骨傷科-中醫(yī)臨床路徑

骨傷科

中醫(yī)臨床路

徑

目錄

項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑...............91

單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑........................96

附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑....................101

骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑......................106

骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑..................112

梯骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑............................117

鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑................................122

膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑..............127

蹣外翻中醫(yī)臨床路徑.................................132

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。

一、項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病（TCD編碼：BGSOOO）西醫(yī)診斷：第一診斷為頸

椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICDTO編碼：M47.221+G55.2*）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》

2.疾病分期

（1）急性期

（2）緩解期

（3）康復(fù)期

3.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\

療方案項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。?/p>

臨床常見證型：風(fēng)寒痹阻證

血瘀氣滯證

痰濕阻絡(luò)證

肝腎不足證

氣血虧虛證

（三）治療方案的選擇

參照''國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\

療方案

1.診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?/p>

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為《21天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

—91

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

1.第一診斷必須符合項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。═CD編碼：BGSOOO、ICDTO編碼：

M47.221+G55.2*）的患者。

2.門診治療療效不佳者。

3.患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨

床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

4.有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：

（1）有手術(shù)指征者

（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）

（3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者

（4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。

注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片

（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉

（4）心電圖

（5）胸部透視或胸部X線片

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗"0：'

類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。

（八）治療方法

1.手法

（1）松解類手法

（2）整復(fù)類手法

2.針灸療法

3.牽引療法

4.其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮癡、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療

法、穴位埋線、封閉療法等。

5.辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻

證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。血瘀氣滯

證：行氣活血，通絡(luò)止痛。

—92

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。

肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣

血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

6.物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。

7.運(yùn)動(dòng)療法

8.其他療法

9.根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。

2.日常生活能力基本恢復(fù)。

3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延

長、費(fèi)用增加。

3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

—93

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

二、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一I疑為頃痹病G期版惚鯉XTCD編改BGSOOO.ICETO嫻:M47.221455.2*）患者姓

名：性別：―年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年—月—日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：W21天實(shí)際住院日：天

時(shí)間_____年_月_日_____年_月_日一年_月_日

（第1天）（第2天）（第3-7天）

口詢問病史、體格檢查口實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影□上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及

口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查像學(xué)檢查診療評(píng)估。

主

要單口完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)

診

療口完成首次病程記錄

工

作步明確診斷，指導(dǎo)治療整治療方案。

□完成入院記錄□向家屬交代病情和治療注

□完成初步診斷

意事項(xiàng)

口實(shí)施手法等治療措施

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□?？谱o(hù)理常規(guī)□?？谱o(hù)理常規(guī)口?？谱o(hù)理常規(guī)

□中醫(yī)辨證治療口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理

口牽引療法□普食□普食

口物理治療□吊醫(yī)辨證治療口吊醫(yī)辨證治療

□松解類手法□松解類手法

囑時(shí)醫(yī)囑

幣;點(diǎn)口整復(fù)類手法口整復(fù)類手法

醫(yī)臨口血、尿、便常規(guī)

□頸椎X線片口牽引療法口牽引療法

口血糖及其他必要生化檢查口物理治療口物理治療

□心電圖口針刺口針刺

口胸透或胸部X線片□灸法□灸法

口對(duì)癥治療口其他外治法□其他外治法

□其他療法

臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

□對(duì)癥治療口必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目

口實(shí)施中藥調(diào)理□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診

□對(duì)癥治療

□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措

常治療施

□入院介紹

主要口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□飲食指導(dǎo)

□入院健康教育

護(hù)

理口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健口安撫疏導(dǎo)、健康教育

工□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)

作康教育

口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措

□飲食指導(dǎo)

施

口安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作

□晨晚間護(hù)理、夜間巡視

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有'原因：

變

異1.1.1.

記

錄

R2.2.2.

醫(yī)師

簽名

—94

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

時(shí)間_____年_月_日_____年_月_日_____年_月_日

（8-15天）（16-20天）（出院日第21天）

□根據(jù)患者病情變化及時(shí)□根據(jù)患者病情變化及時(shí)□交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日

調(diào)調(diào)期

主要整治療方案.整治療方案。上完成出院記錄

診

療行上級(jí)醫(yī)諦查房作出進(jìn)一

工□上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一

作□通知出院

步步□制定康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)患者出

的診療評(píng)估。

的診療評(píng)估。院后功能鍛煉

□強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療□開具出院診斷書

長

期醫(yī)囑:

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

專

科

常

規(guī)

理

□護(hù)

口?？谱o(hù)理常規(guī)口停止所有長期醫(yī)囑

分

級(jí)

