阿勒泰市中醫(yī)醫(yī)院行政制度、預案

目錄

工作制度

第一章行政管理

一、院領導深入科室制度.....................................................1

二、行政查房制度............................................................1

三、醫(yī)院總值班制度.........................................................2

四、請示報告制度...........................................................3

五、院長接待日制度.........................................................4

六、會議制度................................................................5

七、接待工作管理規(guī)定......................................................12

八、職能科室工作人員守則..................................................13

九、醫(yī)院辦公室工作制度....................................................14

十、保密制度...............................................................15

十一、印章管理制度........................................................16

十二、文印管理制度........................................................18

十三、收發(fā)室工作制度......................................................18

十四、傳真機使用規(guī)定......................................................19

十五、大事記記載規(guī)定......................................................19

十六、病案檔案管理辦法....................................................20

十八、基建檔案管理制度....................................................22

十九、醫(yī)療設備檔案管理制度................................................24

二十、檔案借閱利用制度....................................................25

二十一、檔案保密制度......................................................26

二十二、檔案安全責任制度..................................................26

二十三、醫(yī)院安全生產(chǎn)管理制度.............................................27

二十四、社會監(jiān)督制度......................................................30

二十五、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度..........................................30

二十六、醫(yī)保辦工作制度....................................................31

第二章人事管理

一、人事科工作制度........................................................32

二、工作人員調(diào)出、辭職的管理規(guī)定.........................................33

三、專業(yè)技術人員考核制度..................................................34

四、考勤管理暫行規(guī)定......................................................39

五、醫(yī)院職工上崗前教育制度...............................................40

第三章財務管理制度

一、財產(chǎn)清查制度..........................................................41

二、固定資產(chǎn)管理制度.................................................44

三、醫(yī)院財務工作內(nèi)部牽制制度.........................................49

四、醫(yī)院財務收支審批制度.............................................50

第四章信息網(wǎng)絡管理

一、信息網(wǎng)絡管理科工作制度............................................52

二、信息系統(tǒng)權(quán)限管理制度..............................................53

三、信息系統(tǒng)工作站使用制度...........................................54

四、統(tǒng)計工作制度.....................................................54

五、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度...............................................56

第五章總務科管理

一、維修班工作制度....................................................57

二、車輛班管理制度...................................................57

三、總務科管理制度....................................................58

四、車輛使用與管理制度...............................................59

五、車輛維修與保養(yǎng)管理制度...........................................59

六、電梯常規(guī)檢查制度.................................................59

七、電梯維護保養(yǎng)制度.................................................59

八、污水管道維護制度.................................................60

九、污水處理站工作制度...............................................61

十、中醫(yī)院用電管理制度...............................................62

十一、后勤物資出入庫制度.............................................64

十二、庫房管理制度...................................................65

十三、綠化管理制度...................................................65

十四、保潔管理制度...................................................66

十五、高低壓配電室的防火制度.........................................67

十六、鍋爐房防火安全制度.............................................68

十七、空調(diào)機房防火安全制度...........................................68

十八、醫(yī)院消防設施器材管理制度.......................................69

十九、消防安全疏散通道管理制度........................................70

二十、警務室工作制度..................................................71

二十一、保安人員管理制度..............................................71

崗位職責

第一章行政管理

一、院長職責..........................................................73

二、業(yè)務副院長職責....................................................74

三、行政副院長職責....................................................75

四、辦公室工作職責...................................................75

五、辦公室主任職責...................................................76

六、辦公室科員職責........................................................77

七、專職檔案員職責........................................................78

八、兼職檔案員職責........................................................79

九、圖書管理員職責........................................................80

十、醫(yī)保辦主任工作職責....................................................80

十一、醫(yī)保辦工作人員職責..................................................81

十二、醫(yī)保財務人員工作職責...............................................82

第二章人事管理

一、人事科科長職責........................................................83

二、人事科科員工作職責....................................................84

三、新入院職工崗前培訓工作職責...........................................85

四、職稱晉升、評定工作職責...............................................86

第三章財務管理

一、財務科工作職責........................................................87

二、財務科科長職責........................................................88

三、現(xiàn)金出納職責..........................................................88

四、銀行出納職責..........................................................89

五、成本核算職責..........................................................90

六、預算管理職責..........................................................91

七、門診收費職責..........................................................92

八、住院收費職責..........................................................93

第四章經(jīng)管審計科管理

一、經(jīng)管審計科工作職責....................................................94

二、經(jīng)管審計科科長職責....................................................96

三、經(jīng)管核算員工作職責....................................................97

第五章信息網(wǎng)管科管理

一、網(wǎng)管科工作職責........................................................97

二、網(wǎng)管科科長職責........................................................98

三、信息網(wǎng)絡值班人員職責..................................................99

四、網(wǎng)絡管理科應用系統(tǒng)管理員崗位職責.....................................99

五、網(wǎng)絡管理科系統(tǒng)維護人員職責..........................................100

六、網(wǎng)絡管理科系統(tǒng)管理員工作職責........................................101

七、網(wǎng)管科工作人員職責...................................................102

第六章總務科管理

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一、總務科工作職責

一、總務科工作職責.......................................................103

二、總務科科長職責.......................................................103

三、電工崗位職責.........................................................104

四、電梯管理人員職責.....................................................104

五、水暖維修工崗位職責...................................................105

第七章保衛(wèi)科管理

一'保衛(wèi)科工作職責

一、保衛(wèi)科工作職責.......................................................106

二、保衛(wèi)科科長職責.......................................................106

三、維穩(wěn)帶班、值班人員職責...............................................107

四、消防控制室崗位職責...................................................108

五、高低壓配電室責任人消防安全職責......................................109

六、水暖工消防職責.......................................................109

第八章各類預案

一、消防控制室管理及應急程序

一、消防控制室管理及應急程序............................................110

二、醫(yī)院停電緊急預案.....................................................111

三、醫(yī)院停水緊急預案.....................................................114

四、網(wǎng)絡中心應急預案.....................................................117

五、院內(nèi)感染爆發(fā)應急處置預案............................................117

六、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散事件應急預案...............................122

