醫(yī)學(xué)心理學(xué) 心理干預(yù)學(xué)習(xí)資料

心理干預(yù)

中

山

大

學(xué)

附

屬

三

院

王

玲

第一節(jié)概述一、概念一級(jí)預(yù)防——普通人群二級(jí)預(yù)防——高危人群三級(jí)預(yù)防——已經(jīng)產(chǎn)生心理問(wèn)題的人群

目擊者幸存者幸存者，目擊者的親人開(kāi)展服務(wù)的人員或志愿者心理治療：是心理治療師對(duì)求助者的心理與行為問(wèn)題進(jìn)行矯治的過(guò)程。二、歷史三、心理治療的目的1、解決病人當(dāng)前急待解決的問(wèn)題提供支持，解除癥狀。2、著眼于未來(lái)，重塑人格系統(tǒng)，包括改變病人的認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)和應(yīng)付方式等，以防止類似的問(wèn)題度發(fā)生。

心理治療的原則1、信賴原則：尊重：人格的平等指咨詢員以平等民主的方式來(lái)接納、關(guān)注來(lái)訪者的一種態(tài)度（態(tài)度是以平等的方式與來(lái)訪者溝通）和能力（能力是用方法將這種態(tài)度傳遞給來(lái)訪者）。如伊甘說(shuō)：“尊重是用行為表現(xiàn)出來(lái)的一種態(tài)度?！?/p>

尊重的意義（1）是建立良好咨詢關(guān)系的重要條件，是有效助人的基礎(chǔ)；（2）可以給求助者創(chuàng)造一個(gè)安全、溫暖的氛圍，從而最大程度地表達(dá)自己；（3）可使求助者感到自己受尊重、被接納，獲得一種自我價(jià)值感；（4）對(duì)某些人具有幫助價(jià)值。真誠(chéng)：積極關(guān)注：無(wú)條件接納：工作同盟：2、整體性原：心身、原因、問(wèn)題（知、情、意，工作、學(xué)習(xí)）及方法3、發(fā)展性原則4、個(gè)性化原則5、中立原則：避免雙重關(guān)系6、助人自助原則7、限度原則8、保密原則9、預(yù)防性原則

心理咨詢階段的劃分

（一）初期：信息收集、建立良好的咨詢關(guān)系、收集相關(guān)信息、進(jìn)行心理診斷。1、信息收集運(yùn)用攝入性談話法（傾聽(tīng)、詢問(wèn)）、觀察法、測(cè)驗(yàn)法、史料分析法獲取求助者的個(gè)人背景資料、咨詢目的及對(duì)咨詢的期望。2、進(jìn)行心理診斷探討求助者的主要問(wèn)題是什么？主要原因是什么？?jī)?nèi)容和對(duì)象是否合適？（1）區(qū)分心理正常與異常的三原則

a.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則

b.心理活動(dòng)內(nèi)在一致性原則

c.人格相對(duì)穩(wěn)定性原則（2）篩選心理問(wèn)題一般遵循從重到輕：精神??？神經(jīng)癥？一般心理問(wèn)題？

（3）確定合適的咨詢對(duì)象a.具有一定的智力基礎(chǔ)b.內(nèi)容適合人格健全動(dòng)機(jī)合理有交流能力對(duì)咨詢有一定信任度年齡適應(yīng)—青少年注重心理感受—有自省力3、信息反饋—在于提供足夠的信息，使咨客能作出有關(guān)咨詢的決定并讓咨詢員道。（1）是否屬于心理咨詢范疇；（2）適合做何種類型的心理咨詢或轉(zhuǎn)介；（3）介紹心理咨詢的性質(zhì)、心理咨詢主要解決什么問(wèn)題、而不能解決什么問(wèn)題4、協(xié)商咨詢方案（1）咨詢目標(biāo)—明確咨客想要解決的問(wèn)題,選擇優(yōu)先解決的問(wèn)題

a.從求助者希望解決的問(wèn)題入手

b.從求助者最根本或最主要的問(wèn)題入手

c.從最有可能成功最容易解決的問(wèn)題入手具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一。我們把促進(jìn)心理的健康和發(fā)展、充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完整，作為咨詢的終極目標(biāo)。

(2)雙方的責(zé)任、權(quán)利及義務(wù);(3).咨詢次數(shù)與時(shí)間安排;(4)咨詢的具體方法、過(guò)程及原理;(5)咨詢數(shù)量及評(píng)價(jià)手段;(6)咨詢費(fèi)用;(7)其他有關(guān)說(shuō)明.(二）中期（心理幫助）：是分析和解決問(wèn)題的階段，也是心理咨詢的實(shí)質(zhì)性階段，主要任務(wù)是幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或行為。1、不同的問(wèn)題選擇不同的方法2、不同的階段可實(shí)施不同的方法3、不同的對(duì)象采用不同的方法4、綜合使用各種方法（三）結(jié)束鞏固：咨詢師要幫助求助者鞏固咨詢所獲成果，適應(yīng)結(jié)束咨詢的情況，并指把咨詢過(guò)程中學(xué)到的有關(guān)知識(shí)和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法遷移到日常生活是，提高自已的的心理健康水平

1、咨詢小結(jié)

2、商討下次咨詢?nèi)蝿?wù)

3、布置家庭作業(yè)

心理治療技術(shù)1、傾聽(tīng)技術(shù)對(duì)傾聽(tīng)的簡(jiǎn)單理解就是聽(tīng)病人訴說(shuō)，包括他們的問(wèn)題、感受和需要等。2、提問(wèn)3、鼓勵(lì)（1）在跟自卑作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，加強(qiáng)病人的自尊和自信。（2）當(dāng)病人猶豫不決時(shí)，敦促病人采取行動(dòng)。4，內(nèi)容反應(yīng)5、情感反應(yīng)6、面質(zhì)技術(shù)指出求助者身上存在的矛盾。如言行不一致，理想與現(xiàn)實(shí)不一，前后言語(yǔ)不一等。協(xié)助求助者對(duì)自已的感受，信念，行為及所處境狀的深入了解，促進(jìn)求助者言行統(tǒng)一，理想自我與現(xiàn)實(shí)自我統(tǒng)一，促進(jìn)求助者明了自已具有而又被自已掩蓋的能力，優(yōu)勢(shì)，并善加利用7、解釋技術(shù)運(yùn)用某一理論來(lái)描述出求助者的思想、情感和行為的原因、過(guò)程和實(shí)質(zhì)等，以加深求助者對(duì)自身行為思想和情感的了解，從而產(chǎn)生領(lǐng)悟，提高認(rèn)識(shí)，促進(jìn)變化。非言語(yǔ)技術(shù)：心理咨詢與心理治療的異同心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問(wèn)題的過(guò)程。咨詢是一種人際關(guān)系，在這種關(guān)系咨詢?nèi)藛T提供一定心理氣氛或條件，使咨詢對(duì)象發(fā)生變化，作出選擇，解決自已的問(wèn)題，并且形成一個(gè)有責(zé)任感的獨(dú)立個(gè)體，從而在為更好的人和更好的社會(huì)成員。（一）相同點(diǎn)：1、在兩這關(guān)系的性質(zhì)上2、在工作的性質(zhì)上3、在工作的對(duì)象上4、在指導(dǎo)理論和方法上（二）不同點(diǎn)：1、在工作的對(duì)象上2、在工作的范疇上3、所需時(shí)間上4、涉及的意識(shí)深度上5、工作的場(chǎng)所不同6、專業(yè)訓(xùn)練不同六、心理治療理論的作用沒(méi)有理論的指導(dǎo)南而進(jìn)行的咨詢，就象沒(méi)有地圖和儀表的情況下駕駛飛機(jī)，但是咨詢理論并非對(duì)治療工作中每一步應(yīng)該做什么給予共青僵式的指導(dǎo)，它只是基本的指導(dǎo)原則，使你的工作更符合邏輯。

1.心理咨詢理論必須給咨詢員提供關(guān)于人性的全面描述。2.一個(gè)好的心理咨詢理論必須明確咨詢員與咨詢之間關(guān)系的實(shí)質(zhì)。3.心理咨詢理論必須給咨詢員提供確實(shí)可行的技術(shù)指導(dǎo)4.咨詢理論要能說(shuō)明咨客行為改變的過(guò)程，并告訴咨詢員如何評(píng)定咨客的進(jìn)步情況

當(dāng)治療師與來(lái)訪者初以進(jìn)行接觸時(shí)，他們的理論思想決定著他們尋找什么和看到什么？基本上決定了咨詢過(guò)程的中心和過(guò)程，并影響著咨詢（或治療）策略和步驟的選擇你對(duì)來(lái)訪者評(píng)估的方式，治療中你的重要目的，這達(dá)到這些目的所運(yùn)用的策略和技術(shù)，你區(qū)分來(lái)訪者與治療師關(guān)系中責(zé)任的方式，以及你如何看待治療師的角色和作用，都在很大程度上是你的理論觀點(diǎn)左右

支持療法是一種簡(jiǎn)易的，并且確實(shí)行之有效的方法，其核心就是向患者提供支持和力所能及的幫助。支持性心理治療的目的是幫助病人重建自己最高水平的功能、能力、身體狀況和生活環(huán)境。一、病人選擇1、身體健康適應(yīng)良好，但由于重大的生活事件而出現(xiàn)心理問(wèn)題或心理障礙。2、另一種是患有嚴(yán)重的精神疾病或是慢性軀體疾病。第二節(jié)支持療法二、治療要點(diǎn)1、了解病人的防御機(jī)制和心理發(fā)展的沖突。2、建立和保持治療聯(lián)盟。3、提供一個(gè)“支持環(huán)境”。4、組織病人的認(rèn)識(shí)：將治療者的自我借給病人。5、經(jīng)常地注意移情狀態(tài)。6、將調(diào)整了的病人的感情表達(dá)出來(lái)。7、探索替代的活動(dòng)。8、有節(jié)制地和支持性地運(yùn)用解釋。9、運(yùn)用藥物，并了解遵從的程度。四、適應(yīng)范圍：極廣，如精神障礙的病人和種種不良刺激下出現(xiàn)矛盾、困惑的正常人。五、臨床應(yīng)用一.弗洛伊德其人及理論的建立和發(fā)展二.基本理論美國(guó)心理學(xué)家波林（Boring)曾說(shuō)過(guò)“誰(shuí)想在今后3個(gè)世紀(jì)內(nèi)寫(xiě)出一部心理學(xué)史而不提及弗洛伊德的姓名，那就不可能是自是一部心理學(xué)通史了?！钡谌?jié)精神分析理論

