耳科病癥：口眼斜及半面痙攣

耳科病癥：口眼斜及半面痙攣

傷風口眼咽斜

傷風口眼咽斜是因外感風邪犯耳，痹阻脈絡所致，以口

眼咽斜為主要表現(xiàn)的耳病。又稱外感口眼咽斜、中風口眼咽

斜、風邪面癱等。本病可見于任何年齡，好發(fā)于20?40歲，

男多于女。

本病相當于西醫(yī)貝爾面癱（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）。

歷代文獻對本病論述頗多。如《靈樞.經(jīng)筋》說：“足

陽明之筋.....其支者，從頰結(jié)于耳前。其病......卒口僻,

急者目不合。熱則筋縱，目不開；頰筋有寒，則急引頰移口；

有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻?！薄督饏T要略》說：“咽

僻不遂，邪在經(jīng)絡?！薄稄埵厢t(yī)通》卷1說：“李士材EI：

凡中風須辨血脈臟腑，中血脈則口眼咽斜?！币话阏J為其病

位在手足三陽經(jīng)脈，其病因病理主耍認為有三：一日風，風

為外來之風。如《諸病源候論》卷1說：“風邪入于足陽明、

手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口咽僻，言語不正，而

目不能平視”；“養(yǎng)生方云：夜臥，當耳勿令有孔，風入耳

中，喜令口咽?！泵?李梃《醫(yī)學入門》說：“風邪初入,

反緩，正氣反急，以致口眼咽斜?！逼涠惶?，多與風兼,

以痰隨風動，痹阻經(jīng)脈。其三曰虛。虛者多見于氣血不足,

或肝腎久虧之人。如明.秦景明《醫(yī)驗大成》說：“一少女

素有帶下癥，經(jīng)水愆期，此脾土不足也。秋初，忽患口眼咽

斜于左，而深秋未愈，此正虧邪熾也?！鼻?林佩琴《類證

治裁》說：“口眼咽僻，因血液衰涸，不能榮于筋脈?！?/p>

［病因病理］

1.風痰阻絡：媵理疏松，風邪乘虛而入，風寒之邪夾

痰，痹阻經(jīng)脈，肌肉失用。

2.風熱犯耳：外感風熱邪毒，痹阻少陽、陽明經(jīng)脈,

肌肉失用，發(fā)為本病。

3.血瘀耳竅：口眼咽斜日久，氣血不足，血液運行不

暢，瘀阻經(jīng)脈，肌肉失用。

西醫(yī)認為，貝爾面癱的病變主要是骨管內(nèi)面神經(jīng)水腫，

85?90%的患者能自愈。但其發(fā)病原因尚不明確，可能與血

管痙攣或病毒感染有關。如受涼風吹襲后，引起血管神經(jīng)機

能紊亂，小動脈痙攣，產(chǎn)生面神經(jīng)缺血、水腫，亦可產(chǎn)生出

血性梗塞或出血性滲出。

［臨床表現(xiàn)與診斷］

1.有受涼史或無明顯誘因。

2.面癱常突然發(fā)生，伴額弛睛露，口角歪斜。常為單

側(cè)，少數(shù)可為雙側(cè)先后發(fā)病，多在起床后發(fā)現(xiàn)或為旁人首先

發(fā)現(xiàn)。

3.部分患者在面癱前可能有耳后疼痛，其程度與持續(xù)

時間，常與面癱發(fā)展的程度成正比。

4.多有患側(cè)聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失，或口中有

金屬味（鼓索神經(jīng)受累）、短暫性眩暈等癥。

［鑒別診斷］

應與耳源性面癱（膿耳口眼咽斜）、耳部與腮腺腫瘤、

先天性膽脂瘤、面神經(jīng)纖維瘤、耳帶狀皰疹等所致的面神經(jīng)