IV

工作制度

第一章行政管理

一、院領導深入科室制度

（一）院領導要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典

型，總結(jié)經(jīng)驗。及時發(fā)現(xiàn)，糾正存在的問題，堅持持續(xù)改進。

（二）院領導查房每月一次，帶領相關負責人深入一線科室檢查工

作，不定時深入科室每周不少于1次，重點抓醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療護理質(zhì)量、

科研教學、院內(nèi)感染、后勤保障以及關心職工、患者生活等工作、聽取

患者和醫(yī)務人員的意見，表揚先進，改進協(xié)調(diào)工作。后發(fā)現(xiàn)問題及時解

決，做好記錄。

（三）院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例

的會診、危重病人的搶救及其他有關業(yè)務等。

二、行政查房制度

（一）行政查房由醫(yī)院辦公室組織，院領導帶領行政職能科室主任

參加，到科室和病區(qū)，調(diào)查研究、發(fā)現(xiàn)問題、及時處理，每月一次。

（二）重點檢查科室醫(yī)療、護理、教學、科研、管理、服務質(zhì)量、

后勤等工作，并檢查制度措施落實情況和既往行政查房所提問題的解決

情況，醫(yī)院辦公室做好記錄工作。

（三）醫(yī)院辦公室做好反饋工作，對行政查房中提出的問題，要認

真梳理，及時解決，待研究的要明確責任，及時作出答復，暫時無法解

決的，要做好解釋說明工作。

三、醫(yī)院總值班制度

（一）行政總值班制度

1、院領導帶班：在常態(tài)下，帶班院領導保持24小時通訊暢通，有

情況需及時到位。在重要節(jié)假日及上級要求在院值班期間，帶班院領導

須24小時在崗。

2、醫(yī)院行政總值班：由行政職能、后勤科門主任擔任，由院辦公

室統(tǒng)一管理和排班。

3、值班時間：

正常上班時間以外的時間均由總值班負責。重點時期及重要節(jié)假日

實行24小時值班制。

4、主要職責：

（1）代表醫(yī)院及時協(xié)調(diào)處理非辦公時間醫(yī)院出現(xiàn)的行政后勤方面

急待解決的問題及相關應急工作。

（2）對上級部門的重要檢查及突發(fā)性事件或醫(yī)院、科室的重大事

件，總值班人員要及時果斷地處理，并做好詳細的記錄。如自己無力解

決的，要及時請示帶班院領導。

（3）檢查全院各科室值班人員工作情況（包括醫(yī)療、護理總值班

到位及維修、保安值班情況）。

（4）處理好臨床、醫(yī)技科室的請示報告，解決緊迫的后勤問題，

保障全院水、電、暖、治安等工作正常運行。

（5）接待來訪、來電，回復與醫(yī)院行政后勤工作相關的咨詢內(nèi)容。

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(6)行政總值班要做好值班記錄，院辦將定期抽查總值班記錄，

了解行政總值班工作情況，及時督促落實行政總值班記錄的各種問題。

對于臨床科室要求親臨現(xiàn)場處理的事物，總值班人員必須趕到現(xiàn)場處理

事務，不得以任何理由推諉，若因總值班不到場或延誤到場的一切后果,

由總值班負責，并且按照有關規(guī)定對其他進行相應的行政和經(jīng)濟處罰。

5、行政值班要準時到崗，并堅守崗位。值班時間保證通訊工具(手

機)暢通。

6、行政值班實行交接班制，凡本班未處理的重要事情，應對下一

班明確交待，并及時報告分管院領導，并協(xié)調(diào)有關部門處理或由下一班

負責組織處理。若因未交班造成空崗者，責任由前一班值班人員負責。

值班人員要嚴格按照排班表值班，不得找非值班人員替班，因出差或病

事假需調(diào)班者，應提前向院辦說明，違反者按脫崗處理。院辦負責每月

匯總值班情況，并向分管院領導匯報。

7、交班前值班人員要清掃值班室衛(wèi)生，保持室內(nèi)整潔及公物完好,

人為造成公物損壞或丟失的照價賠償。

8、值班后的補休一律取消，對值班人員給予一定的值班補助賽。

9、總值班執(zhí)行醫(yī)院重大事項報告制度。

10、牽頭組織醫(yī)療、護理總值班，按照職責范圍對全院值班人員在

崗情況、醫(yī)療、護理、安全生產(chǎn)、醫(yī)院整體工作運作等情況進行檢查。

及時解決或協(xié)調(diào)處理有關問題。疑難重大問題要及時向帶班領導請示報

告。并按程序向市衛(wèi)生局等上級部門報告，要認真做好值班檢查巡查登

記工作。

四、請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告:

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（-）凡新手術、新療法、新技術和自制藥品首次應用于臨床時，

應先報醫(yī)務科，經(jīng)論證同意后方可實施。

（二）凡有重大手術、重要臟器切除、截肢等可能給患者造成巨大

痛苦、殘廢、死亡的醫(yī)療問題（包括手術檢查并發(fā)癥或其他醫(yī)治中的意

外問題），經(jīng)管醫(yī)師應報告科室領導，科室領導當日報告醫(yī)務科（死亡

須立即報告）。

（三）嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等突發(fā)事

件發(fā)生時。

（四）緊急手術，患者的單位領導和親屬不在時。

（五）重大經(jīng)濟開支報批，增補和修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常

規(guī)時。

（六）發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重藥品及毒、麻類

藥品時，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)過期及假、偽、劣藥品時。

（七）收治涉及法律、政治問題以及有自殺跡象、精神失?；颊邥r。

（A）院領導、中層干部因公出差、學習時，經(jīng)主要領導審批后，

需在院辦備案。

（九）工作人員參加院外會議、會診、進修、學習或接受院外任務,

各科室或部門接受來院進修人員時須報相關部門或院領導批準。

（十）發(fā)生火災、被盜、房屋倒塌等不安全因素時。

（十一）發(fā)生斷水、斷電等影響醫(yī)療工作正常進行的問題時。

五、院長接待日制度

（一）接待日每周一次，由醫(yī)院辦公室負責組織安排，院長、副院

長值班接待。

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（二）解決病人在檢查、就診、治療中遇到的困難，方便病人就醫(yī)。