及治療技術(shù)（一）潛意識(shí)論—分區(qū)觀點(diǎn)1、潛意識(shí)—心理活動(dòng)深層結(jié)構(gòu)，原始沖動(dòng)和本能，它是一切意識(shí)行為的基礎(chǔ)。2、意識(shí)—能被個(gè)體直接悉知的有關(guān)心理活動(dòng)，是心理活動(dòng)的外顯部分。3、前意識(shí)—界于無(wú)意識(shí)與意識(shí)之間。（二）人格論—結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)1、本我（伊特，它我，原我，id)：是中永存的部分，代表本能和欲望，遵循快樂(lè)原則。受阻抑則會(huì)發(fā)展成焦慮。2、自我(ego)是現(xiàn)實(shí)化了的本能，是在現(xiàn)實(shí)反復(fù)教訓(xùn)之下，從本我分化出來(lái)的一部分，是與環(huán)境接觸過(guò)程中發(fā)展起來(lái)遵循現(xiàn)實(shí)原則，其特性如下：（1）從本我分化出來(lái);（2）它合乎邏輯,受現(xiàn)實(shí)原則支配;（3）對(duì)本我之中的東西有檢查權(quán),防止被壓抑的東西擾亂意識(shí);（4）它還要在超我的指導(dǎo)下,按外部的條件,去駕馭本我的要求.因此,自我同時(shí)侍奉三個(gè)嚴(yán)厲的主見(jiàn):超我,本我和現(xiàn)實(shí).3、超我(superego)(又稱為理想自我,自我典范)代表人格中良心或道德部分，超我的特征是:（1）從自我中分化而來(lái),大部分是無(wú)意識(shí)的;（2）它由父母權(quán)威遙內(nèi)化,執(zhí)行父母早年的職責(zé),遵循道德原則或至善原則;（3）可分為自我理想---指定道德行為的標(biāo)準(zhǔn)和良心,對(duì)違反道德標(biāo)準(zhǔn)的行為進(jìn)行懲罰;（4）其主要作用是自我監(jiān)督和控制自我；（三）性欲論（本能論）---動(dòng)力觀點(diǎn)弗洛伊德曾說(shuō)過(guò)“精神分析以它兩種斷言而觸犯了全世界”第一就是肯定精神本身都是無(wú)意識(shí)的其次肯定性本能沖動(dòng)在神經(jīng)癥和心理疾病成因都起著一種不平凡的巨大作用。性本能由兩部分組成：1、生本能包括自我本能（饑渴及其他生理需求和性本能（性欲的能量源泉即力吡多Libido）性的概念不僅包括性或性生活，而且包含與生命延伸和發(fā)展有關(guān)的廣泛內(nèi)容在內(nèi)。2、死本能：使生命回復(fù)到無(wú)機(jī)狀況。兩種本能有機(jī)結(jié)合在一起，生命就在它們的沖突和相互作用中表現(xiàn)出來(lái)。

（四）性心理發(fā)展（發(fā)展觀點(diǎn)）弗絡(luò)伊德在《性學(xué)三論》中將兒童性心理發(fā)展分為五個(gè)階段在不同階段中性欲滿足對(duì)象隨之發(fā)展變化，每一階段的性活動(dòng)都可能影響人的人格特征，甚至成為日后心理疾病的根源。1、口欲（唇）期（0-1歲左右）主要靠“嘴”的吸允來(lái)滿足飲食的生理需要，及以“皮膚”的接觸來(lái)滿足舒服與安全的感覺(jué)。這個(gè)階段是建立“信賴感”的階段。此階段不適宜的滿足（過(guò)多或過(guò)少）致使以后產(chǎn)生口唇性格，如存在過(guò)多的吸煙、貪食。2、肛欲（們）期（2-3歲）主要在練習(xí)括約肌及細(xì)小肌肉運(yùn)動(dòng)的控制，也是訓(xùn)練自我欲望的階段。隨著自我欲望控制問(wèn)題而需要去學(xué)習(xí)的便是對(duì)攻擊欲望的處理。在這個(gè)時(shí)期強(qiáng)烈的沖突可能導(dǎo)致一個(gè)肛門排泄型的成人，這種人骯臟、浪費(fèi)、放肆；或?qū)е赂亻T便泌型的人，這種人過(guò)份干凈、清潔和具有強(qiáng)迫性特征。3、戀母期及生殖器期（4-5歲）：按心性發(fā)展學(xué)說(shuō)，這是“性蕾期”，是面對(duì)父母三角關(guān)系情結(jié)的階段。易發(fā)生戀父或戀母情節(jié)。俄狄浦斯情結(jié)，男孩戀母仇父，女孩愛(ài)父嫌母。在輔導(dǎo)上特別要注意患者的性別，以及跟治療者所發(fā)生的情感關(guān)系。避免重復(fù)親子三角關(guān)系的“轉(zhuǎn)移現(xiàn)象”。

4、潛伏期（6-12歲左右）此期的兒童性欲傾向受到壓抑，性沖動(dòng)轉(zhuǎn)移到外界環(huán)境中的學(xué)習(xí)、游戲上。5、生殖期又稱青春期階段（12-18）興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動(dòng)復(fù)活，性生活繼續(xù)著早期發(fā)展的途徑進(jìn)行著，個(gè)性向著準(zhǔn)備結(jié)婚和建立家庭的方向發(fā)展。（五）焦慮論1、現(xiàn)實(shí)焦慮2、神經(jīng)癥性焦慮3、道德性焦慮（五）自我防御機(jī)制（適應(yīng)觀點(diǎn)）自我防御機(jī)制是自我在服侍三個(gè)嚴(yán)厲主人（外界、本我、超我）過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種使現(xiàn)實(shí)能允許、超我可以接受、本我又能滿足的機(jī)制。1、壓抑：一些為社會(huì)倫理道德所不容的，也即是意識(shí)所不能接受，超我所不允許的沖動(dòng)、欲望，在不知不覺(jué)中被抑制到無(wú)意識(shí)之中，使人自已不能意識(shí)到其存在。這種機(jī)制叫做壓抑。2、固著：心理未完全成熟，停滯在某一發(fā)展水平。3、置換：因某種事物而引起的強(qiáng)烈情緒和沖動(dòng)不能直接發(fā)泄到該對(duì)象上，就轉(zhuǎn)移到另一對(duì)象上去?！斑w怒”就是該機(jī)制，通過(guò)遷怒榀減輕感情上的痛苦。4、抵消：以從事某種象征性的活動(dòng)抵消、抵制一個(gè)人的真實(shí)的感情。5、投射：把自已的不良動(dòng)機(jī)或惡意投射到別人身上，斷言別人有此動(dòng)機(jī)，以免除自我責(zé)備的痛苦。6、否認(rèn)：有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地拒絕承認(rèn)那些使人感到焦慮痛苦的事件，似乎人從未過(guò)。7、退行：當(dāng)人們受到挫折和應(yīng)激無(wú)法對(duì)付時(shí)，即放棄已學(xué)得的成熟的態(tài)度和行為模式而且使用以往較幼稚的方式來(lái)對(duì)付挫折并滿足欲望。8、升華：把為社會(huì)、超我所不能接受和不能允許的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動(dòng)能量。三、對(duì)人性及心理障礙的認(rèn)識(shí)關(guān)于心理障礙（行為異常）弗絡(luò)伊德認(rèn)為，之所以患者出現(xiàn)異常行為，乃是由于早年發(fā)展階段中一些無(wú)意識(shí)沖突發(fā)展未得到滿意的解決。1、幼年情緒發(fā)展中遭受挫折，并由此而形成的情結(jié)使后來(lái)一生各個(gè)發(fā)展階段出現(xiàn)心理障礙的根本原因。2、“潛意識(shí)”和“意識(shí)”或“本我”和“超我”之間的沖突，在自我中的表現(xiàn)，或在自我中被體驗(yàn)到就是心理障礙的癥狀。3、神經(jīng)癥的癥狀：弗洛伊德認(rèn)為，癥狀是被壓抑到無(wú)意識(shí)中的欲望尋求滿足的曲折的表現(xiàn)，是壓抑與被壓抑的兩種勢(shì)力相妥協(xié)的結(jié)果。被壓抑折本能欲望既不能得到真正的滿足，則以癥狀的形式得到某種替代性的滿足；而由于癥狀不是本能欲望赤裸裸的再現(xiàn)，因此超我也不再干涉。四、對(duì)心理治療關(guān)系及健康的認(rèn)識(shí)歷史上第一個(gè)強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系（咨詢關(guān)系）重要性的人是弗絡(luò)伊德。1、保持中立2、工作聯(lián)盟：工作聯(lián)盟一詞最初由精神分析理論家使用，它是指來(lái)訪者與咨詢師之間明顯或隱含的職業(yè)接觸。精神分析取向的咨詢師認(rèn)為，治療（咨詢）包括咨詢師與來(lái)訪者之間三種不同關(guān)系的同時(shí)發(fā)展，這三種關(guān)系是：移情關(guān)系、真實(shí)（人的）關(guān)系，工作聯(lián)盟或治療關(guān)系。五.治療原理及對(duì)象1、原理：分析治療的焦點(diǎn)不應(yīng)放在消除外顯癥狀上，而應(yīng)放在向病人揭示內(nèi)在沖突的原因和沖突過(guò)程上，將潛意識(shí)意識(shí)化，即把這一系列的無(wú)意識(shí)過(guò)程和材料經(jīng)過(guò)分析、解釋，讓病人在意識(shí)層面得以了解和領(lǐng)悟重組基本人格，一旦病人明了自己得病的原因和過(guò)程情形，癥狀便有了一個(gè)合理的解釋，自然就消失了。幫助求助者重新體驗(yàn)早期經(jīng)驗(yàn)，并處理壓抑的沖突，作理智的察覺(jué)。2、對(duì)象傳說(shuō)上最適于精神分析治療的是歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥和恐怖癥。當(dāng)代：一是智能，主要是領(lǐng)悟力，言語(yǔ)表達(dá)能力；二是動(dòng)機(jī)，即緩介癥狀和改變現(xiàn)狀的愿望。六.治療方法及要點(diǎn)（一）治療方法1、自由聯(lián)想—借此挖掘無(wú)意識(shí)的癥狀所在。2、釋夢(mèng)—對(duì)夢(mèng)的解釋和分析就是要把顯夢(mèng)（夢(mèng)者能回憶起來(lái)的夢(mèng)）的重重代樁層層揭開(kāi)，尋找隱私（潛隱內(nèi)容）。3、阻抗（resistance)—是指阻止那些使自我過(guò)分痛苦或引起焦慮的欲望、情緒和記憶進(jìn)入意識(shí)的力量。阻抗作用在意識(shí)中使人拒絕承認(rèn)實(shí)際上影響他的行動(dòng)和經(jīng)驗(yàn)的潛能意識(shí)動(dòng)機(jī)。指來(lái)訪者有意無(wú)意地回避某些敏感話題，有意無(wú)意地使治療重心偏移。弗洛伊德認(rèn)為，來(lái)訪者抗拒者的原因是一種潛意識(shí)的防御作用，以逃避面對(duì)無(wú)法忍受的焦慮的意識(shí)化。4、移情（transference)—來(lái)訪者將早期對(duì)別人的情感轉(zhuǎn)移到咨詢者（治療者）身上，把他們當(dāng)成自已的父母、親人等。移情是求助者無(wú)意識(shí)阻抗的一種特殊形式。對(duì)移情的處理成為求助者對(duì)癥狀領(lǐng)悟的重要來(lái)源，移情分析因此被認(rèn)為是精神分析治療的重要組成部分。5、解釋：解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識(shí)到的東西，使無(wú)意識(shí)中的內(nèi)容變成意識(shí)的。6、對(duì)日常生活的分析：如遺忘，口誤，筆誤和疏忽等。（二）治療要點(diǎn)1.收集心理資料，推測(cè)發(fā)病的前因2.“指導(dǎo)解釋”，增加自我認(rèn)識(shí)3.重溫舊事，矯正幼稚情感反應(yīng)。4.處理阻抗現(xiàn)象5.善用“轉(zhuǎn)移關(guān)系”（移情關(guān)系）6.熟悉“心理自衛(wèi)防御機(jī)制”的功能七.精神分析理論的發(fā)展與評(píng)價(jià)（一）發(fā)展：20世紀(jì)30—40年代一批新的弗洛伊德學(xué)者如K.霍妮、E.弗曼妮、H.沙利文和E.埃里克森對(duì)傳統(tǒng)精神分析理論進(jìn)行了挑戰(zhàn)，以下幾點(diǎn)上有共識(shí)：（1）在人格和理論上更強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化因素而不僅是生物因素；（2）性本能的作用被Freud夸大和歪曲了，與其說(shuō)性本能及其沖動(dòng)決定人格，不如說(shuō)人格決定反應(yīng);（3）在性格形成焦慮及神經(jīng)癥的產(chǎn)生上，人際關(guān)系最重要主要原因；（4）早期經(jīng)驗(yàn)仍然重要，但重要的不是性心理發(fā)展中的沖突，而是一般的家庭教育關(guān)系及其作用方式；（二）評(píng)價(jià)1.貢獻(xiàn)（1）第一個(gè)對(duì)人類無(wú)意但心理觀察作糸統(tǒng)條件，對(duì)成人人格結(jié)構(gòu)分析許多合理成份；（2）第一正規(guī)心理治療體系，對(duì)以后各種療效有影響。2.批評(píng)（1）療效不肯定（2）太強(qiáng)的生物決定；（3）把性壓抑和性失調(diào)看成一切神經(jīng)癥的成因不符合事實(shí)；（4）忽視社會(huì)和環(huán)境的力量；（5）方法論不科學(xué)：靠回憶和不具隨機(jī)性。八、臨床應(yīng)用一.背景及發(fā)展階段人本主義心理學(xué)又稱為現(xiàn)象學(xué)心理學(xué)，20世紀(jì)50年代興起于美國(guó)，60~70年代速發(fā)展。人本主義心理學(xué)主張研究人的本性、潛能、經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值，反對(duì)行為主義機(jī)械的環(huán)境決定論和精神分析以性本能決定為特色的生物還原論，故在西方被稱為心理學(xué)的第三勢(shì)力。目前，它已成為當(dāng)代西方心理學(xué)中一種新的、有著重要影響的研究取向。

