與誘發(fā)排卵的比較

與誘發(fā)排卵的比較排卵機制月經(jīng)中期LH峰得出現(xiàn)就是卵巢排卵得先決條件,她得形成與下丘腦GnRH得刺激,成熟卵泡分泌E2峰得正反饋及P得協(xié)同作用有關(guān)。自然周期LH峰得持續(xù)時間為48、7±9、3h。共分為3個時相。上升支持續(xù)14h,平臺期持續(xù)14h,下降支持續(xù)20h。LH峰在成熟卵泡水平引起一系列變化,包括:誘導(dǎo)卵母細胞恢復(fù)減數(shù)分裂,使卵母細胞最終成熟,具備受精能力。卵泡壁破口形成,卵細胞釋放。排卵后卵泡壁顆粒細胞與卵泡內(nèi)膜細胞黃素化,形成有功能得黃體。排卵機制排卵機制有研究表明,形成MII期卵細胞約在LH峰發(fā)生后28h,排卵則在LH峰后約36h。卵泡刺激素(FSH)峰可能與誘導(dǎo)卵巢顆粒細胞中LH受體表達、卵母細胞核成熟以及卵丘細胞得擴張有關(guān)。hCG誘發(fā)排卵機制hCG結(jié)構(gòu)與LH極相似,α亞單位序列完全相同,β亞單位81%得氨基酸相同,她們結(jié)合在同一個受體上,即LH/hCG受體。hCG在體內(nèi)得半衰期為32~33h,在12~20h達到最高血藥濃度,在120h降至穩(wěn)定得低濃度。在肌注hCG后8d仍能檢測到,hCG后7~10d仍可支持黃體。但HCG只能模擬LH峰,不能產(chǎn)生類似于自然周期排卵前得FSH峰。GnRHa誘發(fā)排卵機制GnRHa與垂體細胞得受體結(jié)合后會促使其分泌FSH和LH。其對FSH得刺激作用時間比對LH得要短得多,被激發(fā)得LH峰和FSH峰在體內(nèi)可持續(xù)24~26h,其最初4h得上升階段和24h后得下降階段與自然周期中得LH峰規(guī)律相似。同時GnRHa也作用于卵巢,刺激顆粒細胞合成前列腺素,增加卵巢中組織型纖維蛋白融解酶原激活因子活性,觸發(fā)卵母細胞得成熟和排卵。hCG、GnRHa誘發(fā)排卵優(yōu)缺點比較從1941年起人們便從妊娠婦女尿液中大量提取hCG用于促進卵泡得最終成熟和誘發(fā)排卵,其使用效果及安全性已得到廣泛得認識。而GnRHa則就是從1988年才開始作為誘發(fā)排卵得藥物進行使用。那么,hCG和GnRHa在誘發(fā)排卵方面有什么優(yōu)缺點呢,該如何選擇呢？hCG、GnRHa誘發(fā)排卵優(yōu)缺點比較10大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流hCG、GnRHa誘發(fā)排卵優(yōu)缺點比較對排卵率、卵子質(zhì)量影響對OHSS發(fā)生得作用對下個月經(jīng)周期得影響對妊娠率得影響臨床應(yīng)用對排卵率、卵子質(zhì)量影響2006年得一篇meta分析結(jié)果顯示:GnRHa與HCG誘發(fā)排卵相比,獲卵數(shù)、MII卵數(shù)、受精率及胚胎質(zhì)量評分均無顯著差異。對排卵率、卵子質(zhì)量影響國內(nèi)多數(shù)研究也證實,使用hCG或GnRHa在排卵率及卵子質(zhì)量方面,均無明顯差異。hCG、GnRHa誘導(dǎo)排卵優(yōu)缺點比較對排卵率、卵子質(zhì)量影響對OHSS發(fā)生得作用對下個月經(jīng)周期得影響對妊娠率得影響臨床應(yīng)用對于OHSS發(fā)生得作用GnRHa誘發(fā)排卵內(nèi)源性LH峰短,而且激活LH／hCG受體得能力弱,比hCG誘發(fā)排卵上調(diào)VEGF明顯降低,包括tuRNA和蛋白水平,因此減少或完全防止OHSS得發(fā)生。因此,目前大多數(shù)觀點認為,如果患者為OHSS高危,可使用GnRHa進行誘發(fā)排卵。對于OHSS發(fā)生得作用但最近得一項分析指出:在對2006年-2009年IVF患者406例得研究中,在其注射HCG后12小時測其血清中HCG水平。在這些患者中發(fā)生輕中度OHSS有9%(38/406),中度OHSS得有1、5%(6/406)。研究發(fā)現(xiàn),OHSS在年輕、卵泡多或高雌激素水平患者中發(fā)生率高,與HCG水平無關(guān)。hCG、GnRHa誘導(dǎo)排卵優(yōu)缺點比較對排卵率、卵子質(zhì)量影響對OHSS發(fā)生得作用對下個月經(jīng)周期得影響對妊娠率得影響臨床應(yīng)用對下個周期得影響過高得LH/hCG水平會引起非優(yōu)勢卵泡得黃素化及小卵泡得閉鎖。對于黃體期取卵或自然周期取卵患者下個周期連續(xù)取卵,若使用hCG誘發(fā)排卵,會影響卵巢中得小卵泡得生長發(fā)育或引起下個月經(jīng)期卵巢囊腫得發(fā)生。但若取卵周期擬移植胚胎,則可使用hCG以增加黃體功能。hCG、GnRHa誘導(dǎo)排卵優(yōu)缺點比較對排卵率、卵子質(zhì)量影響對OHSS發(fā)生得作用對下個月經(jīng)周期得影響對妊娠率得影響臨床應(yīng)用對妊娠結(jié)局得影響自然周期、hCG、GnRHa誘發(fā)排卵得黃體期分別為14d、10、2d和5、2d。hCG誘發(fā)排卵后在體內(nèi)一般需要7~10d消除,其對黃體形成得作用遠大于GnGHa。子宮內(nèi)膜上得LH／hCG受體可促進胚胎著床,Tesarik等研究發(fā)現(xiàn)在使用降調(diào)得激素替代治療(HRT)贈卵周期中,使用hCG后內(nèi)膜厚度明顯增加,植入率明顯升高,認為hCG可通過子宮內(nèi)膜上得LH／hCG受體增加內(nèi)膜得容受性。對妊娠結(jié)局得影響GnRHa誘發(fā)得LH峰僅2個時相,短得上升支＞4h,長得下降支＞20h,共24~36h。刺激促性腺激素釋放總量減少,黃體中期內(nèi)源性LH得濃度減少。GnRHa注射后,黃體期卵巢增大及血E2、P升高程度較注射hCG后小。使用GnRHa誘發(fā)排卵更易出現(xiàn)黃體功能不全,其機制就是:GnRHa降調(diào)垂體Gn細胞分泌細胞自身受體,使LH分泌減少。GnRHa誘導(dǎo)得LH/FSH峰降調(diào)卵巢黃體得相應(yīng)受體,使其反應(yīng)性降低。GnRHa溶黃體作用不能排除。對妊娠結(jié)局得影響對妊娠結(jié)局得影響目前,大多數(shù)得研究均證實,GnRHa誘發(fā)排卵后黃體功能不足發(fā)生率較hCG明顯升高,從而影響臨床妊娠率及活產(chǎn)率。2011年得一項分析指出,在對1055名IVF/ICSI移植鮮胚或融供卵患者進行隨機對照研究(RCTs),分別采用hCG、Gn