專業(yè)照護(hù)實(shí)務(wù)培訓(xùn)老年人營養(yǎng)健康干預(yù)方案糖尿病老年人周飲食方案課件

專業(yè)照護(hù)實(shí)務(wù)培訓(xùn)老年人營養(yǎng)健康干預(yù)方案糖尿病老年人周飲食方案北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院老年福祉學(xué)院健康管理專業(yè)制作人：許春明目錄CONTENTS定義概述01營養(yǎng)干預(yù)原則02周食譜03DINGYIGAISHUYINGYANGGANYUYUANZEZHOUSHIPU

01定義概述DINGYIGAISHU糖尿病定義糖尿病(diabetesmellitus)是由遺傳因素、內(nèi)分泌功能紊亂等各種致病因子作用,導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn),分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病四種類型。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是臨床條件下對糖尿病的營養(yǎng)問題采取的特殊干預(yù)措施,包括對患者進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、制訂相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施及監(jiān)測,是糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防、治療、自我管理以及教育的重要組成部分。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療通過調(diào)整營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)，有利于血糖控制,有助于維持理想體重并預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生。糖尿病病因糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。糖尿病不是單一疾病,而是復(fù)合病因引起的綜合征,是包括遺傳及環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果。胰島素由胰島β細(xì)胞合成和分泌，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞,與特異受體結(jié)合并引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng),這整個(gè)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病。最常見的2型糖尿病是由多個(gè)基因及環(huán)境因素綜合引起的復(fù)雜病,在遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下所引起的肥胖,特別是中心性肥胖密切關(guān)系;因胰島素抵抗和胰島素分泌不足引起的葡萄糖毒性和脂毒性,可在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中所出現(xiàn)的高血糖和脂代謝紊亂可進(jìn)一步降低胰島素敏感性并損傷胰島β細(xì)胞功能糖尿病臨床表現(xiàn)1.代謝紊亂癥狀漸見乏力、消瘦、兒童生長發(fā)育受阻;為了補(bǔ)償損失的糖,維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑、多食,故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”,即多尿、多飲、多食和體重減輕，同時(shí)可伴有皮膚瘙癢。血糖升高較快時(shí)可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變致視力模糊。然而,也有許多患者無任何癥狀,僅于化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。2.糖尿病并發(fā)癥和/或伴發(fā)病包括急性嚴(yán)重代謝紊亂,如糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài);感染并發(fā)癥;慢性并發(fā)癥,包括大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等微血管病變;神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥;糖尿病足等。