第四節(jié)患者中心療法

羅洛梅說(shuō)：“人本主義心理學(xué)是一個(gè)包含許多不同研究觀點(diǎn)的全面術(shù)語(yǔ)”代表人物有馬斯洛，羅杰斯，羅洛梅。

20世紀(jì)80年代初，有人曾對(duì)各臨床和咨詢心理學(xué)家進(jìn)行了一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被認(rèn)為當(dāng)代心理治療最有影響的心理學(xué)家中，卡爾.羅杰斯名列第一。研究對(duì)象：健康人的心理或健康人的格。研究?jī)?nèi)容：意識(shí)層面，人的主觀體驗(yàn)，如的本性、動(dòng)機(jī)、需要、價(jià)值觀、等。人本主義心理學(xué)承擔(dān)了心理學(xué)誕生以來(lái)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)卻沒(méi)有承擔(dān)起來(lái)的責(zé)任按照吉利蘭德（Glliland)等人的看法，人本主義理論的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：自我實(shí)現(xiàn)者的人格特征（1）能準(zhǔn)確、客觀地洞察現(xiàn)實(shí)，并與現(xiàn)實(shí)保持良好的關(guān)系；（2）能接納自然、他人和自我、即能對(duì)周圍的事物進(jìn)行正確的辨別，對(duì)自己作出客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)他人的缺點(diǎn)有足夠的度量；（3）思想言行自然、坦率、真誠(chéng)；（4）以問(wèn)題為中心，而不是自我為中心；（5）有獨(dú)立和獨(dú)處的需要；（6）能自立、自制、超越文化和環(huán)境的約束，即具有很強(qiáng)的自主性；（7）有反復(fù)欣賞生活的能力，并對(duì)周圍的事物具有持續(xù)的新鮮感；（8）較經(jīng)常地經(jīng)歷神秘體驗(yàn)或高峰體驗(yàn)；（9）有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，對(duì)人類懷有一種很深的認(rèn)同、同情和愛(ài)的感情；（10）能與少數(shù)人建立深入、良好的關(guān)系；、善意的幽默感；（11）具有民主的性格結(jié)構(gòu)；（12）能對(duì)方法和結(jié)果進(jìn)行辨別，有明確的倫理道德；（13）具有富含哲理的（14）富有創(chuàng)造性；（15）具有很強(qiáng)的獨(dú)立性。3、自我論——羅杰斯自我是指客觀真實(shí)的本體，是自我經(jīng)驗(yàn)（機(jī)體經(jīng)驗(yàn)）的產(chǎn)物?！盁o(wú)條件的滿足”和“無(wú)條件的愛(ài)”自我概念即個(gè)體對(duì)自已的主觀知覺(jué)（現(xiàn)實(shí)知覺(jué)）和認(rèn)識(shí)。如對(duì)自已身份的界定，對(duì)能力的認(rèn)識(shí)以及對(duì)理想和要求方面。

有效的自我概念允許人們真實(shí)地感知或體驗(yàn)，不論這種經(jīng)驗(yàn)是來(lái)自有機(jī)體內(nèi)部的，還是來(lái)自外部環(huán)境。而無(wú)效的自我概念，雖然不能使人正確地感知其經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)，卻很頑固地固守著其陣地。4、自我概念與心理失調(diào)（1）體驗(yàn)的過(guò)程：指對(duì)客觀事物和可以意識(shí)到的機(jī)體內(nèi)部過(guò)程的態(tài)度?！凹凶⒁夥ā保菏棺⒁饬?，一步一步向下向內(nèi)，直至產(chǎn)生可以察覺(jué)的生理和內(nèi)臟的感覺(jué)變化。當(dāng)注意力集中于以往被否認(rèn)的體驗(yàn)，用接納的態(tài)度對(duì)她進(jìn)行充分體驗(yàn)時(shí)，就會(huì)給治療帶來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。（2）自我概念和體驗(yàn)不協(xié)調(diào)（自我）指機(jī)體的體驗(yàn)和自我概念之間的不一致。當(dāng)自我與自我概念一致時(shí)，人就會(huì)達(dá)到一個(gè)理想狀況，即達(dá)成到自我實(shí)現(xiàn)。自我獲得的經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)與自我概念沖突矛盾時(shí)，自我概念受到威脅就會(huì)產(chǎn)生恐懼。自我概念是了解心理失調(diào)的關(guān)鍵羅杰斯認(rèn)為“神經(jīng)癥”是由于軀體的情感體驗(yàn)遭到自我理智考慮的拒絕。

個(gè)體存在兩種評(píng)價(jià)過(guò)程。第一種是有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程，這種過(guò)程可以真實(shí)現(xiàn)的傾向。第二是價(jià)值的條件化過(guò)程，這是建立在對(duì)他人評(píng)價(jià)的內(nèi)化或?qū)λ嗽u(píng)價(jià)的內(nèi)投射的基礎(chǔ)之上的，這一過(guò)程并不能真實(shí)地反映個(gè)體的實(shí)現(xiàn)傾向，相反卻在妨礙著這種傾向。價(jià)值的條件化指

那種不正確的評(píng)價(jià)不是建立在個(gè)體自身的有機(jī)提的評(píng)價(jià)過(guò)程之上的，而是建立在他人的評(píng)價(jià)之上的。什么原因使他們保持了現(xiàn)在的這種行為，而不時(shí)滿足自己的真正的需要的。

6、來(lái)訪者中心療法非指導(dǎo)性治療，來(lái)訪者中心療法，以人為中心的療法。成功的治療必須具備三個(gè)條件：（1）真誠(chéng)一致（2）無(wú)條件積極關(guān)注（3）同理心7、教育觀（1）教育目標(biāo)（2）自我主動(dòng)的學(xué)習(xí)（3）以學(xué)生為中心的教學(xué)（4）師生關(guān)系三.對(duì)心理障礙的認(rèn)識(shí)：

心理健康的破壞，就是“潛能”發(fā)展受阻。四.治療（咨詢）的特點(diǎn)與目標(biāo)（一）治療的特點(diǎn)1、重視當(dāng)事人的主觀經(jīng)驗(yàn)2、反對(duì)教育的、行為控制的治療傾向3、由來(lái)訪著主導(dǎo)治療過(guò)程4、咨詢者做來(lái)訪者的“朋友”和“伙伴”（二）治療目標(biāo)去偽存真，使來(lái)訪者有自我實(shí)現(xiàn)方向發(fā)展，一個(gè)充分發(fā)揮機(jī)能的人。

“他……變得愈來(lái)愈接近他真正的自我，他開(kāi)始拋棄那用來(lái)應(yīng)付生活的偽裝、面具或扮演的能力，他力圖想發(fā)現(xiàn)某種更本質(zhì)、更接近于他真實(shí)自身的東西。

充分發(fā)揮機(jī)能的人有以下幾方面的變化：（1）他對(duì)任何經(jīng)驗(yàn)都較為開(kāi)放（樂(lè)于接受一切經(jīng)驗(yàn)）（2）他以自我結(jié)構(gòu)變得能與其他經(jīng)驗(yàn)協(xié)調(diào)。（3）他變得更相信自已的機(jī)體。（4）他愿意成為一個(gè)變化的過(guò)程。五心理咨詢方法及咨詢過(guò)程（一）非指導(dǎo)性的治療方法1、以某種方式確認(rèn)來(lái)訪者表達(dá)自已所反映出的情感態(tài)度。（情感反映技術(shù)）2、確認(rèn)或說(shuō)明來(lái)訪者的行為舉止所反映出的情感與態(tài)度；3、指出對(duì)話主題，能讓來(lái)訪者自行發(fā)揮；4、確認(rèn)來(lái)訪者談話主題；5、提出非特定的問(wèn)題：6、討論，說(shuō)明或提出與問(wèn)題或治療相關(guān)的信息；

7、根據(jù)來(lái)訪者的情況確定會(huì)談情境；（二）咨詢關(guān)系通過(guò)人際關(guān)系來(lái)改變?nèi)说男袨?/p>

1、共情式地理介與交流：羅杰斯認(rèn)為“體會(huì)咨客的內(nèi)心世界，有如自已的內(nèi)心世界一般，可是永遠(yuǎn)不要失出“有如”這個(gè)素質(zhì)這就是共情。

準(zhǔn)確的共情標(biāo)志：初層次（膚淺）的共情時(shí)病人的反應(yīng)通常是：“當(dāng)然，我正是這樣說(shuō)的?！庇行Ч睬闀r(shí)病人的反應(yīng)通常是：“正是這樣！沒(méi)有想到有人竟會(huì)理解我的真正想法，現(xiàn)在我想再進(jìn)一步告訴你......”

