脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR治療及診斷深入培訓(xùn)

脊椎轉(zhuǎn)移瘤(Liu)MR診斷及鑒別診斷第一頁，共八十二頁。脊椎轉(zhuǎn)移(Yi)瘤臨床特點(diǎn)原發(fā)病灶肺癌、乳腺癌、腎癌、胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直腸癌、神經(jīng)(Jing)母細(xì)胞瘤好發(fā)于中老年人癥狀和體征病變脊椎逐漸加重的疼痛，數(shù)月內(nèi)劇痛難忍病變部脊椎不同程度的壓痛脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀（截癱、痛覺過敏）少數(shù)局部觸及韌或硬性腫塊第二頁，共八十二頁。脊(Ji)椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)好發(fā)于胸腰椎，其次為頸椎和骶骨多脊(Ji)椎發(fā)?。?03例中，多發(fā)101例，單發(fā)2例）多累及椎體后部，常侵犯相鄰椎弓根（3/4）椎體靜脈自后方出椎體椎體靜脈與Btason椎靜脈叢廣泛吻合Btason椎靜脈叢血流緩慢，缺乏靜脈瓣，與胸腹腔靜脈廣泛吻合靜脈逆行轉(zhuǎn)移成為常見途徑第三頁，共八十二頁。脊椎轉(zhuǎn)(Zhuan)移瘤MR特點(diǎn)1/4僅累及椎體極少數(shù)僅累及附件椎體內(nèi)病灶單個或多個圓(Yuan)形、卵圓(Yuan)形或不規(guī)則形，邊界較清晰或略模糊可占據(jù)椎體大部或全部第四頁，共八十二頁。脊椎(Zhui)轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)椎體內(nèi)病灶少數(shù)可伴椎體（壓縮或未壓縮）后緣(Yuan)局限性膨隆椎體壓縮骨折大部信號異?；蛉啃盘柈惓Ｗ刁w前后徑增加第五頁，共八十二頁。脊(Ji)椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)壓縮椎體上和（或）下緣中部變扁凹陷明顯后和（或）前緣弧形(Xing)向外隆突極少數(shù)壓縮椎體（5%)呈輕度楔狀變形附件病灶多(4/5)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根及椎體相鄰部分同時受累外形多有增大第六頁，共八十二頁。脊椎轉(zhuǎn)(Zhuan)移瘤MR特點(diǎn)軟組織腫塊矢狀位：以病變脊椎為中心矢狀位：上下范圍多小于或略超過病椎體(Ti)高度彌漫型（橫軸位）：約占1/3，腫塊超過同層面椎體周長1/2，最大厚度小于2cm局限型（橫軸位）：約占2/3，腫塊沿椎周延伸長度小于同層面椎體邊緣長度的1/2第七頁，共八十二頁。脊椎轉(zhuǎn)移(Yi)瘤MR特點(diǎn)軟組織腫塊局限型多位于一側(cè)椎體和附件的交界處，腫塊厚度1cm～7cm不等少數(shù)(Shu)腫塊局限于病椎水平椎管內(nèi)，呈與椎體或附件相貼的新月形脊椎病灶和軟組織腫塊信號（缺乏特征性）T1WI多呈低信號T2WI多為高、低或混雜信號T2WI脂肪抑制像呈高信號第八頁，共八十二頁。脊椎(Zhui)轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)脊椎病灶和軟組織腫塊信號T2WI為高、低或混雜信號

T2WI脂肪抑制像亦呈高信號極少數(shù)T1WI呈等或高信號增強(qiáng)掃描輕中度均勻或不均勻強(qiáng)化等或略低于正常(Chang)椎體信號內(nèi)見類囊狀或不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū)第九頁，共八十二頁。

