超聲科發(fā)紺型先天性心臟病超聲技術操作規(guī)范

超聲科發(fā)綃型先天性心臟病超聲技術

一、法洛四聯(lián)癥

二、右心室雙出口

三、大動脈轉位

四、單心室

五、永存動脈干

六、三尖瓣下移畸形

七、三尖瓣閉鎖

一、法洛四聯(lián)癥

【適應證】

1.發(fā)育差，胸廓畸形，活動后出現(xiàn)蹲踞癥狀，唇、指（趾）甲等部位青紫,

杵狀指（趾），呼吸急促，胸骨左緣捫及抬舉感。

2.胸骨左緣收縮期雜音。

3.X線示肺門血管影減少，搏動不明顯，心影可呈靴形。

4.心電圖7K右心肥大。

【檢查方法】

L重點觀察胸骨旁左心室長軸、心底短軸和心尖四心腔等切面。

2.在兒童要特別觀察劍突下方位的各種切面,,注意心臟形態(tài)、各房室大小、

大血管腔徑與瓣膜形態(tài)及各結構的連續(xù)關系等。檢查主動脈騎跨時，探頭位置和

方向應恰當調整改變，以便于清晰顯示有無連續(xù)中斷。

3.在聲學造影時，應注意造影劑出現(xiàn)的部位、起始時間、先后時間順序和造

影劑分布的范圍及密度，判斷心室水平分流方向、分流量和程度等.

