胸膜疾病課件

b胸膜疾病多媒體幻燈胸膜疾病b胸膜疾病多媒體幻燈胸膜腔內液體持續(xù)濾出和吸收并處于動態(tài)平衡任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩產生胸腔積液b胸膜疾病多媒體幻燈人體正常情況下影響液體進出胸膜腔的壓力對比b胸膜疾病多媒體幻燈病因和發(fā)病機制一、胸膜毛細血管內靜水壓增高二、胸膜通透性增加三、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低四、壁層胸膜淋巴引流障礙五、損傷b胸膜疾病多媒體幻燈臨床表現(xiàn)一、癥狀呼吸困難、胸痛、咳嗽結核性胸膜炎：多見于青年人惡性胸腔積液：多見于中年以上患者炎性積液多為滲出液；心衰多為漏出液二、體征少量積液：胸膜摩擦音中量至大量積液：b胸膜疾病多媒體幻燈實驗室和特殊檢查一、診斷性胸穿和胸水檢查外觀：漏出液、滲出液、血性胸水、乳狀胸水、巧克力色、黑色、黃綠色等。細胞：炎癥、漏出液、滲出液、血性胸水、惡性胸水：可查到惡性腫瘤細胞。pH：降低病原體：蛋白質：b胸膜疾病多媒體幻燈類脂：乳糜胸葡萄糖：漏出液或大多數(shù)滲出液糖含量正常；降低膿胸、RA、SLE、TB和惡性腫瘤。酶：反映胸膜炎癥程度的指標。LDH增高，胸水/血清LDH大于＞0.6。＞500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細菌感染。淀粉酶：升高見于急性胰腺炎、惡性腫瘤。腺苷脫氨酶（ADA）：診斷結核性胸膜炎的敏感度較高。b胸膜疾病多媒體幻燈免疫學檢查結核性胸膜炎：CD4+為主。

β-干擾素＞200pg/ml。惡性胸液較低。腫瘤標志物：CEA在惡性胸水中可升高胸水端粒酶診斷惡性胸水的敏感性和特異性大于90%b胸膜疾病多媒體幻燈X線檢查少量：肋膈角變鈍中量：外高內低的弧形線。大量：胸部致密影，氣管和縱隔推向健側。液氣胸：有氣液平面。肺底積液葉間積液包裹性積液b胸膜疾病多媒體幻燈胸腔積液b胸膜疾病多媒體幻燈超聲檢查靈敏度高，協(xié)助胸穿定位。胸膜活檢：陽性診斷率為40～75%。禁忌證：膿胸或有出血傾向。惡性胸水防止針道種植。胸腔鏡或開胸活檢纖支鏡檢查b胸膜疾病多媒體幻燈診斷與鑒別診斷確定在無胸腔積液區(qū)別漏出液和滲出液尋找胸腔積液的病因：漏出液：心、肝、腎、低蛋白血癥滲出液：胸液/血清蛋白比＞0.5

胸液/血清LDH＞0.6b胸膜疾病多媒體幻燈尋找胸液的病因：漏出液：心、肝、腎和低蛋白血癥等滲出液：結核性胸膜炎結核中毒癥狀、胸水以淋巴細胞為主，蛋白質＞40g/L、ADA、γ-干擾素增高，找BK可陽性。胸膜活檢陽性率達60～80%，PPD強陽性。b胸膜疾病多媒體幻燈類肺炎性胸腔積液：病因、癥狀、膿水外觀，

WBC升高，N↑，糖、pH↓。膿胸呈膿性；涂片革蘭氏染色找到細菌。惡性腫瘤：肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。胸水呈血性，生長迅速

CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L

胸水脫落細胞、胸膜活檢、纖支鏡及胸腔鏡等檢查可為陽性。b胸膜疾病多媒體幻燈治療結核性胸膜炎一般治療：休息、營養(yǎng)、對癥抽液治療：首次抽液不超過700ml。復張后肺水腫或循環(huán)衰竭立即采取措施：吸氧，激素及利尿劑，控制入量，嚴密監(jiān)測病情與酸堿平衡。胸膜反應：頭暈、冷汗、心悸、蒼白、脈細。應即停止抽液，平臥，必要時皮下注射腎上腺素0.5ml?？菇Y核治療激素：強的松20～30mg/db胸膜疾病多媒體幻燈類肺炎性胸腔積液和膿胸控制感染引流反復抽膿或閉式引流慢性膿胸應改進胸腔引流或外科胸膜剝脫術。支持療法b胸膜疾病多媒體幻燈惡性胸腔積液原發(fā)病治療化學性胸膜固定術：胸腔內注入博來霉素、順鉑、絲裂霉素。注入胸膜粘連劑，如滑石粉等。

注入生物免疫調節(jié)劑：如IL-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細胞、腫瘤浸潤性淋巴細胞等，可抑制惡性腫瘤細胞，增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。b胸膜疾病多媒體幻燈第二節(jié)氣胸

（pneumothorax）當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸分類：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性b胸膜疾病多媒體幻燈病因和發(fā)病機制肺泡與胸腔之間產生破口胸壁創(chuàng)傷產生與胸腔的交通胸腔內有產氣的微生物機制：胸腔正壓對肺的壓迫

V/Q比例失調大量氣胸：b胸膜疾病多媒體幻燈原發(fā)性自發(fā)性氣胸：體型；胸片；肺尖部，胸膜下大皰。可能與非特異性炎癥瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：有基礎疾病者，如肺結核、COPD、肺癌、塵肺等。月經性氣胸。自發(fā)性血氣胸b胸膜疾病多媒體幻燈臨床類型閉合性（單純性）氣胸：胸腔內壓力正壓或負壓交通性（開放性）氣胸：胸腔內壓力0cmH2O張力性（高壓性）氣胸：胸腔內壓力常超過10cmH2O高達20cmH2Ob胸膜疾病多媒體幻燈臨床表現(xiàn)癥狀：胸痛、剌激性咳嗽、胸悶、呼吸困難。張力性氣胸：表情緊張、胸悶、掙扎、煩躁、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常，意識不清、呼吸衰竭。體征：氣胸：血氣胸：失血性休克穩(wěn)定型：RR＜24/min、HR

60～100；BP正常；SaO290%；說話成句不穩(wěn)定型：b胸膜疾病多媒體幻燈影像學檢查X線胸片：被壓縮肺邊緣可見氣胸線。大量氣胸或張力性氣胸局限包裹性氣胸與肺大皰鑒別判斷：肺直徑立方與單側胸腔直徑立方的比率側胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側胸腔容量的25%左右，為2cm時，約占單側胸腔容量的50%左右。b胸膜疾病多媒體幻燈左側氣胸b胸膜疾病多媒體幻燈診斷與鑒別診斷支哮與COPD急性心梗肺血栓栓塞癥肺大皰其他b胸膜疾病多媒體幻燈治療1保守治療2排氣療法胸腔穿剌抽氣胸腔閉式引流：適用于不穩(wěn)定型閉式負壓吸引3化學性胸膜固定術：適用于：持續(xù)性或復發(fā)性氣胸；雙側氣胸；合并肺大皰；肺功能不全。硬化劑