（三）征求病人的意見，認真聽取病人反映，并根據(jù)情況，改善工

作，解決問題。

（四）耐心解答群眾詢問，熱情為病人服務，認真做好協(xié)調(diào)工作。

（五）做好接待記錄，定時通報，不斷改進工作，完善醫(yī)院管理。

六、會議制度

為進一步規(guī)范會議，提高工作效率和決策水平，促進良好會風的形

成和良好作風的培養(yǎng)，使我院管理工作進一步制度化、規(guī)范化、科學化,

結(jié)合實際，特制定本制度。

一、會議類別

（一）黨支部會議

1、會議內(nèi)容：研究解決黨建、業(yè)務以及三重一大等各項重大事項;

2、參加人員：院黨支部委員

3、會議時間：根據(jù)工作需要，隨時召開

4、黨辦負責會務工作。

（二）黨支部例會

1、會議內(nèi)容：通報黨建各項工作進展情況；班子成員相互溝通交

流分管業(yè)務重點工作情況；班子成員通報一崗雙責任務落實情況（包括

安全生產(chǎn)、綜合治理、廉政建設情況）；明確下階段效能督查工作重點;

2、黨支部例會由支部書記主持，書記不能出席時，由委托的其他

院領導主持。參會人員一般為院黨支部委員。根據(jù)例會內(nèi)容和實際需要,

需要列席會議的其他人員臨時通知。

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3、黨辦負責會務工作，每月的第一周召開，具體時間根據(jù)工作情

況安排。

（三）黨建工作例會

1、會議內(nèi)容：傳達學習上級黨委有關文件、會議精神和工作部署,

以及時事政治理論和黨建工作有關業(yè)務知識；交流通報黨支部對黨建工

作情況，研究解決存在的問題和困難；結(jié)合醫(yī)院實際和上級黨委工作要

求，安排部署下階段黨建工作重點；結(jié)合黨建工作新情況新問題，研究

推進黨建工作的新思路、新舉措；其他需要研究的問題。

2、參加人員：院黨支部書記、分管黨務工作的副書記、黨辦主任、

宣傳科成員，其他需要參會的人員臨時通知。

3、會議時間：原則上黨建工作例會每季度召開1次，具體時間視

情況確定。

4、黨辦負責會務工作，原則上黨建工作例會每季度召開1次，具

體時間視情況確定。

（四）院長辦公會

1、會議內(nèi)容：討論醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、行政管理中的有關問

題，主要研究醫(yī)院發(fā)展建設、人事調(diào)配等工作中的重要問題，決定有關

事項。

2、院長辦公會由院長主持，院長不能出席時，由院長委托的其他

院領導主持。院領導、黨辦、院辦參加，根據(jù)會議內(nèi)容通知相關科室負

責人參加；分管領導不在時，如無特殊情況，一般不討論其分管范圍的

工作。原則上安排在每周五上午，也可視情況召開。

3、院長辦公會議研究決定的問題，由分管領導與有關職能科室組

織實施，院辦公室負責協(xié)調(diào)督促，并及時向院長報告。

4、院辦負責會務工作。院辦征集相關會議議題并分類整理，及時

交由院長審定（除非特殊情況，會議不討論臨時議題）。

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（五）院周例會

1、會議內(nèi)容：①傳達上級指示及文件，總結(jié)上周工作、安排本周

工作（包括各分管領導工作安排）；②各科屬于共性或需要全院各科協(xié)

調(diào)配合的工作（分管領導和各科室提前做好會議上所需要安排工作和反

饋事項的準備工作，發(fā)言要突出重點、簡潔，提前寫好發(fā)言提綱）。

2、院周例會由院長或其他院領導主持，各行政職能科室主任、臨

床及醫(yī)技科室主任、護士長參加，原則上周一或周五下午召開。

3、院辦負責會務工作。

（六）經(jīng)管委員會

1、會議內(nèi)容：對醫(yī)院經(jīng)濟運行情況進行通報分析，研究績效分配

等情況。

2、經(jīng)管委員會由院長或其他院領導主持，各委員參加。原則上每

月召開一次。

3、經(jīng)管科負責會務工作。

（七）各系列科主任例會

1、會議內(nèi)容：匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情

況。

2、科主任例會由分管院長或分管院長指定的人員主持，科室主任

參加，每月或每季度召開一次，有特殊情況可臨時召開。

3、行政后勤系列科主任例會由院辦負責會務工作。

（八）臨床醫(yī)技科室協(xié)調(diào)會

1、會議內(nèi)容：各科室就平時醫(yī)療工作中遇到的問題進行探討交流,

并提出解決方案。

2、由業(yè)務院長主持，醫(yī)務科，護理部，院感辦，臨床醫(yī)技科室主

任、護士長參加；每月或每季度召開一次。

3、醫(yī)務科負責會務工作。

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（九）手術科室及麻醉手術室協(xié)調(diào)會議