理

□護(hù)

口分級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：

普

□食

證

口4t食辨□開具出院醫(yī)囑

中

醫(yī)

□治療

口中醫(yī)辨證治療類手口出院帶藥

松

解

□法

□松解類手法類手

法

整

后點(diǎn)□復(fù)

口整復(fù)類手法療法

牽

□引

醫(yī)囑

口牽引療法治療

物

□理

□物理治療

針

□剌

口針刺

灸

□法

口灸法

運(yùn)

動(dòng)

法

□療

□其他外治法

康復(fù)

□療

□其他療法法

醫(yī)

時(shí)

囑

臨

臨時(shí)醫(yī)囑：：

要

必

時(shí)

目

復(fù)

查

□異常項(xiàng)

□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目

要

必

時(shí)

室

相

關(guān)科

請(qǐng)

□診

口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診#'

癥

對(duì)

治

□療

口對(duì)癥治療

口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理口協(xié)助辦理出院手續(xù)

措措口送病人出院。

、

要

毒施施□交代出院后注意事項(xiàng)

T猥□飲食指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)

□安撫疏導(dǎo)、健康教育口安撫疏導(dǎo)、健康教育

口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

病情1.1.1.

變

異2.2.2.

記

錄

責(zé)任

護(hù)

士

簽

名

醫(yī)師

簽名

—95

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎骨折、胸椎骨折的患者。

一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為：BGGOOO）

2.西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICDTO編碼為：S32?001腰椎骨折；

S22?001胸椎骨折）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)〉XZY/T00L9-94）及全國中醫(yī)藥高等院校教材?《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；?、朱云

龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991年）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第五版（吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，1984年）

和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年）

2.疾病分期

（1）早期：傷后2周內(nèi)

（2）中期：傷后2周?4周

（3）后期：傷后4周以上

3.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案:'單

純性胸腰椎骨折臨床常見證候：

早期：血瘀氣滯證

中期：營血不調(diào)證

后期：氣血兩虛證

（三）治療方案的選擇

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案:'

L診斷明確，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W35天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

—96

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

1第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)TCD編碼BGGOOO骨折??；ICDTO

編碼：S32-001腰椎骨折；S22?001胸椎骨折）的新鮮骨折患者。

2.X線片顯示椎體壓縮小于30雙

3.單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過椎管1/3。

4.除外病理性骨折。

5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨

床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。

注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)

（2）肝功能、腎功能

（3）凝血功能

（4）心電圖

（5）胸部透視或胸部X線片

（6）脊柱X線片

（7）CT檢查

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。

（A）治療方法

1.早期

（1）腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉。

（2）辨證選擇口服中藥湯劑。

治法：理氣化瘀、消腫止痛。

2.中期

（1）骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐漸下床活動(dòng)、腰背肌功能鍛

煉。

（2）辨證選擇口服中藥湯劑。

治法：和營生新、接骨續(xù)筋。

3.后期

（1）脊柱外固定支架固定下床活動(dòng)和腰背肌功能鍛煉。

（2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。

—97

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

治法：補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.胸、腰背部無明顯疼痛。

2.X線片復(fù)查骨折維持穩(wěn)定。

3.無其他并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析。

1.因并發(fā)其他部位損傷致使治療時(shí)間或臥床時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。

2.合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。

3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)下肢麻木等嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

—98

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼：BGGOOO骨折??；ICDTO編碼：S32?00腰椎骨

折;S22?001胸椎骨折）

患者姓名:性別:年齡:門診號(hào)：住院號(hào):

住院日期：年月一日出院日期：年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日

W35天實(shí)際住院日：天

時(shí)間______年_月_日______年—月_日______年_月_日

（第1天）（第2-4天）（第5-21天）

□詢問病史、體格檢查口完成入院檢查并實(shí)施各項(xiàng)實(shí)□根據(jù)患者病情變化及

□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢驗(yàn)室、影像學(xué)復(fù)查時(shí)

要

查單口完成上級(jí)醫(yī)師查房并記錄調(diào)整治療方案

療

□完成首次病程記錄□向家屬交代病情和治療注意□向患者家屬交代需要

作

□完成入院記錄事項(xiàng)酉己

口完成初步診斷口簽署相關(guān)的知情同意書合治療事項(xiàng)

