影像學(xué) 第3章-關(guān)節(jié)學(xué)習(xí)課件

第三章關(guān)節(jié)第一節(jié)關(guān)節(jié)的正常影像解剖關(guān)節(jié)囊滑膜關(guān)節(jié)軟骨骨端滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨的骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔及附屬結(jié)構(gòu)（半月板等）

一、關(guān)節(jié)的正常X線平片表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面：骨端關(guān)節(jié)緣光滑銳利的致密線關(guān)節(jié)間隙：骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨和關(guān)節(jié)腔的綜合投影兒童關(guān)節(jié)間隙較成人寬，因骺軟骨未完全骨化關(guān)節(jié)囊和韌帶在脂肪層的襯托下有時可見骨性關(guān)節(jié)面呈線狀高密度影關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱等的顯示不如MRI正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量積液難以顯示

二、關(guān)節(jié)的正常CT表現(xiàn)

關(guān)節(jié)軟骨：中等或略高信號，均勻，光滑關(guān)節(jié)軟骨下骨性關(guān)節(jié)面：低信號骨髓腔：高信號關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、韌帶及關(guān)節(jié)囊：低信號正常少量關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體：T1WI低信號，T2WI高信號三、關(guān)節(jié)的正常MR表現(xiàn)正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨半月板T2WIT1WI第二節(jié)關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)征象關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收關(guān)節(jié)破壞骨性關(guān)節(jié)面下囊狀變關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生硬化及骨贅關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)旁軟組織腫塊一、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）

①病因：多為炎癥、創(chuàng)傷等致關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血所致②影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高，層次不清脂肪墊和肌間脂肪層移位變形或關(guān)節(jié)間隙增寬右踝關(guān)節(jié)腫脹右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、密度增高T1WI+CT2WI關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚+CT1WI二、關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)間隙異常包括增寬、變窄、寬窄不均大量積液可引起關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)軟骨磨損、壞死和脫落可引起關(guān)節(jié)間隙變窄及寬窄不均膝關(guān)節(jié)退行性變左側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成圖B：右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨、股骨間隙增大，圖A為正常對照AB三、關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收（osteolysisunderarticularcartilage）①定義：關(guān)節(jié)軟骨下方骨性關(guān)節(jié)面中斷或消失。②病因：急性化膿性關(guān)節(jié)炎或代謝、營養(yǎng)障礙性骨病關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收四、關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)①定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替所致②影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞和缺損，甚至關(guān)節(jié)變形、脫位。③病因：化膿性關(guān)節(jié)炎（持重面骨質(zhì)破壞）結(jié)核、類風(fēng)濕（邊緣性骨質(zhì)破壞）等左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎左膝關(guān)節(jié)結(jié)核五、骨性關(guān)節(jié)面下囊狀變（Cystoidchangeunderosteo-articularsurface）病因：退行性變時關(guān)節(jié)滑液通過病變的軟骨及骨性關(guān)節(jié)面滲入骨端，形成囊腫樣骨吸收、破壞區(qū)關(guān)節(jié)炎性血管翳、肉芽組織侵蝕、破壞形成的骨性關(guān)節(jié)面下囊狀破壞注意：類似囊腫，非真正囊腫關(guān)節(jié)退行性改變左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關(guān)節(jié)面下透亮區(qū)（），關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近側(cè)指間關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹()，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)侵蝕，骨性關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下見小囊狀改變()，骨質(zhì)疏松；腕關(guān)節(jié)破壞、變形六、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生硬化及骨贅關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生硬化即骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)增生硬化常在關(guān)節(jié)軟骨退變、壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生常合并關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄骨贅關(guān)節(jié)邊緣形成的唇樣、刺狀或骨橋樣骨質(zhì)增生，稱為骨贅常見于退行性骨關(guān)節(jié)病左側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成①骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端骨組織連接，關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，多見于化膿性及強(qiáng)直性脊柱炎晚期②纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)活動消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，但無骨小梁貫穿，多見于關(guān)節(jié)結(jié)核及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期，需結(jié)合臨床七、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）左髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直右膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直定義：關(guān)節(jié)組成骨之間的對位關(guān)系部分或完全喪失原因：病理性、外傷性和先天性分類：完全脫位、半脫位八、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）Dislocationofshoulderjoint-traumatic左肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后復(fù)查片髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位，右股骨上端脫出髖臼向外上移位，右髖臼發(fā)育不良左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞、不整，關(guān)節(jié)間隙變窄，并關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)半脫位九、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（intra-articularloosebody）定義及成因：游離在關(guān)節(jié)內(nèi)的骨、軟骨、纖維或混合性小體，可由骨端的撕脫骨碎片、脫落的滑膜軟骨瘤成分以及撕裂的半月板等形成影像學(xué)檢查方法比較平片只可顯示骨性及鈣化的軟骨性游離體CT有助于區(qū)分游離體和關(guān)節(jié)囊及韌帶的鈣化/骨化MR或關(guān)節(jié)造影可顯示無鈣化的軟骨及纖維性游離體膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體髖關(guān)節(jié)內(nèi)游離體十、關(guān)節(jié)旁軟組織腫塊