高層次共情病人的反應(yīng)通常是：“是的，我想你是對(duì)的，以前我從來(lái)沒(méi)有想到這一點(diǎn)，但這確實(shí)是我曾經(jīng)有過(guò)的感情和體驗(yàn)，現(xiàn)在我了解得更多了?！?、真誠(chéng)地交流（1）從專業(yè)角色中走出來(lái)，不虛偽掩飾。（2）自發(fā)性（3）一致性：推心置腹、內(nèi)外的情感態(tài)度完全一致。3、無(wú)條件的絕對(duì)尊重（1）非防御態(tài)度（2）一致性（3）自我暴露4、積極關(guān)注式地交流羅杰斯曾指出：“治療的成功主要并非依賴治療者技巧的高低，而依賴于治療者是否具有某種態(tài)度”。5、會(huì)談技巧采用技巧為鼓勵(lì)，重復(fù)和情感反應(yīng)，不作評(píng)判、說(shuō)明、解釋，不提供信息、建議及忠告等。其特征性成份如下：（1）要完全接受來(lái)訪者所體驗(yàn)到的任何情感，思想，變化等。（2）深刻理解來(lái)訪者情感和體驗(yàn)所包涵的個(gè)人涵義。（3）來(lái)訪者的自身的探索（三）咨詢過(guò)程1、來(lái)訪者前來(lái)求助2、治療者向來(lái)訪者說(shuō)明咨詢或治療的情況3、鼓勵(lì)來(lái)訪者情感的自由表達(dá)4、治療者要能夠接受，認(rèn)識(shí)，澄清對(duì)方的消極情感5、來(lái)訪者成長(zhǎng)的萌動(dòng)6、咨詢者向來(lái)訪者的積極的情感要加以接受和認(rèn)識(shí)（三）治療階段第一階段：病人已形成了對(duì)自身和外界的固定看法，對(duì)內(nèi)心的直接體驗(yàn)十分生疏，以致完全覺(jué)察不到，沒(méi)有任何改變和進(jìn)步的愿望。第二階段：病人能夠?qū)εc無(wú)關(guān)的問(wèn)題發(fā)表意見(jiàn)。第三階段：病人感到已被治療者完全接受，逐漸消除顧慮，更自由地談到自已，甚至談?wù)撆c已有關(guān)的體驗(yàn)。第四階段：感受開(kāi)始被說(shuō)成是當(dāng)前的事。病人開(kāi)始探索，意識(shí)到自已是一個(gè)有感情會(huì)體驗(yàn)的人，并對(duì)朦朧察覺(jué)到或偶而泄露出來(lái)的情感體驗(yàn)感到震驚和惶惑。第五階段，當(dāng)事人能夠自由地表達(dá)當(dāng)時(shí)的感情。過(guò)去被意識(shí)拒絕的個(gè)人意圖和感情，被充分體驗(yàn)距離，已十分接近。第六階段，病人把過(guò)去的體驗(yàn)接受下來(lái)，

成為當(dāng)前的體驗(yàn)，往往被這種體驗(yàn)所打動(dòng)。第七階段，治療的趨勢(shì)和最終目標(biāo)。至此，病人對(duì)感情可以作直接的、充分的體驗(yàn)，不再感到是一種威脅。7、來(lái)訪者開(kāi)始接受真實(shí)的自我8、幫助來(lái)訪者澄清可能的決定反應(yīng)采取的行為9、療效產(chǎn)生10、進(jìn)一步擴(kuò)大療效11、來(lái)訪者的全面成長(zhǎng)12、治療結(jié)束舉例一：下面是從患者中心的治療法會(huì)見(jiàn)中所見(jiàn)的一段摘錄：患者：我昨天確實(shí)感到不舒服。治療師：告訴我發(fā)生了什么?；颊撸哼@發(fā)生在歷史課上。治療師：嗯?；颊撸航淌谠谟懻撃臣?，他問(wèn)我的意見(jiàn)時(shí)我的心怦怦地跳。治療師：你確實(shí)受到了傷害?；颊撸菏堑?，我想是。我很了解我所談?wù)摰膯?wèn)題，但是如果讓我在眾人面前發(fā)表意見(jiàn)我便總是感到受到傷害。治療師：你怕其他人認(rèn)為你的情感很愚蠢，或者不值得別人聽(tīng)?；颊撸褐饕沁@樣的。即使我知道自己的思想是很有意義的，我也感到緊張。治療師：讓我看看我是否理解你所說(shuō)的話，

只有當(dāng)你在他人面前表達(dá)某種的意見(jiàn)時(shí)，你才是感到緊張，你要讓別人知道你是個(gè)什么樣的人?；颊撸汉?，是這樣的，我耽心其他的人不會(huì)為我考慮很多。治療師：那是你感到你不夠格?；颊撸菏堑?，我不知道為什么，但是我總是感到我不像其他人一樣好，他們也不喜歡我或尊敬我。治療師：那時(shí)你一定感到很不好?；颊撸菏堑?，是這樣。舉例二羅杰斯于蘇珊來(lái)信關(guān)鍵的部分摘要：“我失去了自己，我需要有人幫助我來(lái)找到自己”?！拔覂?nèi)心的反應(yīng)告訴我，我想從事某一種工作，但我的家庭表示這不是他們的想法”?！翱雌饋?lái)大家都過(guò)得很順利”?！拔彝袅俗约?，并努力作為一個(gè)我男朋友所需要的那種人”。

“最終，我的內(nèi)心開(kāi)始反叛，我想再次尋回自己，但我不能沒(méi)有幫助?！?/p>

“現(xiàn)在我找到了我的體驗(yàn)——其中有些按社會(huì)規(guī)范和我父母及男朋友的看法是不好的，但是在我看來(lái)這些體驗(yàn)都是建設(shè)性的?！?/p>

“當(dāng)我被內(nèi)心一種莫名其妙的感情所震驚和困惑時(shí)，出現(xiàn)了重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)”。

“我至少哭喊了一個(gè)小時(shí)”。

“當(dāng)被否定的體驗(yàn)沖破閘門后它們化為深切的傷痛和怒氣，過(guò)去對(duì)此我絕對(duì)沒(méi)有意識(shí)到”?！拔艺J(rèn)為我曾經(jīng)是一個(gè)傻子，由外人支配著我，我發(fā)現(xiàn)自己是一個(gè)充滿著傷痛、怒氣和叛逆心理的人“?！爸饾u地我才認(rèn)識(shí)到這個(gè)異己就是真正的我?！薄拔蚁矚g面對(duì)自己，和自己的思想和感情交朋友”?！拔乙呀?jīng)變得開(kāi)朗和更加有愛(ài)心”?！拔易罱K尋找到了內(nèi)心的平靜?！迸e例三客戶：有時(shí)候，沿著街往前走太費(fèi)勁。真是件發(fā)瘋的事。治療師：哪怕小事情——一些微不足道的事情，也會(huì)讓人感到煩惱。客戶：呃，是啊。而且我還好像沒(méi)辦法處理這麻煩事。我意思是說(shuō)，這事——每天都好像是這些周而復(fù)始的小事情。治療師：這樣的話，哪怕人想辦法去取得什么進(jìn)展，（你發(fā)現(xiàn)）事情的也并不是會(huì)好到哪里去?？蛻簦何叶嗌儆悬c(diǎn)跟自己過(guò)不去——一天到晚弄得自己很難受。治療師：這么以來(lái)，你就埋怒自己，也不太管自己是不是一天比一天差了?？蛻簦菏前?。我甚至都懶得去費(fèi)神干什么事了，我覺(jué)著自己就快什么也干比成了。治療師：你覺(jué)著還沒(méi)開(kāi)始，自己就覺(jué)得沒(méi)什么勁頭了。舉例四當(dāng)事人：有時(shí)我會(huì)想，把我過(guò)去所經(jīng)歷的事情加在一起，我肯定會(huì)發(fā)瘋的！我是從地獄中活過(guò)來(lái)的，我和他一起生活了12年……我恨透了這其中的每一分鐘，我會(huì)告訴你一些故事，沒(méi)有人會(huì)相信的！如果有人相信的話，那他一定會(huì)覺(jué)得這是書(shū)上的故事?。ㄐα艘幌拢┪乙呀?jīng)得到了報(bào)應(yīng)—現(xiàn)在還在受著報(bào)應(yīng)。現(xiàn)在回過(guò)頭來(lái)想想都會(huì)把我嚇?biāo)?。治療者：你有點(diǎn)奇怪自己竟然能挺過(guò)來(lái)。而現(xiàn)在你已準(zhǔn)備把這一切都拋之腦后。當(dāng)事人：是。我能忍受這么長(zhǎng)時(shí)間一定有點(diǎn)不正常。（停頓了一會(huì)兒）我和這個(gè)男人生活了12年，而他從來(lái)就沒(méi)有把我當(dāng)人看，他根本就不在乎我。他甚至都不了解我……