1、會議內(nèi)容：手術科室與麻醉科、手術室就平時手術協(xié)作中遇到

的問題進行探討交流，并提出解決方案。

2、由分管院長主持，醫(yī)務科，護理部，院感辦，各手術科室主任、

護士長，麻醉科主任，手術室護士長參加。每月或每季度召開一次。

3、醫(yī)務科負責會務工作。

（十）護士長例會

1、會議內(nèi)容：總結(jié)當月護理工作（包括護理質(zhì)量、護理文書書寫

情況、各項制度落實、服務態(tài)度等），布置下月工作。

2、護士長例會由護理部主任主持，各科室護士長參加，每月召開

一次。

3、護理部負責會務工作。

（十一）各質(zhì)量管理委員會（醫(yī)療、輸血、病案、護理、倫理、藥

事、醫(yī)院感染管理等）會議

1、會議內(nèi)容：總結(jié)和檢查上階段工作，安排布置下階段工作任務,

對工作中遇到的問題進行分析研討。

2、專業(yè)技術委員會會議由各主任委員或副主任委員主持，各委員

參加，視工作情況召開。

3、各專業(yè)技術委員會辦公室負責會務工作。

（十二）科務會

1、會議內(nèi)容：檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結(jié)和

布置工作。

2、科務會由科室主任主持，全科人員參加。每月召開一次。

（十三）晨會

1、會議內(nèi)容：聽取值班人員匯報急診入院及危重病人等值班情況,

進行交接班，解決本科室醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，

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布置當日工作。

2、晨會由病房負責醫(yī)師或護士長主持，晚班及當班醫(yī)護人員全部

參加。每天早晨上班前10分鐘召開，原則上時間不超過15分鐘。

（十四）工休座談會

1、會議內(nèi)容：聽取并征求住院病人及家屬的意見，增強團結(jié)，改

進工作。

2、由病房護士長或指定專人召開，患者或家屬代表參加。

（十五）全院大會

全院職工大會會議內(nèi)容和時間根據(jù)工作需要由院辦組織，全院職工

參加。

（十六）院長辦公會議事規(guī)則

1、院長辦公會的主要任務是：就醫(yī)院的發(fā)展建設、中心任務和其

他重要行政工作作出決策；討論醫(yī)療、教學、科研、行政、后勤等工作

中的重要問題，并作出相應決定；聽取各行政職能部門的重要工作匯報,

分析醫(yī)院形式，檢查總結(jié)工作。

2院長辦公會研究處理的事項主要有：貫徹落實上級指示的具體措

施；院黨支部提出的重要問題；醫(yī)院長遠發(fā)展規(guī)劃，年度工作計劃及重

要工作的實施方案；醫(yī)療、教學、科研、行政、后勤等工作的重要改革

措施及實施辦法；機構(gòu)設置調(diào)整和人事調(diào)配；醫(yī)院分級管理工作的重大

問題；職能科室月工作檢查測評；醫(yī)院基本建設的重大問題；醫(yī)院經(jīng)費

的預決算和開支計劃；對職工的獎懲、獎金分配方案；重大活動的接待

安排；重大工作計劃的執(zhí)行情況和工作總結(jié)；安全保衛(wèi)的重要問題；其

他重要工作。

3、院長辦公會參加人員：院領導、院長辦公室主任、院長辦公室

干事，必要也可通知其他有關人員參加。根據(jù)會議內(nèi)容通知相關科室負

責人參加。

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4、院長辦公會召開時間：一般每周召開一次，特殊情況可隨時組

織召開。

5、院長辦公會由院長主持，當院長不能出席時由院長委托其他領

導主持。

6、需提交院長辦公會討論的問題，有關方面必須做好準備，認真

填寫議題內(nèi)容，擬定解決措施和辦法，并經(jīng)過分管院長同意，在開會的

兩天前交院辦，由院辦公室主任負責匯集后送交院長確定議題。未列入

議題的事項，會上不作討論。

7、院長辦公會要貫徹民主集中制，研究問題時要充分發(fā)揚民主，

重要問題需經(jīng)到會人員充分發(fā)表意見。重大問題要經(jīng)過調(diào)查研究、科學

論證，有關部門要提出書面意見，并提交兩個以上的方案，以增強決策

的科學性。會議主持者要在充分聽取各方面意見的基礎上，集中多數(shù)人

的意見，作出決策。當意見分歧雙方人數(shù)相當時，可再次復議，重大問

題請上級決定。

8、參加會議人員按時到會，集中精力研究工作。會議期間一般不

會客，不辦與會議無關的事情。要嚴格執(zhí)行保密紀律，不準泄露會議討

論情況和會議決定的機密事項。院長辦公室做好記錄并妥善保管會議記

錄，對一些重大問題必要時形成會議綱要，下發(fā)各科室貫徹執(zhí)行。

9、對會議決定的問題，需明確主辦單位和協(xié)辦單位。院長辦公室

協(xié)助院長了解決議執(zhí)行情況和催辦的有關事項，并把辦理情況及時向院

長匯報。

二、會議決定的落實

1、會議紀要和會議決議的信息發(fā)布、情況通報由辦公室負責。會

議決定事項，由辦公室以會議紀要或者通知等形式書面送有關領導和相

關部門。

2、會議決定事項，需要發(fā)文的由提出議題的有關職能部門擬稿，

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經(jīng)主管領導簽發(fā)，辦公室印發(fā)。