02營養(yǎng)干預(yù)原則YINGYANGGANYUYUANZE（一）能量采用通用系數(shù)方法,按照[105kJ(25kcal)~126kJ(30kcal)]/kg標(biāo)準(zhǔn)體重/d計(jì)算推薦能量攝人，再根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)度、應(yīng)激狀況等進(jìn)行系數(shù)調(diào)整。能量控制對于糖尿病乃至預(yù)防糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)均至關(guān)重要。一方面要求符合中國居民膳食推薦攝入量,滿足營養(yǎng)需求,防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生;另一方面需要控制相應(yīng)的能量攝入,以期達(dá)到良好的體重以及代謝控制。能量攝入的標(biāo)準(zhǔn),在成人以能夠達(dá)到或維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn);兒童青少年則保持正常生長發(fā)育為標(biāo)準(zhǔn);妊娠期糖尿病則需要同時(shí)保證胎兒與母體的營養(yǎng)需求。最理想的基礎(chǔ)能量需要量測定為間接能量測定法,并結(jié)合患者的活動(dòng)強(qiáng)度、疾病應(yīng)激狀況確定每日能量需要量。但由于間接能量測定法受儀器、環(huán)境等因素的限制,也可以采用多元回歸的經(jīng)驗(yàn)公式進(jìn)行估計(jì),或者采用通用系數(shù)方法,每人按照25~30kcal/kgIBW/d計(jì)算基本能量攝入推薦,再根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)度、應(yīng)激狀況調(diào)整為個(gè)體化能量標(biāo)準(zhǔn)。由于近60%的糖尿病患者屬于超重或肥胖,因此其能量推薦標(biāo)準(zhǔn)需要考慮能量平衡代償和減肥等因素。短期研究表明,適度減肥可使2型糖尿病患者胰島素抵抗減輕,并有助于改善血糖和血脂狀況,降低血壓。長期研究(≥52周)表明,藥物減肥對于2型糖尿病患者,可適度減輕體重,降低HbA1C水平。運(yùn)動(dòng)不但具有減肥效果,還可改善胰島素敏感性、降糖及有助于長期維持減肥效果等功能。但是,大多數(shù)人不能長期堅(jiān)持減肥計(jì)劃,這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)能量攝入和消耗方面發(fā)揮重要作用有關(guān)。運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食生活方式調(diào)整,有更好的減肥效果。極低能量飲食(≤800kcal/d),可迅速減輕2型糖尿病患者體重、改善血糖和血脂狀況。但該療法非常難以堅(jiān)持且終止后容易出現(xiàn)體重反彈。因此,極低能量飲食不適宜用于長期治療2型糖尿病,應(yīng)當(dāng)考慮結(jié)合其他生活方式干預(yù)措施。根據(jù)患者的體型和理想體重,估計(jì)每日能量供給量營養(yǎng)干預(yù)原則（二）脂肪每日攝入總脂肪量占總能量比不超過30%,對于超重或肥胖者,總脂肪不超過25%。飽和脂肪酸占每日總能量比不超過10%，反式脂肪酸不超過1%。適當(dāng)提高多不飽和脂肪酸攝人量，但占總能量不宜超過10%。單不飽和脂肪酸每日攝入占總能量比10%~20%為宜。限制高膽固醇食物攝入。營養(yǎng)干預(yù)原則（三）蛋白質(zhì)占總能量的15%~20%,成年患者推薦0.8-1.0g/(kg*d),其中至少1/3來自動(dòng)物類食物和/或大豆制品。臨床糖尿病腎病者應(yīng)進(jìn)一步限制總蛋白質(zhì)人量。（四）碳水化合物占總能量的50%-60%。多選擇低血糖指數(shù)/血糖負(fù)荷(GI/CL)食物,限制精制糖攝入。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)在普通人每日膳食推薦量中提出碳水化合物應(yīng)占成人每日攝人總能量的55%~65%,糖尿病患者的碳水化合物推薦攝入量比普通人群略低。除碳水化合物的攝入量外，食物種類、淀粉類型(直鏈淀粉和支鏈淀粉),烹調(diào)方式和時(shí)間以及加工程度等對餐后血糖均有影響。食物血糖指數(shù)(GI)可用于比較不同碳水化合物對人體餐后血糖反應(yīng)的影響。歐洲糖尿病營養(yǎng)研究專家組以及WHO均推薦低GI食物。低血糖指數(shù)食物包括燕麥、大麥、谷麥、大豆、小扁豆、豆類、裸麥粗(粗黑麥)面包、蘋果、柑橘、牛奶、酸奶等。臨床研究表明,蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高,因此,不必因?yàn)閾?dān)心蔗糖會(huì)加重高血糖,而絕對禁止糖尿病患者攝入蔗糖或含蔗糖的食物。在制訂和實(shí)施飲食計(jì)劃時(shí),也可用其他碳水化合物食物替代蔗糖。此外,仍需考慮伴隨蔗糖同時(shí)攝入的其他營養(yǎng)素(例如脂肪)的人量,應(yīng)注意避免過多的能量攝入。在糖尿病患者中,用部分果糖代替飲食中的蔗糖或淀粉,也可降低餐后血糖反應(yīng)。