T1WIT2WIT2WIFATSAT第十頁，共八十二頁。T2WIFATSATT1WI第十一頁，共八十二頁。T1WIT2WIFATSAT第十二頁，共八十二頁。T1WIT2WIFATSATSAMESLICET2WIFATSAT第十三頁，共八十二頁。T1WIT2WIFATSAT第十四頁，共八十二頁。T1WIT2WIFATSAT第十五頁，共八十二頁。脊(Ji)椎轉(zhuǎn)移(Yi)瘤T2WIFATSATT2WIFATSAT第十六頁，共八十二頁。

T1WIT2WIT2WIFATSAT第十七頁，共八十二頁。T1WIT2WI第十八頁，共八十二頁。T1WIT2WIFATSAT第十九頁，共八十二頁。T1WIT2WIFATSAT第二十頁，共八十二頁。T1WIT2WIT2WIFATSAT第二十一頁，共八十二頁。

T1WIT2WIT2WIFATSAT第二十二頁，共八十二頁。第二十三頁，共八十二頁。第二十四頁，共八十二頁。T1WIT2WIT2WIFATSAT第二十五頁，共八十二頁。第二十六頁，共八十二頁。T1WIT2WI第二十七頁，共八十二頁。T1WIT2WIFATSAT第二十八頁，共八十二頁。T1WIT2WIT2WIFATSAT第二十九頁，共八十二頁。

T1WIT2WIT2WIFATSAT第三十頁，共八十二頁。第三十一頁，共八十二頁。CTT1WIT2WITWIFATSAT第三十二頁，共八十二頁。T1WI

T1WIT1WIFATSATAFTERGd-DTPAINJECTION第三十三頁，共八十二頁。T1WIGd-DTPA，T1WI第三十四頁，共八十二頁。脊椎轉(zhuǎn)移(Yi)瘤鑒別診斷骨髓瘤病灶彌漫分布于多脊椎，以及每個脊椎的椎體和附件椒鹽征（常見和典型表現(xiàn)）T1WI彌漫性點(diǎn)狀或小顆粒狀低信號脂肪抑制T2WI及STIR瘤灶及紅(Hong)髓不均勻彌漫分布的點(diǎn)狀高信號第三十五頁，共八十二頁。脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診(Zhen)斷

骨髓瘤彌漫性浸潤T1WI廣泛彌漫性、均勻低信號FST2WI和STIR明顯高信號少數(shù)灶性浸潤，分布多彌漫均勻彌漫性與灶性浸潤混合改變軟組織腫塊相對(Dui)少見和局限第三十六頁，共八十二頁。骨髓(Sui)瘤（椒鹽征）第三十七頁，共八十二頁。骨髓瘤（彌(Mi)漫性）第三十八頁，共八十二頁。骨髓瘤(Liu)（彌漫性）第三十九頁，共八十二頁。骨髓瘤(Liu)（彌漫性）第四十頁，共八十二頁。彌漫(Man)性第四十一頁，共八十二頁。（彌漫性）骨髓(Sui)瘤第四十二頁，共八十二頁。骨髓瘤(Liu)（灶性）第四十三頁，共八十二頁。骨髓瘤(Liu)（灶性）1第四十四頁，共八十二頁。骨髓瘤（灶(Zao)性）2第四十五頁，共八十二頁。骨髓(Sui)瘤（彌漫灶性）第四十六頁，共八十二頁。單(Dan)脊椎骨髓瘤1第四十七頁，共八十二頁。單(Dan)脊椎骨髓瘤2第四十八頁，共八十二頁。脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診(Zhen)斷白血病進(jìn)行性貧血，出血傾向及肝脾、淋巴結(jié)腫大就診時X線和CT多無異常發(fā)現(xiàn)多呈現(xiàn)彌漫均勻性異常信號T1WI椎體信號強(qiáng)度等于或低于椎間盤T2WI信號強(qiáng)度較周(Zhou)圍組織不同程度地升高與骨髓信號強(qiáng)度對比減弱第四十九頁，共八十二頁。急性淋巴(Ba)細(xì)胞白血病第五十頁，共八十二頁。初(Chu)發(fā)治療(Liao)緩解急性淋巴細(xì)胞白血病第五十一頁，共八十二頁。初發(fā)急性單核細(xì)(Xi)胞白血病第五十二頁，共八十二頁。初(Chu)發(fā)急淋治療緩解急(Ji)淋第五十三頁，共八十二頁。白血(Xue)病第五十四頁，共八十二頁。脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別(Bie)診斷

