàng)】

（一）術(shù)前應(yīng)作凝血時(shí)間檢查，有出血偵向者，操作時(shí)應(yīng)特殊留意。

（二）注射器與穿刺針必需干燥，以免溶血。

（三）穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后，避開搖擺過大，以免折斷。

（四）涂片時(shí)抽吸髓液量勿過多，以免被四周血所稀稀，若同時(shí)得作細(xì)胞計(jì)數(shù)或培育者，

應(yīng)在涂片抽液后，再次抽1-16mh不行兩次做一次抽吸。

（五）骨髓液抽出后，應(yīng)馬上涂片，否則會(huì)很快凝固使涂片失敗。

第三節(jié)腰椎穿刺術(shù)

【目的】

主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。

【適應(yīng)癥】

1）疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻骶売傻捏@厥或昏迷），須要抽取腦脊液作診斷者，腦膜

炎治療過程中，需動(dòng)態(tài)視察腦脊液變更以推斷療效者。2）鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)

系統(tǒng)炎癥或浸潤（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等）。

3）對某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗(yàn)培育，測定顱內(nèi)壓力，同時(shí)可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無

出血堵塞等。

【禁忌癥】

1）對于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免穿刺時(shí)突然放

出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危急，若因診斷或治療，必需進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)

壓。放液時(shí)，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量（一般約放供化驗(yàn)用的腦脊液后

即行拔針。

2）穿刺部位有皮膚感染者。

3）休克、衰竭、病情危重者。

【操作方法】

1）體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面，左手繞過窩使下肢

向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，使錐間隙擴(kuò)張到最大限度，

以便于穿刺。

2）定位：一般選擇第3~4或第4~5腰椎間隙（成人可選第2腰椎間隙）。嬰幼兒因脊髓末

端位置較低。穿刺點(diǎn)可在第4~5腰椎間隙。

3）步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1%普

魯卡因作局部麻醉，切匆將普魯卡因注入椎管內(nèi)（新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉）。操作后

以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針（新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針），針尖

斜面對上，垂直刺入，經(jīng)過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向接著進(jìn)針，經(jīng)韌帶到

硬脊膜腔時(shí)，可感到阻力突然消逝。刺入深度，兒童約2-4cm,然后將針芯漸漸抽出，即可

見腦脊液自動(dòng)流出，測定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗(yàn)，然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗

布，用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥4-6小時(shí)，以免發(fā)生穿刺后頭痛。

4）動(dòng)力試驗(yàn)：如疑診椎管堵塞時(shí)，可做動(dòng)力試驗(yàn)：當(dāng)穿刺勝利有腦脊液流出時(shí)，測定初

壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力應(yīng)馬上上升為原來

的一倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力在10-20秒內(nèi)快速降至原來的水平，稱動(dòng)力試驗(yàn)陽性。

表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不上升，則為動(dòng)力試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)

膜卜腔完全堵塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動(dòng)力試驗(yàn)也為陰

性，表示有不完全堵塞。

【留意事項(xiàng)】

如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在腦脊液流

出過程中血色漸漸變淡，病脊液離心后清鳧不黃，后者腦脊液與血?jiǎng)蚍Q一樣。

第四節(jié)胸腔穿刺術(shù)

【目的】

常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘

連2適應(yīng)癥

（一）抽液幫助臨床診斷，以明確病因。

（二）放液:

1）結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不汲取或發(fā)熱持續(xù)不退者；

2）肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；

3）外傷性血?dú)庑豤

（三）胸腔內(nèi)注入藥物。

【操作方法】

（一）對精神驚慌的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量冷睜劑或可待因0.03g,囑患者術(shù)中避

開咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。

（二）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。病重

不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。

（三）可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有大量積液，可任選肩胛骨下第七至第九

肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包袱性積液可結(jié)合X線或超聲波

檢查確定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套，蓋上消毒

洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋

骨上緣漸漸刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭反抗感消逝后，取注射器接于像皮管，除去

鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中，以便記錄和化驗(yàn)。

（六）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。

【留意事項(xiàng)】

（一）放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ml,以后每次不要超過1000ml,診

斷性抽液50-100ml即夠。

（二）穿刺和抽液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。

（三）術(shù)中不斷視察病員，如發(fā)覺頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和猛烈難受、昏

倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)馬上停止放液，并注射

1：1000腎上腺素0.3~0.5mlo

第五節(jié)膀胱穿刺術(shù)

【膀胱穿刺術(shù)適應(yīng)癥】

1.急性尿潴留導(dǎo)尿未勝利者。

2.需膀胱造口引流者。

3.經(jīng)穿刺實(shí)行膀胱尿液作檢驗(yàn)及細(xì)菌培育。

【膀胱穿刺術(shù)方法】

1.穿刺前，膀胱內(nèi)必需有肯定量的尿液。

2.下腹部皮膚消毒，在恥骨聯(lián)合上緣一橫指正中部行局麻。

3.選好穿刺點(diǎn)，以穿刺針向后下方傾斜刺入膀胱腔內(nèi)。拔出針芯，即有尿液溢出，將

尿液抽盡并送檢。

4.過分膨脹的膀胱，抽吸尿液宜緩慢，以免膀胱內(nèi)壓減低過速而出血，或誘發(fā)休克。

5.如用套管針穿刺做恥骨上膀胱造口者，在上述穿刺點(diǎn)行局麻后先做一皮膚小切口，

將套管針刺入膀胱，拔出針芯，再將導(dǎo)管經(jīng)套管送入膀胱，視察引流通暢后，拔出套管，妥

當(dāng)固定引流導(dǎo)管。

6.對曾經(jīng)作過膀胱手術(shù)的患者需特殊慎重，以防穿入腹腔傷及腸管。

【膀胱穿刺術(shù)留意事項(xiàng)】

L病人應(yīng)最大限度地憋尿，穿刺方能勝利。

2.穿刺留尿培育標(biāo)本的前三天停用抗生素。

3.不宜飲水太多或利用利尿劑，以免尿液稀釋，結(jié)果不準(zhǔn)，最好為病人早晨第一次隔

夜尿。

4.腹膜炎及大量腹水病人一般不做此項(xiàng)檢查。

第六節(jié)人工呼吸術(shù)

【目的】

人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。此時(shí)以

借助外力來推動(dòng)隔肌或胸琬的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便賜予

足夠的氧氣井排出一氧化璇，進(jìn)而為自主呼吸的豆原創(chuàng)建條件，力爭挽救生命。

【適應(yīng)癥】

（一）溺水或電擊后呼吸停上。

（二）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。

（三）外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。

（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)峻的周期性麻痹等。

（五）顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顆葉鉤回疝有呼吸停止者。

（六）麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激猛烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或運(yùn)

用肌肉松弛藥后。

【方法】

人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其

是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。

術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)快速檢查，消退患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道

暢通。

（一）口對口人工呼吸法：此法簡潔、易行、有效。它不僅能快速提高肺泡內(nèi)氣壓，供應(yīng)

較多的潮氣量（每次約500~1000ml）,而且還可以依據(jù)術(shù)者的感覺，識別通氣狀況及呼吸道有

無堵塞。同時(shí)，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時(shí)進(jìn)行。

1）操作步驟：

(1)病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。

(2)用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。

(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。

(4)術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。⑸吹氣

停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)

呼吸動(dòng)作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。

(6)按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14~20次。

【留意事項(xiàng)】

(1)術(shù)中應(yīng)留意患者之呼吸道通暢與否。

(2)人工呼吸的頻率，對兒童嬰兒患者可酌情增加。

(3)吹氣的壓力應(yīng)勻稱，吹氣量不行過多，以500~1000ml為妥。用力不行過猛過大，否

則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡

裂開的危急，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。

(4)吹氣時(shí)間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。

(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不行捏鼻而且宜將其口唇緊閉。

(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡潔有效的方法。病人潮氣量可達(dá)875ml，僅次于口對

口呼吸法。

(1)病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。

(2)術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過頭，病

人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，待2~3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前

側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時(shí)胸廓縮小，形成呼氣。依此反復(fù)施行。

2)留意事項(xiàng)：

(1)病人應(yīng)置于空氣流通之處。

(2)病人衣服須松解，但應(yīng)避開受涼。

(3)如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)快速予以清除；有義齒者，應(yīng)當(dāng)取出。必要

時(shí)，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮堵塞呼吸道。

⑷呼吸速度，以14~16次/分為宜，節(jié)律勻稱。

⑸壓胸時(shí)壓力不行過大，以免肋骨骨折。

(三)仰臥壓胸人工呼吸法：

1)患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。

2)術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸

部.上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。3)如此有節(jié)奏地進(jìn)

