廣東醫(yī)院護(hù)理-質(zhì)量評(píng)價(jià)指南

省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南

項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措看迨溯效果

要般服務(wù)泄言、極務(wù)態(tài)度、服務(wù)，L儀,以各種形式向社會(huì)和您存公開基礎(chǔ)

1.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服

護(hù)理股務(wù)項(xiàng)目和工作容，通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐，建立尊或、“禮、和諧、友善

務(wù)影

的疾患關(guān)系，圖造護(hù)理工作良好社會(huì)形與。1）侯院負(fù)而安

持好出才的基礎(chǔ)護(hù)理限務(wù)的工作條件，為護(hù)士履行義務(wù)和護(hù)理職責(zé)提供

人力、物力和配套的支持系統(tǒng).2）醫(yī)院逐步解決依賴愚若

家屬或旨家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問&.誠(chéng)靜患者的家庭貪狙

一2.履行對(duì)住院患者3）在護(hù)士人力%時(shí)不能滿足幡床護(hù)理工作的情況下,醫(yī)院可以19用助理護(hù)

、

的彬班護(hù)理取育士或者經(jīng)過培訓(xùn)的人員協(xié)助護(hù)士他好患者的生活護(hù)理.4）觸行

加

強(qiáng)護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職貴.護(hù)士護(hù)理出并耍實(shí)"由仔制，對(duì)所負(fù)費(fèi)的患者提

管供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù).珊?；A(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。優(yōu)先保障對(duì)危重出者.

理大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供生活照應(yīng)。

，1）建匯職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、能級(jí)介理、管理到位、監(jiān)管有力的護(hù)理管理

促絹織.各臨床護(hù)理單元建立組長(zhǎng)制,在急診、垂拉監(jiān)護(hù)病房（包括NICU、

進(jìn)

HCU,CUU、SICU等）、助產(chǎn)等高風(fēng)險(xiǎn)?？平⒆o(hù)上長(zhǎng)帶班制.

膽

2）建立垂直護(hù)理管理體制。①護(hù)理部負(fù)貢慶院護(hù)理隊(duì)ffi的建友和管理,在

護(hù)

人事部門的配合下，負(fù)賁程紀(jì)護(hù)理管理人員推薦、號(hào)核、院調(diào)配、晉升、

理

聘任、獎(jiǎng)超、獎(jiǎng)金分配等，②護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)管理.由護(hù)理統(tǒng)調(diào)尼安

質(zhì)

排.③的床單位、常用護(hù)理設(shè)備的史1奐、增添等由護(hù)理部審核統(tǒng)籌管理.

量

④科、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任護(hù)理部主任穎導(dǎo)和科室主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)、配合卜全面伉而

持3.迎一步加強(qiáng)醫(yī)院

續(xù)本科或者本疾區(qū)的護(hù)理管理.行權(quán)“奉科國(guó)調(diào)配護(hù)理人員.

護(hù)理件理，枳極探

改建立化護(hù)理管理機(jī)制.科護(hù)上長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理那工作,護(hù)理仃理苻要直接

索妒理管理體制和

進(jìn)指導(dǎo)并服務(wù)下他床護(hù)理工作.落實(shí)行政查房制度，縮短性理半徑，捱高管

機(jī)制的創(chuàng)新

理疑率.

3）建立優(yōu)先臨床的激勵(lì)機(jī)制.依據(jù)全院答護(hù)理崗位的，業(yè)I：作涵、技術(shù)含

金量、風(fēng)險(xiǎn)稈度和工作量.以及責(zé)權(quán)利統(tǒng)的原則.統(tǒng)籌并合理劃分全院

護(hù)理工作的專業(yè)崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位.確保商技術(shù)含金量、高風(fēng)險(xiǎn)

和廟工作量的崗位獲得高報(bào)第.住定臨床線護(hù)士隊(duì)伍,促進(jìn)護(hù)士介理流

動(dòng).

醫(yī)院護(hù)理頤量評(píng)飾指中（嫁）

項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措■追溯效果

f

（續(xù)）3.進(jìn)一步加強(qiáng)5）般介怦提品護(hù)士的夜班勞務(wù)冊(cè),實(shí)現(xiàn)不同聘用方式網(wǎng)護(hù)士的同工同酬.

e

醫(yī)院護(hù)理管理?根縮小筷護(hù)績(jī)效工資剪刀弗等.

)

極探索護(hù)理管理體

、制和機(jī)制的創(chuàng)新

加

強(qiáng)1）完善后勤保障系統(tǒng)和臨床支持中心的r作。由府勤部門或各臨床支持中心

笆負(fù)百接送病人世行、送保本、送物品、送出（注射H限西人物資領(lǐng)取及

理4.堅(jiān)持以病人為中運(yùn)送.財(cái)務(wù)結(jié)算等工作.

，心的懾務(wù)理念，完2）醫(yī)院信息系統(tǒng)完善.建全安全的給藥流程.醫(yī)生錄入醫(yī)咆.螞師配置并

促

奔臨床支持中心建核對(duì)口服/注射妁.運(yùn)輸隊(duì)傳送氣到病歷.護(hù)士發(fā)藥用找到病人。使用電子

進(jìn)

設(shè)病歷應(yīng)配備床邊電腦作站.