麻痹鑒別。

［辨證論治］

1.風痰阻絡證

主證：多在受涼后突發(fā)口眼咽斜，面部麻木，伴完骨處

疼痛或壓痛，頭痛拘緊。舌苔薄，脈浮緊。

治法：祛風散邪，化痰通絡。

方藥：牽正散.合三蚣散網(wǎng)加減。

加減：加羌活、獨活、柴胡之類解表祛寒。

2.風熱犯耳證

主證：突發(fā)口眼咽斜，伴周身不適，發(fā)熱，惡風，或有

咽痛、咳嗽，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈浮數(shù)。

治法：疏風散熱，化痰通絡。

方藥：銀翹散作合牽正散加。

加減：加板蘭根、大青葉之類抗病毒；兼口苦咽干，急

躁易怒者，加柴胡、黃苓之類疏肝清熱。

3.血瘀耳竅證

主證：口眼咽斜日久，面部麻木，舌質(zhì)或有瘀點，脈弦

細。

治法：益氣活血，化瘀通絡。

方藥：補陽還五湯I閾合活絡效靈丹頡加減。

［西藥治療］

1.血管擴張劑：如地巴嗖、煙酸、復方丹參片等。

2.維生素B族。

3.激素10日療法：發(fā)病72小時以內(nèi)者，強的松60mg,

5日后改為40mg,7日后改為20mg,均分3次服，9日后改為

10mg,分2次服1日后停藥。

4.急性期，能量合劑100?200mg,加入5%葡萄糖生

理鹽水中，靜滴，1次/日。

5.經(jīng)各種治療2個月內(nèi)無好轉(zhuǎn)者，可行面神經(jīng)減壓術。

［其他治療］

1.針灸治療

⑴體針法：地倉、頰車（均患側(cè)）、翳風、風池、合谷、

豐?。伙L熱證加少商、外關；血瘀耳竅證加足三里、三陰交、

太沖。平補平瀉法，每天1次，10次為1療程。

⑵灸法：地倉、頰車。溫和灸，每次15?20min,每日

1次。10次為1療程。

⑶水針法：取翳風、豐隆穴，用維生素B1、B注射液，

每穴注射0.5?1ml,隔日1次，5次為1療程。

⑷穴位敷貼法：取下關、頰車、地倉、太陽、陽白、聽

宮等局部穴位，每次2穴，交替使用。方法：將薨麻子仁杵

餅（或生皂角30g研粉，醋調(diào)成糊狀），厚約0.3cm,大小約

2x2cm,貼于穴位（或每次用斑螫3只，巴豆3枚，研粉，植

物汕調(diào)成糊狀貼穴位亦可），用紗布膠布固定，每日換貼1

次。有水泡者待其自行干燥結(jié)痂。或用面癱膏貼敷：取僵蠶、

白胡椒各適量，研粉后與搗爛成泥狀的蒐麻仁、麝香、皮膚

滲透劑攪拌成膏密封備用。將患側(cè)翳風、聽會、下關、陽白、

四白、迎香、地倉、頰車、額髏各穴位處常規(guī)消毒后，每穴

放藥膏0.2g,再以橡皮膠貼敷固定，1周后去除，必要時可

重復1次。

⑸穴位劃刺貼敷法：取太陽、瞳子髏、額髏、地倉、迎

香等穴位，每次2穴，交替使用。方法：穴位局部消毒后，

用三棱針在穴位處劃“井”字1x1厘米大小，滲血為度，然

后貼風濕膏藥，3天1次。

⑹梅花針法：梅花針叩擊患處，每天1次。

⑺面部敷藥：①取鮮鰭魚血（或加少許麝香）涂于患側(cè)