3、凡經(jīng)會議討論決定的事項，任何人不得擅自改變。在執(zhí)行過程

中發(fā)現(xiàn)新情況、新問題，如有必要，經(jīng)分管領導和院主要領導協(xié)商，提

請院長辦公會復議。在院長辦公會未作出新的決定前，任何人不得違背

會議決議事項。

4、經(jīng)會議討論確定由有關部門完成的工作或處理的問題，分別由

辦公室協(xié)助分管領導督辦，辦公室要及時了解情況并向領導匯報。

會議決定實施的重大事項，由分管領導組織有關部門落實，并將落

實情況向主要領導匯報，必要時向院長辦公會匯報。

三、紀律與監(jiān)督

1、所有參會人員務必遵守本制度的規(guī)定，根據(jù)會議討論明確的目

標和責任，對發(fā)生執(zhí)行不力或執(zhí)行過程中出現(xiàn)重大失誤的，予以追究相

關責任。

2、建立會議回避制度，會議議題如涉及黨政領導本人或直系親屬,

該成員應主動回避。涉及議題被通知列席的人員，在討論到有關內(nèi)容時

進入會場，研究完畢，即告退席。

3、會議內(nèi)容如需要保密的，有關參會人員應嚴格遵守會議保密紀

律，不得泄露必須保密的有關事項和討論細節(jié)。對會議文件資料，要妥

善保管，不宜擴散的文件資料，離會前要收回。對違反保密規(guī)定，造成

重大損失的，視情節(jié)追究責任。

4、嚴格會議請假制度，均實行簽到制度，不得無故遲到、早退或

缺席，有事不能參會者向主持會議的領導請假，在獲準后可以安排其他

人員參會。參會人員要自覺遵守會場紀律，維護會場秩序。

5、會議要求貫徹落實的事項，參會人員沒有傳達、落實的，追究

相關責任人的責任。

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七、接待工作管理規(guī)定

為進一步規(guī)范醫(yī)院接待工作，切實控制接待費用支出，厲行節(jié)約之

風，按照中央、自治區(qū)、地市有關規(guī)定，特制訂本制度。

一、接待原則

堅持勤儉節(jié)約、熱情周到的接待原則，統(tǒng)一管理、嚴格審批、務實

節(jié)儉、杜絕浪費。

二、接待對象

（一）上級部門來賓及外請專家；

（二）本地區(qū)及外地兄弟醫(yī)院的來賓；

（三）參加會議、培訓和其他重大活動的來賓；

（四）來醫(yī)院聯(lián)系工作業(yè)務的有關單位來賓；

（五）對口援疆支援單位來賓。

因私或非公務活動來醫(yī)院的人員原則上不予接待。本單位人員加班

按規(guī)定發(fā)放加班費，一般不安排就餐，特殊情況經(jīng)院領導批準后由辦公

室安排工作餐。

三、接待主體

（一）上級部門領導及相關業(yè)務科室來院檢查、考核、指導、交流

工作，由院主要領導或分管領導牽頭負責接待。

（二）兄弟醫(yī)院及對口支援單位的來賓，一般由相應的院領導或業(yè)

務部門牽頭接待。

（三）會議、培訓和其他重大活動的來賓的接待，根據(jù)來賓情況，

由相關院領導和科室牽頭接待。

四、接待審批

按照“先審批、后接待”的原則，各部門因工作需要安排接待的，

應向醫(yī)院辦公室申請，由經(jīng)辦人填寫《審批單》，寫清來賓單位、姓名、

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職務及事由等，經(jīng)辦公室及分管領導簽批后，根據(jù)來賓情況由醫(yī)院辦公

室安排地點、標準，確定陪同人員數(shù)量。原則上接待只安排便餐，不安

排酒、煙、水果，對外接待工作用餐不超過45分鐘。

五、費用報銷

（一）凡經(jīng)批準安排的接待，接待賽用由經(jīng)辦人憑正規(guī)發(fā)票和《審

批單》報銷，在定點接待單位的由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一結(jié)算。

（二）凡事先未經(jīng)院領導批準或超出標準的，接待費用一律不予報

銷。

八、職能科室工作人員守則

（一）堅持四項基本原則，在政治、行動上同黨中央保持一致，堅

定不移地貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策。

（二）樹立“三服務”思想（即為領導服務、為醫(yī)療第一線服務、

為群眾服務），廉潔奉公，遵紀守法，謙虛謹慎。

（三）經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對科室

提交的申請報告，能解決的馬上解決，一時不能解決的應在一周內(nèi)給予

明確答復。

（四）嚴格執(zhí)行崗位責任制，工作認真負責，對基層科室請示問題,

屬于本職范圍的工作，要善始善終辦好，不屬于本職范圍也要主動向有

關部門聯(lián)系，不得推諉扯皮。

（五）堅持請示報告制度，凡遇到超越自己權(quán)限或常規(guī)不能解決的

問題，要主動向領導和有關部門請示聯(lián)系，然后再做答復。

（六）遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不遲到，不早退，工作時間不串崗、不

閑聊，不在上班時間做與工作無關的事，處處起到模范帶頭作用

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九、醫(yī)院辦公室工作制度

（一）負責起草醫(yī)院的行政工作計劃、總結(jié)請示和報告，并督促落

實。

（二）經(jīng)常深入各科室，了解工作情況，向院長匯報并提供改進工

作的建議。負責匯總、起草、印發(fā)情況反映或綜合目標考核情況等事宜。

（三）具體負責各種行政會議的安排和準備工作，做好會議記錄、紀要，

對于院長或由行政會議做出的決定，要分別情況傳達督辦，溝通行政科室之間

工作方面的聯(lián)系并做好協(xié)調(diào)。

（四）負責文秘工作。建立正規(guī)的文秘制度，做好上級機關來文的

收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞傳閱、立卷歸檔和保管利用工作。及時傳閱，領導閱批

后的文件，要認真落實和催辦。

（五）負責草擬、審核、印發(fā)醫(yī)院行政性文件，并做好對于業(yè)務科

室和以醫(yī)院名義草擬的行文，要按照公文審批程序，加以具體審核后，

經(jīng)分管領導、院長簽發(fā)后才能印發(fā)。

（六）做好文件收發(fā)、打印、復印、報刊訂閱、圖書管理、郵件報

刊分發(fā)等工作，做好印章的保管、使用，簽發(fā)對外聯(lián)系的介紹信、證明

等事宜。

（七）按照檔案管理要求，做好全院各類檔案的收集、整理、保管、

統(tǒng)計、鑒定、利用和《檔案法》學習宣傳工作等。

（A）負責領導值班、全院總值班排班及節(jié)假日排班安排等相關工

作。

（九）負責做好來賓接待，外賓參觀訪問工作、對外活動的聯(lián)絡協(xié)