臨1：

床3）改善護(hù)士工作條件。翟根據(jù)病人需求及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求.適時(shí)購(gòu)頭涔

護(hù)置新型的護(hù)耳用具和取備.她科護(hù)土的勞動(dòng)強(qiáng)度.提島患者滿意度和護(hù)I甲

工作效率.

5.充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)1）建立足量、能級(jí)對(duì)應(yīng).人性激勵(lì)、權(quán)靛保障、皎伏墻護(hù)的臨床護(hù)理人力

伍，積極探索護(hù)理資源管理模式.充實(shí)臨床一踐護(hù)士隊(duì)伍，護(hù)士配任標(biāo)準(zhǔn)N《護(hù)士條例》要

人力資源管理模式求,符合中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn).滿足完成崎味護(hù)理工作需要，

的調(diào)捶和改革2）合理調(diào)爭(zhēng)護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)邛和結(jié)構(gòu)，采取指像嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安井護(hù)

士,拄制輔助科室護(hù)士救砧.此大限度保峰?床護(hù)理崗位護(hù)士配置.

3）護(hù)士人數(shù)配置。科室病床使用率,病人冏轉(zhuǎn)率相符，滿足柩床護(hù)理工作

高要.能夠保證思苻裊晚間護(hù)理.生活護(hù)理、病情觀察/巡視、治療護(hù)理和

健廉收育的需要.

4）以連續(xù)、均勤、層級(jí)、責(zé)任為朦則.詞整妒L外班蟆式.增加高峰工作

段、薄弱時(shí)間段、儀班的護(hù)士人力，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能力，提島各班人數(shù)和

技術(shù)為tft均衡性，保持護(hù)理工作的連續(xù)和工作落實(shí)。建立二線和三線值班

制臉

6.落實(shí)，作方任，1）建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度.建立專科護(hù)士、高線布任護(hù)士、初級(jí)擊

枳橫探索騎床護(hù)士任護(hù)士隊(duì)伍.楸據(jù)任專業(yè)性崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位的要求，建立與其

首理校式的改蘋.職級(jí)、職位相對(duì)應(yīng)的崗位職責(zé)、工作任務(wù)和權(quán)限.

2）高年資,四職稱、高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床一找崗位，各班次老中肖護(hù)卡膨

成梯隊(duì).能充分發(fā)揮島職級(jí)護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、育唐仝診、病人安

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（續(xù)

項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果

全.娠靖控制、僧原教仃、崎床帝教和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作等方面的經(jīng)驗(yàn)

和優(yōu)勢(shì).4）改革與床護(hù)士工作模式?落實(shí)

'護(hù)I；管床、野病人的“大包干貴任制”.晚則上何一個(gè)護(hù)上每班管理病人向）

加儲(chǔ)）6.落實(shí)工作貨

數(shù)不越過1S人.落實(shí)“護(hù)士床邊工作種,逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在硒房

強(qiáng)任.積極探索臨床

或者病人身邊密切睨察患者的牛.命體征和病情變化：定時(shí)巡視病人、認(rèn)真執(zhí)

管護(hù)士管理模式的改

行床邊交接班、治療、護(hù)理,建立護(hù)士-床邊記錄制”等臨床護(hù)理工作方式.

理革。

配套解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站（車）、流動(dòng)治療車的旭St?條件允許的醫(yī)院，

，

促根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷管理的有關(guān)規(guī)定，建才護(hù)上床邊電腦工作站，使用電

進(jìn)子病歷應(yīng)在床邊鉆入記錄。I）建VII懲罰性不良事件報(bào)告制度,要把同

臨貢制和非懲罰制度方機(jī)結(jié)合起臬,建立病人安全文化。根據(jù)《臨床護(hù)理質(zhì)鼻

床

指標(biāo)》（見附件2）,以失效模式分析（FMEA）和根本原因分析（RCA）等方法

護(hù)

分析醫(yī)院及科室不良事件發(fā)生及發(fā)現(xiàn)的“I能性，頻率、嚴(yán)電程度，建寸（9

理

危監(jiān)潮指標(biāo),有效開發(fā)信息交流.2）護(hù)

質(zhì)

理管理部門要，崎床科室建江明輜的臨床護(hù)理責(zé)任制..要采用科學(xué)的護(hù)理

量

席畸管理「?段，指9護(hù)士避免不艮事件的發(fā)生.拜帶妻看的意外傷害除低

持

到最小程度，及時(shí)采取他段性的防措施，保證安全和質(zhì)用。3）建立護(hù)

續(xù)7.堅(jiān)持強(qiáng)防為主的

改指導(dǎo)，也.但,建立前理嫵早:持線改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制.質(zhì)控前移,建立幅床三線痂控體系（M>.

