腦脊液檢查課件

examinationofCSF-20111腦脊液檢查

examinationofCSF-20112

choroidplexus（脈絡叢）↓

lateralventricles（側(cè)腦室）↓

thelineofthefornix（穹?。?/p>

thethirdventricle（第三腦室）↓

cerebralaqueduct（導水管）↓

thefourthventricle（第四腦室）↓lateralandmedianapertures（側(cè)、中央孔）↓

arachnoidgranulations（蛛網(wǎng)膜）↓

Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）HowtheCSFisproducedandcirculatedexaminationofCSF-20113腦脊液生成圖choroidplexus（脈絡叢）↓lateralventricles（側(cè)腦室）↓

thelineofthefornix

（穹隆）↓

thethirdventricle

（第三腦室）↓

cerebralaqueduct

（導水管）↓

thefourthventricle

（第四腦室）↓lateralandmedianapertures

（側(cè)、中央孔）↓

arachnoidgranulations

（蛛網(wǎng)膜）↓Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）examinationofCSF-20114HowtheCSFlookslike?circulatesinthespacesurroundingthespinalcordandbrainCSFisaclearfluidoccupiesthesubarachnoidspaceinthebrain

examinationofCSF-20115

CSF70%側(cè)腦室脈絡叢通過主動分泌和超濾生成30%大腦和脊髓的細胞間隙形成間質(zhì)液examinationofCSF-20116FunctionofCSF(腦脊液的功能)protection保護作用abufferforthecortex（大腦皮層）,protectingthebrainandspine

frominjurymatterexchange物質(zhì)交換中介distributionofneuroendocrinefactors,suchasACTH,TSH,etal.

exchangematters,transportnutritionintobrainandexportrubbishfrombrainacid-alkaliregulating酸堿調(diào)節(jié)作用

regulatingtheacid--alkalibalanceexaminationofCSF-20117

BBB(blood-brainbarrier)脈絡叢(BBB的形成依賴于脈絡叢的內(nèi)皮細胞對不同物質(zhì)的通透性)小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)examinationofCSF-20118diseasesisoccurredinbrain

↓BBBwillbedisrupted

↓

penetrationwillbeincreased

↓

componentsinCSFischanged(largemoleculesubstancewillgointotheCSF)examinationofCSF-20119腦脊液采集的適應證腦膜刺激癥狀疑有顱內(nèi)出血時，不能作CT檢查劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀體征而原因不明腦膜白血病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)給藥治療、手術、前腰麻、造影等examinationofCSF-201110腦脊液采集的禁忌癥凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。examinationofCSF-201111Samplecollecting(標本采集)

腰椎穿刺（lumbarpuncture）

先作壓力測定再收集到三支試管內(nèi)

樣本需要立即送檢linklinklinkexaminationofCSF-201112lumbarpunctureL3-L4vertebrallevel

backexaminationofCSF-201113壓力測定參考值:0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時，腦脊液壓力均可升高。examinationofCSF-201114由于顱骨空間很固定，因此，腦內(nèi)任何組分體積的增加都會導致壓力增加(suchasblood,CSF,orbraintissue)增加:充血性心衰、腦膜炎、腦水腫等減低:脫水

、腦脊液漏等back臨床意義examinationofCSF-201115樣本的采集1-2ml/eachtube

①microbialanalysis（細菌培養(yǎng)）（第一管）

②biochemicalandimmunologicalanalysis（化學分析和免疫學檢查）（第二管）

③Macroscopicand

microscopicanalysis（一般性狀及顯微鏡檢查）（第三管）

backexaminationofCSF-201116contents外觀檢查（Macroscopicexamination）化學檢查(Chemicalexamination)顯微鏡檢查（Microscopicanalysis）免疫學檢查（Immunologicalanalysis）微生物學檢查（Microbeanalysis）examinationofCSF-201117顏色Color透明度Diaphaneity薄膜或凝塊pellicleformationandclotMacroscopicexaminationexaminationofCSF-201118colors正常:無色有顏色說明腦脊液異常①紅色red②黃色xanthochromia

③白色或灰色whiteorgrey④綠色green⑤

黑色或褐色blackorbrown

examinationofCSF-201119redCanbecausedbyoperatingdamnificationorbrainhemorrhage.causedbyoperating:bleedingwillstoppedbecauseofthecoagulatingcascade.Causedbybrainhemorrhage:RBCwillbedestroyedbecauseofthedifferentosmoticpressurefromCSFtoplasma.examinationofCSF-201120testsusedtoidentification

threetubestest三管試驗centrifugaltest離心試驗occultbloodtest隱血試驗examinationofCSF-201121穿刺出血和病理出血鑒別穿刺出血：病理出血：123離心離心OD:+OD:-backexaminationofCSF-201122腦脊液膽紅素↑:subarachnoidhemorrhage(蛛網(wǎng)膜下腔出血)。(12h------3w)血清膽紅素↑:serioushepatitis(重癥肝炎)。腦脊液蛋白含量↑:spinalobstruction(椎管梗阻,tumor),meningitis(腦膜炎),Guillian-Barre(格林巴利綜合癥),etalbackYellow----