面部，每天4?6次，每次保留30min后洗去。②取活蟾蛛皮

貼敷患側(cè)面部，每次2h,每天1次。

⑻耳背放血法：取患側(cè)耳背近耳輪處明顯的血管一根,

揉搓數(shù)分鐘使其充血，按常規(guī)消毒后，左手拇食指將耳背拉

平，中指頂于下，右手持消毒的手術刀，用刀尖劃破血管,

則血自然流出，約0.5?3ml,用消毒棉球抹去血液并消毒切

口，蓋上消毒縛料，膠布固定。必要時7天后按法重復1次，

一般1~4次。

2.單方驗方

⑴麻附細辛湯：麻黃10g附片10g細辛6g意位仁20g白術

30g黃黃30g當歸15g代赭石15g甘草5g風勝加防風、僵蠶各

10g；寒勝去當歸、黃黃，加桂枝10g、羌活6g；濕勝加蒼術

15g、防己12g；病程久者酌加全蝎、牡蠣、白芍、石決明、

木賊草、地龍、烏梢蛇之類。

（2）川牛僵蝎湯：川巧10g僵蠶10g白附子10g防風10g葛根

10g當歸10g白芍10g白芷10g蟬蛻10g牛芳子30g全蝎6g生黃

英40g風痰偏重，苔膩者加南星、生半夏、鉤藤；氣虛血弱

者加熟地黃、黃精、枸杞；瘀滯明顯加桃仁、紅花。

⑶養(yǎng)血祛風糾偏湯：當歸15g白芍15g鉤藤15g生地15g天

麻10g僵蠶10g白菊花10g全蝎6g玉竹20g甘草6g

⑷當歸15g白芍15g白附子10g僵蠶10g川葛10g全蝎6g丹

參20g雞血藤20g氣虛加黨參,風寒重加附片、細辛、白芷;

風熱重加忍冬藤、絲瓜絡；衛(wèi)陽虛加桂枝、防風。

［預防調(diào)護］

1.注意保護患側(cè)眼睛，防止異物或角膜干燥。

2.注意口腔衛(wèi)生，及時清除齒頰音殘留食物。

3.每天自行按摩患側(cè)面部，以防面肌痿縮。

2o手術治療：經(jīng)各種治療，2個月內(nèi)無好轉(zhuǎn)者，可行

面神經(jīng)減壓術。

二.膿耳口眼咽斜

口眼咽斜，是目不緊合與口角不正兩個癥狀的合稱。膿

耳口眼咽斜，是膿耳失治或治療不力，邪毒內(nèi)困，痹阻耳部

脈絡，出現(xiàn)口角歪向健側(cè)和目不緊合等為主要表現(xiàn)的的疾病。

本病相當于西醫(yī)耳源性面癱（耳源性面神經(jīng)麻痹），屬

周圍性面癱范疇。

膿耳口眼咽斜之名出于《全國中醫(yī)院校試用教材.中醫(yī)

耳鼻喉科學》。雖然古代文獻中無此稱呼，但對口眼咽斜這

一癥狀卻論述頗多。如《靈樞.經(jīng)筋》說：足陽明之筋，其

病卒口僻，急者目不合；又說：足之陽明，手之太陽，筋急

側(cè)口目為僻，眥急不能卒視。最早將口眼咽斜與膿耳聯(lián)系在

一起者，當屬近代胡元量《醫(yī)學舉要》卷12,指出：“口眼

咽斜，亦由風邪外侵。多由內(nèi)耳疳腐或頭頸癰拜，潰

而受風，風邪皆能侵入遂道，致少陽陽明經(jīng)引縮，致成嘀僻

之疾。”

［病因病理］

1.熱毒攻耳：火熱毒邪內(nèi)困耳竅，痹阻經(jīng)脈，筋肉失

養(yǎng)，縱緩不收。

2.血瘀耳竅：久病膿耳，氣虛血瘀，痹阻經(jīng)脈，筋肉

失養(yǎng)，縱緩不收。

西醫(yī)認為，急性化膿性中耳炎早期發(fā)生面癱者，多因血

管舒縮神經(jīng)受到刺激，使供應面神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣、缺血

缺氧，或因毒素作用發(fā)生面神經(jīng)水腫所致。急性化膿性中耳

炎的晚期發(fā)生者，多為面神經(jīng)周圍發(fā)生骨炎所致。慢性化膿

性中耳炎引起者，多因膽脂瘤破壞面神經(jīng)骨管，神經(jīng)受到壓

迫，或面神經(jīng)因骨炎或肉芽組織的影響而致麻痹，病程日久

面神經(jīng)可被侵蝕中斷。耳部手術誤傷面神經(jīng)或處理不當亦可

導致。

［臨床表現(xiàn)與診斷］

1.病史：有化膿性中耳炎病史或耳部手術史。

2.周圍性面神經(jīng)麻痹體征：主要為額弛睛露，如患側(cè)

