影像學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)胡冰

副主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科檢查方法頭顱平片：檢查方法CT：MRMR新技術(shù)MRSDTIADC、FAfMRIBOLDTractography腦血管造影第一節(jié)腦正常影像解剖硬腦膜

大腦鐮小腦幕蛛網(wǎng)膜

與硬腦膜之間潛在性腔隙為硬腦膜下隙蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔軟腦膜一腦膜

硬腦膜大腦鐮上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇小腦幕小腦幕切跡小腦幕腦動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈椎動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈正常腦動(dòng)脈3DTOF法MRA大腦半球水平切面血液供應(yīng)范圍腦靜脈人體正常組織在T1WI和T2WI上的灰度

腦白質(zhì)腦灰質(zhì)

腦脊液脂肪

骨皮質(zhì)

骨髓質(zhì)T1WI灰白灰黑黑白

黑白T2WI灰黑灰白白白灰黑灰MR圖像的分析顳葉小腦半球延髓腦橋額葉橋臂四腦室CPA鞍上池中腦大腦腳三腦室外側(cè)裂側(cè)腦室前角尾狀核頭部豆?fàn)詈巳X室大腦大靜脈池枕葉丘腦內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝部?jī)?nèi)囊前肢胼胝體膝部側(cè)腦室體部放射冠半卵圓中心垂體鞍上池側(cè)腦室前角胼胝體小腦中腦腦橋延髓腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和腦池腦室系統(tǒng)側(cè)腦室、第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室蛛網(wǎng)膜下腔腦池蛛網(wǎng)膜下腔在腦的溝、裂擴(kuò)大形成，橋小腦角池、橋前池、腳間池、鞍上池、環(huán)池側(cè)腦室第三腦室第四腦室中腦水管前角中央部后角下角腦室系統(tǒng)小腦延髓池橋池腳間池交叉池終板池四疊體池

間位帆池

（第三腦室上池）大腦大靜脈池小腦上池蛛網(wǎng)膜下腔（腦池）環(huán)池腦橋小腦角池大腦外側(cè)裂池第二節(jié)顱腦病變基本影像學(xué)征象梗阻性腦積水交通性腦積水一、腦積水(hydrocephalus)

梗阻性腦積水交通性腦積水定義正常腦組織體積縮小和繼發(fā)性的腦脊液腔隙的擴(kuò)大病因正常老年人及疾病引起廣泛性和局限性腦萎縮

二、腦萎縮(brainatrophy)

左額局限性腦萎縮腦溝變寬變深，腦回窄小(黑箭)外側(cè)裂(白箭)、腦溝(小白箭)及腦室擴(kuò)大，腦回窄小，灰質(zhì)及白質(zhì)均變薄

腦萎縮腦積水指因血供減少或中斷引起組織壞死、液化而形成的病變常見于腫瘤囊性變，腦組織壞死、液化后也可形成囊變?nèi)?、壞死與囊變膠質(zhì)瘤囊變腫瘤囊變(黑箭)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)生理性松果體鈣化和老年人基底節(jié)鈣化病理性

顱內(nèi)腫瘤如膠質(zhì)瘤鈣化

顱咽管瘤“蛋殼”樣鈣化(黑箭)

四、鈣化(calcification)

概念顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)離開原有位置的現(xiàn)象原因腫瘤、腦內(nèi)血腫、腦梗死、腦膿腫等(一)幕上占位征象：

①可見腦室受壓變形甚或閉塞

②患側(cè)腦溝、腦池變窄或閉塞

③中線結(jié)構(gòu)不同程度向健側(cè)移(二)幕下占位征象：

①四腦室變形、移位，腦干變形、移位

②幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大

五、占位征(masseffect)

腦內(nèi)幕上占位幕下占位腦內(nèi)病變：病變主體在腦內(nèi)；病變與腦實(shí)質(zhì)交角呈銳角。

六、腦內(nèi)外病變定位征腦外病變：病變主體在腦外病變與腦實(shí)質(zhì)交角呈鈍角與腦膜呈寬基底相連鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬鄰近皮質(zhì)塌陷鄰近骨質(zhì)異常六、腦內(nèi)外病變定位征腦血管疾病

高血壓腦出血

(hypertensiveintracerebralhemorrhage)

【病理與影像】

出血部位以紋狀體、外囊最多見，出血的主要原因是慢性高血壓一、高血壓腦出血

CT表現(xiàn)

一、高血壓腦出血分期時(shí)間病理基礎(chǔ)CT表現(xiàn)急性期≤3血塊高亞急性期4天～1月紅細(xì)胞崩解等、混雜慢性期＞1月吸收、囊變低其它征象：占位、水腫。腦出血MR信號(hào)演變超急性期（<6h)------紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白—等、等/高急性期（7-72h）-----紅細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白—等、低亞急性期（4d-4w）-----

高鐵血紅蛋白－－－高、低/高慢性期（>4w）--------軟化、含鐵血黃素－－－低、高/低

T1WIT2WI右側(cè)外囊區(qū)血腫急性期（1～3天）腦出血高血壓腦出血(亞急性)CT基底節(jié)區(qū)出血高密度；MRI出血大部分為高信號(hào)影，內(nèi)部含有等或低信號(hào)影。血腫鄰近高信號(hào)影為出血灶周的腦組織水腫橋腦區(qū)腦出血腦出血