調(diào)工作。

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（十）協(xié)助院長具體辦理日常行政業(yè)務和臨時交辦的工作。

十、保密制度

為了加強保密工作，根據(jù)《中華人民共和國保守國家秘密法》，結(jié)

合我院實際，特制定本制度。

（-）醫(yī)院有關科室人員必須認真學習《保密法》，貫徹“積極防

范、突出重點、既確保國家秘密又便利各項工作”的方針，增強保密觀

念。

（二）閱辦秘密文件、資料和處理秘密事項應在閱文室、辦公室或

有保密保障的場所內(nèi)進行。不攜帶密件回家閱處。閱文時不得擅自抽頁

或自行橫傳文件。

（三）不得私自復制、摘抄密件。密件的打印、收發(fā)、傳遞和外出

攜帶，由指定專人擔任并采取安全保密措施。平時應放在設備完善的保

險裝置中保存。

（四）凡上級黨政規(guī)定予以保密的內(nèi)容及醫(yī)院黨政會議還未對外公

開的內(nèi)容不得泄密。

（五）記錄秘密事項，應使用專門的保密記錄本，并妥善保管。

（六）不攜帶秘密文件、資料參加社交活動或出入公共場所。

（七）嚴禁任何個人私存他人的檔案資料，對私自保存，拒不交出

檔案的，應視情節(jié)輕重，予以嚴肅處理。

（八）凡發(fā)生泄密事件，必須追究當事人的責任，并視情節(jié)輕重，

給予黨紀政紀處分。

（九）檔案室是機要重地，非管檔案人員不得入內(nèi)。管檔人員不準

擅自向他人提供檔案或泄漏檔案內(nèi)容。

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（十）嚴禁用電話索取或提供有關干部檔案的書面材料和涉及干部

的政治歷史問題或其他重要問題的材料，嚴禁任何人攜帶干部檔案材料進

入公共場所和娛樂場所。

（十一）未經(jīng)批準，不得查閱、復印醫(yī)院的病歷、財務檔案、紀檢

檔案、醫(yī)療檔案和其他不向無關人員提供的檔案資料。

（十二）院辦公室工作人員必須貫徹執(zhí)行國家有關保密守則、不該

說的機密絕對不說，不該知道的機密絕對不問，不該看的機密絕對不看。

（十三）收簽以及交付打印、復印的保密文件不準外帶，不準放在

桌面上，離開辦公室時應入柜加鎖。

（十四）對尚未布置傳達的會議決定，領導之間涉及機密事項的談

話不準外傳。

（十五）各單位的報告、群眾來信，涉有保密問題的，不隨便談論。

（十六）對違反《中華人民共和國檔案法》、《中華人民共和國保密

法》的要依法處理。

十一、印章管理制度

一、印章的刻制

（一）院內(nèi)各科室用印章由院辦公室負責批準制度。

（二）由各科室提出書面申請，經(jīng)分管院長批準后，由總務科指定

專人到相應單位刻制。

（三）科室印章一般為圓形，只能院內(nèi)使用，不對外作公務用章。

（四）未經(jīng)批準私自刻制醫(yī)院公章的，應視情節(jié)給予黨紀政紀處分,

直至繩之以法。

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（五）印章正式啟用時，由院辦公室發(fā)文通知各科室，印模應在院

辦公室留底備案。如注銷或名稱更改，印章應停止使用，并封存交給院

辦公室處理。

二、印章的使用和管理

（-）各級印章應指定政治可靠、辦事公正、責任心強的人保管，

一般由使用者保管。使用管理印章要認真負責，不得委托人代蓋印章，

也不得把存放印章箱柜的鑰匙隨意交給人代開代取，印章如被人盜蓋，

發(fā)生嚴重后果，印章管理人員負政治和法律責任。

（二）用印不得超出本單位職權(quán)范圍，原則上蓋各級印章由各級負

責人審核批準。

（三）要建立印章使用登記制度，凡使用單位印章，無論公事、私

事均需進行登記，以便查考。

（四）各級印章不得攜帶出辦公室。嚴禁出具空白介紹信、證明等。

（五）印章管理應遵循保密要求，放在牢固的箱柜內(nèi)，用后立即鎖

好。

（六）節(jié)假日印章要嚴加保管，加鎖密封，上班后認真檢查，無論

何時，如發(fā)現(xiàn)印章被盜或有疑點，應立即通知保衛(wèi)科。

（七）如發(fā)現(xiàn)用印不當或不符合制度，應立即指出糾正，以保證印

章的使用。

（A）公文、合同、介紹信、函件等需蓋醫(yī)院公章，須經(jīng)院長簽發(fā)