盡管我很清楚他。我像研究一本書(shū)一樣地研究他，我了解他的一切。他是獨(dú)一無(wú)二的，沒(méi)有任何人和他相像。他絕頂聰明，但卻一點(diǎn)也不了解我（停頓了一下）和我生活了這么長(zhǎng)一段時(shí)間—甚至不知道，也不關(guān)心我。我給他生的孩子已經(jīng)12歲了，甚至不知道我是誰(shuí)！你可曾聽(tīng)過(guò)這樣的事情嗎？（笑了一下）我不知道自己怎么受得了。（停頓）是的，我忍了，為了我的母親，為了家庭！我簡(jiǎn)直像畜生一樣忍著。在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，我甚至寧愿死也不愿意離婚。治療者：盡管事情已經(jīng)過(guò)去了，但你仍然對(duì)他懷有很強(qiáng)烈的情緒—你很想知道為什么你過(guò)去會(huì)那么做。從你的語(yǔ)氣中我感到你為自己有勇氣去做你認(rèn)為應(yīng)該做的事而感到滿意。當(dāng)事人：那是因?yàn)槠炔坏靡?。在沒(méi)有到最后關(guān)頭之前你不會(huì)知道該怎么做。好啦，有些東西是不能放棄的。但事情卻越來(lái)越糟，他越來(lái)越嚴(yán)重地酗酒。我知道我已經(jīng)盡了最大的努力。但他卻不能接受幫助，孩子也開(kāi)始受到影響。我自己還得工作（笑了一下），但沒(méi)有什么事情比我經(jīng)歷過(guò)的更可怕。這簡(jiǎn)直是一場(chǎng)惡夢(mèng)（笑了一下）。你想想，我跟他結(jié)婚時(shí)才19歲，還是個(gè)孩子，還什么事都不懂（笑了一下）治療者：你的話語(yǔ)里表達(dá)出了憤怒和遺憾，但我有點(diǎn)被你不時(shí)發(fā)出的笑聲搞糊涂了。。當(dāng)事人：哈哈……我想這只是使我不致于哭出來(lái)。很久以前我就經(jīng)常感到要哭，但我已經(jīng)學(xué)會(huì)用笑來(lái)掩蓋哭泣（流淚）（停頓很長(zhǎng)時(shí)間），我只希望我能拋開(kāi)這一切離婚官司已經(jīng)打完，我得到了撫養(yǎng)孩子的權(quán)利。事情已經(jīng)過(guò)去了。這很不容易，天??！我現(xiàn)在要做的就是看我自己該怎么做。我已經(jīng)換了一份工作，自己有了房子，工作也很不錯(cuò)，而且也終于擺脫了那個(gè)畜牲。我想我已經(jīng)不再為自己感到難過(guò)了。治療者：看來(lái)你已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自己肩上所承擔(dān)的責(zé)任，而且盡管你并不快樂(lè)，但你是在依賴自己度過(guò)難關(guān)。當(dāng)事人：啊……（長(zhǎng)時(shí)間停頓）我今天參加了升級(jí)考試，我快要嚇?biāo)懒?。我知道自己費(fèi)了很多時(shí)間，但仍然很緊張。（停頓）當(dāng)我知道了自己的考試成績(jī)后，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我說(shuō)：“你做得很不錯(cuò)?！蔽乙查L(zhǎng)吁了口氣，我得了92分。

這是一個(gè)典型的個(gè)人中心治療的方法，治療者全力以赴地關(guān)注當(dāng)事人所傳達(dá)的言語(yǔ)和非言語(yǔ)信息，并給予準(zhǔn)確的共情與反應(yīng)，這不僅幫助當(dāng)事人清楚明白自己的真實(shí)情感和情緒，也幫助當(dāng)事人達(dá)到對(duì)自我的更高層次的理解和明確自己的責(zé)任與行動(dòng)的方向。六、人本主義理論（療法）的評(píng)價(jià)（一）貢獻(xiàn)1、咨詢關(guān)系—真誠(chéng)，其和無(wú)條件積極關(guān)注；2、對(duì)人的能力的積極信念—自我指導(dǎo)能力及自我負(fù)責(zé)能力；3、強(qiáng)調(diào)咨詢者人格和態(tài)度的作用，而不是方法技巧作用；（二）局限性1、過(guò)分強(qiáng)調(diào)生物因素在人的發(fā)展中的決定作用，忽視社會(huì)環(huán)境的限制或促進(jìn)作用。2、個(gè)人主義取向：忽視社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，把自我實(shí)現(xiàn)與社會(huì)發(fā)展對(duì)立起來(lái)，過(guò)完全自私和率性的生活。正如舒爾茲評(píng)論，羅杰斯的體系“看來(lái)缺乏對(duì)他人的責(zé)任感和清楚明確的目標(biāo)性和目的。這一理論好似是鼓勵(lì)個(gè)人過(guò)一種完全自私和率性而為的生活。它強(qiáng)調(diào)的是體驗(yàn)、感受、完全為自已活著，而沒(méi)有相應(yīng)地強(qiáng)調(diào)對(duì)事業(yè)，目標(biāo)或人而不是“我”和“我”在每時(shí)每刻的新鮮體驗(yàn)的愛(ài)奉獻(xiàn)的義務(wù)·····?！?、咨詢者過(guò)于消極4、排除任何診斷或評(píng)估，不對(duì)障礙進(jìn)行分類，也忽視具體策略和技術(shù)應(yīng)用。七、臨床應(yīng)用一、歷史背景行為主義歷史稱為心理學(xué)第一勢(shì)力。早在20世記初弗洛伊德進(jìn)行心理分析時(shí)就已開(kāi)始，但行為治療（behavior.therapy)卻是在20世記50年代初發(fā)展起來(lái)的。行為主義理論是由華生于1913創(chuàng)立在嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的。如巴莆洛夫的條件反射和斯金納的操作條件反射及的社會(huì)學(xué)習(xí)。第五節(jié)行為主義理論及治療

技術(shù)1、早期行為主義（古典行為主義）：排斥意識(shí)，以行為作為心理學(xué)的研究對(duì)象，如華生

S___R2、新行為主義：托爾曼的中介變量（需求、認(rèn)知）：235S___O____R

赫爾的學(xué)習(xí)理論

S___s___r____R3、新的新行為主義理論（二）生物反饋

“反饋”，心理學(xué)上是指對(duì)自已行為結(jié)果的了解。生物反饋是在電子儀器幫助下，將我們身體內(nèi)部的生理過(guò)程、生物電活動(dòng)加以放大，放大后的機(jī)體電疾動(dòng)信息以視覺(jué)（如儀表讀數(shù)）或聽(tīng)覺(jué)（加蜂鳴音）形式呈現(xiàn)出來(lái)，使主體得以了解自身的機(jī)體狀態(tài)，并學(xué)會(huì)在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。1、原理：控制論和操作學(xué)習(xí)原理2、分類（1）肌電反饋療法：用于肌肉松馳的方式放松或緊張訓(xùn)練，最常部位是額部。（2）皮溫反饋療法：焦慮、偏頭痛（3）皮電反饋療法：焦慮、偏頭痛（4）腦電反饋療法：失眠（5）脈博、血壓反饋療法：應(yīng)激、高血壓3、要點(diǎn)或步驟（1）學(xué)會(huì)用生物反饋技術(shù)控制內(nèi)臟活動(dòng)；（2）了解行為結(jié)果（反饋儀顯示主觀努力后的生理改孌狀態(tài)）；（3）對(duì)正確反應(yīng)的強(qiáng)化（醫(yī)生對(duì)正確方法和進(jìn)步的肯定），以及走”小步子“（醫(yī)生根據(jù)病人的學(xué)習(xí)成績(jī)調(diào)整閾限鍵，一步一步提高指標(biāo)）4、臨床運(yùn)用5、適應(yīng)癥心身疾病神經(jīng)癥失眠ＥＰ發(fā)作康復(fù)其他（三）糸統(tǒng)脫敏（又稱交互抑制或緩慢暴露法）系統(tǒng)脫敏是人類醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)規(guī)范化了的行為療法，其作用原理為交互抑制。

1、原理交互抑制原理（沃爾普，Wolpe)認(rèn)為，個(gè)體不可能有相對(duì)不同的情緒同時(shí)發(fā)生，如有相同性質(zhì)的情緒反應(yīng)，這兩種情緒就會(huì)相互作用而抵消和抵制。

2、系統(tǒng)脫敏療法的步驟讓恐怖癥的患者在想象引起的恐怖情景，同時(shí)放松。（1）介紹系統(tǒng)脫敏療法的基本原理（2）說(shuō)明系統(tǒng)脫敏療法的概況（3）識(shí)別出引發(fā)求助者情緒的情境（4）選擇適合求助者的刺激等級(jí)類型（5）選擇適合求助者的刺激項(xiàng)目排序（6）放松訓(xùn)練（7）選擇想像評(píng)估方法（8）選擇場(chǎng)景呈現(xiàn)的方法（9）場(chǎng)景呈現(xiàn)過(guò)程中求助者發(fā)出信號(hào)的方法（10）書(shū)面記錄場(chǎng)景呈現(xiàn)過(guò)程（11）給出一個(gè)脫敏療法自我練習(xí)的實(shí)例或（1）患者學(xué)習(xí)放松技術(shù)（2）患者與治療師建立一個(gè)恐怖刺激的等級(jí)（3）患者在治療師描繪的那些恐怖層次的同時(shí)，練習(xí)放松。例一考試焦慮病人等級(jí)脫敏表

1、教師宣布下星期考試

2、考試前一天晚上復(fù)習(xí)功課

3、考試當(dāng)天正在吃早飯

4、走在去考試的晚上

5、站在考場(chǎng)外等待進(jìn)去

6、進(jìn)入考場(chǎng)

7、坐在考試的位置上

8、教師發(fā)放考卷例二、飛行恐懼等級(jí)脫敏表10.看一部電影，一架飛機(jī)正在上下翻滾20.乘坐在一架私人飛機(jī)上——飛機(jī)正在地面發(fā)動(dòng)30.乘坐在一架私人飛機(jī)上，飛機(jī)在地面上，駕駛員開(kāi)始駕離跑道40.乘坐在一架私人飛機(jī)上，飛機(jī)在地面上，駕駛員發(fā)亮引擎速度50.計(jì)劃與一位朋友乘坐噴氣式飛機(jī)旅行，行前三個(gè)月60.乘坐噴式飛機(jī)旅行，行前一個(gè)月

70

.行前三周80.行前三天90.乘飛機(jī)正在起飛100.乘坐噴氣式飛機(jī)在天空飛行例三、外出恐懼等級(jí)脫敏表10.準(zhǔn)備駕車去商店20.上車，并發(fā)動(dòng)它30.坐在車?yán)镩_(kāi)出車道40.在街上，開(kāi)離自已家50.在離自已家兩個(gè)街區(qū)，去商店的路上60.到達(dá)商店，停車70.進(jìn)入商店80.拿出購(gòu)物單，開(kāi)始查看上面的項(xiàng)目90.拿出所有的東西，去收款臺(tái)100.拿出所有的東西，得排長(zhǎng)隊(duì)等候結(jié)帳（六）厭惡療法—將欲戒除的行為與某種不愉快刺激結(jié)合出現(xiàn)，對(duì)抗原有形成的條件反射，形成新的條件反射。2721、原理：是巴捕洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)，和斯金納的操作條件反射學(xué)說(shuō)。條件反謝（CS）習(xí)得條件反應(yīng)（CR）（酒）（貪飲）負(fù)增強(qiáng)物（無(wú)條件刺激）痛苦反應(yīng)（無(wú)條件反應(yīng)）（UCS）