（二）腦梗死

腦梗死(braininfarction)

供應(yīng)腦組織的血管急性閉塞引起的腦組織缺血缺氧所致的組織壞死大腦半球水平切面血液供應(yīng)范圍腦梗死的分期及MR表現(xiàn)超急性期（6h內(nèi)）：DWIPerfusion急性期（6-72h）：DWIFLAIRT1WIT2WIMRA+CCT亞急性期（72-2周）：腦回狀強(qiáng)化慢性期（2周后）：軟化腦梗死DWIT2腦梗死--大腦中動(dòng)脈

急性期左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞腦梗死CT表現(xiàn)早期陰性（24小時(shí)）楔形低密度，灰白質(zhì)同時(shí)受影響、界限消失。占位效應(yīng)，腦溝消失（<14天）腦回強(qiáng)化（24小時(shí)～14天）按血管供血區(qū)域分部腦萎縮腦梗死慢性期顱腦外傷

硬膜外血腫(epiduralhematoma)硬膜下血腫(subduralhematoma)蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)腦挫裂傷（contusionandlacerationofbrain）硬膜外血腫CT表現(xiàn)95%是單側(cè)的，2/3位于顳頂部密度均勻、不均勻：形態(tài)為雙凸透鏡，或梭形，邊界銳利，一般不跨越顱縫，可跨中線占位效應(yīng)骨窗95%合并有骨折

硬膜外血腫硬膜外血腫急性硬膜外血腫，額頂骨板下可見梭形高密度影(白箭)，液－液平面(黑箭)，側(cè)腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu)左移，頭皮軟組織腫脹。骨窗顯示骨折線(白箭)顱骨內(nèi)板下方，弧線形或新月形可見同時(shí)存在的腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫范圍廣泛，常跨顱縫，不垮中線占位效應(yīng)明顯，甚至發(fā)生腦疝

硬膜下血腫CT表現(xiàn)急性硬膜下血腫，左額頂顱板下條帶狀高密度影(黑箭)，同側(cè)腦室受壓變小，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫硬膜下血腫：雙側(cè)額頂部顱板內(nèi)側(cè)見帶狀短T1信號(hào)，略長(zhǎng)2信號(hào)影，腦實(shí)質(zhì)受壓。MRI亞急性硬膜下血腫，皮層靜脈被剝離顱骨CT表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影常見于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥等

蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血小結(jié)類型

硬膜外血腫

硬膜下血腫位置顱骨與硬膜之間

硬膜與蛛網(wǎng)膜之間形狀梭形/雙凸透鏡

新月形/弧形范圍不超過顱縫

廣泛，常跨顱縫厚度較厚

較薄占位有

顯著合并癥常見骨折/氣體常合并腦挫裂傷腦腫瘤

一、腦內(nèi)腫瘤

40％～50％的原發(fā)CNS顱內(nèi)腫瘤為膠質(zhì)瘤(glioma)，70％的膠質(zhì)瘤為星形細(xì)胞(astrocytoma)，其中75％為間變性星形細(xì)胞瘤(Ⅲ級(jí))或多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastomamultiforme)(星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí))。在成人多發(fā)生于幕上，兒童多在幕下。星形細(xì)胞瘤

良性星形細(xì)胞瘤（WHOI、II級(jí)）

1、CT低密度，T1WI為低信號(hào)，T2WI上高信號(hào)

2、與正常組織分界較清

3、無(wú)或輕度占位效應(yīng)

4、周圍水腫較輕

5、無(wú)或輕度強(qiáng)化良性T1WIT2WI增強(qiáng)T1WIT2FLAIR星形細(xì)胞瘤

間變性及惡性星形細(xì)胞瘤（WHOIII、IV級(jí)）

1、密度或信號(hào)不均,可出現(xiàn)壁結(jié)節(jié),囊變和壞死

2、邊界不清

3、占位效應(yīng)明顯

4、周圍水腫明顯，CT呈低密度，MRI呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)

5、增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)性部分見較明顯或明顯強(qiáng)化

T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI惡性（一）腦膜瘤位于腦外，以廣基底與硬膜相連類圓形，邊界清楚輕的或無(wú)瘤周水腫，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可有明顯水腫CT：等、或高密度；MR：T1WI等、稍高信號(hào)，T2WI呈稍低、等或稍高信號(hào)，信號(hào)一般較均勻；增強(qiáng)掃描呈均一、明顯強(qiáng)化，“腦膜尾征”顱板受侵時(shí)可見骨質(zhì)增生、壓迫吸收，破壞

二、腦外腫瘤腦膜瘤T1WIT2WI腦膜瘤腦膜瘤T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI聽神經(jīng)瘤良性腫瘤，好發(fā)于中年人；早期位于內(nèi)耳道，長(zhǎng)入橋小腦角；為神經(jīng)鞘瘤，可退變、出血，信號(hào)不均勻；腫瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化。可見內(nèi)耳道擴(kuò)大。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤垂體瘤

腦轉(zhuǎn)移瘤(metastasisofbrain)

發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80％，男性稍多，肺癌最常見，其它如乳腺癌、胃腸道腫瘤，甲狀腺癌，轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，占80％，70～80％為多發(fā)，多位于皮、髓質(zhì)交界區(qū)，易壞死、囊變、出血繼發(fā)性