行，每分鐘按壓18~24次為宜。

(四)俯臥壓背人工呼吸法：

1)患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。

2)施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，

壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘18~24次。

注：壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對口及舉臂壓胸呼吸

法為差，故目前已很少用，

(五)膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用亳針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達(dá)

到節(jié)律性呼吸的目的。

方法：以一寸半亳針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的中點(diǎn)，頸總動(dòng)脈搏

動(dòng)處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作

為一對電極。也可在人迎穴旁再插一亳針，與人迎穴作為一對電極，兩側(cè)共兩對電極。一般

治療儀的II、III頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過調(diào)整強(qiáng)度的旋鈕來

限制。

（六）加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：

1）簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及連接管等部分組成。呼吸

囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后

能自動(dòng)復(fù)原原形。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活潑

處裝有另一活瓣,放松囊時(shí)進(jìn)入空氣;其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時(shí)空氣由此而出。

在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣：呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或

氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通

過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500~1000ml的空氣進(jìn)入肺。簡易呼吸器靈巧

便于攜帶，特殊適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。

2）空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。

應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地（14~16次/分）擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加

壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體500~1500mL亦可將連接管接壓氣管插管或氣管

切開套管上行加壓呼吸，效果很好。

第七節(jié)心包穿刺術(shù)

【適應(yīng)癥】

1抽液檢查，以確定積液性質(zhì)及病原。

2大量積液有填塞癥狀時(shí)，放液治療；化膿性心包炎穿刺排膿。

3心包腔內(nèi)注射藥物。

【禁忌癥】

1出血性疾病。

2如抽出液體為血液，應(yīng)馬上停止抽吸。

【打算工作】

1向患者說明穿刺的目的，并囑患者穿刺時(shí)勿咳嗽或深呼吸。

2器械打算：心包穿刺包、手套、治療盤（棉簽、碘酒、酒精、膠布、局部麻醉藥打如

需心包腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)同時(shí)打算。

【操作方法】

1病人取半臥位。

2可任選下述三個(gè)部位之一穿刺。

（1）左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)l-2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中

線刺入。如膈肌較低，可以從第6肋間刺入。此法最常用。

（2）在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成30。角度，向上穿刺可進(jìn)入心包

腔下部與后部。

（3）如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房內(nèi)

動(dòng)脈之危急，故需特殊謹(jǐn)慎。

3用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。解開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械（留

意穿刺針是否通暢），鋪無菌孔巾。

4在穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。

5用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無菌紗布包

袱的穿刺針，由麻醉部位剌入。在心尖部進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向

緩慢刺入；在劍突下進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針與腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔

后下部。待感到針頭阻力消逝時(shí)，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動(dòng)同步的

振動(dòng)，此時(shí)應(yīng)固定穿刺針，將30ml注射器套于針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血

鉗，緩慢抽吸液體，當(dāng)針管吸滿后，先用鉗子將橡皮管夾住，再取下針管以防空氣進(jìn)入。

6將抽出液體分盛于兩個(gè)試管中，以供檢驗(yàn)。

7術(shù)畢，拔出針頭，局部蓋消毒紗布后用膠布固定。

第八節(jié)心電圖操作常規(guī)

1開機(jī)前各旋鈕應(yīng)置以下位置.：

導(dǎo)聯(lián)開關(guān)置于“0”；走紙速度置于“25”；增益開關(guān)置于“1”；記錄開關(guān)放置“打算”。

2打開儀器電源開關(guān)，預(yù)熱2~3分鐘，機(jī)器性能符合（要求）標(biāo)準(zhǔn)即可運(yùn)用。

3按放電極，涂導(dǎo)電液相宜，電極位置精確，處理皮膚電阻，正確安放電極綁扎松緊

合適。

4旋轉(zhuǎn)導(dǎo)聯(lián)開關(guān)至”視察“，留意視察熱筆適中，基線平穩(wěn)，有無干擾，描筆隨心跳搖

擺狀況。

5依次描記各導(dǎo)聯(lián)波型，一般每導(dǎo)聯(lián)描記3~5組，轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)時(shí)必需封閉進(jìn)行。心律不