進(jìn)瞧性和病人安全為要嘀保次任護(hù)士、滬理盟長(zhǎng)和護(hù)：t長(zhǎng)實(shí)凝界理工作過程及動(dòng)有的質(zhì)控.…

統(tǒng)本的護(hù)理質(zhì)員管理完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度.愀獨(dú)對(duì)前戰(zhàn)護(hù)士持續(xù)不間斷的我刊才

>體系干保證護(hù)理質(zhì)出的持續(xù)改進(jìn)，41護(hù)理部對(duì)各護(hù)理的元定《1

進(jìn)行臨床護(hù)理所量分析，確定改迸工作重點(diǎn)，評(píng)估實(shí)施效果,促進(jìn)質(zhì)員改

進(jìn).〉護(hù)理管理界要生動(dòng)聽取出者意見.接受團(tuán)普、

家屬、社會(huì)的北愕.定期計(jì)屣忠盾對(duì)護(hù)理工作滿意度與滿意率的調(diào)杳.以

此不斷改進(jìn)服務(wù)流理和質(zhì)

項(xiàng)目評(píng)餅標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措it追溯效果

1）明確3級(jí)人員職市.落實(shí)局位折仟制。①訪任護(hù)士認(rèn)我做好基礎(chǔ)護(hù)理、

利情觀察,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)網(wǎng).正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施,并觀察、r

解志存的反應(yīng).②島松貨任護(hù)士為患者提供康員和健康指導(dǎo).評(píng)估患#病

情及生活自理能力，及時(shí)與疾部溝通，準(zhǔn)確確定忠齊護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)病

情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別.③護(hù)理專業(yè)小州指導(dǎo)護(hù)士和解決病人的臨床疑

辱問題，2）高飯?任護(hù)士或省組長(zhǎng)負(fù)由直

技術(shù)、高風(fēng)修工作并立接服務(wù)危由病人.確保護(hù)理安全和質(zhì)*.

3）高線員任護(hù)士或者組長(zhǎng)承擔(dān)本專科敢重癥患者/更雜疑難》科忠者的專

二

者護(hù)理和個(gè)案管理,及時(shí)與主旨醫(yī)師溝通.了解質(zhì)怙和治療方案,制定護(hù)

、

強(qiáng)理計(jì)劃或者下達(dá)護(hù)囑，使護(hù)理有連續(xù)過程.舒高級(jí)負(fù)任

化

護(hù)H專?科護(hù)上儲(chǔ)前脆性強(qiáng)見病情變化及轉(zhuǎn)歸,指導(dǎo)護(hù)上采取打效的我防/

責(zé)

任防擠施，5）護(hù)士“負(fù)獷'及“安排”病人的城坳護(hù)理.

，①對(duì)病情穩(wěn)定不能自理的患者.由組長(zhǎng)安井助護(hù)或者經(jīng)過培訓(xùn)的人員戶以

提忠檸生活護(hù)理和匡助：并留進(jìn)質(zhì)量.②病情不稔定的患者，由所任護(hù)士負(fù)

高1.加強(qiáng)曜礎(chǔ)護(hù)理.

臨%牛?活護(hù)理工作，細(xì)長(zhǎng)改貴指導(dǎo)和匡助.③對(duì)于護(hù)理島?；伎?

分層級(jí)落實(shí)貨任.

床如m壓瘡、老年及新生兒、失丁、化療：衰弱等.由高滬士或后狙匕也

護(hù)說評(píng)估.確定護(hù)理措施并指導(dǎo)成號(hào)無碓.④手術(shù)后患丹的生活護(hù)理由出任

理

服護(hù)士評(píng)估，并根據(jù)f術(shù)后旅里程度由護(hù)士、助護(hù)或者姓過培訓(xùn)的人員食款.

務(wù)⑤康復(fù)期患者的H常生活照應(yīng)由助護(hù)讀者般過培訓(xùn)的人員完成.并鼓精和

質(zhì)匡助也占進(jìn)行自理能力的簧煉.當(dāng)班護(hù)上予以指導(dǎo)和場(chǎng)量控制.

量

6）夜班護(hù)1：具在崗位需要的專業(yè)技術(shù).熟續(xù)掌握觀察嫻情與應(yīng)急粕力、期

時(shí)護(hù)理和搶救配公等崎床護(hù)理技術(shù)。7）對(duì)臨床疑難護(hù)理

問組.及時(shí)開展護(hù)理查房、會(huì)診.通過查房進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，涉及其他?？?/p>

能及時(shí)請(qǐng)會(huì)診。8）根器《齒床護(hù)理技術(shù)規(guī)》、《臨床護(hù)

理文書觸和本指南的要求.制定本次院的臨床護(hù)理I：作制度、指引等，

特殊是基礎(chǔ)護(hù)理/專科護(hù)理陵務(wù)項(xiàng)H/

工作容和工作標(biāo)準(zhǔn)，符合各專科臨床實(shí)際和利人的需要，

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（續(xù)）

項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要走結(jié)果改進(jìn)措施追潮效果

1）認(rèn)在落空我省各?？谱o(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)及工生部也者安全10大目標(biāo).

2）嚴(yán)格執(zhí)行百對(duì)制度，提高疾務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)闡性：取藥、注

射、輸液嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制貨.醫(yī)嚅經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行.F術(shù)理

者查對(duì)、輸血直對(duì)制度和被優(yōu)杳對(duì)制度落實(shí)。落實(shí)床邊雙人杳對(duì)制度。

3）認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接研制怪.交/接班護(hù)士要對(duì)T作順址仇山.團(tuán)護(hù)理組長(zhǎng)

及高領(lǐng)擊任護(hù)士以上人員主持早上交接班、市病人交接班、加大及特殊手

二

術(shù)交接研等工作，卜級(jí)護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下開展工作.

、

強(qiáng)4）提商用藥安全.制定及落實(shí)化療藥物,Ill管活性藥物及特姝藥物的使用

化指引、食對(duì)制度.指引性強(qiáng).保證病人安全.

