肺動脈高壓的快速評估-超聲俱樂部

肺動脈高壓超聲快速評估成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內科孔令秋目錄釋名肺動脈高壓的超聲表現(xiàn)如何評估肺動脈壓力水平肺動脈高壓的病因診斷釋名天龍八部這名詞出于佛經(jīng)。許多大乘佛經(jīng)敘述佛向諸菩薩、比丘等說法時，常有天龍八部參與聽法。如《法華經(jīng)：提婆達多品》：天龍八部、人與非人，皆遙見彼龍女成佛。天龍八部都是“非人”，包括八種神道怪物，因為“天眾”及“龍眾”最為重要，所以稱為天龍八部。八部者，一天眾，二龍眾、三夜叉、四乾達婆、五阿修羅，六迦樓羅，七緊那羅，八摩呼羅迦。釋名這個藍色嘴唇是什么標志？肺動脈高壓日是哪天？下面這些名詞什么區(qū)別肺動脈高壓肺高血壓肺高壓肺循環(huán)高血壓pulmonaryhypertensionpulmonaryarterialhypertension基本概念肺動脈高壓的定義目錄釋名肺動脈高壓的超聲表現(xiàn)如何評估肺動脈壓力水平肺動脈高壓的病因診斷肺動脈高壓的超聲表現(xiàn)-基本切面

用于評估肺動脈高壓心臟改變的二維超聲切面包括胸骨旁左心室長軸、右心室流出道切面、大動脈短軸切面、左心室短軸切面、心尖四腔心切面及劍突下四腔心切面肺動脈高壓的超聲表現(xiàn)-間接征象動脈導管未閉和左室右房通道左向右分流型先天性心臟病病因學檢查利器：右心聲學造影右心順序顯影，左心未見造影劑，右心無負性顯影提示心內無分流，肺動脈高壓不考慮分流性疾病所致左房室內見造影劑回聲，提示右向左分流病因學檢查利器：右心聲學造影超聲提示卵圓孔未閉，右心聲學造影見右心房內負向顯影左房未見造影劑回聲，提示僅存在左向右分流病因學檢查利器：右心聲學造影擴張的冠狀竇先顯影，而后右心順序顯影，殘存左上腔靜脈病因學檢查利器：右心聲學造影右心系統(tǒng)顯影后5個心動周期見左心系統(tǒng)大量造影劑充填提示肺動靜脈瘺病因學檢查利器：右心聲學造影目錄釋名肺動脈高壓的超聲表現(xiàn)如何評估肺動脈壓力水平肺動脈高壓的病因診斷肺動脈收縮壓肺動脈收縮壓：三尖瓣反流法SPAP=4Vmax2+RAPRAP代表右心房壓力。右心房大小正常，輕度三尖瓣反流時，RAP約5mmHG；右心房輕度增大，中度三尖瓣反流時，RAP約10mmHg；右心房明顯增大，重度三尖瓣反流，RAP約15mmHg。RAP還可以通過下腔靜脈內徑及其隨呼吸變化率進行評估。右房壓力的估測下腔靜脈內徑+塌陷率是估測右心房壓力的重要方法，與心導管相關性好肺動脈收縮壓：三尖瓣反流法三尖瓣反流法的局限性三尖瓣反流法小技巧SPAP=SBP-△PVSD；△PVSD=SLVP-SRVP在沒有左右心室流出道梗阻時，收縮期左、右心室內內壓力與主動脈、肺動脈內壓力大致相等。故肺動脈收縮壓（SPAP）可通過肱動脈收縮壓(SBP)與室間隔缺損分流壓差（△PVSD）獲得肺動脈收縮壓：VSD、PDA分流法右心室游離壁組織多普勒肺動脈舒張壓肺動脈舒張壓：肺動脈瓣反流法肺動脈瓣反流法局限性肺動脈平均壓肺動脈平均壓：肺動脈瓣反流法肺動脈平均壓：RVOT血流加速時間肺動脈平均壓：TR-VTI肺血管阻力肺血管阻力（PVR）肺動脈高壓嚴重程度的分級肺動脈壓力收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均壓力（mmHg）正常＜30＜15＜20輕度30～5015～3020～35中度50～7030～5035～65重度＞70＞70＞65目錄釋名肺動脈高壓的超聲表現(xiàn)如何評估肺動脈壓力水平肺動脈高壓的病因診斷超聲心動圖（影像學）是篩查肺動脈高壓不可或缺的重要方法，對評估患者心臟結構改變和心功能狀態(tài)有重要作用但是超聲不能替代其它影像學手段，不能代替體格檢查，不能代替實驗室檢查手段。右心導管能夠準確測出肺動脈收縮壓、平均壓和舒張壓，是確診肺動脈高壓的金標準。臨床思路2025/2/2836病例分享（1）患者，女，46歲，多囊腎+尿毒癥，常年維持透析治療院外心臟超聲檢查提示重度肺動脈高壓，建議上級醫(yī)院會診查體：BP110/70，心界稍擴大，HR74，律齊，無明顯雜音外周血氧飽和度：上肢95%，下肢88%2025/2/2837查體有何玄機MPAMPADAoDAoDAoMPA體會一：傳統(tǒng)手藝不能丟局部影像全身體格檢查患者女，46歲。反復心累、氣促4＋年，加重伴雙下肢水腫1＋年。查體：T35.5℃,P95,BP116/78；雙肺（-）ECG：竇律，電軸右偏+1250，極度順鐘轉，右室肥厚伴勞損。超聲所見：RV30,RA64,MPA39,RPA23-27,LPA22右肺動脈內見等回聲充填，延伸至右肺門超聲診斷：右肺動脈血栓栓塞,TR,PAH2025/2/2842病例分享（2）2025/2/2843直接征象：右肺動脈內血栓體會二：輕、重、緩、急都要關注重度PH輕度PH急性PH慢性PH急診處理藥物溶栓外科取栓呼吸循環(huán)支持對癥處理家庭氧療外科取栓藥物治療對癥處理吸氧抗凝治療定期隨訪對癥處理讓他滿意讓他爽讓他出院女性，17歲，活動后心累、氣緊、乏力8月余，反復于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷一直不明，癥狀漸加重。查體：BP100/70，心界不大，HR95，律齊，P2增強，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾未及，雙下肢不腫。