口指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)練功□指導(dǎo)患者進(jìn)行練功逐

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□骨科常規(guī)護(hù)理口骨盆牽引口骨盆牽引

□分級(jí)護(hù)理□中醫(yī)辨證治療

□普食口氣囊托板

口吊醫(yī)辨證治療口中醫(yī)辨證治療

重點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

醫(yī)囑口血常規(guī)□根據(jù)病情予以中藥調(diào)理□根據(jù)病情予以中藥調(diào)理

口尿常規(guī)口對(duì)癥處理

口肝功能

口腎功能

口凝血功能

□胸部透視或胸部X線片

□心電圖

□CT

□脊柱X線片

□入院介紹□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日?！踔笇?dǎo)患者床上翻身

□入院健康教育治療□指導(dǎo)陪護(hù)工作

主

要口介紹各項(xiàng)檢查前注意事口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測口隨時(shí)觀察患者情況

護(hù)

理項(xiàng)口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康□晨晚間護(hù)理、夜間巡視

工

作

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理教育

措施□飲食指導(dǎo)

口安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作

□晨晚間護(hù)理、夜間巡視

情

病口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

異

變1.

記

錄1.1.

2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

—99

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

時(shí)間______年_月_日______年_月_日______年_月_曰

（第22-28天）（第29-34天）（第35天,出院日）

主要□根據(jù)患者病情變化及□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整口制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者

時(shí)調(diào)整治療方案治療方案出院后功能鍛煉

診療

□指導(dǎo)患者加強(qiáng)四點(diǎn)練口指導(dǎo)患者進(jìn)行三點(diǎn)練功口交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查

工作

功□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，日期

明確出院時(shí)間口開具出院診斷書

□完成出院記錄

口通知出院

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨盆牽引口分級(jí)護(hù)理口停止所有長期醫(yī)囑

口氣囊托板□普食臨時(shí)醫(yī)囑

□中醫(yī)辨證治療□結(jié)合病情用藥□開具出院醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑

重點(diǎn)口骨盆牽引口出院帶藥

□根據(jù)病情予以中藥調(diào)

醫(yī)囑口氣囊托板

理

臨時(shí)醫(yī)囑

口使用脊柱外固定支架

逐漸下地活動(dòng)□根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)癥處理

口復(fù)查X線片

主

要□指導(dǎo)患者下地活動(dòng)量，口指導(dǎo)康復(fù)治療□介紹康復(fù)計(jì)劃

護(hù)

理循序漸進(jìn)□晨間護(hù)理、夜間巡視口交代出院后注意事項(xiàng)

工

作□隨時(shí)觀察患者情況口協(xié)助辦理出院手續(xù)

□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□送病人出院

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變

異

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

KX)

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性骨髓炎的慢性期患者。

一、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為附骨疽（TCD編碼：BWC131）西醫(yī)診斷：

第一■診斷為慢性骨髓炎（ICDTO編碼：M86.691）

（-）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》（ZY/TOOL9-94）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德主編，人民軍醫(yī)出版社，2006年）

和《實(shí)用骨科學(xué)》第三版（葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2006年）

2.疾病分期

（1）急性發(fā)作期：急性發(fā)作兩周以內(nèi)。

（2）慢性期：病情穩(wěn)定，無急性發(fā)作表現(xiàn)。

3.疾病分類

（1）單純性：無合并骨皮缺損或骨不連者。

（2）復(fù)雜性：合并骨皮缺損或骨不連者。

4.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方

案7

附骨疽（慢性骨髓炎）臨床常見證候：熱

毒蘊(yùn)結(jié)證

正虛邪滯證

腎虛瘀阻證

（三）治療方案的選擇

參照''國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方

案7

1.診斷明確，第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

101

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W28天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合附骨疽（TCD編碼：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10編碼：

M86.69D

2.疾病分期屬于慢性期。

3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨

床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

4.合并骨皮缺損或骨不連者，不進(jìn)入本路徑。

5.如伴有嚴(yán)重的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。

注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)

（2）尿常規(guī)

（3）血沉

（4）凝血功能

（5）感染性疾病篩查

（6）滲出液細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)

（7）肝功能、腎功能、血糖

（8）心電圖

（9）病變部位X線片

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如C-反應(yīng)蛋白、血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、

厭氧菌培養(yǎng)、CT、MRI、ECT檢查等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑熱

毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒，消腫排膿。正

虛邪滯證：補(bǔ)益正氣，托毒祛邪。腎

虛瘀阻證：滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)。

2.外治法：根據(jù)病情需要選擇，包括外用膏藥、外用洗藥等。

3.病灶清除術(shù)

4.灌注沖洗術(shù)

102

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

5.封閉負(fù)壓引流術(shù)

6.組織瓣移植術(shù)

