兒童骨骺損傷影像診斷及治療個案分析

兒童骨骺損(Sun)傷影像診斷第一頁，共五十四頁。診(Zhen)斷？肱骨遠端(Duan)全骺分離

男，4M，外傷后

第二頁，共五十四頁。男，7歲，摔傷(Shang)后

傷后5個月，骨折端修復塑形，股骨遠端后側骺早閉

傷后1個月，跛行

股骨遠端骨骺(Hou)損傷

第三頁，共五十四頁。骨骺損傷(Shang)的定義

骨骺損傷：是指涉及骨骼縱向生長機制損傷的總稱。

包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、以及與(Yu)骨骼生長相關的關節(jié)軟骨及干骺端區(qū)的損傷。臨床易誤診、漏診以及對預后估計不足，影響兒童的骨骼發(fā)育第四頁，共五十四頁。骨骺板是指兒童時(Shi)期骨骺與干骺端之間的軟骨組織有生長骨骼的功能，機械強度遠小于關節(jié)囊和韌帶生發(fā)細胞層增殖細胞層肥大細胞層退化細胞層兒(Er)童長骨解剖第五頁，共五十四頁。軟骨環(huán)膜：環(huán)繞軟骨板的軟骨膜環(huán)乃Ranvier溝與外纖維層組成的復合(He)體。Ranvier溝是一楔形密集細胞帶，內含未分化的間充質與豐富的血管纖維組織，位于細胞增殖層水平，是軟骨環(huán)膜的核心結構。此細胞帶是骺板周緣軟骨貼附伸張的源泉，是骺端繁衍成骨細胞所在區(qū)軟骨(Gu)膜環(huán)兒童長骨解剖第六頁，共五十四頁。兒童長骨(Gu)影像解剖第七頁，共五十四頁。骨骺損傷(Shang)的分型

Foucher分(Fen)型（1863）

Poland分型（1898）

Weber和Brunner分型

Salter-Harris分型（1963）

Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ogden分型（1981）

Peterson分型（1994）

骨骺損傷分為七型，由Salter與Harris提出的（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）擴充

第八頁，共五十四頁。Salter-Harris分(Fen)型（1963）與Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ⅰ型：骨骺分離Ⅱ型：骨骺分離伴干骺端骨折(Zhe)Ⅲ型：骨骺骨折Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折

V型：骺板擠壓性損傷Ⅵ型：骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失

Ⅵ第九頁，共五十四頁。Ⅰ型(骨骺分離)：骨骺和骺板的細胞與干骺端分離，斷面經過骺板成熟層的肥大(Da)區(qū)和鈣化區(qū)，骺板生長層的原始芽胚細胞和骨骺相連，沒有受到損傷。這種損傷多由剪切暴力所致，骺板的成熟層較薄弱，容易在這發(fā)生分離，占5%Salter-Harris分(Fen)型（1963）第十頁，共五十四頁。股骨遠端骨骺I型損傷（股骨遠端全(Quan)骺分離）第十一頁，共五十四頁。股骨(Gu)遠側I型骨骺損傷（骨骺分離）第十二頁，共五十四頁。股骨頭骨骺I型損傷(Shang)（骨骺分離）第十三頁，共五十四頁。股(Gu)骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）第十四頁，共五十四頁。第十五頁，共五十四頁。Ⅱ型：骨骺(Hou)分離骨折（I型+干骺端骨折片）最常見的類型，特點是斷裂的平面先沿著骺板分離，然后帶上三角形部分干骺端，骺板分離的部分與Ⅰ型相同，在肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉向干骺端，三角形骨片可大可小，該側骨膜完整，而對側骨膜撕裂，損傷機制由剪切力加上彎矩造成，占75%Salter-Harris分(Fen)型（1963）第十六頁，共五十四頁。橈骨遠端(Duan)骨骺II型損傷第十七頁，共五十四頁。橈骨(Gu)遠端骨(Gu)骺II型損傷第十八頁，共五十四頁。指骨近端(Duan)骨骺II型損傷第十九頁，共五十四頁。股骨頭骨骺II型(Xing)損傷第二十頁，共五十四頁。Ⅲ型：亦稱骨骺骨折，屬關節(jié)內骨折，從關節(jié)面經過骨骺，先后通過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，在該區(qū)骨骺分離即關節(jié)內骨折加骨骺分離。這種損(Sun)傷不常見，占8%，由關節(jié)內切剪力引起，常出現在脛骨遠端

Salter-Harris分(Fen)型（1963）第二十一頁，共五十四頁。內踝骨(Gu)骺Ⅲ型型損傷第二十二頁，共五十四頁。脛骨(Gu)遠端骨(Gu)骺Ⅲ型損傷Tillaux骨折第二十三頁，共五十四頁。Ⅳ型：亦稱骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也屬關節(jié)內骨折，骨折線(Xian)涉及到關節(jié)面、骨骺、全層骺板和部分干骺端，即關節(jié)內骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。Salter-Harris分(Fen)型（1963）第二十四頁，共五十四頁。5年前，股骨遠端4型(Xing)骨骺損傷5年(Nian)后股骨遠端外側骨橋形成，膝外翻畸形第二十五頁，共五十四頁。肱骨外髁骨折(IV型骨骺損(Sun)傷)第二十六頁，共五十四頁。CT三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及干骺端薄骨折(Zhe)片移位的空間立體結構關系