4.應用彩色多普勒觀察時，應注意分流的部位、方向、范圍和所處的時相。

并觀察肺動脈狹窄所致的收縮期異常血流的寬度和起始部位等。

【檢查內容】

1.主動脈根部內徑、主動瞇騎跨及其程度，主動脈瓣有無脫垂。

2.室間隔缺損部位、大小。

3.觀察右心室流出道、肺動脈瓣環(huán)及瓣膜、肪動脈主干以及左右肺動脈分支

等部位有無狹窄以及其程度。

4.觀察各房室大小，測量右心室壁厚度，從多個切面掃查其合并畸形。

5.彩色多普勒檢查并顯樂室間隔缺損及其他畸形所致的異常血流信號。頻譜

多普勒測量異常血流的流速與壓差。

6.經(jīng)外周靜脈注射聲學造影劑，觀察主動脈內是否出現(xiàn)造影劑回聲。

【注意事項】

1.注意與法洛三聯(lián)癥、法洛五聯(lián)癥、較大的室間隔缺損合并艾森曼格綜合征

等相鑒別。

2.經(jīng)胸超聲檢查顯示不清楚的患者，有適應記并有條件時可行經(jīng)食管超聲檢

查c

3.部分患者肺動脈及其分支的狹窄超聲技術入能清楚顯示，此時需建議行磁

共振成像、心血管造影等檢查。

二、右心室雙出口

【適應證】

1.發(fā)育差，有或無發(fā)絹與杵狀指（趾），并活動能力受限，胸前區(qū)有抬舉性

搏動。

2.胸骨左緣有收縮期雜音或伴震顫，或胸骨右緣可聞及響亮的收縮期雜音。

3.X線示心影增大，右心室增大。肺動脈增粗。

【檢查方法】

1.變換患者體位，尋找好的透聲窗。主要掃直左心長軸切面，大動脈短軸與

長軸切面、四腔心切而、心尖左心長軸切面、左右心室流出道切面、胸骨上窩方

位切面等。

2.應從多個方位顯示主動脈與肺動脈的起源以及排列關系，判斷心房、心室、

大動脈的連接與空間方位。

3.應用彩色多普勒顯示心腔內與大血管腔內的異常血流信號。用頻譜多普勒

測量異常血流的流速與壓力差。

【檢查內容】

1.對心房、心室、大動脈依次進行觀察，判斷其連接關系。

2.觀察主動脈與肺動脈是否同時起源于右心室，并對主動脈與肺動脈進行正

確判斷。顯示主動脈與肺動脈的排列關系與空間位置。觀察主、肺動脈瓣結構與

活動是否正常。測量主、肺動脈的內徑。

3.顯示室間隔是否連續(xù)完整，觀察室間隔回聲中斷的部位、大小以及與大動

脈的位置關系。

4.觀察各心腔的大小，特別是左心室的大小。

5.觀察半月瓣與房室瓣的關系。

6.注意觀察心臟與大血管的其他合并畸形。

7.應用彩色多普勒顯示心房與心室水平有無分流，特別注意主動脈與肺動脈

瓣部位有無高速血流信號，以及動脈導管部位有無分流信號。

8.頻譜多普勒測量異常血流速度與壓差，若存在動脈導管未閉，則頻譜多普

勒有特征性的頻譜、

9、聲學造影檢查時主動脈與肺動脈腔內同時出現(xiàn)造影劑回聲。左右心狡內

亦可出現(xiàn)造影劑。

【注意事項】

1.正確判斷主、肺動脈的起源，特別是在一只大血管發(fā)生騎跨時，應注意判

斷騎跨血管主要起自哪個心室腔。

2.注意檢出合并的心臟與大血管畸形。如房間隔缺損、動脈導管未閉、心內

膜墊缺損、單心室、二尖瓣畸形、冠狀動脈起源及走行異常、主動脈縮窄、左位

上腔靜脈、右位主動脈弓等。

3.注意與下列疾病相鑒別

（1）巨大室間隔缺損。

（2）法洛四聯(lián)癥。

（3）完全性大動脈轉位。

4.對部分大血管顯示困難者，應建議磁共振成像與心血管造影檢查。

三、大動脈轉位

【適應證】

1.發(fā)鉗，呼吸急促，活動能力差。心前區(qū)有雜音，心音響亮。

2.X線示心底部大血管影狹窄，升主動脈、主動脈結與肺動脈主干影重桑分

辨不清。肺血增多或減少。

3.心電圖示電軸右偏和右心室或雙室增大。

【檢查方法】

1.注意觀察左心長軸切面、心尖四腔心與五腔心切面、大動脈短軸與長軸切

面。

2.在劍突下掃查時，不僅能觀察心臟結構，近可以顯示內臟方位，并可同時

顯示大動脈及其與相應心室的連接關系。

且胸骨上窩和高位胸骨旁切面可追蹤主動脈起源直至主動脈弓及其分支：心

底短軸切面可顯示大動脈空間方位及冠狀動脈的開口和主干。

4.在掃查過程中，要依次顯示與判斷心，房、心室與大動脈的結構及其相互

連接關系，判別大動脈轉位的類型。

5.彩色多普勒觀察心腔、大血管以及瓣膜部位的異常血流，頻譜多普勒測量

異常血流的流速與壓力差。

6.經(jīng)外周靜脈注射聲學造影劑可明確心內異常血流的分流方向、途徑與時

相。

【檢查內容】

1.確定內臟的位置關系，確定左、右心房的位置。

2.多個方位顯示房室瓣形態(tài)與結構，明確二尖瓣與三尖瓣，確定解剖左心室

與解剖右心室。

3.通過大動脈短軸、長軸切面及胸骨上窩等部位掃描，明確主動脈與肺動脈

及其位置關系。

4.顯示大動脈與解剖心室的連接關系，明確大動脈轉位的類型。

5.觀察房室腔大小、房室瓣與半月瓣的形態(tài)結構及活動、房間隔與室間隔是

否有回聲中斷。

6.觀察是否合并有其他心臟與大血管畸形。

7.應用彩色多普勒顯示心腔、瓣膜以及大血管部位異常血流的彩色多普勒信

號。

8.應用頻譜多普勒探測異常血流的部位、測量異常血流的流速與壓差。

9.注射聲學造影劑觀察異常血流的方向與途徑。

【注意事項】

1.在超聲檢查過程中，應該按照三節(jié)段分析法，正確區(qū)分心房、心室及大動

脈的連接關系，明確大動脈轉位為矯正型還是完全型。

2.大動脈轉位往往合并多個心臟與大血管畸形，如房間隔缺損、室間隔缺損、

動脈導管未閉、左右心室流出途徑梗阻、房室瓣異常及右位心等，應仔細檢查,

避免漏診。

3.對經(jīng)胸透聲窗不理想，不能明確主動脈與肺動脈時，應結合心血管造影、

磁共振成像等其他檢查明確診斷°

4.注意與右心室雙出口等病變進行鑒別。

四、單心室

【適應證】

1.發(fā)育差，活動能力受限，氣促，反復發(fā)生心衰，發(fā)鉗，活動或啼哭時加重，

杵狀指（趾）》胸骨左緣收縮期雜音并可伴震顫。

2.X線見肺血增多但無左心緣突出的肺動脈段，或肺血減少。

【檢查方法】

單心室患兒發(fā)鉗與心衰出現(xiàn)較早，超聲檢查時應注意從劍突下、胸骨旁多個

切面進行。變換患者檢查體位，尋找恰當?shù)耐嘎暣?，并調整探頭聲束的掃描角度

與方向，以清晰顯示心臟結構為原則。正常室間隔易在胸骨旁短軸切面、心尖四

腔切面、劍突下長軸或短軸切面中顯示，這些切面同樣適用丁復雜先天性心臟病

以確認或排除室間隔的存在與否。

【檢查內容】

1.二維超聲探測單心室結構時突出表現(xiàn)為一人大心室腔，心室內正常室訶隔

結構回聲缺如是單心室的.主要圖像特征。無正常的室間隔與大動脈之間的連續(xù)關

系。通過觀察附屬腔的方位和心室的形態(tài)學特征一一肌小梁、調節(jié)束、乳頭肌數(shù)