齊者，選擇P波清楚導(dǎo)聯(lián)延長描記。

6依據(jù)病情須要會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)病人進(jìn)行各種試驗(yàn)檢查，提高陽性率。

7每查完一人，應(yīng)注明患者姓名（或編號），標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)，運(yùn)用藥物或特殊描記要予以注

明。

8檢查完畢后，將各旋鈕開美轉(zhuǎn)回正常位置，關(guān)閉電源開美

第九節(jié)胸腔閉式引流術(shù)

【適應(yīng)癥】

（一）急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。

（二）胸部開放或閉合性損傷，肺及其它胸腔大手術(shù)后。

【術(shù)前打算】

（一）依據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液積氣部位，并在胸壁上予以標(biāo)記,

以利于術(shù)中定位。

（二）術(shù)前應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭取協(xié)作，危重痛人應(yīng)向家屬說明病情。

（三）術(shù)前應(yīng)賜予適量冷靜劑。

【手術(shù)留意點(diǎn)】

（一）患者取斜坡或側(cè)臥位，局麻.

（二）在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取6-8肋間或合適的最低位引流,

單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線其次肋間放引流管，置引流管于胸腔后，將其固定于皮膚上，末端接

水封瓶。

（三）引流管放入胸腔之長度一般不超過45cmo

（四）術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細(xì)菌培育并測定藥物敏感度。

【術(shù)后處理】

（一）保持引流管通暢。

（二）首次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)覺病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難等縱膈搖擺征

時(shí)馬上停止，并予以適當(dāng)處理，待狀況穩(wěn)定后再分次排液排氣，以保證充分引流。

（三）逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，激勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，幫助病人變換

體位，以利引流。

（四）定期胸透，了解胸腔引流狀況。

第十節(jié)胸腔減壓術(shù)

【適應(yīng)癥】

（一）外傷性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者。

（二）自發(fā)性張力性氣胸，經(jīng)胸穿不能緩解癥狀者。

【手術(shù)留意點(diǎn)】

（一）急救時(shí)可末端有瓣膜裝置（橡皮手指套），一端用線扎于針頭，盲端剪一小孔，或連

接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線其次肋間刺入胸腔并固定之，進(jìn)行排氣。

（二）狀況許可時(shí)應(yīng)作胸腔置管閉式引流。

第十一節(jié)硬膜下穿刺術(shù)

硬膜下穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要

價(jià)值、簡便易行。

【適應(yīng)癥】

1.細(xì)菌性腦膜炎疑有硬腦膜卜積液/積膿，須明確診斷或施行放液治療者；

2.疑有硬腦膜下積血，須明確診斷或施行治療。

【禁忌癥】

1.穿刺部位有皮膚感染；

2.前囪閉或很小。

3.相對?禁忌癥：有出血傾向者應(yīng)在凝血障礙訂正后行硬膜下穿刺檢查。

【穿刺方法及步驟】

1.患兒洗頭并剃去前岡四周之頭發(fā)，患兒仰臥臺(tái)上，肩卜墊枕使頭頸后仰，助手固定好

患兒頭部。

2.頭部常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴手套鋪好無菌洞巾，穿刺點(diǎn)在前因側(cè)角最外點(diǎn)或最外點(diǎn)