2、厭惡療法的操作程序（1）確認(rèn)靶癥狀：棄除何種行為；（2）選用厭惡刺激：必須是強(qiáng)烈的，足以壓倒原有的種種快感；（3）把握施加厭惡刺激的時(shí)機(jī)：厭惡體驗(yàn)與不適行為應(yīng)該同步；3、消極的后果（1）可能產(chǎn)生侵犯行為或其他親情緒上的副作用。（2）療效可預(yù)測(cè)性差（3）厭惡的泛化（4）厭惡療法的倫理問(wèn)題舉例一磨牙不適感

+冰塊舉例二嬰兒食物反流不愉感快+注射檸檬汁進(jìn)嬰兒嘴

（七）差別強(qiáng)化（陽(yáng)性強(qiáng)化）：提高正性行為的出現(xiàn)頻率，降低負(fù)性行為的發(fā)生頻率。即正性行為的強(qiáng)化和負(fù)性行為的終止。１、原理２、應(yīng)用環(huán)境（１）欲提高某一積極行為的發(fā)生頻率（２）該行為至少偶爾出現(xiàn)過(guò)（３）該行為出現(xiàn)后，是否能夠提供一種強(qiáng)化刺激（八）代幣法它是一種運(yùn)用強(qiáng)化原理，來(lái)增加參加治療或教育的個(gè)體的期望行為（適應(yīng)性行為）的行為治療技術(shù)。其中的條件強(qiáng)化物所起的作用類似于貨幣，因此稱為“代幣”。

1、步驟（1）確定目標(biāo)行為（靶行為）（2）確定用作“代幣”項(xiàng)目：撲克、笑臉、硬幣、美元復(fù)制品、票證，小棍，或小星、記錄在檢索卡片上、標(biāo)記在黑板上、小珠子，小石子、切成各種幾何形狀的硬紙或塑料紙片。（3）確定后援強(qiáng)化物：消耗品，如蛋糕及飲料；玩具或其他摸得著的東西；活動(dòng)性強(qiáng)化物，如游戲、看錄像或電視；一些特權(quán)。（4）獲得“代幣”強(qiáng)化的日程表（5）用“代幣”兌換后援強(qiáng)化物的數(shù)額后援強(qiáng)化物必須以期望行為掙得的代幣購(gòu)買，因此，每種后援強(qiáng)化物都必須有一個(gè)價(jià)格，用代幣兌換它們的比率。（6）將代幣兌換成后援強(qiáng)化物的時(shí)間、地點(diǎn)（7）在一些例子中，還有一種“反應(yīng)代價(jià)”步驟，要求確認(rèn)待消除的不良靶行為，以及它們每次出現(xiàn)時(shí)代幣丟失的數(shù)額。2、應(yīng)用代幣法已被廣泛地應(yīng)用于眾多的、不同場(chǎng)合的行為矯正當(dāng)中。比如用于住院的精神病人、學(xué)校中的多動(dòng)兒童、中小學(xué)生、監(jiān)獄中被管制者、在矯正措施或治療中的犯罪少年、工廠的工人及醫(yī)院的病人等。（九）消退法消退是行為的一項(xiàng)基本準(zhǔn)則，它是指對(duì)行為強(qiáng)化后果的消除會(huì)減少行為發(fā)生的頻率。１、原理２、步驟（１）確定問(wèn)題行為：使用消退程序（或其他行為矯正程序）的根本是必須收集問(wèn)題行為的數(shù)據(jù)以準(zhǔn)確描述治療后的行為改變。（２）通過(guò)功能評(píng)估識(shí)別強(qiáng)化：經(jīng)過(guò)功能評(píng)估，你識(shí)別了問(wèn)題行為的前提和后果。這是有效使用權(quán)消退程序的嚴(yán)格步驟。成功的消退程序取決于能否識(shí)別維持問(wèn)題行為的特定的強(qiáng)化物。（３）在每次問(wèn)題行為出現(xiàn)后消除強(qiáng)化：消退的范疇包括每次問(wèn)題行為發(fā)生后即消除強(qiáng)化。（４）強(qiáng)化替代行為：消退程序和強(qiáng)化程序應(yīng)當(dāng)合并使用。（５）促進(jìn)行為和泛化和維持問(wèn)題行為和強(qiáng)化物

問(wèn)題行為

強(qiáng)化物

答案1、每到讓做家務(wù)時(shí)，這個(gè)孩子就稱病。父母替孩子做家務(wù)家長(zhǎng)絕不能因孩子稱病讓他逃避家務(wù)勞動(dòng)。2、一位精神遲鈍患者跑到路中間賴著不走。工作人員給他一罐汽水讓他離開(kāi)工作人員不應(yīng)給跑到路中間的當(dāng)事者汽水，關(guān)鍵是留心注意當(dāng)事者的潛在危險(xiǎn)。3、一個(gè)小孩不服從家長(zhǎng)，拒絕完成任務(wù)。他父母反復(fù)要求、解釋、還訓(xùn)斥他。家長(zhǎng)下達(dá)命令后對(duì)不聽(tīng)話的行為不予注意。4、一個(gè)住院病人每天反復(fù)到護(hù)士站糾纏。每次都有護(hù)士到病房給他檢查但無(wú)異常發(fā)現(xiàn)當(dāng)病人按鈴時(shí)，護(hù)士也不到病房去，她可以在一段時(shí)間后再到病房巡視以確保病人無(wú)問(wèn)題。5、一個(gè)腦外傷病人每當(dāng)護(hù)士到病房做晨間護(hù)理時(shí)就脫得精光。護(hù)士很驚訝、憤怒，命令他穿上衣服。護(hù)士照樣進(jìn)行晨護(hù)，對(duì)病人裸露身體不做任何反應(yīng)。（十一）懲罰（罰出出局）1、問(wèn)題行為的功能是什么？2、考慮到實(shí)際情況，罰時(shí)出局的可行性如何？3、罰時(shí)出局安全嗎？4、罰時(shí)出局時(shí)間短嗎？5、能否防止從罰時(shí)出局中逃脫？6、在罰時(shí)出局期間能避免相互作用嗎？7、在現(xiàn)有的情形下，罰時(shí)出局是可接受的嗎？一.歷史現(xiàn)代心理治療有將近100年余，其中認(rèn)知心理學(xué)（認(rèn)知治療）歷史最為短暫,從20世紀(jì)70年代后期,在這一取向作出貢獻(xiàn)的,包括一批人的協(xié)同努力,如貝克的“認(rèn)知療法”,埃利斯的“理性---情緒療法（RET）”,梅欽鮑姆的“認(rèn)知行為矯正”,埃里克.伯恩的“相互作用分析”及格拉塞的“現(xiàn)實(shí)療法”.其中埃里斯的“理性---情緒療法”享有較高的知名度。認(rèn)知療法的創(chuàng)始人貝克

第六節(jié)認(rèn)知理論及治療技術(shù)二、定義認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)某一事件的認(rèn)識(shí)和看法，包括對(duì)過(guò)去事件的評(píng)價(jià)，對(duì)當(dāng)前事件的解釋或?qū)ξ磥?lái)事物所作的預(yù)期。認(rèn)知心理學(xué)有廣義和狹義之分。就廣義而言，凡是以人或動(dòng)物的認(rèn)知或認(rèn)知過(guò)程為研究對(duì)象者，都統(tǒng)稱為認(rèn)知心理學(xué)。信息加工心理學(xué)是指狹義的認(rèn)知心理學(xué)，即“用信息加工的觀點(diǎn)和術(shù)語(yǔ)說(shuō)明人的認(rèn)知?dú)v程的科學(xué)。這種認(rèn)知?dú)v程也就是人接受、儲(chǔ)存和運(yùn)用信息的歷程，包括知覺(jué)、注意、記憶、心象（意象、表象）思維和語(yǔ)言等”。

精神障礙

認(rèn)知內(nèi)容

抑郁癥躁狂癥焦慮癥驚恐癥恐怖癥偏執(zhí)狀態(tài)強(qiáng)迫癥疑病癥

對(duì)自己、對(duì)周圍世界、對(duì)前途的負(fù)性認(rèn)識(shí)夸大自己的能力，對(duì)前途持過(guò)分樂(lè)觀的態(tài)度覺(jué)得自己的軀體或心理將會(huì)受到威脅災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗(yàn)認(rèn)為某些實(shí)際無(wú)危險(xiǎn)地環(huán)境有危險(xiǎn)對(duì)人持有偏見(jiàn)，把別人地各種態(tài)度都視為敵對(duì)行為總是不放心、懷疑，生怕不恰當(dāng)，窮思竭慮認(rèn)為得了不治之癥，到處看病

（三）對(duì)心理障礙的認(rèn)識(shí)及咨詢目標(biāo)1、以錯(cuò)誤的認(rèn)知模式去評(píng)價(jià)環(huán)境或評(píng)價(jià)自我，便會(huì)出現(xiàn)偏離，從而產(chǎn)生異常情緒和行為。心理障礙的主要原因是由于個(gè)體歪曲、不合理的思維方式和所持有的錯(cuò)誤信念造成的。2、咨詢目標(biāo)—改變病人不合理的信念和思維方式，代之以合理的信念和合理的思維方式。消除求助者對(duì)人生的自我失敗觀，幫助他們更容易與更能過(guò)有理性的生活。（四）治療關(guān)系

RET是一種積極指導(dǎo)式的心理療法，治療師的角色是引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)到他們的心理問(wèn)題有著人生觀上的根源，可以挑戰(zhàn)和改變這些不合理的，絕對(duì)的認(rèn)知觀念，從而去除心理困擾。咨詢師充當(dāng)律師的角色。

咨詢師無(wú)條件的尊重、真誠(chéng)、熱情，但不提倡過(guò)分熱情，因?yàn)樗鼤?huì)帶來(lái)兩個(gè)問(wèn)題：與人本主義及精神分析理論比較，PET不太注重咨詢關(guān)系，艾利斯認(rèn)為即使來(lái)訪者對(duì)咨詢者感到反感，仍然能實(shí)現(xiàn)有效治療。（五）治療步驟1、詢問(wèn)最迫切的問(wèn)題2、向來(lái)訪者講解ABC理論的基本原理3、與不合理的信念辯論4、布置家庭作業(yè)（六）治療方法1、與不合理信念辯論找到不合理的信念，辯論中積極提倡促進(jìn)求助者主動(dòng)思維，以合理信念代取那些不合理的信念。（1）質(zhì)疑式—直截了當(dāng)?shù)貙?duì)來(lái)訪者不合理信念發(fā)問(wèn)：如“你有什么證據(jù)證明你自已的確明這一觀點(diǎn)？

針對(duì)持有絕對(duì)化；針對(duì)以偏概全；針對(duì)糟糕至極。ABCDE模式A----誘發(fā)事件(Activatingevents)B----來(lái)訪者在遇到誘以事件時(shí)產(chǎn)生的信念(Beliefs),即對(duì)事件的評(píng)價(jià)和解釋.C來(lái)訪者的情緒和行為結(jié)果(consequences)D與不合理的信念辯論(Disputingirrationalbelief)E(newemotingbehavioraleffect)通過(guò)治療達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。