但需要指出,由于過量果糖不利于血脂代謝,因此不推薦在糖尿病飲食中常規(guī)添加大量果糖作為甜味劑。營養(yǎng)干預(yù)原則（五）礦物質(zhì)、維生素糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素,應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補(bǔ)充。長期服用二甲雙胍者應(yīng)防止維生素B2缺乏。不建議常規(guī)大量補(bǔ)充抗氧化維生素制劑。糖尿病患者由于代謝障礙,加之飲食控制,常會(huì)引起無機(jī)鹽和微量元素的代謝紊亂,而這些無機(jī)鹽和微量元素本身對胰島素的合成、分泌、貯存、活性以及能量代謝起著重要的作用。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),鋅、鉻、硒、鎂、鈣、磷、鈉與糖尿病的發(fā)生、并發(fā)癥的發(fā)展之間有密切關(guān)系。對2007年以來觀察性研究的meta分析顯示,鈣的低攝入與2型糖尿病和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),鈣缺乏可能對血糖產(chǎn)生不良影響,聯(lián)合補(bǔ)充鈣與維生素D可有助于改善糖代謝,提高胰島素的敏感性。為預(yù)防或糾正無機(jī)鹽與微量元素的代謝紊亂,醫(yī)生、營養(yǎng)師和護(hù)士應(yīng)將工作重點(diǎn)放在預(yù)防方面,一方面告知糖尿病患者均衡飲食是預(yù)防微量元素缺乏的基本辦法。另一方面在日常生活中可適當(dāng)補(bǔ)充含多種微量元素的營養(yǎng)制劑,而非大量補(bǔ)充某一種元素,以免造成代謝失衡，反而對人體有害。糖尿病患者應(yīng)認(rèn)識(shí)到從天然來源和均衡飲食中獲得維生素以達(dá)到每日需求量的重要性。在某些群體中,如老年人,孕婦或哺乳期婦女,嚴(yán)格的素食者,或采用限制能量飲食的個(gè)體,可能需要補(bǔ)充復(fù)合維生素。營養(yǎng)干預(yù)原則（六）膳食纖維根據(jù)每日攝入能量,推薦膳食纖維攝入量14g/4200kJ(1000kcal)。膳食纖維有助于維持腸道健康,預(yù)防疾病發(fā)生。高膳食纖維食物具有能量密度低、脂肪含量低、而體積較大的特點(diǎn)。進(jìn)食膳食纖維含量豐富的食物,有助于預(yù)防和治療肥胖、心血管疾病和2型糖尿病。傳統(tǒng)的膳食纖維是指植物的結(jié)構(gòu)成分和無能量儲(chǔ)存的多聚糖,且不能被人類消化酶水解,其定義的主要依據(jù)是物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)。膳食纖維又可根據(jù)其水溶性分為不溶性膳食纖維和可溶性膳食纖維,前者包括纖維素、木質(zhì)素和半纖維素等,存在于谷類和豆類的外皮及植物的莖葉部,可在腸道吸附水分,形成網(wǎng)絡(luò)狀,使食物與消化液不能充分接觸,減慢淀粉類的消化吸收,可降低餐后血糖、血脂,增加飽腹感并軟化糞便;后者包括果膠、豆膠、藻膠、樹膠等,在豆類、水果、海帶等食品中較多,在胃腸道遇水后與葡萄糖形成黏膠,從而減慢糖的吸收,使餐后血糖和胰島素的水平降低,并具有降低膽固醇的作用。2008年?duì)I養(yǎng)與特殊膳食食品法典委員會(huì)(CodexCommitteeonNutritionandFoodsforSpecialDietaryUses,CCNFSDU)對膳食纖維給出了最新定義:即膳食纖維是指含10個(gè)或以上單體單位的碳水化合物聚合體,在人類的小腸不被內(nèi)源性酶水解。屬于下列類別:①作為食品中自然存在的可食用的碳水化合物聚合體。②碳水化合物的聚合體,它是從食品原料中用物理、酶、或化學(xué)手段獲得的。根據(jù)普遍接受的科學(xué)證據(jù)被證明對人體健康有利。③合成碳水化合物的聚合體,根據(jù)普遍接受的科學(xué)證據(jù)被證明對人體健康有利。豆類、富含纖維的谷物類(每份食物≥5g纖維)、水果、蔬菜和全麥?zhǔn)澄锞鶠樯攀忱w維的良好來源?？偟膩碚f,提高纖維攝入量對糖尿病患者是有利的,首先應(yīng)鼓勵(lì)他們達(dá)到為普通人群推薦的膳食纖維每日攝入量,即14g/1000kcal。營養(yǎng)干預(yù)原則

03周食譜ZHOUSHIPU一周食譜星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐豆?jié){黑米饅頭1個(gè)玉米1小段酸奶煮豆腐干2片咸面包片1片低脂奶花卷1個(gè)水煮土豆1個(gè)燕麥片刀切饅頭1個(gè)水煮蛋1個(gè)豆?jié){蕎麥窩窩頭1個(gè)水煮芋艿1個(gè)酸奶肉包1個(gè)豆奶全麥面包1個(gè)水煮土豆1個(gè)午餐米飯水蒸蛋西芹香干肉絲山藥豬排湯米飯獅子頭腐皮青菜蘿卜香菇粉絲湯米飯千張包3只干菜四季豆鱔魚苦瓜枸杞湯米飯家常豆腐紫菜肉絲湯米飯肉餅蒸蛋蝦皮冬瓜草菇竹蓀湯米飯素燴豆腐黑木耳青椒炒肉片黃綠湯米飯清炒苦瓜海帶排骨湯點(diǎn)心無糖蘇打餅干4塊黃精玉米茶水煮芋艿