Xanthochromia（黃變癥）examinationofCSF-201123白細胞↑

中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥腦膜炎,腦膿腫結核性腦膜炎早期usuallyassociatedwiththepresenceofNeintheCSFbackwhiteorgreyexaminationofCSF-201124green綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染性腦膜炎blackorbrownmelanomasofmeningitis(腦膜黑色素瘤)backexaminationofCSF-201125

normalCSFisclearturbidCSFisabnormaldiaphaneity（透明度）examinationofCSF-201126TurbidCSF大部分是由于白細胞的增加引起(>300×106/L)

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

②腦膜炎

化膿性腦膜炎時，白細胞↑↑，膿樣乳白混濁結核性腦膜炎時，白細胞↑，呈輕度毛玻璃樣混濁

腦脊液蛋白含量增加也可導致渾濁存在大量細菌和真菌時也可導致渾濁backexaminationofCSF-201127pellicleformationandclot

（凝塊或薄膜）正常腦脊液：在24h內(nèi)不會自凝

（由于Fg不能通過血腦屏障）炎癥發(fā)生

Fg能進入腦脊液

形成薄膜或凝塊

examinationofCSF-201128臨床意義

Purulentmeningitis(化膿性腦膜炎)1～2h形成凝塊Tuberculousmeningitis(結核性腦膜炎)12～24h形成纖細的薄膜blockingofsubarachnoid(蛛網(wǎng)膜下隙梗阻)，蛋白質(zhì)>15g/L，呈黃色膠凍狀backexaminationofCSF-201129Chemicalexamination

PH值測定PH

蛋白含量分析Protein

葡萄糖測定Glucose

氯化物測定Chloride

酶類EnzymesexaminationofCSF-201130PH

測定方法:PH試紙法正常值:7.31--7.34

顱內(nèi)發(fā)生炎癥葡萄糖代謝旺盛

乳酸(LA)↑+PH↓臨床上往往同時測定PH和LA更有價值backexaminationofCSF-201131

qualitativedetectionquantitativedetectionproteinexaminationofCSF-201132原理:蛋白＋飽和石碳酸→蛋白鹽↓結果以（-）～（++++）表示參考值:陰性，部分可呈弱陽性qualitativedetection

（潘氏試驗，Pandytest）

examinationofCSF-201133quantitativedetection方法:手工法和儀器的自動化分析

參考值：腰椎200-400mg/l

腦池100-250mg/l

腦室50-150mg/lexaminationofCSF-201134蛋白含量增加

1.腦膜炎化膿性腦膜炎:↑↑↑++++50g/L

結核性腦膜炎:↑↑++～+++10g/L

病毒性腦膜炎:↑+～++臨床意義examinationofCSF-2011352.由于血管通透性增加（BBB)------蛋白質(zhì)↑↑如腦炎,格林巴利綜合癥等3.由于CSF循環(huán)受阻------蛋白質(zhì)↑↑如椎管腫瘤,蛛網(wǎng)膜下粘連4.局部蛋白含量↑------蛋白質(zhì)↑如腦出血時血液蛋白混入腦脊液。backexaminationofCSF-201136glucose（葡萄糖）

CSF中葡萄糖濃度為血糖濃度的60％參考值兒童2.8～4.5mmol/L（50～80mg/dl）成人2.5～4.4mmol/L（45～80mg/dl）

下一頁examinationofCSF-201137臨床意義：

↓：腦膜炎及神經(jīng)梅毒化膿性腦膜炎↓↓結核性腦膜炎↓病毒性腦膜炎N↑:見于各種原因引起的血清葡萄糖含量增加backexaminationofCSF-201138Chloride(氯化物)Donnanbalance(腦脊液中氯水平較血清高20％）normalvalues：adults：120-130mmol/Lchildren：111-123mmol/LexaminationofCSF-201139臨床意義下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥尤其見于結核性腦膜炎↓↓化膿性腦膜炎↓血氯水平下降,如嚴重嘔吐↓升高(由于血氯水平的升高)尿毒癥、腎炎、心衰等backexaminationofCSF-201140酶學檢查lacticdehydrogenase(LDH

)

：化膿性腦膜炎↑--------病毒性腦膜炎N腦出血↑-----外傷引起的出血N腦部腫瘤:急性期↑---------靜止期NAdenosinedeaminase（ADA）

結核性腦膜炎↑Lysozyme(Lzm)

：結核性腦膜炎↑↑＞化膿性腦膜炎↑CPK，ASTbackexaminationofCSF-201141microscopeexamination細胞計數(shù)與分類（countanddifferentialofcells）細胞學檢查（cytologyexamination）寄生蟲學檢查（parasitesexamination）examinationofCSF-201142cellcount

白細胞計數(shù)

紅細胞計數(shù)

當穿刺損傷血管導致血性腦脊液或出血性腦血管病時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經(jīng)校正。

examinationofCSF-201143

4.

參考值正常腦脊液內(nèi)無紅細胞，白細胞極少成人（0-8）×106/L

兒童（0-10）×106/L

新生兒（0-30）×106/L

白細胞（10-50）×106/L輕度增加（50-100）×106/L中度增加

200×106/L以上顯著增加

examinationofCSF-201144白細胞分類

1、步驟：腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色