醫(yī)院培訓課件：《論文導讀-住院患者人文關(guān)懷體驗質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價》

論文導讀

——住院患者人文關(guān)懷體驗質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價論文導讀摘要摘要】目的探討造血千細胞移植病人的心理護理干預，為日后的臨床護理提供參考。方法隨機選擇2013年1月一2014年12月收治的80例造血干細胞移植病人為研究對象，隨機分為兩組，即觀察組與對照組，每組患者40例。觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)心理護理干預，對照組患者實施常規(guī)心理護理干預，對比兩組患者的心理護理干預情況。結(jié)果經(jīng)過臨床心理護理．觀察組患者的心理護理效果明顯優(yōu)于對照組。觀察組患者的SAS評分為(32．7+4．7)分，SDS評分為(34．9+6I3)分；對照組患者的SAS評分為(56．8~7．8)分，SDS評分為(57．9~6．7)分，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。觀察組患者心理狀況明顯優(yōu)于對照組，證明優(yōu)質(zhì)心理護理干預比較有效。結(jié)論對造血干細胞移植病人實施優(yōu)質(zhì)心理護理干預，可減少患者的負面情緒，促進患者心理上的穩(wěn)定，幫助患者理性的對待疾病，樹立康復的信心。【摘要】目的系統(tǒng)評價普通住院患者對人文關(guān)懷的感知體驗，為臨床開展人文關(guān)懷護理提供參考。方法計算機檢索PubMed、Ovid

（Embase）、EBSCO（CINAHL、PsycINFO）、ScienceDirect.WebofScience、CBM、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)（VIP），收集普通住院患者人文關(guān)懷體驗的質(zhì)性研究，檢索時限為建庫至2020年2月28日。采用2016年澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究評價標準進行評價，對符合納入標準的文獻進行整合。結(jié)果共納入13篇文獻，提煉出67個明確的研究結(jié)果，歸納出6個新的類別，得到2個整合結(jié)果：關(guān)注患者外在/直接/生理需求的感知和回應，能增強患者人文關(guān)懷體驗；注重對患者內(nèi)在/間接/心理需求的感知和回應，能穩(wěn)固患者人文關(guān)懷體驗。結(jié)論住院患者對人文關(guān)懷的感知體驗涉及多個方面，護理人員應采取個性化且有針對性的護理措施，滿足患者對人文關(guān)懷的多層次需求?！娟P(guān)鍵詞】住院患者；人文關(guān)懷；體驗；質(zhì)性研究；系統(tǒng)評價

關(guān)懷是護理的核心?；颊呷宋年P(guān)懷體驗是患者基于疾病康復、身心健康等方面的需求而感知體驗到護理人員給予的生理、心理支持等護理能力、態(tài)度和行為的互動過程.患者感受到關(guān)懷能促進護患之間的信任關(guān)系，也能提高其治療依從性和參與健康促進活動的意愿。因此，探討患者人文關(guān)懷體驗有利于了解患者對人文關(guān)懷的需求和期望，實現(xiàn)“以患者為中心”的護理服務，為實施人文關(guān)懷提供參考。研究者多采用質(zhì)性研究的方法探討患者的關(guān)懷體驗，針對不同文化背景下的不同患者群體進行了多方面的研究。本研究采用Meta整合的方法，整合當前患者人文關(guān)懷體驗相關(guān)質(zhì)性研究結(jié)果，全面闡述住院患者對人文關(guān)懷的體驗，為護理人員實施個性化的人文關(guān)懷護理提供參考。論文導讀目的闡述資料與方法論文導讀1.1檢索方法計算機檢索PubMed、Ovid（Embase）、EBSCO（CINAHL、PsycINFO）、ScienceDirect.WebofScience、CBM、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)（VIP），收集普通住院患者人文關(guān)懷體驗的質(zhì)性研究，檢索時限為建庫至2020年2月28日。中文檢索詞為:“住院患者/住院/患者”“人文關(guān)懷/關(guān)懷/關(guān)懷行為”“體驗/感受/感知”“質(zhì)性研究”。1.2文獻納入與排除標準采用JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的PICo模型指導納入標準：研究對象（P)為年齡≥18歲、有住院經(jīng)歷的患者，包括正在住院的患者或者住院后已出院的患者；感興趣的現(xiàn)象（I)為患者在住院期間與醫(yī)務人員互動過程中對人文關(guān)懷的感知，包括患者人文關(guān)懷需求、感受、體驗；情境Co)為患者在醫(yī)院住院治療或出院后；研究方法為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學研究、扎根理論研究、民族志研究、敘事研究等各類研究方法；發(fā)表語言為中文和英語。排除標準①ICU、急診、門診、臨終患者等特殊患者；②無法獲取全文的文獻；③重復發(fā)表或雷同文獻。資料與方法論文導讀1.3文獻篩選和資料提取文獻篩選和資料提取均由2名護理研究生（經(jīng)過循證培訓）獨立進行，如果意見不一致，則請第3位具有循證護理師資格者判斷。首先通過閱讀標題和摘要初步篩選文獻，再通過閱讀全文復篩，并根據(jù)參考文獻追溯補充，最后選取文獻質(zhì)量評價級別為C級以上的文獻；資料提取內(nèi)容主要包括作者、研究時間、研究地點、研究方法、研究對象、研究內(nèi)容、情境及主要結(jié)果。部分研究中，研究者基于患者和護理人員雙重視角探討對關(guān)懷的體驗和感知，在此類文章中僅提取描述患者關(guān)懷體驗、需求和感知部分的資料。1.4文獻質(zhì)量評價

