霧化吸入療法治療兒童喘息性疾病課件

AZ霧化吸入霧化吸入療法

治療兒童喘息性疾病AZ霧化吸入出現(xiàn)急性咳嗽、喘息和呼吸困難怎么辦？AZ霧化吸入習(xí)慣治療方法全身用糖皮質(zhì)激素靜脈注射氨茶堿霧化短效b2受體激動劑AZ霧化吸入短期使用全身激素的危害WilsonAM,etal.Chest1998;114(4):1022-1027強(qiáng)的松龍具有顯著的劑量依賴性皮質(zhì)醇抑制作用，因而具有產(chǎn)生急性皮質(zhì)功能減退的潛在危險；而霧化普米克令舒即使4mg/天時，幾乎未產(chǎn)生相應(yīng)抑制作用。AZ霧化吸入現(xiàn)代治療觀念霧化吸入足量的普米克?令舒?快速有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀普米克?令舒?

Pulmicort

Respules

AZ霧化吸入緩解癥狀藥物:需要時吸入速效β2激動劑控制藥:每天吸入糖皮質(zhì)激素

控制藥:每天吸入糖皮質(zhì)激素每天吸入長效

2受體激動劑控制藥:每天吸入糖皮質(zhì)激素每天吸入長效

2受體激動劑其他(按需)當(dāng)哮喘逐步被控制至少三個月，則降級治療監(jiān)測第一級間歇性第二級輕度持續(xù)性第三級

中度持續(xù)性第四級重度持續(xù)性降級結(jié)果:哮喘控制最佳治療效果控制藥:無需用藥-茶堿緩釋劑-白三烯-口服長效

2-激動劑

-口服腎上腺皮質(zhì)激素GINA推薦:吸入糖皮質(zhì)激素是控制哮喘的首選藥物GlobalInitiativeforAsthma.Updated2005fromthe2004document.患者年齡是5歲及5歲以上兒童及成人AZ霧化吸入主要內(nèi)容選擇霧化吸入療法治療兒童喘息性疾病的理由壓縮霧化和超聲霧化的區(qū)別霧化吸入療法的原理及其影響因素常用的幾種霧化吸入藥物的用法AZ霧化吸入治療哮喘藥物給藥途徑血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服注射吸入腸道門靜脈肝全身血循環(huán)首過代謝設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和吸入治療AZ霧化吸入GCsGCs存在二種作用機(jī)制存在二種作用機(jī)制??經(jīng)典機(jī)制經(jīng)典機(jī)制————基因組機(jī)制基因組機(jī)制((genomicmechanism)genomicmechanism)––胞內(nèi)受體－胞內(nèi)受體－需要數(shù)日或周起效需要數(shù)日或周起效,,可可持續(xù)控制持續(xù)控制氣道氣道炎癥炎癥..??非經(jīng)典機(jī)制非經(jīng)典機(jī)制————非基因組機(jī)制非基因組機(jī)制((nonnon--genomicmegenomicme--chanismchanism))––膜受體膜受體介導(dǎo)的特異性作用－介導(dǎo)的特異性作用－快速起效快速起效,,可可在在幾分幾分鐘內(nèi)鐘內(nèi)控制急性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀控制急性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀..AZ霧化吸入糖皮質(zhì)激素快速有效控制氣道慢性炎癥的作用機(jī)理——非經(jīng)典作用途徑BorskiRJ.TrendsEndocrinolMetab.2000;11(10):427-36.研究表明，由非經(jīng)典途徑介導(dǎo)的炎癥抑制作用是糖皮質(zhì)激素能夠快速起效的機(jī)理AZ霧化吸入霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)藥物被直接送到呼吸道和肺部，起效快更有效可同時吸入幾種藥物無需患者主動吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性發(fā)作的哮喘病人PulmicortRespuleprodataonfile.AZ霧化吸入

霧化容積大(

20ml用藥量大，濃度低

?

顆粒大小無選擇性

?

不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）?

病人耐受性差

?

不能徹底洗滌和消毒

?

機(jī)器壽命短超聲霧化器

壓縮霧化和超聲霧化的區(qū)別AZ霧化吸入

霧化容積小(2ml)，用藥量少濃度高

?

顆粒大小選擇性強(qiáng)2~5

m理想范圍

?

可同時霧化幾種藥物

?

病人耐受性好

?

可徹底洗滌和消毒

?