例一當(dāng)事人：我早該幫兒子一把，完成他的家庭作業(yè)。老師說(shuō)這孩子缺乏自信心，上課不用心聽(tīng)課，結(jié)果成績(jī)直線下降。我心情十分沮喪，又十分懊悔。我真是個(gè)壞母親。一個(gè)好母親應(yīng)該每晚花時(shí)間同孩子一起學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在他表現(xiàn)不好，我有不可推卸的責(zé)任。真是我的過(guò)錯(cuò)啊。（治療者的第一步就是要教她學(xué)會(huì)同“我是個(gè)壞母親”這想法作斗爭(zhēng)，因?yàn)檫@是問(wèn)題的關(guān)鍵。）治療者：好?！拔沂莻€(gè)壞母親”這句話錯(cuò)在什么地方？當(dāng)事人：嗯……治療者：真有壞母親嗎？當(dāng)事人：當(dāng)然有。治療者：你對(duì)“壞母親”下的定義是什么？當(dāng)事人：壞母親就是不會(huì)養(yǎng)育孩子，她不像別的母親那樣能干，她的孩子沒(méi)有出息。這似乎是顯而易見(jiàn)的。治療者：所以你認(rèn)為一個(gè)“壞母親”就是養(yǎng)育技術(shù)差的人，這是你的定義嗎？當(dāng)事人：有些母親是缺乏養(yǎng)育技術(shù)。治療者：但是所有的母親在一定程度上都缺乏養(yǎng)育技術(shù)。當(dāng)事人：是嗎？治療者：世界上沒(méi)有一個(gè)母親在養(yǎng)育技術(shù)方面稱得上十全十美，因此她們都在某方面缺乏養(yǎng)育技術(shù)。根據(jù)你的定義，結(jié)論似乎所有的母親都是壞母親。當(dāng)事人：我只覺(jué)得自己是個(gè)壞母親，并非說(shuō)大家都是。治療者：好吧，再一次定義，什么是“壞母親”？當(dāng)事人：壞母親就是不了解自己孩子的人，或者她總是做錯(cuò)事，這錯(cuò)事對(duì)孩子不利。

治療者：根據(jù)這一新的定義，你不是位“壞母親”，也沒(méi)有“壞母親”，因?yàn)闆](méi)有人總是做害自己孩子的錯(cuò)事。當(dāng)事人：沒(méi)人？治療者：你說(shuō)壞母親總是做些害人的錯(cuò)事，可沒(méi)有人一天24小時(shí)都在做害人的事，每個(gè)母親都能夠做些好事。你說(shuō)是吧？當(dāng)事人：是的。幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到她正是用“壞母親”擊敗了自己之后，下一步就是幫助她解決她對(duì)孩子的教育問(wèn)題。方法是讓當(dāng)事人進(jìn)行自我練習(xí)，用理性思維來(lái)取代自我責(zé)備的思想。下面是她的認(rèn)知練習(xí)。

5．我不是壞母親，只不過(guò)是關(guān)心輔導(dǎo)的方式不當(dāng)而已。我可以改善教育方法來(lái)幫助孩子。5、別的母親都知道怎樣關(guān)心孩子，就我不會(huì)。我不是個(gè)好母親。4．我只能引導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)，剩下的事情盡量讓他自己去做。4、孩子在學(xué)校表現(xiàn)不好，學(xué)習(xí)差，我得完全負(fù)責(zé)。3．不對(duì)。我可以靈活掌握時(shí)間，只要保證與孩子經(jīng)常接觸則可。而且孩子也有他自己的活動(dòng)計(jì)劃。3、好母親每晚都抽出時(shí)間同孩子們一塊活動(dòng)。2．做作業(yè)是他的職責(zé)，不是我的。我可以為他鼓氣。我的職責(zé)是檢查他的家庭作業(yè)、要求他按時(shí)完成及建立獎(jiǎng)勵(lì)制度等。2．我早該幫他完成家庭作業(yè)1．我在他身上花的時(shí)間太多，過(guò)分愛(ài)護(hù)他了。1．我對(duì)孩子不關(guān)心。

理智回答、自我辯護(hù)

自然想法、自我責(zé)備

例二來(lái)訪者：和別人一起時(shí)，常常覺(jué)得挺沒(méi)意思的，玩得不好，不如自已看書(shū)、睡一會(huì)兒……治療者：什么樣的情況你覺(jué)得沒(méi)意思呢？來(lái)訪者：要是能和別人談得挺好還可以。如果別人談的是我不熟悉的事，我就覺(jué)得沒(méi)意思了。治療者：在這種情況下，你是怎么想的呢？是不是覺(jué)得應(yīng)該得到別人的承認(rèn)？來(lái)訪者：有這樣的想法。治療者：如果情況不是這樣呢？來(lái)訪者：如果不是……嗯，不在意別人怎么看我……治療者：如果你真是這樣想的話，你的反應(yīng)會(huì)是什么？來(lái)訪者：避開(kāi)人群，就開(kāi)始覺(jué)得對(duì)談話沒(méi)興趣了。治療者：避開(kāi)人群是因?yàn)槟悴辉谝鈩e人的反應(yīng)嗎？如你確實(shí)的話，你的反應(yīng)會(huì)是什么？來(lái)訪者：……我是這么想的，如果別人評(píng)價(jià)不好，那么一個(gè)人在人群中就處于劣勢(shì)；而如果得到了別人的承認(rèn)，對(duì)他來(lái)說(shuō)，交往就是有價(jià)值的，對(duì)他肯定是有好處的。治療老：除此之外，還有別的什么想法呢？來(lái)訪者：要是別人瞧得起的話，我玩的就來(lái)勁兒；如果與別人談得尷尬就沒(méi)心思玩了……如果與某些人一次交往失敗了，以后就覺(jué)得還要失敗，就不大理睬他們了，見(jiàn)面只打招呼，相互不理睬。治療者：但是，如果你確實(shí)不在意別人的反應(yīng)的話，你會(huì)怎么做？來(lái)訪者：如果確實(shí)不在意，就應(yīng)該在人群中很自然……我明白了，對(duì)別人怎么看，我應(yīng)該不在意，要是老計(jì)較這些，心胸就會(huì)變得很狹窄。治療者：我的問(wèn)題是如果你不在意……來(lái)訪者：我還是在意，不在意就會(huì)勇往直前……

治療者：那么在意是因?yàn)槭裁?？?lái)訪者：心理上受不了，就不愿講話了，如果別人講的是我不熟悉的問(wèn)題……還是怕過(guò)多暴露自己，怕給人形成某種印象……治療者：覺(jué)得我不行？來(lái)訪者：對(duì)，這樣人家就會(huì)排斥我，我就先走一步。這樣就形成了我排斥他，心理感覺(jué)好些。就像空城計(jì)那樣，人家不知道你是怎么回事，反而會(huì)造成一種神秘感，反而會(huì)有一種吸引力……

治療者：那么這樣做結(jié)果會(huì)怎么樣呢？來(lái)訪者：其實(shí)我知道我自己的情況，有時(shí)也想學(xué)學(xué)有些別的人，那么坦率。治療者：你對(duì)他們?cè)趺纯?？他們有什么特點(diǎn)？來(lái)訪者：覺(jué)得他們挺奇怪的，他們可能特別憨厚，與他們交往就像與家里人交往一樣，不覺(jué)得緊張。治療者：那就是說(shuō)人群當(dāng)中還是有不少人你不排斥？來(lái)訪者：但這類人只是少數(shù)。另一些人，我在他們面前就有一種想證實(shí)自己的感覺(jué)，就緊張……

治療者：為什么緊張？來(lái)訪者：還是怕人家看不起自己……

治療者：怕人看出你的短處？來(lái)訪者：……嗯……治療者：那么你是否有短處？來(lái)訪者：有。治療者：有沒(méi)有長(zhǎng)處？來(lái)訪者：當(dāng)然也有啦。治療者：好，每個(gè)人都有長(zhǎng)處和短處，是嗎？來(lái)訪者：是的。治療者：那么，別人看到了你的短處，你的長(zhǎng)處是否就不存在了？來(lái)訪者：不，還在。治療者：別人即便否定了你，你仍有你的長(zhǎng)處，而別人即使是承認(rèn)了你，你也仍有你的短處，這些東西并不因別人的承認(rèn)或否定而消失，是嗎？來(lái)訪者：……（點(diǎn)頭）（2）夸張式—“別人都看著你”，“是否別人都不干事都圍著你看？”（3）辯論時(shí)的注意事項(xiàng):A.準(zhǔn)確的找到不合理的信念B.運(yùn)用積極、主動(dòng)地提問(wèn)促使對(duì)方地主動(dòng)思維C.正確地識(shí)別阻力2、合理的情緒想象技術(shù)（1）使來(lái)訪者在想象中進(jìn)入他產(chǎn)生過(guò)不適當(dāng)情緒反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，體驗(yàn)在這種情境下的強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；（2）幫助來(lái)訪者改變不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)并體會(huì)適度的情緒；（3）停止想象，讓對(duì)方講述他是怎樣探想的，而使自已的情緒發(fā)生了變化；3、認(rèn)知的家庭作業(yè)RET自助量表先找出A和C，然后再找到B，自做（質(zhì)疑辯論），最后填寫(xiě)E（通過(guò)與不合理信念辯論而達(dá)到的情緒和行為后果）。五、艾倫貝克的認(rèn)知理論及方法賓西法尼亞大學(xué)精神病學(xué)教授-—見(jiàn)血恐怖夢(mèng)的研究3601、認(rèn)知治療理論20，圖2-1（1）認(rèn)知三聯(lián)癥（2）自動(dòng)思維：是與較明顯的思維共存的，自發(fā)產(chǎn)生的，不是基于反思或深思熟慮的。也是在特定的情景下產(chǎn)生的，并可能被認(rèn)為是認(rèn)知最表淺的認(rèn)知。2、認(rèn)知治療的特點(diǎn)（1）蘇格拉底式啟發(fā)即通過(guò)提問(wèn)內(nèi)讓病人說(shuō)出一些與他的假設(shè)或者結(jié)論相反的情況，因此就糾正了這些認(rèn)知錯(cuò)誤。貝克病例：病人：沒(méi)有雷蒙，我就一錢不值了......沒(méi)有雷蒙我就快活不起來(lái)、可是，我無(wú)法挽救這個(gè)婚姻。治療師：你們的婚姻一向如何？病人：一開(kāi)始就糟糕透了。雷蒙一直就不忠。過(guò)去5年來(lái)我一直就很少見(jiàn)到他的人。治療師：你說(shuō)沒(méi)有雷蒙你就快活不起來(lái)。你跟雷蒙在一起的時(shí)候感到快活過(guò)嗎？病人：沒(méi)有，我們總在打架，我會(huì)感覺(jué)更差。治療師：那么，你為什么覺(jué)得雷蒙對(duì)你不可缺少呢？病人：我猜可能是因?yàn)?，沒(méi)有雷蒙我就一錢不值。治療師：在你遇到雷蒙之前，你曾感覺(jué)到你“一錢不值”嗎？病人：沒(méi)有。我覺(jué)得自己還不錯(cuò)。治療師：如果你認(rèn)識(shí)雷蒙之前感覺(jué)不錯(cuò)，為什么你現(xiàn)在需要他才感覺(jué)到不錯(cuò)呢？病人：（感到迷惑）呃......治療師：你結(jié)婚后有沒(méi)有人對(duì)你感到過(guò)興趣？病人：有好多人給我丟眼色，可我沒(méi)理睬他們。治療師：你覺(jué)得除了雷蒙之外，還有沒(méi)有跟他一樣好的人？病人：我覺(jué)得有很多人都比雷蒙好些，因?yàn)槔酌刹粣?ài)我。治療師：你有沒(méi)有機(jī)會(huì)跟他重歸于好？病人：沒(méi)有......他另有個(gè)女人。他不需要我。治療師：那么，如果你離婚，你實(shí)際上會(huì)失去什么呢？病人：我不知道（哭起來(lái)）。我猜只有徹底短開(kāi)了。治療師：你覺(jué)得只有徹底斷開(kāi)才能與另一個(gè)男人相好嗎？病人：以前我也曾愛(ài)過(guò)別的男人的。（3）識(shí)別并矯正中間信念箭頭向下技術(shù)舉例一治療師：概括以下，昨天你學(xué)習(xí)到很晚，你在復(fù)習(xí)你的課堂筆記時(shí)，就有了這個(gè)想法：‘這些筆記討厭透了’，并且感到傷心?！辈∪耍骸笆堑??！敝委煄煟骸艾F(xiàn)在我們還沒(méi)有證據(jù)認(rèn)為你是否正確，但是，我想知道我們是否能判斷出為什么哪個(gè)想法使你如此傷心，為了做這個(gè)，我們必須暫時(shí)假設(shè)你的筆記討厭透了，你說(shuō)得是正確得，那會(huì)對(duì)你有什么意思？”病人：“課堂上我做得不很好?！弊稍儙煟骸凹偃缯n堂上你沒(méi)有做得很好是事實(shí)，那會(huì)是什么意思呢？”病人：“我是個(gè)糟糕的學(xué)生?！弊稍儙煟骸凹偃缒闶莻€(gè)糟糕的學(xué)生，對(duì)你來(lái)說(shuō)那會(huì)是什么意思？”病人：“我不夠好?！保ㄎ也贿m當(dāng)--核心信念）當(dāng)患者感情上顯示消極的變化和/或以同樣或相似的語(yǔ)詞陳述該信念時(shí)，通常地說(shuō)治療師已揭示出重要的中間信念和/或核心信念。