腱鞘巨細(xì)胞瘤第三節(jié)關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)診斷一、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞（一）化膿性關(guān)節(jié)炎（二）關(guān)節(jié)結(jié)核（三）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（四）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎二、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅三、關(guān)節(jié)脫位四、關(guān)節(jié)旁軟組織腫塊(一）、化膿性關(guān)節(jié)炎（septicarthritis）

1、概述病原菌：多為金黃色葡萄球菌感染途徑好發(fā)部位：承重大關(guān)節(jié)，多單發(fā)臨床表現(xiàn)：兒童多見，起病急，高熱、寒顫關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，并可因肌痙攣而呈強(qiáng)迫位血行感染滑膜軟組織感染、骨髓炎蔓延創(chuàng)傷直接引起2.影像學(xué)表現(xiàn)：

滑膜水腫、積液---關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)腫脹早期可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)下明顯蛋白溶解酶---早期關(guān)節(jié)軟骨破壞---關(guān)節(jié)間隙變窄承重面骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)早而明顯病理性脫位、干骺端骨髓炎，兒童骨骺分離修復(fù)時可見骨質(zhì)增生硬化，晚期骨性強(qiáng)直左髖化膿性關(guān)節(jié)炎左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面破壞，變得不光整右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎右側(cè)髖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、不光整，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，髖臼外上部并有骨質(zhì)增生、增密，左側(cè)為正常對照右髖慢性化膿性關(guān)節(jié)炎右側(cè)髖關(guān)節(jié)面不光整，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，并明顯骨質(zhì)增生、密度增高右髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（化膿性關(guān)節(jié)炎后遺）

（二）關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofjoint）

多見于兒童和青年，常單發(fā)好侵犯髖、膝、踝關(guān)節(jié)病程緩慢，疼痛、腫脹、活動受限，后期肌萎縮分為骨型、滑膜型和全關(guān)節(jié)結(jié)核（晚期無法分型時）①骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

骨骺和干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)腫脹、間隙不對稱狹窄、骨質(zhì)破壞②滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：