7.基礎(chǔ)治療：主要包括糾正貧血或低蛋白血癥，營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)及

酸堿平衡等。

8.護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.局部無明顯疼痛及腫脹。

2.竇道基本愈合。

3.X線片復(fù)查無游離死骨。

（十）有無變異及原因分析

1.合并糖尿病、嚴(yán)重貧血或營養(yǎng)不良、藥物性肝腎功能損害等其他內(nèi)科疾病可使

治療時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。

2.應(yīng)用外用藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)者，可能需延長療程或退出路徑。

3.死骨較深在或竇道較深、死腔較大，可能需延期治療，或配合行組織瓣移植術(shù)。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

103

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

二、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD編碼：BWC131、ICD-10編碼：M86.691）疾病

分期屬于慢性期

患者姓名：性別：—年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：一年一月一日出院日期：―年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院

日W28天實(shí)際住院II天

時(shí)間______年月一日_____?年_月一日_____一年一月一日

（第沃）（第2-7天）（第8T4天）

口詢問病史、體格檢查□完成入院檢查并實(shí)施各口上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)

口下達(dá)醫(yī)囑JF出常規(guī)檢查單項(xiàng)醫(yī)師查房記錄

主要口完成首次病程記錄實(shí)驗(yàn)室檢查口行病灶清除術(shù)

舞□完成入院記錄□上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷□向家屬交代病情和注

口完成初步診斷口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

□完成診療計(jì)劃實(shí)施前評(píng)估事項(xiàng)

□向家屬交代病情和注意

事

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護(hù)理口骨傷科常規(guī)護(hù)理口骨傷科常規(guī)護(hù)理

口分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理

口普食（或特殊疾病飲食）□普食（或特殊疾病飲食）□普食（或特殊疾病飲食）

臨時(shí)醫(yī)囑□口服中藥湯劑□口服中藥湯劑

口血常規(guī)口口服中成藥口口服中成藥

重點(diǎn)

□血沉□中藥外用口其他療法

口尿常規(guī)

醫(yī)囑口基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑

口肝功能

口腎功能口其他療法□病灶清除術(shù)

口凝血功能臨時(shí)醫(yī)囑口對(duì)癥處理

口血糖口對(duì)癥處理

□心電圖

□X線片

口感釜性疾病篩查

口滲出液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)

口患部CT檢查（必要時(shí)）

□入院介紹□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔

口入院健康教育工助

主要□介紹入院各項(xiàng)檢查前注作工作

護(hù)理AJ、□飲食指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)

1:作事項(xiàng)口安排陪護(hù)工作口安排陪護(hù)工作

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理口指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能口指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功

措鍛能

尊

舞口無口無口無

記

錄口有，原因：口有，原因：口有，原因：

1.1.1.

2.2.2.

任

責(zé)

士

蓼

名

醫(yī)師

簽

名

104

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

時(shí)間______年_月_日______年_月_日

（第15-28天）（出院日）

□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，明口制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛

主

要確出院時(shí)間煉

診

療3交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期

□完成病程記錄

工

作

口繼續(xù)日常治療□開具出院診斷書

□完成出院記錄

□通知出院

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護(hù)理口停止所有長期醫(yī)囑

口分級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑

□普食（或特殊疾病飲食）□開具出院醫(yī)囑

□口服中藥湯劑

口出院帶藥

市;點(diǎn)□口服中成藥

□中藥外用（拆線后）

醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑

口對(duì)癥處理

□X線片復(fù)查

口執(zhí)行各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作

主

要□介紹康復(fù)計(jì)劃

護(hù)

理口根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作口交代出院后注意事項(xiàng)

工

作□飲食指導(dǎo)口協(xié)助辦理出院手續(xù)

口安排陪護(hù)工作口送病人出院

口指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉

病

情口無口無

變

異口有，原因：口有，原因：

記

錄

1.1.

2.2.

責(zé)任

護(hù)

士

簽

名

醫(yī)師

簽名

105

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的ARCOII期C型，ARCOHI期A?B型

患者。

一、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD編碼：BNV090）西醫(yī)診斷：

第一?診斷為股骨頭壞死（ICDT0編碼：M87.951）

（-）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂版（2002年版）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《股骨頭壞死診斷與治

療的專家建議》

2.疾病分期

參照1993年國際骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)（ARCO）提出的國際分期標(biāo)準(zhǔn)。

0期骨活檢證實(shí)為骨壞死，其他檢查正常。

I期ECT或MRI確診，X線片、CT表現(xiàn)正常。依MRI所見，股骨頭受累區(qū)分：I-A股

骨頭受累＜15%。