由2名經(jīng)過系統(tǒng)循證培訓的研究人員采用2016年JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準”獨立對納入文獻進行評價。評價結(jié)果不一致處請第3名系統(tǒng)評價研究員（獲得澳大利亞系統(tǒng)評價資格證書）協(xié)助評價。1.5Meta整合

采用Meta整合中匯集性整合方法對結(jié)果進行整合，該方法由澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦，適合匯集各種類型的質(zhì)性研究。結(jié)果論文導讀2.1納入文獻的一般情況見表1。結(jié)果論文導讀2.1納入文獻的一般情況見表1。結(jié)果論文導讀2.2Meta整合結(jié)果，見圖1結(jié)果論文導讀2.2Meta整合結(jié)果，見圖1結(jié)果論文導讀2.2.1整合結(jié)果1:關(guān)注患者外在／直接／生理需求的感知和回應，能增強患者人文關(guān)懷體驗。

類別1:提供專業(yè)性護理服務

護理人員專業(yè)且熟練的知識和技能是患者感受到的最直接、最基本的關(guān)懷，有助于促進患者安全（“幸虧我的管床護士給我講術(shù)前注意事項時提醒我手術(shù)前要停用阿司匹林、波立維等抗凝藥3d······我真的很感激她”）。專業(yè)知識和技能不足則會降低患者對護理人員的信任感（“有的護士給我治療時，我問她藥是起什么作用的，她說她也不知道，讓我去問醫(yī)生······我希望護士在工作中做個有心人，關(guān)于疾病知識多了解些，不要老讓找醫(yī)生，不要機械地執(zhí)行醫(yī)囑”）。

類別2:營造安全和支持性環(huán)境

住院環(huán)境對患者心理有明顯影響，溫馨舒適的環(huán)境使患者心情愉悅（“這兒環(huán)境可以，睡得好，心情舒暢了，疼痛減輕了”）；而缺乏維護的臟亂環(huán)境會影響患者住院體驗以及對整體醫(yī)療服務的評價（“看空調(diào)和玻璃都有灰，廁所衛(wèi)生做得不到位。環(huán)境不舒心，護士做的再好也不管用”）.醫(yī)療與護理服務資源充足，患者能得到及時幫助和治療（“床位太緊張了，我還住著加床，給我生活帶來很多不便”）。對患者隱私的保護也能為患者帶來舒適體驗（“我移植豬角膜這件事不想別人知道，護士從來都沒有在別的病友面前談起我的病情”）。護士為患者提供足夠的信息以供患者決策，尊重患者意愿，允許患者參與決策能為患者提供支持性環(huán)境（“我沒有意識到有什么選擇，醫(yī)護人員也從來沒有說過我可以嘗試陰道分娩······也沒有向我解釋”）。