關(guān)節(jié)腫脹，層次模糊，間隙可正?；蛏詫?關(guān)節(jié)非承重面破壞，兩側(cè)緣可對稱受累慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、冷膿腫、竇道，纖維性強(qiáng)直影像學(xué)表現(xiàn)骨型關(guān)節(jié)結(jié)核右側(cè)股骨下端干骺端見一邊界清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，膝關(guān)節(jié)軟組織明顯腫脹、增密骨型關(guān)節(jié)結(jié)核左側(cè)股骨頸和股骨頭外側(cè)部以及髖臼外上緣骨質(zhì)破壞，并關(guān)節(jié)囊腫脹、增密，左半骨盆、股骨上段骨質(zhì)疏松滑膜型結(jié)核右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，右髖明顯骨質(zhì)疏松膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核左側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，密度增高，未見明顯骨質(zhì)破壞。右側(cè)為正常對照右側(cè)左側(cè)CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質(zhì)破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）平掃增強(qiáng)CT與平片比較化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，病程長急，病程較短臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹局部紅、腫、熱、痛骨質(zhì)破壞多在關(guān)節(jié)邊緣，進(jìn)展慢多在承重面，進(jìn)展快，范圍廣其它骨質(zhì)改變常見骨質(zhì)疏松，少見骨質(zhì)增生可見骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松見于早期關(guān)節(jié)間隙狹窄晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)軟組織萎縮有少疾病后遺纖維強(qiáng)直骨性強(qiáng)直長江源病理：關(guān)節(jié)滑膜的非特異性炎癥臨床：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、無力；血沉增快，RF陽性影像學(xué)表現(xiàn)：①手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對稱性梭形腫脹②關(guān)節(jié)間隙由寬變窄③關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)侵蝕④骨性關(guān)節(jié)面模糊中斷、軟骨下小囊變⑤鄰近骨質(zhì)疏松⑥肌萎縮、半脫位、骨性融合，纖維強(qiáng)直多見(三)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近側(cè)指間關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹()，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)侵蝕，骨性關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下見小囊狀改變()，骨質(zhì)疏松。腕關(guān)節(jié)破壞、變形雙手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎部分近側(cè)指間關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，腕關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)侵蝕、變形，骨性關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，雙手普遍性骨質(zhì)疏松手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變腕間關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變除累及雙側(cè)腕關(guān)節(jié)外，還累及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，致雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄（四）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙所致痛風(fēng)結(jié)節(jié)：尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨、軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶、腱鞘及皮下組織第一跖趾關(guān)節(jié)常最先受累非對稱性關(guān)節(jié)腫脹骨端及邊緣穿鑿狀骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄可發(fā)生退變，半脫位或骨性強(qiáng)直痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(半月板鈣化）退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthropathy）

原發(fā)——原因不明

繼發(fā)——炎癥或外傷后臨床癥狀——局部疼痛、運(yùn)動受限、關(guān)節(jié)變形、與病變程度不平行

影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關(guān)節(jié)面下透亮區(qū)；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密，后期關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體二、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅髖關(guān)節(jié)退行性改變左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密髖關(guān)節(jié)退行性改變左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關(guān)節(jié)面下透亮區(qū)（），關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密關(guān)節(jié)退行性變右側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成膝關(guān)節(jié)退行性變左側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成①定義：關(guān)節(jié)正常關(guān)系喪失，并不能自行回復(fù) 以肩、肘關(guān)節(jié)常見②X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)組成骨的分離、移位 關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥三、關(guān)節(jié)脫位左肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，向內(nèi)下移位右肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，向內(nèi)下移位肘關(guān)節(jié)脫位尺骨脫出鷹嘴窩，尺、橈骨向后移位、橈側(cè)移位髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位，右股骨上端脫出髖臼向外上移位，右髖臼發(fā)育不良四、關(guān)節(jié)旁軟組織腫塊（一）、滑膜肉瘤（二）、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（三）、滑膜骨軟骨瘤?。ㄒ唬┗と饬龀０l(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)旁，以膝關(guān)節(jié)周圍最多見結(jié)節(jié)狀或分葉狀，有假包膜；浸潤生長，邊界不清不侵犯關(guān)節(jié)腔鄰近骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)，腫塊內(nèi)鈣化滑膜肉瘤滑膜肉瘤（二）色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，其次為髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，多為單關(guān)節(jié)發(fā)病滑膜呈局限圓形、類圓形、分葉狀或彌漫性增厚，無鈣化，可伴少、中量積液鄰近骨質(zhì)破壞、缺損

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（三）滑膜骨軟骨瘤病良性、緩慢生長的滑膜病變滑膜多個帶蒂軟骨小體形成好發(fā)于膝、髖、肩、肘等大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)多個小結(jié)節(jié)狀致密影，呈石榴籽樣滑膜骨軟骨瘤病滑膜骨軟骨瘤病滑膜骨軟骨瘤病五、半月板與肌腱韌帶損傷急性運(yùn)動損傷或反復(fù)慢性損傷病史膝關(guān)節(jié)屈曲時關(guān)節(jié)疼痛

MRI顯示T1WI、T2WI呈高信號半月板撕裂MRI上可分三度（一）半月板損傷半月板撕裂Ⅰ級：半月板內(nèi)點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀高信號，不延伸至半月板的上下關(guān)節(jié)面，為早