責(zé)5）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下灰務(wù)人員之間行效溝通的程序.做到正確執(zhí)療醫(yī)

任2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理.

，保障病人安全.6）產(chǎn)裕防止手術(shù)思齊、手術(shù)郃位及術(shù)式發(fā)生帶誤。

提

》嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；落實(shí)消毒隔離制度，

高7

嚴(yán)格俺防導(dǎo)限行引起的泌尿系蝮奧、導(dǎo)管相關(guān)肌源性惠象等發(fā)生.

臨

床8）建立臨床實(shí)驗(yàn)室??他（wci）險(xiǎn)CT報(bào)告制度，9）頸防護(hù)理

護(hù)怠外，件發(fā)生，鼓助患者叁Hi醫(yī)療安全.①鶴與讖少患者虛瘡跌倒等不以

理小件發(fā)生；也立壓生、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)竹、報(bào)告制度及流程，有壓搶的診療

服護(hù)理規(guī).認(rèn)真落實(shí)防性護(hù)理措施.與新人護(hù)理需要相符.②防止患者院感

務(wù)染、燙傷、走失等.③防與誠(chéng)少患者跌倒和外床事件發(fā)生：落實(shí)病人告知

質(zhì)制度.有約束病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,特殊是對(duì)兒童、老年人、癡呆、孕婦'行

量動(dòng)不便和殘疾出占，要主動(dòng)告知墜床.跌倒的危（wci）險(xiǎn).并狀予警示物

弊識(shí)、語占提醒、搏扶或件請(qǐng)人匡助等.

}

1。）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件.1）做好新收和出院

患君的病侑觀察、治療。護(hù)理工作?①新收忠者：當(dāng)班護(hù)上認(rèn)真做好新收

3.E強(qiáng)基他護(hù)理.由Zh'i忒沙理小的“仙的11,2善安州病房與床單位，匡助其盡快熟悉環(huán)

搭建醫(yī)療服務(wù)的基境.并及時(shí)通知主首醫(yī)師：②出院忠者：蟄交待出院宜教的容和要求.子

本千臺(tái).以必要的康匏知識(shí)，以保證出院后治療和護(hù)理的連續(xù)性.2）正確執(zhí)行醫(yī)也

①護(hù)士室押和理解醫(yī)必的目的，及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)治療

措施：②加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映忠占治療效果和需要.提t(yī)h護(hù)理級(jí)別的建

項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措1*追溯效果

議；③做好術(shù)前準(zhǔn)番和術(shù)后護(hù)理；④粒好繳老實(shí)險(xiǎn)主險(xiǎn)查的各種標(biāo)本采集、

輔助科室檢杳安博和檢責(zé)前準(zhǔn)備：3）對(duì)愚者的觀察和&1

（續(xù)）3,加強(qiáng)要礎(chǔ)理，由任護(hù)士要卜:動(dòng)觀察生命體征，問詢忠者感覺，細(xì)致觀察患才臉色、

護(hù)理,搭座長(zhǎng)行極情緒、飲住,指泄等基本生理的改變，及時(shí)采集忠檸檢驗(yàn).舒軟學(xué)等客稅

務(wù)的基本平臺(tái)。資料，根據(jù)治療護(hù)理成效調(diào)整護(hù)理措他.4）落實(shí)醫(yī)院感染搐防?？夭?/p>

措施,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù).落實(shí)汨毒滅諳隔離制度，準(zhǔn)跑實(shí)施無靖技術(shù).

二保證患檸和醫(yī)務(wù)人員女會(huì).5）嚴(yán)格執(zhí)行椽視陪伴制度.產(chǎn)格控制

、陪護(hù)率.就少不必要的陪護(hù)和陪人.病房禁止吸煙.

強(qiáng)

1）病室環(huán)境清潔整齊群靜，照明設(shè)施無故障，定時(shí)開窗通風(fēng)。2）他!;

化

位護(hù)理,保持床單/被隹，枕合清潔無異味,將周二次更換床單，污染潮濕1

責(zé)

時(shí)更換-長(zhǎng)期鼾床病人床將定期翻轉(zhuǎn)通風(fēng).床單位終未消揖時(shí)應(yīng)清洗;更換

任

或苻消卷床禹.床腳輪應(yīng)固定安全.備床檔.病人床周邊物品據(jù)放有序.

，

提以病人取用方便為宜.3）保杼病房/病區(qū)中靜有秩序。

高醫(yī)護(hù)人員、探視人員宜說詁輕走路輕開關(guān)門輅手機(jī)無聲.治療車粕定期上

臨

油我少噪音.夜間各項(xiàng)治療應(yīng)盡可能集中完成，病房調(diào)低燈光，保證病人修f

床

眠.4）晨晚間妒理.①腰間護(hù)理官在病人躥解后早餐前

護(hù)

完成,包括洗船愉頭、刷牙或有口腔護(hù)理及消沽茶理床隼位.妒士要評(píng)估

理

服病人的生活自理能力,對(duì)生活不能自理的患者應(yīng)由護(hù)士或并助理護(hù)士等人

務(wù)4.加強(qiáng)施礎(chǔ)護(hù)理.匡助病人完成,生活部份口理的患并由妒土或苫經(jīng)培訓(xùn)的人員協(xié)助完成。

質(zhì)滿足病人的生理商1司時(shí)要注意病房光線充足,環(huán)境整潔止病人感到舒適.②晚間護(hù)理宣在病

量要-人僦思苒迸行.包括洗t＞、崛牙或者【1腔護(hù)理、會(huì)陰、足部等部位的清;i.

