術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)課件

APS-任立英APS術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)APS-任立英疼痛定義與明確或潛在的組織損傷有關(guān)的不適的主觀感覺和情感經(jīng)歷或體驗(yàn)這里強(qiáng)調(diào)了疼痛是一種不適的主觀感覺和情感體驗(yàn)

APS-任立英疼痛是第五生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛疼痛是生命體征之一疼痛是一種疾病，必須要加以干預(yù)APS-任立英疼痛對(duì)身體造成的影響（1）心血管（2）呼吸系統(tǒng)（3）神經(jīng)系統(tǒng)（4）免疫功能（5）凝血機(jī)制等并發(fā)癥

APS-任立英疼痛分類急性疼痛：疼痛慢性疼痛：疼痛持續(xù)6個(gè)月以上APS-任立英影響痛覺的相關(guān)因素基因構(gòu)成文化背景年齡性別既往經(jīng)歷醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度APS-任立英術(shù)后疼痛的構(gòu)成傷害性炎性神經(jīng)病理性……治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)化為慢性疼痛??！APS-任立英急性疼痛的特點(diǎn)（1）起病急（2）病因明確（3）易于緩解（治療）（4）情感影響相對(duì)較小APS-任立英PCAPCA是一種新的鎮(zhèn)痛模式和理念，病人可根據(jù)疼痛程度自行“按需鎮(zhèn)痛”使鎮(zhèn)痛藥物濃度維持或接近最低有效鎮(zhèn)痛濃度，有效避免血藥濃度的劇烈波動(dòng)APS-任立英PCA技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)給藥符合藥代動(dòng)力學(xué)，維持最低有效鎮(zhèn)痛藥濃度鎮(zhèn)痛藥的使用真正做到及時(shí)、迅速，基本解決了病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥需求的個(gè)體差異有利于病人在任何時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下獲得最佳止痛效果減輕了疼痛所致的不良反應(yīng)，如應(yīng)激、心肌缺血、肺不張及延遲功能鍛煉便攜式設(shè)計(jì)，治療時(shí)不受體位及空間的限制有利于術(shù)后病人充分配合治療和早期活動(dòng)，促進(jìn)早期康復(fù)，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。APS-任立英術(shù)后疼痛治療解除患者痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥利于功能鍛煉，恢復(fù)機(jī)體功能縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用APS-任立英急性疼痛服務(wù)

（AcutePainService，APS）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（Multidisciplinaryteam）

麻醉科醫(yī)師（主導(dǎo)地位）

疼痛護(hù)士（PainNurse）--很重要

藥劑師

外科醫(yī)師

心理醫(yī)師

理療師等APS-任立英建立術(shù)后鎮(zhèn)痛管理模式的意義術(shù)后約有一半以上的病人得不到完善的鎮(zhèn)痛，要解決這種不完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛的問題，關(guān)鍵在于建立一種有效的術(shù)后疼痛管理模式而不是鎮(zhèn)痛技術(shù)本身。APS-任立英積極的手術(shù)后疼痛治療的意義降低血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率降低肺不張、肺感染的發(fā)生率降低下肢血拴的發(fā)生率有利于恢復(fù)胃腸道功能改善睡眠，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)APS-任立英APS的基本任務(wù)

實(shí)施和監(jiān)測(cè)——PCA診斷和治療——鎮(zhèn)痛不足或并發(fā)癥培訓(xùn)和普及——急性疼痛治療知識(shí)參加疼痛會(huì)診（全院）應(yīng)答鎮(zhèn)痛呼機(jī)APS-任立英查房內(nèi)容——主觀方面恐懼藥物成癮增強(qiáng)自控意識(shí)實(shí)施心理輔導(dǎo)APS-任立英PCA泵本身連接藥量給藥模式是否正常工作查房內(nèi)容——客觀方面APS-任立英副反應(yīng)監(jiān)測(cè)A.惡心嘔吐B.嗜睡和呼吸抑制C.瘙癢D.尿潴留

APS-任立英鎮(zhèn)痛泵的種類靜脈鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛皮下鎮(zhèn)痛神經(jīng)叢阻滯APS-任立英北京協(xié)和醫(yī)院疼痛治療記錄單病案號(hào)_____________

姓名

性別

年齡

體重

病房

床號(hào)

手術(shù)日期

術(shù)畢時(shí)間

麻醉方式

麻醉醫(yī)生

藥物過敏史

手術(shù)名稱

建議使用

天特殊情況

術(shù)后鎮(zhèn)痛啟動(dòng)時(shí)間

給藥途徑：靜脈硬膜外（置管位置

深度

cm.上/下）皮下（部位

）周圍神經(jīng)阻滯（臂叢/

腰叢/

坐骨神經(jīng)/

股神經(jīng)/其它

）處方：泵內(nèi)初始藥量

ml局麻藥：羅哌卡因

%利多卡因

%布比卡因

%其它（）

%鎮(zhèn)痛藥：嗎啡

mg芬太尼

ug舒芬太尼

ug可塞風(fēng)

mg曲馬多

mg其它（）

mg鎮(zhèn)吐藥：歐貝

mg氟哌利多

mg其它（）

mg其它輔助用藥：氯胺酮

mg其它（）

mg參數(shù)：單次給藥量

ml/次鎖定時(shí)間

min負(fù)荷劑量（）

mg背景輸注

mg/hr

小時(shí)限制量

mlAPS-任立英

鎮(zhèn)痛日期時(shí)間用量mlVAPS靜息活動(dòng)咳嗽鎮(zhèn)靜評(píng)分惡心評(píng)分嘔吐次數(shù)生命體征血氧飽和度胃腸功能皮膚瘙癢尿潴留運(yùn)動(dòng)阻滯鎮(zhèn)痛完成時(shí)間滿意度補(bǔ)救用藥其它手術(shù)日

第一天

第二天

APS-任立英

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：VAPS:疼痛評(píng)分0-100-----3------5-----7-----10

無痛輕度痛中度痛重度痛最大程度疼痛鎮(zhèn)靜評(píng)分0-3:0.清醒1.困倦2.睡著，可喚醒

3.睡著，喚不醒惡心評(píng)分0-3:0.無惡心1.輕度惡心2.中度惡心

3.重度惡心滿意度0-2:0.滿意1.一般，還可以2.不滿意APS-任立英APS-任立英APS-任立英多模式鎮(zhèn)痛療法

Multi-modalAnalgesia;Combination抑制痛覺過敏如環(huán)氧化酶抑制劑固定劑量，定時(shí)用藥持續(xù)抑制痛覺過敏抑制傷害性感受如阿片類藥根據(jù)患者需要用藥盡量降低劑量和劑量相關(guān)不良反應(yīng)APS-任立英體會(huì)積極宣教——增加患者自控意識(shí)心理護(hù)理——給予患者心理支持保證安全——有效地利用鎮(zhèn)痛泵提高滿意度難點(diǎn)APS-任立英

謝謝APS-任立英評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛療效的四個(gè)“A”

AnalgesiaActivitiesofdailylivingAdverseeventsAberrantdrug-takingbehaviorAPS-任立英社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)阿片藥使用的觀念存