類別3:及時滿足患者需求關(guān)注患者，對患者需求敏感，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求（“有一次我兒子給我打完飯臨時有事先出去了，我又不能自己吃，護士正好看見了，就過來坐床邊給我喂飯，當時真沒想到護士能這么體貼”).當患者需要時，及時出現(xiàn)在患者身邊，滿足患者需求（“每當我需要幫助時，她們都來到我這里，醫(yī)生和護士幫我檢查，直到我的血壓穩(wěn)定····護士迅速幫我輸液并做了檢查”）。結(jié)果論文導讀2.2.2整合結(jié)果2:注重對患者內(nèi)在／間接／心理需求的感知和回應，能穩(wěn)固患者人文關(guān)懷體驗。

類別4:情感和心理支持患者在住院治療期間會產(chǎn)生焦慮、無助、恐懼等心理問題（“我的工作主要靠眼睛，現(xiàn)在左眼突然瞎了，對我簡直是致命的打擊”).患者希望得到情感和心理支持（“住院的早期，我們需要護士鼓勵我們，給予我們希望”）。護士的鼓勵和支持能給予患者信心和希望，改善患者不良情緒和心理，提高患者對治療的依從性（“是護士的話給了我信心，我一定盡力配合治療，爭取早日康復”）。護士也可以組織開展一些活動，改善患者的不良情緒和心理（“每天都待在醫(yī)院里，孩子們不能整天陪我，也要去上班工作，以前的棋友也不能陪我下棋，有時覺得很孤單”

）。

類別5:尊重與共情同理護理人員要尊重患者，在護理服務過程中表現(xiàn)出良好的態(tài)度（“護士跟我們說話特別親切，不是那種命令的口氣，而是平等的關(guān)系，很好”).護理人員要理解患者遭受疾病的痛苦，以專業(yè)的精神和態(tài)度完成護理工作（“我因為大小便失禁，經(jīng)常把床單弄臟，我自己都覺得臟。護士不僅沒有嫌棄我，還安慰我，及時給我更換床單”）。

類別6:適時適度有效溝通包括主動溝通（“護士每天都會過來問問今天感覺怎么樣，有沒有哪里不舒服，需不需要幫助，蠻好”），運用恰當?shù)臏贤记桑ā白o士查房的時候拍著我的肩膀笑著說“恢復得不錯啊，感覺很溫暖”），溝通時間充分（“護士根本沒有時間跟我們聊天，打針發(fā)藥都忙不過來”），適時適度（“我知道自己得了癌癥，我是樂天派，我希望護士跟我實話實說”）。論文導讀討論3.1關(guān)注患者外在／直接／生理需求的感知和回應，能增強患者人文關(guān)懷體驗

本研究顯示此整合結(jié)果主要體現(xiàn)在為患者提供專業(yè)性、支持性和及時性的護理。首先，護理技術(shù)在本質(zhì)上具有深刻的人文精神，是關(guān)懷人的具體手段，其最終目的、出發(fā)點和歸宿點依然是實現(xiàn)對生命的關(guān)懷。李莎莎調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，患者認為專業(yè)知識技術(shù)排在所有優(yōu)質(zhì)護理屬性的第一位。可見，護理人員只有掌握了扎實的專業(yè)知識和技能才可以贏得患者的信任，減輕患者對治療的害怕和焦慮不安。其次，醫(yī)療與護理服務資源是患者健康的重要保障。研究表明，住院患者對病區(qū)環(huán)境的滿意度越高，則在住院期間對護理服務總體滿意度越高.因此，我們一方面要改善醫(yī)院硬件設備，為患者提供便捷的服務；另一方面，大力培育醫(yī)務工作者的人文關(guān)懷意識，塑造人文軟環(huán)境。最后，對自己及他人敏感是Watson博士十大關(guān)懷要素之一.了解患者需求，為患者提供及時的幫助和支持可有效提高住院患者滿意度。因此，護理人員需要保持對患者需求的敏感性，能在日常治療護理工作和與患者溝通的過程中發(fā)現(xiàn)患者的潛在需求，從而提供必要和及時的護理服務。3.2注重對患者內(nèi)在／間接／心理需求的感知和回應，能穩(wěn)固患者人文關(guān)懷體驗