結(jié)核和化膿性感染椎間隙變窄正常髓核和纖維環(huán)消失、髓核征消失、終板中斷或消失

代以長T2信號(Hao)，增強(qiáng)掃描彌漫性或斑片狀強(qiáng)化椎體（長T1長T2信號）多局限于椎體相對邊緣邊界更模糊

第五十五頁，共八十二頁。脊椎(Zhui)轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷結(jié)核和化膿性感染膿腫椎體、椎間盤或周圍軟組織膿腔水樣信號膿腫壁較均勻短T1長T2信號增強(qiáng)(Qiang)掃描強(qiáng)(Qiang)化明顯位于骨破壞區(qū)或周圍軟組織內(nèi)軟組織腫脹長T1長T2信號斑片狀低密度，邊緣模糊增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化

第五十六頁，共八十二頁。脊柱結(jié)(Jie)核第五十七頁，共八十二頁。韌帶下型結(jié)核（少(Shao)見類型）第五十八頁，共八十二頁。化膿(Nong)性脊椎炎第五十九頁，共八十二頁?；撔约棺?Zhui)炎第六十頁，共八十二頁。化膿性(Xing)脊椎炎1第六十一頁，共八十二頁?；撔约?Ji)椎炎第六十二頁，共八十二頁。脊(Ji)椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷骨質(zhì)疏松壓縮骨折多有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的病因和病史MR椎體形態(tài)中央凹陷形（60%）、楔形（31%）、扁平形（9%），多上緣明顯椎體后上角可向椎管內(nèi)突出(Chu)

椎體內(nèi)異常信號區(qū)（29%）

多見于椎體壓縮2個月內(nèi)（伴局部疼痛），隨訪逐漸消失

T1WI低信號，T2WI低等高信號，DWI低信號第六十三頁，共八十二頁。骨(Gu)質(zhì)疏松壓縮骨(Gu)折椎體內(nèi)異常信號區(qū)（29%）

形態(tài)終板下條帶狀（53%）中部不規(guī)則橫行或縱行線狀、帶狀或片（21%）占據(jù)椎體大部，僅后部或后角信號正常（26%）

增強(qiáng)掃描輕中度不均勻強(qiáng)化

可伴有椎弓根信號異常

液體氣體信號

椎周無或輕度異常軟組織影

脊(Ji)椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷第六十四頁，共八十二頁。第六十五頁，共八十二頁。第六十六頁，共八十二頁。第六十七頁，共八十二頁。第六十八頁，共八十二頁。C-C+第六十九頁，共八十二頁。第七十頁，共八十二頁。第七十一頁，共八十二頁。第七十二頁，共八十二頁。第七十三頁，共八十二頁。脊椎轉(zhuǎn)移瘤(Liu)鑒別診斷創(chuàng)傷性椎體骨折

明顯外傷外傷史

創(chuàng)傷后的劇烈疼痛和明顯體征CT骨折線和骨碎裂局限性骨密度增高，骨小梁紊(Wen)亂無明顯骨質(zhì)破壞無椎弓根破壞和膨大

第七十四頁，共八十二頁。脊(Ji)椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷創(chuàng)傷性椎體骨折MR椎體形態(tài)多為楔形，少為中央凹陷形無椎體邊緣膨隆椎體內(nèi)異常信號區(qū)骨折線(Xian)多呈前后走行的纖細(xì)條帶或星芒狀T1WI低信號，T2WI低或混雜信號2月后T1WI低信號，T2WI高信號

第七十五