肱骨外髁骨折(Zhe)

(IV型骨骺損傷)第二十七頁，共五十四頁。MRI清晰顯示肱骨外髁(Ke)軟骨骨折，累及關節(jié)面，屬關節(jié)內骨折肱骨外髁骨折(IV型(Xing)骨骺損傷)第二十八頁，共五十四頁。肱骨外(Wai)髁骨骺損傷(IV型)第二十九頁，共五十四頁。內踝IV型骨骺損(Sun)傷第三十頁，共五十四頁。Ⅴ型：亦稱骨骺板壓縮骨折，由于強大的擠壓暴力，使骺板全層的軟骨細胞壓縮而嚴重破壞。這種損傷少見，但是后果非常嚴重，常導致骨生長畸形。由于損傷沒有什么移位，X線很難診斷，常誤為“扭傷”，直到以后有生長障礙時，回憶既往損傷史，才想(Xiang)到本病，1%

以下。Salter-Harris分(Fen)型（1963）第三十一頁，共五十四頁。Ⅴ型骨骺(Hou)損傷第三十二頁，共五十四頁。Ⅴ型骨(Gu)骺損傷第三十三頁，共五十四頁。Salter-Harris-Rang（1994）Ⅵ型：骺板邊緣切削(Xiao)傷導致的軟骨環(huán)（Ranvier）缺失；由Rang補充的一種類型，多合并皮膚軟組織損傷，可形成骨橋和成角畸形

第三十四頁，共五十四頁。Ⅵ型，脛骨近端后(Hou)緣骺早閉第三十五頁，共五十四頁。Ogden補(Bu)充分型（1981）第三十六頁，共五十四頁。Ogden補(Bu)充分型（Ⅶ型）即(Ji)骺內的骨折，這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷第三十七頁，共五十四頁。Peterson骨骺損傷分(Fen)型（1994）Ⅰ型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折Ⅱ型：SalterⅡⅢ型：SalterⅠⅣ型：SalterⅢⅤ型：SalterⅣⅥ型：部分骺板缺如(Ru)的骨折（除草機等開放性傷）

第三十八頁，共五十四頁。PetersonⅥ型部(Bu)分骺板缺如（開放性傷）術后2年(Nian)，有內翻術后1年術后半年第三十九頁，共五十四頁。小(Xiao)結

要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心和閉合時間，特別在肘關節(jié)

觀察骨化中心與干骺端的相對關系，及其與關節(jié)上下骨端的關系，觀察干骺端有無三角形骨折片

因骺板強度低于韌帶及關節(jié)囊，當兒童在受到可引起成人韌帶損傷及關節(jié)脫位的外力損傷時，首先應考慮有無骨骺損傷

充分利(Li)用攝健側片、CT三維重建及MRI檢查對比第四十頁，共五十四頁。

病例

男1歲(Sui)右肘關節(jié)外傷1天。第四十一頁，共五十四頁。第四十二頁，共五十四頁。診(Zhen)斷？第四十三頁，共五十四頁。正確診斷：肱骨遠端全骺分(Fen)離第四十四頁，共五十四頁。

兒(Er)童肘關節(jié)正常X線表現

第四十五頁，共五十四頁。肱骨遠端全骺分離

指肱骨遠端包括全部骨骺的軟骨塊和干骺端之間的分離錯位。在嬰幼兒時一般只(Zhi)可見肱骨小頭骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出現。骨折線開始于外側，橫行貫通骺線，帶有內側干骺端的小骨片或較大骨塊。

第四十六頁，共五十四頁。

X線：正位片：肱骨遠側干骺端骨片連同骺軟骨向尺側移位，尺撓骨與之相應關系不變一同移向尺側。側位片：該骨片和尺橈骨一同向后移位。這些征象很象肘關節(jié)脫位，但有兩點可供鑒別：

1．嬰幼兒(Er)關節(jié)囊韌帶之韌性堅固性強于骺軟骨，因此損傷多通過骺線，發(fā)生骺分離，而很少為關節(jié)脫位。

2．如肱骨小頭骨骺巳出現，則可以根據小頭骨骺的移位來判斷是骺分離而不是關節(jié)脫位。第四十七頁，共五十四頁。第四十八頁，共五十四頁。第四十九頁，共五十四頁。第五十頁，共五十四頁。小結:

肱骨遠端全骺分離：

A、肱骨小頭骨骺出現前

a.初生嬰幼兒：肘關節(jié)“脫位”時，應診斷為全骨骺分離。

b.當肱骨遠端出現撕脫性骨折，可(Ke)診斷為全骺分離。

B、肱骨小頭骨骺出現后：

肱骨小頭骨骺和尺、橈骨同時移位。

第五十