機(jī)器壽命長

壓縮霧化和超聲霧化的區(qū)別壓縮霧化器AZ霧化吸入噴射霧化器工作原理AZ霧化吸入吸入治療劑量設(shè)定劑量殘留輸出劑量藥物丟失(空氣中，面罩中)吸入量呼出的量漱口水洗去的量進(jìn)入體內(nèi)的藥量鼻部藥量到胃腸道的藥量肺部藥量AZ霧化吸入影響藥物沉積的因素

?霧粒大小

w

>5

m 太大

w

<0.5

m太小

w

2-5

m 理想范圍?霧粒的流速

?吸入氣流速度

?病人狀況

?吸入技術(shù)

?傳輸距離AZ霧化吸入霧化吸入的方式

用壓縮霧化泵做動力；用氧氣做動力，氧氣的流量為6～8升/分。AZ霧化吸入口含式噴頭:病情輕、中度的年長兒,囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出或咽下,勿反流至霧化罐內(nèi),影響藥液濃度,口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部。面罩式噴頭:對于年幼患兒或病情較重的年長兒,面罩式噴頭可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域。選擇不同的霧化口器AZ霧化吸入

霧化吸入過程中病情的觀察

?對哭鬧歷害的嬰幼兒要注意觀察面色。?病情很重，心率快的患兒，需注意心率的變化。?病情很重，且吸入過程中病情無好轉(zhuǎn)，可尊醫(yī)囑，一小時內(nèi)給予吸入治療3次。AZ霧化吸入吸入過程中的問題及解決方法

霧化器霧量過小或不出霧，可檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞；用氧氣做動力時注意是否因氧氣的流速過低或漏氣,導(dǎo)致霧速減低,流量減少；另外，霧化器一定要保持與地面垂直,如傾斜也可導(dǎo)致不出霧。AZ霧化吸入1.普米克令舒（布地奈德混懸液）

1mg/2ml.霧化吸入藥物的選擇AZ霧化吸入普米克?令舒?是

唯一獲美國FDA批準(zhǔn)的霧化糖皮質(zhì)激素SzeflerSJ,LyzellE,FitzpatrickS,etal.Safetyprobudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93(1):83-90.FDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素布地奈德(普米克?令舒?)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德√XXXAZ霧化吸入

霧化吸入的地塞米松的療效？地塞米松是全身性激素，起效慢，需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化，而氣道上皮細(xì)胞中含豐富的11?羥基類固醇脫氫酶，使地塞米松迅速失活地塞米松水溶性高，在氣道局部滯留時間短，局部作用弱地塞米松也可被超聲波或加熱破壞，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去藥理作用；Barne,etal.Science1995,270:283-288AZ霧化吸入用法與用量普米克?令舒?

布地奈德霧化混懸液Pulmicort

Respules

起始劑量，嚴(yán)重哮喘或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量：成人：一次1-2mg,一天二次兒童：一次0.5-1mg,一天二次

維持劑量維持劑量應(yīng)個體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。建議劑量： 成人：一次0.5-1mg,一天二次兒童：一次0.25-0.5mg,一天二次AZ霧化吸入普米克?令舒?霧化吸入護(hù)理的注意事項吸藥后漱口(洗臉)如有咳嗽可同時加用

2受體激動劑避免藥物進(jìn)入眼睛吸藥前不能抹油性面膏AZ霧化吸入2.博利康尼（硫酸特布他林）霧化液：5mg/2ml.體重>20kg:5mg(一小瓶，2ml)一次，24小時內(nèi)最多用4次；體重<20kg:2.5mg(半小瓶，1ml)一次，24小時內(nèi)最多用4次。

AZ霧化吸入

年齡（歲）0.5%沙丁胺醇(ml)生理鹽水(ml)

0～40.251.75

4～80.51.5

8～120.751.25

1211

3.0.5%的沙丁胺醇溶液：AZ霧化吸入4.0.025%的愛全樂霧化液：

愛全樂是一種特別用于治療伴慢性氣管炎的氣道阻塞性疾病的藥物，適用于可逆性支氣管痙攣和輕、中度支氣管哮喘的伴或不伴有肺氣腫的慢性支氣管炎。吸入5-10分鐘即產(chǎn)生作用，對呼吸道的作用可持續(xù)5-6小時。藥物的劑量為萬托林(沙丁胺醇)的一倍且二種藥可同時使用。AZ霧化吸入5.可必特霧化吸入劑：1:4/2.5ml.每2.5ml含沙丁胺醇堿0.5ml,異丙托溴銨2ml。適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。用量：兒童體重≤20kg,半支/每次，3~4次/日；體重>20kg,1支/次，3~4次/日。成人1~2支/次，3~