券仃利于匡助病人提高腌眠而城.護(hù)士要評(píng)估病人的生活習(xí)慚和白理能力.”1

}供生活照應(yīng).對(duì)生活不能自理的忠者當(dāng)天己床上浴，晚間護(hù)理可國(guó)助病人

洗臉、漱口或者口腔護(hù)理。生活幃份自理的思齊予以枷助完成。冬天要注

意保暇，蓋好床被，讓病人想到溫暖.5)

清潔護(hù)理。護(hù)士匡助不能進(jìn)行沐浴的患若保持身體的清潔和舒適.評(píng)估患

名病情.選擇合適的皮肽和頭發(fā)的清潔方注，可協(xié)助淋浴或不吁以臥床忠

為床上浴、床1.洗頭.協(xié)助病人看H更換衣服,射或齊混了做時(shí)更換.保H

醫(yī)尻護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（續(xù)）

"評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果追溯效果

一愚存皮膚（會(huì)陰、指、跳甲）、頭發(fā)、口腔清沾無異味。6）飲食護(hù)

、理。護(hù)士思量和問詢患打?進(jìn)食種類/時(shí)間，關(guān)注和協(xié)助麻后進(jìn)食，對(duì)飲食有

特殊需要的患者.如幽尿精、腎功能不全、高血壓等患者護(hù)士特別注意飲食

（續(xù)）4.加強(qiáng)越礎(chǔ)護(hù)指導(dǎo)。宣教。昏迷病人要及時(shí)詢整進(jìn)食規(guī)律以保證其生理打奏，防止意外

理,滿足病人的生事件發(fā)生?老年等卻在昭功能障礙忠萬矍關(guān)注進(jìn)食安全.7）推清護(hù)理

理雷M.時(shí)常巡視小健自行如則的出省.坂前、昧前、靜時(shí)除液及使用利尿劑等

提

高愚苕.護(hù)士要主動(dòng)向詡患者,及時(shí)匡助患南排便，床邊便器放在患省?方便

臨可取的地方,隨時(shí)潔例.失公患者要肛周使用澗消劑.保護(hù)周圍皮膚,防

止破損。

5.加強(qiáng)聯(lián)礎(chǔ)護(hù)理.8）口腔護(hù)理，血液病忠科化療忠掰ICU氣管抽管/皎面術(shù)后等忠衣的口腔滔

提高護(hù)理專業(yè)涵*潔度，口腔感柒倒防及治療情況由高級(jí)貨任護(hù)士評(píng)估，提出口腔護(hù)理方法和

材質(zhì)。9）臥位護(hù)理.曳好的臥位匡助忠府

放松、舒適、減少饞痛，功能臥位促進(jìn)治疔和康復(fù).護(hù)士要根據(jù)患者病情

、治療、生理需要等噠子患者正確臥位.①長(zhǎng)期臥床患者1-2小時(shí)更換體位

使用合適的輔助用具.②老年、體弱等患者疑號(hào)時(shí)螯拍背，避免枳外性肺3

發(fā)生.③昏迷、意識(shí)不清、下肢體密覺障礙或者術(shù)后等患者要憒防足下垂

,使用抗垂足的輔助I：旦,如動(dòng)力腳托、丁字腳等.④里者因病情采用功f

體位/或者被動(dòng)，強(qiáng)制體位.應(yīng)由?？谱o(hù)士,護(hù)理級(jí)K評(píng)怙成效及潸在的妒理J

發(fā)癥.采取仃效的防護(hù)措施.10,壓瘡護(hù)理,貴任護(hù)士掌握預(yù)防壓瘡講

估的發(fā)生和頸防方法，治療山度出庵由島年貨護(hù)士/傷1】護(hù)士員？li平估忠W

壓瘡（傷「1）的情況，制定實(shí)魄計(jì)劃，為護(hù)珅人員采取相向的「，（佛［1）護(hù)

理措施提供依據(jù).從而促進(jìn)壓施仿n的愈合。發(fā)生質(zhì)瘡時(shí)出任護(hù)士應(yīng)同時(shí)

域號(hào)“壓瘡報(bào)告的，護(hù)理記錄反映病人護(hù)理過程及效梟-

II）失禁護(hù)理。失禁患者由專科護(hù)上或者高級(jí)貨任護(hù)l:f以評(píng)估，制定干預(yù)才t

的，進(jìn)行排便功能訓(xùn)練.12）引流管護(hù)理.責(zé)任護(hù)

士負(fù)奇觀察及更換各種片管.保持通暢.以流音固定正確,停所多種分管小

識(shí)活《??護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確觀察引流液的性狀、量.

護(hù)理記錄準(zhǔn)確。

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（續(xù)）

項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量晏素結(jié)果改進(jìn)措腦追胡效景

6.做好重點(diǎn)?？谱o(hù)1）靜脈治療護(hù)理.落實(shí)E1CC置人護(hù)理單的評(píng)估項(xiàng)II和護(hù)理措施項(xiàng)11,做

理，促進(jìn)版曜持續(xù)好思苛健康我fi，嚴(yán)格執(zhí)行PICU就動(dòng)靜脈置入術(shù)后推護(hù)的螫求?由羥過靜

詠治療培訓(xùn)的護(hù)士偵擊管理患者.