偏內(nèi)側(cè)，用左手食、拇指固定皮膚，右手用斜面較短的7~8號注射針頭，垂直刺入0.25~0.5cm,

當(dāng)通過硬膜阻力消逝有落空感時(shí)即達(dá)硬膜下腔，此時(shí)可見液體流出，即可送檢。如有血性、

膿性或黃色滲液，可漸漸放出15~20ml/側(cè)，為了治療目的可再在另一側(cè)放液。

3.術(shù)畢拔針消毒，壓迫2?3分鐘后看有否接著出血或腦脊液流出，然后蓋以紗布再用

膠布加壓固定。

【并發(fā)癥及防治】

1、頭皮水腫：

為最常見的并發(fā)癥，多見于穿刺后壓迫時(shí)間不夠或方法不怡當(dāng)導(dǎo)致，故拔針后應(yīng)壓迫

2~3分鐘后，然后蓋以紗布再用膠布加壓固定，最好再按壓10~15分鐘。

2、刺破靜脈竇（常見矢狀竇），導(dǎo)致出血；留意盡量靠近前鹵側(cè)角內(nèi)側(cè)進(jìn)行穿刺。

3、損傷腦組織，導(dǎo)致穿刺后瘢癇發(fā)作；留意穿刺不能過深，且在穿刺過程中需固定好

患兒頭部避開意外發(fā)生。

【附】硬膜下穿刺知情同意書

硬膜下穿刺知情同意書

姓名：***性別：*

神經(jīng)內(nèi)科****床ID號：0008393269

患兒因病情診治須要，需做硬膜下穿刺，硬膜下穿刺是一相對平安的操作。我已被告

知做硬膜下穿刺操作可能出現(xiàn)以下狀況（盡管可能性特別?。?/p>

1.因病情診治須要，須要硬膜下穿刺；

2.硬膜下穿刺操作可能因液體量少或膿液粘稠而抽不出液體；

3.硬膜下穿刺不僅可明確診斷，還具有治療作用。

4.穿刺部位可能因液體滲出致皮下水腫壞死，導(dǎo)致局部甚至全身感染；

5.穿刺部位可能出現(xiàn)出血；

家長對以上狀況已經(jīng)充分了解，同意作硬膜下穿刺術(shù)。

家長簽字：與患兒的關(guān)系：

簽字時(shí)間：地點(diǎn)：

主管醫(yī)生簽字：主治醫(yī)生簽字：

年月日

第十二節(jié)腫瘤穿刺活檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范

【目的】

建立腫瘤穿刺活檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保操作的規(guī)范性和精確性。

【范圍】

適用于腫瘤相大疾病診斷及治療。

【操作規(guī)范】

操作前打算

1）患者方面：

①小兒須住院，影像學(xué)（CT或MRI等）檢查明確有臚瘤占位，B超檢查有B超引導(dǎo)穿刺

路徑，術(shù)前常規(guī)檢查（包括凝血功能）無手術(shù)禁忌癥，部分病例需術(shù)前查血型及交叉配血。

②需基礎(chǔ)麻醉的患兒在術(shù)前6小時(shí)禁飲、禁食，防止檢查時(shí)可能發(fā)生嘔吐。

③術(shù)中對生命體征可能影響的包括縱隔及胸腔腫瘤穿刺需據(jù)情考慮在手

術(shù)室全身麻醉下進(jìn)行。

④做好本次穿刺失敗需一次穿刺或開放活檢思想打算。

2）醫(yī)生方面：

1、局部麻醉下腫瘤穿刺活檢術(shù)：

①與患兒及家屬交談，簽穿刺同意書，爭取患兒協(xié)作。

②B超下確認(rèn)有穿刺路徑，結(jié)合術(shù)前讀片選定穿刺部位。

③預(yù)約B超。

④凝血四項(xiàng)+交叉配血，?？鼓幍倪\(yùn)用。

⑤涉及腹部腫瘤穿刺，需屏氣訓(xùn)練＞15秒。

⑥器械打算：棉花纖3包；碘酒酒精一套；口罩帽子2付；手套3雙；1%普魯卡因2

支；空針10mlX4支；敷貼2張；放置福爾馬林標(biāo)本固定液安瓶一只；生理鹽水1瓶；搶

救藥物（非乃根、腎上腺素、阿托品、地塞米松各2支）穿刺包（穿刺針16號、20號各1支,

穿刺槍1支，紗布4塊，消毒洞巾一塊

2、基礎(chǔ)麻醉下腫瘤穿刺活檢術(shù)：

①與患兒及家屬交談，簽穿刺同意書，爭取患兒協(xié)作。

②預(yù)約B超、基礎(chǔ)麻醉預(yù)約（分別送手術(shù)通知單到B超室及手術(shù)室）。

③B超下確認(rèn)有穿刺路徑，結(jié)合術(shù)前讀片選定穿刺部位。

④凝血四項(xiàng)+交叉配血，?？鼓幍倪\(yùn)用。

⑤術(shù)前禁食＞6小時(shí)、禁飲＞4小時(shí)。

⑥不做屏氣訓(xùn)練°

⑦床旁打算吸痰器和氧氣。

⑧其它打算同局皆麻醉下。

3、全身麻醉下腫瘤穿刺活檢術(shù)：

①與患兒及家屬交談，簽穿刺同意書，爭取患兒協(xié)作。