后，方可用印。對外聯(lián)系工作等需蓋院長辦公室公章，需科室領導簽字,

辦公室主任同意，方可用印。

（九）院長印章由院辦、財務科負責保管和用印。

（十）公函、介紹信、證明等要要蓋騎縫章。用印位置，要把印章

下沿壓蓋在落款年月上，即“齊年蓋月印章必須端正。清晰。蓋章

時要穩(wěn)當，不得歪斜或顛倒。

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十二、文印管理制度

（一）院辦文印室復印的范圍，主要是上報和下達急件、資料以及

需要用原樣復制的批件和表格。

（二）凡需打印的文稿，經(jīng)院辦主任批示后，由辦公室專人根據(jù)緩

急安排打印，打印的文稿必須字跡清楚，提出打印分數(shù)，并做好登記。

（三）嚴格執(zhí)行各類文件復印手續(xù)，應在規(guī)定的復印范圍內(nèi)從嚴掌

握，“三密”文件的復印必須經(jīng)主管院長簽名同意，經(jīng)院辦主任簽署方

能復印。

（四）打字室需經(jīng)常保持肅靜、整潔，操作人員要熟練掌握復印機

的性能、特點，經(jīng)常性地保養(yǎng)，保持復印機設備、器具清潔衛(wèi)生，注意

節(jié)約。

（五）嚴格遵守保密制度，機密件或尚未公布的內(nèi)容事項不得泄露。

（六）未經(jīng)院辦主任批準，不得私自承接私人或不屬工作范圍的復

印任務，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，使用人和文印室操作人員罰款50T00元。

（七）非打字室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。

十三、收發(fā)室工作制度

（一）遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，在醫(yī)院辦公室主任的領導下，負責

全院收發(fā)工作。

（二）堅守工作崗位，服務熱忱、周到；堅持原則，不徇私情，秉

公辦事。

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（三）認真執(zhí)行保密規(guī)則，嚴格履行登記、簽收手續(xù)。

（四）及時準確分發(fā)報刊、雜志、信件，做到準確無誤。

（五）做好全院各科室報紙、刊物的征訂。

十四、傳真機使用規(guī)定

（一）傳真機由辦公室指定專人負責和管理使用。

（二）凡保密文件一律不能用普通傳真機傳遞。各種商業(yè)性文件、

廣告材料、個人資料不得使用醫(yī)院的傳真機傳遞。

（三）凡以醫(yī)院名義發(fā)出的傳真文稿，由有關科室先擬文，交辦公

室核稿后，呈分管院長簽發(fā)，方可使用傳真機傳遞錄。

（四）凡上級有關部門電傳給醫(yī)院的文稿（除指名文稿外），由辦

公室接收后，交辦公室主任審閱，送院領導閱批，或分送有關科室。

十五、大事記記載規(guī)定

（一）系統(tǒng)地查考醫(yī)院在各個歷史階段的發(fā)展情況，需要結(jié)合日常

工作，記載和保存醫(yī)院各方面大的活動和重要事項的資料。

（二）記載的內(nèi)容：

1、黨委和醫(yī)院行政的命令、指示、決議、措施、會議及科以上干

部的任免和調(diào)動。

2、醫(yī)療工作方面的重大改革和重要醫(yī)療措施規(guī)定，重要會議活動,

重大差錯事故以及其他重要事項。

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3、科學研究工作的重大進展、發(fā)明、創(chuàng)造及重大技術革新成果。

4、醫(yī)院基本建設較大工程的施工、竣工日期及其建筑面積和經(jīng)費

使用情況。

5、購置重要儀器設備和物資器材及總務工作方面的重大事項。

6、領導體制與組織機構(gòu)的變動及重要管理制度的改革。

7、外賓或其他院外單位來院參觀和本院外出參觀的有關事項。

8、黨、團、工會的重要活動。

9、其他重要事項。

（三）大事記由院辦負責主持，各職能科室每月將本部門工作范圍內(nèi)的大

事記報院辦匯總，集中整理后立卷歸檔。

十六、病案檔案管理辦法

病案檔案是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務工作者在對病人的診斷過程中直接形

成的具有保存價值的各種記錄，它客觀、完整的記錄了病人的病情變化

以及診療經(jīng)過，是臨床進行科學診斷、治療的基礎材料，也是醫(yī)學研究

的寶貴素材，病歷檔案原則上被列為永久保存。

病歷是病案檔案管理的主要實物，它包括有門診病歷（急診觀察病

歷和出院病歷幾種）。它是醫(yī)學教學、科研和司法工作的寶貴資料，以

醫(yī)療法律中重要的文件依據(jù)。

病案室負責對全院病案的收集、整理和集中統(tǒng)一管理。病案室隸屬

醫(yī)務科管理，病案室管理人員有職責每月向醫(yī)務科主任反饋病案質(zhì)量信

息。

隨著醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量的提高、人民群眾健康需求的增加，如

何管理好病案檔案，如何快捷、方便的為廣大人民群眾患者和有關部門

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提供有效服務，是我們當前亟需研究解決的問題，為此，按照病案管理