UCG所見：右室肥厚，肺動脈增寬，LVEF69%

TR(+)

5.3/107，SPAP115右心聲學造影：心房、心室及大動脈水平未見分流

UCG結論：肺動脈高壓（重度）2025/2/2845病例分享（3）ECHO檢查結果右心明顯擴大，右室壁肥厚，室間隔平直，三尖瓣大量反流血氣分析：PCO237，PO277，SO296%風濕指標：ESR52mm/h，AnCA31.1U/ml，CRP18.2mg/L，RF29.1U/L胸部CT：右室擴大，肺動脈增粗，考慮肺動脈高壓右心導管+造影左、右肺動脈遠端分支彌漫性狹窄；降主動脈輕度窄最后診斷：多發(fā)性大動脈炎累及肺動脈，重度PAH2025/2/2847實驗室及其他檢查結果造影及CTA檢查結果體會三：病因可能遠在肺動脈之外李XX,女,46歲,骨科住院患者，自述既往做過心臟搭橋患者入院后第三天14:00突然出現(xiàn)心累、氣促、動則尤甚，惡心、嘔吐胃內容物數(shù)次，立即停二級護理，改為一級護理，心電監(jiān)護，持續(xù)氧氣吸入，生命體征：P：100次/分，R：20次/分，BP：94/56mmhg，SPO2:80%急查血氣分析提示1型呼吸衰竭，D二聚體明顯升高。病例分享（4）造影已講肺栓塞排除，X線玄機何在？體會四：聽診是最最不能丟的基本功眼睛只能觀六路，耳朵卻可聽八方男性，40歲活動后呼吸困難2+月入院前2+年患者在當?shù)匦蟹款澤漕l消融治療患者2月來出現(xiàn)胸腔積液胸腔積液治療效果不佳超聲提示肺動脈高壓病例分享（5）超聲檢查結果心血管MSCT及右心導管檢查左肺靜脈纖細，（左上肺靜脈主干約2mm，左下肺靜脈