目等，有助于確定單心室為形態(tài)左心室抑或彤態(tài)右心室。

2.附屬心室，又稱附屬腔，可發(fā)出大血管。少部分患者找不到附屬心室。

3.房室瓣可為兩組瓣、共同房室瓣或單組房室瓣伴另組房室瓣閉鎖。

4.大血管是單心室畸形的重要改變之一。其病理變化多種多樣，但大致可分

為以下四類：正常心室-大動脈連接；大動脈轉位；雙出口；單出口。

5.超聲心動圖有助于確定流出道梗阻的類型（狹窄或閉鎖）及部位（瓣七或

瓣下）。

6.合并畸形，如心房反位或體、肺靜脈畸形引流。

7.彩色多普勒顯示心腔、瓣膜及大動脈腔等部位的異常血流。頻譜多普勒

可探及狹窄處的收縮期湍流頻譜，測量異常血流的流速與壓力階差。

8.周圍靜脈注射聲學造影劑后，首先于三尖瓣口見云霧狀反射，隨心室舒張,

守即進入臣大的心室內，心室腔全部充盈，說明為一共同的心室.

【注意事項】

在對單心室檢查過程中應特別注意以下幾方面：

1.正確判斷殘存室間隔存在與否及殘余程度。注意大心室內單個或多個巨大

乳頭肌可具有類似室間隔殘端的外貌，使單心室誤診為巨大室間隔缺損。

2.附屬心室的存在與否及其位置。

3.房室瓣的數(shù)目與功能狀況。

4.大血管的數(shù)目、方位及其與主要心室或附屬心室的連接關系。

5.流出道特別是肺動脈血流有無梗阻及其嚴直程度。

6.布?無合并其他心血管畸形。

五、永存動脈干

【適應證】

1.發(fā)育差，嬰兒期有發(fā)絹，呼吸急促，反復發(fā)生心衰。胸骨左緣觸及收縮期

震顫。

2.有第二心音分裂及舒張期雜音。

3.X線示心影增大，肺血增多但肺動脈干并不突出，或肺血減少。

【檢查方法】

常規(guī)胸骨旁、心尖或劍下等鑰面進行檢查。由于動脈干的病變位置較高,

應在胸骨上窩聲窗部位進行重點觀察。如在胸前探測時未能清楚顯承右心室流出

道或肺動脈者，應高度警惕本病的存在6通過多個切面仔細尋找大動脈的數(shù)目，

并注意大動脈的分支情況。利用多普勒超聲對異常血流進行顯示并測量。

【檢查內容】

1.檢查共干動脈、單支動脈騎跨于室間隔缺損之上為其特征性病變。測量共

同干的寬度，探測其分支。觀察共同瓣的形態(tài)與活動。

2.檢查室間隔缺損。在左心長軸、心尖五腔、心底短軸等切面顯示室間隔缺

損，觀察缺損的部位、測量缺損的大小。注意室間隔缺損與共干動脈的關系。

3.檢查右心室流出道及肺動脈，右心室流出道缺如，肺動脈未從心底部發(fā)