額紋平坦消失，不能皺眉、抬眉，眼裂不閉，用力閉眼時白

睛顯露，病程久者并見下瞼外翻、溢淚，結(jié)膜與角膜因長期

暴露而干燥發(fā)炎；面肌癱軟，如面部兩側(cè)不對稱，患側(cè)面部

麻木、沉重感，呆板，表情動作喪失，鼻唇溝變淺或消失,

病程久者，患側(cè)面肌萎縮；口咽，如口角咽向?qū)?cè)，笑或露

齒時尤為明顯，口津時溢，不能自收，閉唇鼓頰時泄氣，不

能吹口哨，語言欠清晰。

3.膿耳病狀：耳膜穿孔，耳內(nèi)流黃膿，或呈臭穢片狀

或豆渣樣物；因慢性膿耳所致者，乳突X線照片多見有膽脂

瘤所致骨質(zhì)破壞空洞。

4,面神經(jīng)麻痹的定位檢查

⑴流淚反射試驗：以卷棉子分別刺激兩側(cè)鼻腔粘膜，觀

察兩眼溢淚的多少，若兩側(cè)溢淚相當者為陰性，患側(cè)溢淚少

于健側(cè)者為陽性。

⑵味覺試驗：用卷棉子分別醮甜、酸、苦、咸試液，先

后置于兩側(cè)舌前2/3,對比、檢測味覺差異。檢查時舌不回

縮，以手示意是否嘗出味道?；蛴秒娮游队X計檢測。

⑶鐐骨肌反射試驗：患者戴聽診器，然后用力敲響音叉

置于聽診器頭前，患者自覺在鐐骨肌麻痹側(cè)聲音甚響而刺耳

者為陽性，示鐐骨肌反射消失。

面神經(jīng)麻痹如為核性損害者，患側(cè)味覺、淚液和唾液分

泌功能正常，常伴外展神經(jīng)麻痹、對側(cè)偏癱等癥；屬小腦橋

腦角段損害者，有非典型性眩暈，角膜反射及鏡骨肌反射消

失，淚液與唾液分泌及味覺功能正?；驕p退；迷路段（包括

膝神經(jīng)節(jié)）損害者，伴神經(jīng)性聾，鎰骨肌反射消失，淚液與

唾液分泌及味覺功能減退或消失；鼓室段（鐐骨肌支以上）

損害者，伴傳導性聾，耳鳴或聽覺過敏，鏡骨肌反射消失,

味覺和唾液分泌功能減退而淚液分泌功能正常；乳突段損害

者，若在鐐骨肌支與鼓索神經(jīng)之間，則只伴有味覺與唾液分

泌減退，若在鼓索神經(jīng)以下者，則各項定位檢查均正常。

5.必要時可行面神經(jīng)興奮性檢查、面神經(jīng)電圖檢查、

面肌電圖檢查，以判斷預后。

6.面癱程度簡易評分法：以蹙額、閉眼、露齒、鼓腮、

吹哨及噴嘴六種動作與健側(cè)對比，兩側(cè)相同得3分，運動減

弱得2分，稍能動得1分，不能動得0分，加上安靜時的面容

（雙側(cè)是否對稱、有無不自主的顫動）2分，正常為20（3X

6+2=20）。每周檢查1次，數(shù)次后除可作出診斷外，尚可判

斷病情的進退狀態(tài)。

［鑒別診斷］

傷風口眼咽斜（貝爾面癱）：常在起床后突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)

面部全癱，可伴耳周疼痛、乳突尖部壓痛，常與吹風受涼有

關，一般無中耳炎病史。

［辨證論治］

1.熱毒攻耳證

主證：急性膿耳或慢性膿耳急性發(fā)作期，出現(xiàn)口眼咽斜、

伴同側(cè)耳內(nèi)疼痛、流膿。膿液引流不暢，或有外耳道后上壁

紅腫下塌。全身并見發(fā)熱，煩躁，口苦，咽干，舌質(zhì)紅，苔

黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱解毒，活血通絡。

方藥：龍膽瀉肝湯㈤加減。

加減：酌加桃仁、紅花以活血祛瘀；加全蝎、僵蠶祛風

通絡；熱毒盛者，加蒲公英、野菊花之類助清熱解毒；耳痛

甚者，酌加乳香、沒藥活血止痛；膿液引流不暢者，酌加皂

角刺、穿山甲活血排膿。

2.血瘀耳竅證

主證：慢性膿耳病程中，漸發(fā)口眼咽斜，伴耳內(nèi)流膿臭

穢；或膿耳口眼咽斜，日久未愈。倦怠乏力，面色不華。舌

質(zhì)淡或有瘀點，脈細弱或澀。

治法：益氣活血，祛風通絡。

方藥：補陽還五湯「閾合牽正散⑵‘"力口減。

加減：加娛蚣、烏梢蛇之類助祛風通絡。

［西醫(yī)治療］

1.藥物治療

⑴血管擴張劑：如川與嗪、地巴啜、復方丹參片等。

⑵維生素B族。

⑶急性期，地塞米松0.5mg/次，3次/日，口服，連

續(xù)1周。

2.手術治療：①術后2個月內(nèi)無好轉(zhuǎn)者，應行面神經(jīng)