2）1OLF.ICU管床貢任護(hù)卜時(shí)1:勺病人的需要.①^土?系統(tǒng)1

握危重患&護(hù)理技術(shù)/監(jiān)護(hù)技術(shù)/氣道行理技術(shù)/隔盤技術(shù)/急救技術(shù)等.枳秘

二擔(dān)織、參強(qiáng)危市病人搶救：②根據(jù)心腎循環(huán)功貨監(jiān)護(hù)、呼吸功能監(jiān)護(hù).依

和神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、水電解質(zhì)監(jiān)護(hù)等指標(biāo)和指征，值見性分析患者的韌情受

、

強(qiáng)化和危（wei》險(xiǎn)因求,準(zhǔn)確及時(shí)坪估危承患者治療護(hù)理成效,循證地4RIR

化地采取有利措施：③根據(jù)ICU專科發(fā)展的需要，有H劃、q”的、高質(zhì)量

貴地推廣和應(yīng)用臺(tái)科護(hù)理新成果、新技術(shù).新理論和新方法：④按照指引準(zhǔn)

仔碓實(shí)施懵防VAP、CRBSl.CAUTI等的系列護(hù)理指施；⑤與忠昌艮好的

，

提溝通.及時(shí)觀察與護(hù)理：⑥預(yù)防患者醫(yī)院蜷象發(fā)生,避免護(hù)理并發(fā)癥.

高3）外科護(hù)理.建立國(guó)手術(shù)期各專科思才病情觀察、術(shù)前求備和術(shù)后觀察工

臨作標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí).骨科護(hù)士單握外周血循環(huán)護(hù)理、深靜膿血檢妒理、斷股

床再值/皮西移楨把加血運(yùn)觀察、常用外固定護(hù)理和骨筋膜由俅合征風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

護(hù)與判斷等.凡他各外科?？朴蟹媳緦？菩枥返淖o(hù)理常規(guī)和?？谱o(hù)理指引.

理4）急診急救護(hù)理.護(hù)士鉆練掌握急救技術(shù),科室各種息救設(shè)各完好率100%，

服輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等各項(xiàng)性能指標(biāo)準(zhǔn)確無誤.

務(wù)

5）新生兒護(hù)理ZCU及P1CU護(hù)理?落實(shí)新牛兒監(jiān)網(wǎng)及安全護(hù)理.護(hù)1應(yīng)中押

質(zhì)

危取新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)、新生兒體就控制、皮膚護(hù)理、新生兒系思史技術(shù)、

量

班氣療法.氣道護(hù)理,各種動(dòng)靜脈穿刺術(shù)、換觸療法.掌握新生兒臨床觀

里

}蔡指標(biāo)、正常值、哈咪意義及實(shí)駛至危（wei）險(xiǎn)值.能有效完成電癥新生

兒的監(jiān)護(hù)及護(hù)理.

6）助產(chǎn)?？贫世?。應(yīng)確保孕婦和胎兒的安全,包括產(chǎn)前、分娩過程和產(chǎn)后.

①助產(chǎn)護(hù)1：格切觀察孕婦住院期間的情況和產(chǎn)程的發(fā)展.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并常情

況，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理指施：②助產(chǎn)護(hù)士慟好產(chǎn)的護(hù)理。觀察孕婦血

樂.胎位、胎動(dòng)、胎心告、宮縮、宮口、膜胎、羊水性狀.先諾高低、銜

接情況.了解醫(yī)生檢修,處理以及特殊檢性等情況,進(jìn)行正確的護(hù)理指監(jiān)：

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（續(xù)）

項(xiàng)目犀飾標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措越追溯效果

保公做好重點(diǎn)專③助產(chǎn)護(hù)士評(píng)依學(xué)日產(chǎn)程經(jīng)過、脫兒附屬物情況、軟產(chǎn)道情況及嬰兒情況

科護(hù)理?促進(jìn)步量及時(shí)發(fā)現(xiàn)彈常情況,采取相應(yīng)的措施.降低經(jīng)陰道分娩新生兒骨折、足月

持陵改進(jìn).新生兒（陰道分帙）垂度室總和新生兒曾叢神經(jīng)損傷等發(fā)生率：④助產(chǎn)護(hù)

上做好羥陽道接生器械敷料消點(diǎn)記錄及產(chǎn)后觀察.評(píng)估特生兒出生時(shí)的情

況，及早發(fā)現(xiàn)新生兒異常和畸形.提高新生兒的存活率。⑤安全使用催產(chǎn)

京、宮縮抑制劑等,避免并發(fā)癥.