的要求，結(jié)合本院實際情況，特制訂病案檔案管理辦法。

（一）病案檔案的安全管理

1.病案檔案室負責集中管理全院病歷資料。隨著病歷數(shù)量的大幅增

加，首先需一定規(guī)模和通風設施良好的保管庫房，且室內(nèi)時常保持整潔、

需配備防火、防盜、防光、防有害有毒物質(zhì)的八防設施和有效的管理制

度，確保病案檔案的安全。

2.為確保病案檔案的安全，院內(nèi)外人員不得擅自進入病案檔案室翻

閱病歷，尤其對涉及醫(yī)療糾紛的病歷檔案要專柜封存保管，未經(jīng)允許，

不得提供或借出。

3.病案室必須以科學嚴謹?shù)姆墒侄渭訌姴“笝n案的管理，在病歷

檔案形成過程中應用法律知識保護好病歷檔案的原始性和真實性，從而

維護病歷檔案的嚴肅性，保護病人、醫(yī)務人員合法權(quán)益不受侵害。

4.為確保病案檔案的完整、系統(tǒng)和科學性，病案室按病案管理制度

對產(chǎn)生病歷的科室由于填寫內(nèi)容不完整，有缺項、缺頁的嚴重污損的病

歷檔案，病案室有權(quán)拒收。

5.依照《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定，門診病歷、入院記錄、

體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術

同意書、手術麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、死亡記錄、出院記錄

可作為給患者提供病歷復印資料的項目，且須在復印件加蓋本院公章，

并按規(guī)定只向患者收取復印工本費用。

6.對錯誤和缺頁、缺項病歷實施修改。須有科室主任、護士長等到

病案室完成。

（二）病案的交接

1.病案管理人員對收進室的病案按“病案書寫規(guī)范”要求和程序?qū)?/p>

施核查、登記、裝訂、編碼、歸檔上架、保管、借閱。為醫(yī)療科研、教

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學準確提供利用。

2.堅持執(zhí)行出院病人病歷72小時收回病案室制度，須有收回病案

室的雙方，即：病案室、住院處簽字做好交接工作。對編碼重復的病案

及時退回出院處重新核實。

3.各臨床科室應按規(guī)定和時限完成出院病人病歷討論和死亡病歷

討論，無特殊情況應按規(guī)定的時限將病歷送交病歷檔案室。

（三）病歷檔案借閱與利用

1.借閱已歸檔的病歷，需辦理借閱手續(xù)。已歸檔的病歷檔案限于教

學、查房、會診、對疑難病歷、死亡病例和典型病歷的討論等使用。對

醫(yī)務、教學、科研需要批量借閱病案須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽字。經(jīng)

醫(yī)務科主任批準，借閱份數(shù)和時限嚴格按借閱制度辦理并如期歸還，其

他確需借閱歸檔的病歷，須由主治醫(yī)師以上人員簽字并負責借閱。

2.外單位人員借閱或復印已歸檔的病歷檔案，須持單位介紹信和經(jīng)

院醫(yī)務科批準?；颊弑救嘶蛴H屬借閱須持有效證件及申請人與患者代理

關系的證明材料和醫(yī)務科批準的項目名稱，病案管理人員可提供查閱、

復印服務。

3.涉及醫(yī)療糾紛病案的復印、查閱和法醫(yī)鑒定所需病案的復印必須

由司法部門出具公函和經(jīng)業(yè)務院長批準后，方可提供。

4.使用病歷者接觸病案出現(xiàn)遺失時，借閱人必須負責賠償。賠償金

額按100元標準執(zhí)行。借閱、使用病案人員為本院職工者，按嚴重差

錯事故處理。若對特殊病案遺失，必須追究借閱人的法律責任。

十八、基建檔案管理制度

為更好地完善本單位的基建工程檔案管理工作，為各項工作提供準

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確有效的服務，根據(jù)國家檔案局、國家計委發(fā)布的《基本建設項目檔案

資料管理暫行規(guī)定》和有關要求，特制訂本制度。

（一）基建項目工程檔案是單位綜合檔案室檔案管理的重要組成部

分，為保證基建工程資料的齊全完整，由負責基建項目的科室（總務科）

承擔基建工程項目資料的收集、規(guī)范整理，移交至綜合檔案室集中統(tǒng)一

管理和提供利用。

（二）基建工程兼職檔案員，須按每項工程的五個階段，即：前期

準備階段、審批階段、設計階段、施工階段、竣工驗收階段等五個階段

所形成的文件材料、圖紙進行收集、分類整理。（整理前必須反復核對,

清理出重份材料和不應歸檔的資料。）

（三）歸檔的文件材料要達到質(zhì)量要求：（1）內(nèi)容真實有效；（2）

必須是該項工程建設過程中直接形成的，文件材料記載的內(nèi)容須與實際

相符，圖物相符。（3）通過一定審核、檢查、驗收程序，負有責任的施

工方、建設方、監(jiān)理方、設計方等在文件指定位置上簽署意見、簽名、

蓋章的有效文件材料和圖紙，含有變更并加蓋變更章的文字材料和圖

紙。

（四）施工階段的工程資料，由施工方按要求整理后，在工程竣工

驗收后的兩月內(nèi)向負責基建工程的科室（總務科）移交，并同時附有移

交目錄，一式兩份，作為交接憑證，各存一份。移交時建設和施工方必

須有監(jiān)交人，建設方可以拒收不符合質(zhì)量要求的檔案資料。

（五）負責基建工程項目的科室必須在本單位規(guī)定的期限內(nèi)，配合

基建項目的審計工作，按照審計項目要求做好基建檔案的整理，并提供

審計。

（六）單位綜合檔案室檔案員負責指導對基建檔案的整理、立卷、

編目工作。負責整理的科室在該項工程竣工驗收后的半年內(nèi)，將該項目

工程符合要求的所有檔案資料連同目錄移交至綜合檔案室，排列上架、

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編目。交接雙方均應按規(guī)定的程序辦理移交手續(xù)，并對工程項目、檔案

數(shù)量和立卷質(zhì)量、編目工作進行認真地檢查審核。綜合檔案室有權(quán)拒收

不符合質(zhì)量和缺少內(nèi)容的基建檔案。

（七）負責項目工程的科室在整理好項目工程檔案的同時，按照檔

案法的要求，做好督促協(xié)調(diào)項目工程的施工方將該項目工程的檔案資料

及時向本地區(qū)城建檔案館移交檔案資料工作。

十九、醫(yī)療設備檔案管理制度

為做好醫(yī)療設備的規(guī)范管理和使用，醫(yī)院決定將價值在萬元以上的

各種進口和國產(chǎn)的醫(yī)療用設備和儀器，均須建立檔案，現(xiàn)需對設備檔案

管理制度修訂如下：

（一）院綜合檔案室負責統(tǒng)一集中管理全院各門類檔案的接收、管

理和指導立卷工作，并提供利用。

（二）自2015年起，醫(yī)院及各科室所需購進設備，必須執(zhí)行醫(yī)院規(guī)

定，將各科室購置設備申請和可行性研究報告和購置批復、招投標的資

料均列為設備檔案的歸檔范圍。

（三）設備檔案由設備管理部門負責收集資料、整理、立卷、歸檔。

采取平時收集與年度立卷的方法，每年年初將上年度整理好的萬元以上

的設備檔案連同編制的科研檔案分目錄移交至醫(yī)院綜合檔案室。萬元以

內(nèi)的設備檔案