減壓術。②慢性化膿性中耳炎所致或耳部手術后立即出現(xiàn)者,

應行面神經(jīng)探查術，根據(jù)術中情況，進一步行面神經(jīng)減壓術

或面神經(jīng)吻合術、移植術。③手術后數(shù)日發(fā)生者，應先撤換

術腔敷料，減輕壓迫，2個月后仍未恢復或有加重者，應行

面神經(jīng)減壓術。④若面癱日久，肌肉萎縮對直流電刺激無反

應，或肌電圖上無肌肉自主運動，亦無纖顫者，可行面癱矯

正術。

［其他治療］

參傷風口眼咽斜。

［預防護理］

1.預防和積極治療急慢性化膿性中耳炎。

2.宜戴防護眼鏡或以紗布短期覆蓋患眼進行防護。

3.注意保持口腔清潔衛(wèi)生。

4.每天自行按摩揉擦患處2?3次，每次15min,以免

面癱日久，肌肉萎縮。

三.半面痙攣

本病又稱面肌痙攣或面肌陣攣，是因肝腎不足，虛風上

擾所致，以一側(cè)顏面肌肉不自主的陣發(fā)性抽搐為主要表現(xiàn)的

疾病。多見于中年以上女性患者。本病不會自愈，如不治療，

則終因面肌萎軟無力而導致面癱，此時抽搐亦告終止。

古代文獻有類似于本病的記載，但無固定病名，資料較

少。如唐.孫思邈《備急千金要方》卷8說：“夫眼耳聞動

口唇動偏咽，皆風入脈。”明.龔延賢《萬病回春》說：“若

眼牽嘴扯，手搖足戰(zhàn)，伸縮者，是風痰瘞。”

［病因病理］

多由肝腎虧損，精血不足，虛風上擾所致。

西醫(yī)對本病病因不明。

［臨床表現(xiàn)與診斷］

1.病情進展緩慢，反復陣發(fā)性不自主的面部抽搐?？?/p>

因情犒志不舒、勞累或瞬目而誘發(fā)。

2.每次發(fā)作時多自一側(cè)眼部或口角開始，隨之擴展至

同側(cè)面部甚至頸部。可伴同側(cè)耳鳴和聽覺過敏（鏤骨肌受累）、

輕微面痛。發(fā)作頻繁或嚴重者，可影響視力、語言和飲食。

3.病程晚期可有面肌萎軟無力、癱瘓，或有舌前2/3

味覺喪失。

4.各項檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

［鑒別診斷］

本病應與繼發(fā)性面肌抽搐（小腦橋腦角腫瘤或炎癥、橋

腦腫瘤、腦干腦炎、延髓空洞癥等）、特發(fā)性瞼痙攣、局灶

性癲癇、面神經(jīng)錯位再生、三叉神經(jīng)痛、舞蹈病等鑒別。

［辨證論治］

主證：反復發(fā)作面肌抽搐，勞累或情志不舒時發(fā)作更為

頻而劇。伴腰膝酸軟，頭昏眼花，舌質(zhì)偏紅少苔，脈弦細數(shù)。

治法：益腎平肝，息風止痙。

方藥：左歸丸四合牽正散血加減。

力口減：抽搐甚者，酌加龍骨、牡蠣、珍珠母、鉤藤之類

平肝息風止痙；面部疼痛者，配以芍藥甘草湯口"柔筋止痛；

若有口苦咽干，煩躁易怒者，加黃苓、生地、白芍、川楝之

類養(yǎng)肝柔肝，調(diào)達肝氣。病程已久，加黃芭、丹參、雞血藤

之類，助益氣活血，祛風止痙。

［西醫(yī)治療］

1.藥物治療：安定、痛定寧、苯妥因鈉、卡馬西平、顛

茄之類，對個別輕型者可減輕癥狀。

2.理療：鈣離子透入或直流電刺激。

3.面神經(jīng)或其分支酒精注射：用經(jīng)普魯卡因溶液稀釋的

50%酒精