舉例二、T:“如果你請(qǐng)人幫助，就意味著你不合格，對(duì)此你相信90％，是那樣嗎？P：“是的?！盩：“有沒(méi)有請(qǐng)人幫助的想法？P：“我不辜。道?！盩：“以進(jìn)行治療為例，因?yàn)槟愕竭@兒尋求幫助，你就不合格？P：“也許有一點(diǎn)?！盩：“對(duì)我來(lái)說(shuō)這很有趣，因?yàn)閷?duì)此我正好持相反的看法，你來(lái)治療，這實(shí)際上是力量和合格的象征，是這樣嗎？因?yàn)槿绻悴粊?lái)，可能又會(huì)發(fā)生什么呢？P：“我可能仍然拉著被子蓋住頭不去上課?！盩：“你是否在暗示當(dāng)你有某種疾病如抑郁時(shí)，尋求適當(dāng)?shù)膸椭热匀槐３忠钟舾‘?dāng)？P：“是的……我想是這樣?！盩：“好，告訴我，這么說(shuō)，我們有兩個(gè)患抑郁癥的大學(xué)同學(xué)，一個(gè)尋求治療，另一個(gè)沒(méi)有而是繼續(xù)存留抑郁癥狀，你認(rèn)為哪一個(gè)更適當(dāng)？P：“尋找?guī)椭哪莻€(gè)?！盩：“現(xiàn)在讓我們看看你已注意到的另一個(gè)情境——一你的志愿工作，怎么樣？還是那樣，我們有兩個(gè)大學(xué)同學(xué)，這是他們第一次做家庭輔導(dǎo)老師的經(jīng)歷，由于以前從未做過(guò)，他們不能肯定該做什么，其中一個(gè)尋求幫助，另一個(gè)沒(méi)有，而是繼續(xù)努力，誰(shuí)是比較恰當(dāng)?shù)囊粋€(gè)？”P：（猶豫地）“尋求幫助的那個(gè)。”T：“肯定嗎？”P：（想了一會(huì)兒）“如果你能得到幫助而做好，那么僅靠努力這不是合格的標(biāo)志?！盩：“對(duì)此你相信多少？”P：“很多：80％。”T：“這兩種情況——一治療和家庭輔導(dǎo)時(shí)得到幫助如何適用于你‘？”P：“我想它們能適應(yīng)。”T：“我們來(lái)讓你就這些寫(xiě)點(diǎn)什么下來(lái)……我們把開(kāi)始的觀念稱為‘舊的信念’——一現(xiàn)在你要說(shuō)什么？”P：“如果我請(qǐng)求幫助，我就不合格。”T：“讓我們看看，以前你對(duì)此相信90％，在它旁邊寫(xiě)90％，現(xiàn)在你對(duì)此相信多少？……一樣？多一些？少一些？”P：“少一些，大概40％?！?/p>

T：“好的，在90％旁寫(xiě)40％?！盤：（就這樣做了）T：“現(xiàn)在，寫(xiě)‘新的信念’，你如何寫(xiě)它呢？”P：“如果我請(qǐng)求幫助，我并不是不合格？”T：“你可以那樣寫(xiě)，或者寫(xiě)‘當(dāng)我請(qǐng)求合乎情理幫助時(shí)，那是合格的標(biāo)志’如何？”P“好的?！保菢訉?xiě)下）T：“現(xiàn)在你對(duì)新的信念相信多少？”P：“很多……”（閱讀并沉思新的信念）“大概70％－80％?！保▽?xiě)下它）T：“好的，莎麗，我們?cè)倩氐竭@些信念上去，這個(gè)星期家庭作業(yè)做兩件事情如何？一是每天閱讀這些信念并評(píng)估你對(duì)它們相信多少——一真實(shí)地在信念本身旁寫(xiě)下百分?jǐn)?shù)?！盤：“好的”T：“寫(xiě)下你對(duì)它們相信多少，可以使你真正地思考它們，這也是我不說(shuō)只讀它們的緣故?！盤：“好的。”（寫(xiě)下指定的作業(yè)）T：“二是，這個(gè)星期你能注意其他合乎情理請(qǐng)求幫助的情境嗎？也就是，你相信新的信念100％，即請(qǐng)求合理的幫助是一合格的標(biāo)志，在這個(gè)即將到來(lái)星期的過(guò)程中，什么時(shí)候你可能請(qǐng)求幫助？寫(xiě)下這些情境?！保?）家庭作業(yè)275六、治療要點(diǎn)1.當(dāng)事人及問(wèn)題選擇（1）對(duì)受過(guò)較多邏輯思維訓(xùn)練的求助比較適合，對(duì)文化太低不太適合；（2）對(duì)由明確可辯的現(xiàn)實(shí)事件上引發(fā)的心理困擾，如考試焦慮和社態(tài)恐怖方面非常成功；2.反映感受—治療師與求助者討論他的情緒困擾，讓求助者反映他的感受，直到求助者明白非觀性信念是其情緒問(wèn)題的根源

3.自我開(kāi)放—表達(dá)自已的情緒，思維的內(nèi)容、欲望、需要與行為反應(yīng)；4.角色扮演5.非理性信念的文化差異：中西方價(jià)值觀差異。6.注意“假說(shuō)服”的情況：（1）應(yīng)該被說(shuō)服；（2）取悅咨詢者，違心地投降；

認(rèn)知療法治療的時(shí)間

抑郁癥病人大約需15~25次，每周1~2次，持續(xù)1~2周以上。一般來(lái)講，單純使用認(rèn)知療法在5~7周后可取得明顯效果，之后再進(jìn)行每周1~2次維持治療，持續(xù)6~12個(gè)月。七.對(duì)認(rèn)識(shí)心理學(xué)（理性—情緒療法）評(píng)價(jià)（一）強(qiáng)調(diào)情從理生，以理馭情。難以識(shí)別何為理性？何為非理性？（二）RET的積極、主動(dòng)、明快和追求速效的咨詢風(fēng)格，但不太注重治療關(guān)系，在沒(méi)有信任、溫暖、共感等因素作用下，可能會(huì)出現(xiàn)下列結(jié)果：1、咨詢者的話的影響力會(huì)打拆扣；2、來(lái)訪者可能承受不了這種咄咄逼人的會(huì)談壓力而中斷治療。（三）在方法和策略上采取折中主義態(tài)度，它主張“有效即可用”的原則，堅(jiān)持把非理性信念和思維辯論作為RET的核心治療策略，在此原則下，發(fā)展了一些技術(shù)、豐富了心理咨詢（冶療）手段。

(四）再教育的，價(jià)值干預(yù)傾向

RET咨詢者象一位律師又象一位教師，他或直接或間接地告訴來(lái)訪者哪些是理性信念，哪些是非理性信念，并極力說(shuō)服來(lái)訪者。

第七節(jié)森田療法一、森田療法的理論

1、（森田）神經(jīng)質(zhì)——森田的神經(jīng)質(zhì)包括普通神經(jīng)質(zhì)（神經(jīng)衰弱）；強(qiáng)迫觀念（恐怖癥）；發(fā)作性神經(jīng)癥（焦慮癥）。

2、疑病性素質(zhì)——森田把神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的基礎(chǔ)稱為疑癥性素質(zhì)，具有這種素質(zhì)的人對(duì)自己的心身過(guò)分地關(guān)心，把任何人都常有的感受、情緒、想法、生理現(xiàn)象過(guò)份地認(rèn)為是病態(tài)，并對(duì)之傾注、苦惱。3、生的欲望和死的恐怖——森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)的人生的欲望過(guò)分強(qiáng)烈。死的恐怖包括對(duì)死亡、疾病的恐怖、如怕失敗、怕失去具有心理價(jià)值的東西。（1）希望健康的生存，具體地3、精神交互作用——有疑病素質(zhì)的人如果將注意集中于某一感覺(jué)上，那么這種感覺(jué)就會(huì)增敏，結(jié)果增敏的感覺(jué)使注意越發(fā)集中、固定于這種感覺(jué)上。這種感覺(jué)與注意相互增強(qiáng)，產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏的過(guò)程，稱之為精神交互。

注意集中

感覺(jué)敏感