二

7）機(jī)液凈化護(hù)理.護(hù)卜要做好燈思齊的濘牌,持續(xù)提益患者性活質(zhì)量.①

、

強(qiáng)雌保透析用水及透析液順量符仆額準(zhǔn)要求,并監(jiān)督或者執(zhí)行所有設(shè)得的安

化全推護(hù)：②確保復(fù)用透析落的壓力監(jiān)測(cè)及容靖監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)：③護(hù)士應(yīng)具

責(zé)有良好的對(duì)患希評(píng)估及管理能力,制訂患者護(hù)理計(jì)劃.正確執(zhí)行所有透析

任技術(shù)操作；④正確處理透析中常見并發(fā)癥.及時(shí)思國(guó)透析訪川”后的準(zhǔn)確

，砰估,⑤拿描相關(guān)物理檢杏的評(píng)估技術(shù)、?？圃u(píng)估技術(shù)、急救和應(yīng)急案

提

技術(shù).⑥參做透析中心運(yùn)作的日常管理,制度管理，病歷管理.

高

臨8）解尿病護(hù)理.對(duì)犍尿病患者進(jìn)行健康教向.藥物治疔.護(hù)理和預(yù)防和治：

床護(hù)理并發(fā)癥等護(hù)理實(shí)踐.①護(hù)士評(píng)估皓尿病患者及家尿的血糖監(jiān)測(cè)能力.

護(hù)MT?相應(yīng)的指導(dǎo)，以保證血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,為治療提供正確的依據(jù)。

理②評(píng)仇皓尿病患者口服降糖藥的情況,f解患者掌握口限序輔藥的服藥時(shí)

服同和方法.及時(shí)發(fā)現(xiàn)杵種不良反應(yīng),保證愚者能的正降技醫(yī)喝服藥。③在

務(wù)給患者注時(shí)胰島索而評(píng)估注射的的食物準(zhǔn)備及注射部位等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)同題,

質(zhì)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保證患著注射瑛島素的女全。④評(píng)儕糖尿病忠者自

量我注射腴島來的技鐮，發(fā)現(xiàn)忠者自我注刖腴島素時(shí)存在的同期，及時(shí)賦子

幽門,；，的指導(dǎo).保證患者注射胰島事的安全及用藥效果.⑤及時(shí)與主管醫(yī)生

>

溝通,認(rèn)真細(xì)致地觀察病情,準(zhǔn)確執(zhí)行治疔方窠,確定血?jiǎng)?lì)的控制11標(biāo).

制定患者護(hù)理計(jì)劃,定期評(píng)估患者的皮肌、足部等未稍循環(huán).預(yù)防楠蜃病

并發(fā)癥.

9）手術(shù)室妒理.是從患齊進(jìn)人手術(shù)空到離開F術(shù)型的這個(gè)過程.①手術(shù)護(hù)

1.仇，龍對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和管理，嚴(yán)防于?術(shù)士者、「杖菊“，及術(shù)式他i吳，旅

能對(duì)潛在的醫(yī)療及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)只行良好的估計(jì)性，能制定行效的護(hù)理措施.

保障手術(shù)過程患音安全.②手術(shù)護(hù)士負(fù)貢維護(hù)手術(shù)間無的環(huán)境.執(zhí)行無曲

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（續(xù)）

I評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要索結(jié)果改進(jìn)措旅追溯效果

二（續(xù)）6.做好重點(diǎn)專技術(shù)并能監(jiān)軒他人，預(yù)防醫(yī)院感染.③護(hù)1：根據(jù)手術(shù)的需要,能正闡及時(shí)

'

科妒理，促進(jìn)府a(chǎn)調(diào)配、推廣、監(jiān)瞥及安全使用手術(shù)室各類儀器設(shè)餐,保證出者的女公性，

強(qiáng)持城改進(jìn).④建立良好的團(tuán)隊(duì)文化理念，為患者及手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供安全舒適的環(huán)境及服

化

務(wù)，保證f?本配合過程和諧、安全.⑤落實(shí)手術(shù)室各類突發(fā)多件的制度.

貢

對(duì)突發(fā)事件護(hù)士能做出及時(shí)、正確的反應(yīng).

任

，10）老年護(hù)理.嗓為推護(hù)老年患者生理和生活能力，提供必要的照應(yīng)和安

提全措施.護(hù)匕評(píng)估老年患者是否有疇眠、進(jìn)自、失禁、跌交等自理生活問

高曲,根據(jù)老年人的生理和疾病抬點(diǎn)，提供及時(shí)仃效的護(hù)理措施，

柒in適口護(hù)理。對(duì)造n患音進(jìn)行健康教育.指導(dǎo)患苻掌握造門的自我護(hù)理

護(hù)方法，提高生活信心.①護(hù)士應(yīng)具4良好的對(duì)患者評(píng)估能力，落實(shí)腸造L1

理護(hù)理單和順造口思并自我弁理單的評(píng)估項(xiàng)目和護(hù)理措能項(xiàng)目.②熟悉您口

肇用品的特性及使用方法，為患者選舞恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷?③掌握造口袋的更

質(zhì)換、措放.清洗和腸造口患者清潔潴腸技術(shù)操作.④掌握隔造口患者常上

間期的預(yù)防及處理方法.

量

12）傷口護(hù)理.護(hù)士應(yīng)對(duì)傷口怨者進(jìn)行正確全面評(píng)侑，提供安全有效的飭

II清創(chuàng)方法.正確選用數(shù)科，嚴(yán)格避鉆無菌掾作，降低傷11出染的發(fā)生。

7.簡(jiǎn)化不必要的護(hù)1）護(hù)理記錄真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確.及時(shí)、完整.使用表格式護(hù)理記錄單.護(hù)

理記錄.理記錄單的各“觀察。護(hù)理”項(xiàng)目（空白可選擇的部份）符合病情需要,能

動(dòng)態(tài)反映患者的精情變化.健保證病人安全和雇行護(hù)士職企.護(hù)理記錄納

入住除病歷及俁除病案存檔管理.