本研究顯示此整合結(jié)果主要休現(xiàn)在為患者提供情感和心理支持、尊重患者、適時適度有效與患者溝通。首先，護理人員在提供基本的護理技術(shù)性服務時，也要注重患者情感和心理的需要?；颊咴谧≡褐委熎陂g，出于對治療和未來生活的擔心，常會出現(xiàn)焦慮、悲傷、抑郁等不良情緒和負性心理，因此，護理人員要能及時識別患者的不良情緒和行為，主動安慰患者，為患者提供必要的情緒和心理支持，從而提高患者對治療的信心和對未來的希望，促進患者的治愈。其次，護理人員要保持良好的態(tài)度，尊重患者，與患者建立信任的關(guān)系?；颊咴庥黾膊『缶哂幸欢ǔ潭鹊拇嗳跣?，渴望得到護理人員的關(guān)注和尊重.建立信任關(guān)系是Watson博士十大關(guān)懷要素之一，因此，護理人員在提供護理服務時，要尊重患者，接觸患者時主動熱情并禮貌稱呼，向患者介紹自己的身份和職責.最后，護理人員需與患者適時適度并有效溝通，與患者建立穩(wěn)固的關(guān)懷性關(guān)系。溝通是護理人員必備能力之一，有效的溝通能事半功倍。因此，護理人員在護理過程中應通過詢問、觀察、傾聽等多種溝通方式了解患者的需求、身體不適及其程度、有無負性心理和情緒等，并給予相應的護理措施。論文導讀參考文獻：［1]WatsonJ,FosterR.Theattendingnursecaringmodel:integratingtheory,evidenceandadvancedcaring-healingtherapeuticsfortransformingprofessionalpractice[J].JClinNurs,2003.12(3):360-365.［2]吳為，昌楚風，劉義蘭，住院患者護理人文關(guān)懷體驗研究進展［J].護理學雜志，2016.31(23):96-99.［3]郝雪云，常佳股，鄧永鴻，等，患者關(guān)懷感知現(xiàn)狀與護患關(guān)系信任度的相關(guān)性研究［門，中國醫(yī)學倫理學2018.31（3):356-361.［4]胡雁，郝玉芳，循證護理學［M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:77-78.［5]Hastings-TolsmaM,NolteAGW.TemaneA.BirthstoriesfromSouthAfrica:voicesunheard[J].WomenBirth,2018.31(1):e42-e50.路星星，劉義蘭，賴粼，等，住院患者關(guān)懷性溝通體驗的［6]質(zhì)性研究［J].護理學雜志，2018.33(6):67-70.［7]賴粼，劉義蘭，路星星，住院患者關(guān)懷時刻感知體驗的質(zhì)性研究［J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018.24(29):3523-3526.［8]DavidsonJE,BaggettM,Zamora-FlyrMM,etal.Ex-ploringthehumanemotionoffeelingcaredforduringhospitalization[J].IntJCaringSci,2017.10(1):1-9.［9]薛朝華，劉義蘭，魯才紅。眼科住院患者關(guān)懷護理體驗的質(zhì)性研究［J].護理學雜志，2017,32(12):79-82.［10]孫凱麗，艾亞婷，胡慧．住院失能老人人文關(guān)懷護理體驗的質(zhì)性研究［J].護理研究，2016,30(15):1849-1851.［11]GoodmanME.Patients'livedexperienceofcaringduringhospitalization;aphenomenologiestudy[D].Phoe-nix:UniversityofPhoenix,2015.［12]CanzanF.HeilemannMV,SaianiL,etal.Visibleandinvisiblecaringinnursingfromtheperspectivesofpa-tientsandnursesinthegerontologicalcontext[J].ScandJCaringSci,2014,28(4):732-740.［13]羅靜，李俊萍，黃曉莉，等．住院患者關(guān)懷體驗的質(zhì)性研究［J].解放軍護理雜志，2014,31(15);9-12.［14]汪紅英，乳腺癌患者人文關(guān)懷體驗的質(zhì)性研究［J].中華現(xiàn)代護理雜2014,20(31):3973-3976［15]劉義蘭、彭笑，住院患者對護士關(guān)懷與否行為體驗的質(zhì)研究［J].護理學雜志，2013.28(1):60-62.［16]BergL.DanielsonE.Patients'andnurses'exp