出。發(fā)育良好的肺動脈一般起自動脈總干的近半月瓣處，或以短小的主肺動泳干

形式從后壁起源、或以獨立的左右肺動脈從兩側壁或后壁起源.少數(shù)水存動.脈下

患者肺動脈缺如，在胸骨上窩探測時，可見主動腦干上行形成弓部并分出三支頭

臂動脈后，再分出粗大的支氣管動脈，借此向肺部輸送血液。

4.檢查主動脈弓：右位主動脈弓較多見。常伴有主動脈弓發(fā)育不良、離斷、

縮窄等，或合并存在粗大的動脈導管。

5.檢查冠狀動脈：觀察有無冠狀動脈起源異常。

6.檢查房室腔大小，常規(guī)測量房室腔大小。

7.檢查合并畸形：共同動脈干多合并多個心血管畸形。

8.超聲多普勒檢查：彩色多普勒心尖四腔心切面上顯示為兩股藍色血流匯合

后通過動脈干瓣進入動脈干I在心室水平可觀察到跨隔的雙向分流。觀察動脈干

瓣與房室瓣的功能狀態(tài)。顯示是否存在肺動脈或冠狀動脈狹窄、動脈導管未閉、

主動脈弓縮窄或離斷等異常血流。

【注意事項】

1.永存動脈干有多種亞型，超聲檢查有時難以準確顯示，此時應結合心血管

造影、磁共振成像等檢查進行綜合判斷。

2.注意同室間隔缺損合并肺動脈瓣閉鎖相鑒別。

六、三尖瓣下移畸形

【適應證】

1.發(fā)育差，活動受限，發(fā)組、氣短、心悸，反復發(fā)生心衰。肝靜脈與頸靜脈

怒張。

2.三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。

3.X線示肺血減少，肺動脈千不突出，心影增大而兩根大動脈偏小，右心房

影明顯增大。

4.陣發(fā)性房性心動過速、心房撲動、心房顫動、P波高電壓，

【檢查方法】

1.常規(guī)切面探測，特別在心尖與胸骨旁四腔心切面，直接顯示三尖瓣和二尖

瓣附著點。

2.重點觀察三尖瓣隔葉與二尖瓣前葉附著點之間的距離、三尖瓣的形態(tài)、活

動度以及右心房、右心室的大小.

3.在心底短軸切面上注意觀察三尖瓣瓣葉的附著位置。在左心長軸觀察室間

隔和左心室后壁的運動情況。

4.視病情需要，可以進行右心聲學造影，注意觀察有無右向左分流、三尖瓣

反流和下腔靜脈內的收縮期造影劑顯影現(xiàn)象。

【檢查內容】

L觀察三尖瓣葉的形態(tài)與附著部位。心尖四腔心切面或胸骨旁四腔心切面可

滿意地顯承三尖瓣隔葉和前葉的附著部位、形態(tài)與活動。正常情況下，三尖瓣隔

葉附著點略低于二尖瓣前葉的附著點，但兩者相距不會＞LOcmo在Ebstein畸

形的情況下，其下移距圈往往超過這一限度，若達1.5cm,則有肯定的診斷價值。

這是目前較為公認的診斷指標.可出現(xiàn)隔葉發(fā)育異常、缺如等。三尖瓣前葉冗長、

下移。右心室流人道切面可顯汞三尖瓣后葉。

2.檢查三尖瓣閉合點：可見三尖瓣閉合點有明顯縫隙。

3.觀察部分右心室房化狀態(tài)，三尖瓣閉合點位置明顯下移，部分右心室腔被

房化，與固有右心房合并形成巨大的右心房腔，觀察右心房腔內是否有血栓。

4.觀察合并畸形，如房間隔缺損等。

5.用彩色多普勒顯示三尖瓣反流與心腔內的異常分流，頻譜多普勒測量異常

血流的流速與壓差。

6.用聲學造影木觀察房間隔水平的分流方向。

7.測量各房室大小與評價心功能。

【注意事項】

1.典型的三尖瓣下移較易明確診斷，對不典型的三尖瓣下移病例，在檢

查過程中要仔細觀察三尖瓣的附著點。

2.注意與其他病因所致的三尖瓣重度關閉不會相鑒別。

七、三尖瓣閉鎖

【適應證】

1.發(fā)育差，活動受限和勞力性呼吸困難、蹲踞。

2.發(fā)鉗。氣促，多汗，反復發(fā)生心衰。

M胸前區(qū)突出八胸骨左緣聞及粗糙響亮的收縮期噴射性雜音c

4.杵狀指（趾）。肺血減少或增多。

【檢查方法】

1.檢查時應注意觀察有無三尖瓣葉回聲，是否為異常的活動幅度甚小的光帶

所代替。

2.注意各房室大小、形態(tài)、房室間隔有無缺損。

3.劍突下掃查可在較為廣泛的區(qū)域獲取診斷信息，且可細致觀察位于近場的

右心房室口與三尖瓣的改變。

4.在經(jīng)周圍靜脈注射造影劑后，應注意造影劑的出現(xiàn)部位、造影劑流經(jīng)途徑,

特別注意其先后時間順序S

5.彩色多普勒與頻譜多普勒能協(xié)助診斷，并了解血流途徑。

【檢查內容】

1.瓣膜形態(tài)與活動