2）住院由君使用“護(hù)理記錄單”，ICU患占使用“危更癥監(jiān)護(hù)單，手術(shù)寶

使用“手術(shù)護(hù)理記錄單。其它專科患者根據(jù)護(hù)理需要可選用使用相應(yīng)的f

科護(hù)理單

3）入院世存應(yīng)使用首次護(hù)理記錄單及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估庸人,華握病情.

4）護(hù)理記錄由應(yīng)包括下列情況：

a患占病情不穩(wěn)定,牖情甑時(shí)發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察做好記錄.

外科手術(shù)后、一級(jí)護(hù)理患蘇病情不標(biāo)定著、特殊患者.如新生兒、名年

高危患肩等.由任護(hù)士應(yīng)做好精情觀察和護(hù)理捐脩.并做記錄，

（續(xù)）7.荷化不必b.進(jìn)行特殊侵入性的護(hù)理技術(shù)，操作者對(duì)過估.告知及效果善俯況進(jìn)行記

要的護(hù)理記錄。錄.患者接受特殊藥物或者其它治療.需要連續(xù)密切觀察治療效果應(yīng)準(zhǔn)確

記錄.

C.護(hù)士對(duì)患占進(jìn)行特殊檢點(diǎn)后觀察和護(hù)理指題到位，并做好記錄，

醫(yī)囑需要或鐘護(hù)理和長(zhǎng)以上人員認(rèn)為需要記錄的情況.

臨床護(hù)理質(zhì)昂;指標(biāo)

臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)事在一定時(shí)間和條件下，科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理黑磁的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。外床護(hù)理廈量評(píng)價(jià)指標(biāo)，由指標(biāo)名稱和

指標(biāo)數(shù)值組成.涉及護(hù)理專業(yè)剪的累就和?？?髭色科室的護(hù)牌冊(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo).是實(shí)俺科學(xué)評(píng)價(jià)的班哨：實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)篇測(cè),則是寞班護(hù)理

場(chǎng)fit持城改進(jìn)的或嚶手段.也地對(duì)護(hù)理質(zhì)量義進(jìn)的定義、測(cè)1ft、考核的要求與努力.

第一部份基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（14項(xiàng)）

評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇__________________________計(jì)算公式改港標(biāo)準(zhǔn)備注

所有使用除膿福月平均使用狗物惜誤的發(fā)堂例次=全年使用藥物ttl誤的發(fā)生總

1、使用藥物借誤的發(fā)生

治療的住院患例次+12例敢下珞年度同比較

例數(shù)（例）

者

高危藥物外澹的發(fā)生率，％）=高危藥物指細(xì)胞由性藥物、特

所需使用高危

2、高危藥物外治的發(fā)生本月fii危藥物踴脈治療友'1外海的忠石例次殊藥物.血管活性福物等.（%

藥物踴收治療比率下降

率⑸本月執(zhí)行高危的物靜詠治療的患者的總數(shù)床護(hù)理文《城PI43藥物外漆

的住院忠力

護(hù)理單）

所有使用輸1ft榆也反應(yīng)發(fā)生率（%>=

3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）憚膿治療的住單位時(shí)間畸診為輸血反陶的住院患檸例次比率下降

--------------------------------------------------------------------X100%

院患者單位時(shí)間所行住院輸配靜脈患齊的總數(shù)

4、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例單位時(shí)間護(hù)士發(fā)生豌潛傷的例次

所有臨床護(hù)1例教卜降

數(shù)（例，

所有使用PICCPICC置管的人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（隘）=

5.PICC置管病人非計(jì)劃

川普的住屋患中心靜辣膈竹中北ll劃枝討例毀一…比率下降

拔管發(fā)生率（修）

否忠擰中心靜膿插鐘總?cè)諗?shù)

第一部份基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(續(xù))

評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注

氏瘡發(fā)生率(%1=壓依例數(shù)應(yīng)包括外院帶入的.

所有收住院的新發(fā)生的和單位時(shí)間尚未愈

6、出瘡發(fā)生率(％)單位時(shí)間收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數(shù)X1期比率下降

患者令的笈K例敬

單位時(shí)間收治忠者的總數(shù)

區(qū)海忤皮膚損傷是指在醫(yī)療

醫(yī)源性皮認(rèn)榻仿發(fā)生率，％)=

護(hù)理病人的過程中，由于便

7、灰源性皮狀損傷發(fā)生所有收住院的

單位時(shí)間發(fā)生醫(yī)源性皮以粕傷病人數(shù)量比率卜降砧放置不當(dāng)、熱敷、冷敷、

率《知患者X100S稅卷等或齊其它原因造成病

單位時(shí)間住院患石的總數(shù)k6畦相格.

失祭病人皮膚損傷發(fā)生率＜%)=

8、失禁病人皮膚損傷發(fā)所有收住院的

單位時(shí)間加大便失禁患皆發(fā)生皮膚指?jìng)∪藬?shù)t?沖位比率下降

生率(%)患者

單位時(shí)間尿/大便失禁患n