預(yù)防醫(yī)學(xué) 實(shí)習(xí)六診斷與篩檢學(xué)習(xí)課件

劉星講師liuxing@

2016/6/2

1/6復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)（實(shí)習(xí)）1.通過(guò)練習(xí)了解篩檢試驗(yàn)的性質(zhì)及應(yīng)用2.掌握評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算教學(xué)目標(biāo)篩檢(screening)運(yùn)用快速簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在表面健康的人群中發(fā)現(xiàn)那些可能患有某病或缺陷者的方法。發(fā)現(xiàn)患病個(gè)體發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體識(shí)別疾病的早期階段篩檢的定義所篩檢的疾病或狀態(tài)應(yīng)是該地區(qū)現(xiàn)階段重大公共衛(wèi)生問(wèn)題11%；3.3億；3065438對(duì)篩檢疾病的自然史有比較清楚的了解，有可識(shí)別的早期臨床癥狀或體征對(duì)篩檢陽(yáng)性的，有進(jìn)一步確診的方法與條件，有相應(yīng)的診斷和治療方法篩檢試驗(yàn)應(yīng)快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可靠、安全、有效，易為群眾接受應(yīng)用篩檢的原則試驗(yàn)按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷合計(jì)有病無(wú)病+真陽(yáng)性（a）假陽(yáng)性（b）M3-合計(jì)假陰性（c）真陰性（d）M4M1M2N

篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)試驗(yàn)按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷有病無(wú)病+-合計(jì)患病率1-患病率

問(wèn)題一：某鎮(zhèn)人口10,000人估計(jì)糖尿病的患病率約1.5%。用檢查血糖含量的方法診斷糖尿病患者，規(guī)定180mg/dl及以上的為陽(yáng)性。試驗(yàn)的敏感性和特異性分別為22.7%和99.8%。請(qǐng)繪制四格表，并填入近似的數(shù)據(jù)，計(jì)算下列數(shù)值。假陽(yáng)性率假陰性率陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值如檢查100,000人口，將發(fā)生假陽(yáng)性、假陰性各幾何。

糖尿病人非糖尿病人合計(jì)陽(yáng)性342054陰性11698309946合計(jì)150985010000表1某鎮(zhèn)糖尿病篩檢情況(10,000)

敏感度

＝22.7%，

特異度

＝99.8%假陽(yáng)性率

＝（20÷9850）×100％

＝1－99.8％＝0.2％假陰性率

＝（116÷150）×100％

＝1－22.7％＝77.3％陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＝（34÷54）×100％

＝63.0％陰性預(yù)測(cè)值＝（9830÷9946）×100％＝98.8%如檢查100,000人口，將發(fā)生假陽(yáng)性、假陰性各幾何？

糖尿病人非糖尿病人合計(jì)陽(yáng)性340197537陰性11609830399463合計(jì)150098500100000表2某鎮(zhèn)糖尿病篩檢情況（100,000）

假陽(yáng)性數(shù)＝197人，假陰性數(shù)＝1160人問(wèn)題二：若診斷試驗(yàn)的敏感度增加，血糖診斷水平為130mg/dl，敏感度為44.3％，特異度為99.0％，受檢人口為10,000，估計(jì)患病率為1.5％。請(qǐng)繪制四格表，并填入相應(yīng)數(shù)據(jù)，計(jì)算下列數(shù)值。假陽(yáng)性率假陰性率陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值從問(wèn)題“一”、“二”所得數(shù)據(jù)可看出什么問(wèn)題？如檢查100,000人口，將會(huì)發(fā)現(xiàn)多少假陽(yáng)性和假陰性？如果由你制定糖尿病普查計(jì)劃，你采用血糖含量130mg/dl還是180mg/dl為診斷水平？

糖尿病人非糖尿病人合計(jì)陽(yáng)性6698164陰性8497529836合計(jì)150985010000表3某鎮(zhèn)糖尿病篩檢情況(10,000)假陽(yáng)性率

＝（98÷9850）×100％

＝1－99.0％

＝1.0％假陰性率

＝（84÷150）×100％

＝1－44.3％

＝55.7％陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

＝（66÷164）×100％

＝40.2％陰性預(yù)測(cè)值

＝（9752÷9836）×100％＝99.1%從問(wèn)題1與2中所得數(shù)據(jù)可知，診斷標(biāo)準(zhǔn)下降，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值下降，陰性預(yù)測(cè)值升高。如檢查100,000人口，將會(huì)發(fā)現(xiàn)多少假陽(yáng)性和假陰性？

糖尿病人非糖尿病人合計(jì)陽(yáng)性6649851649陰性8369751598351合計(jì)150098500100000表4某鎮(zhèn)糖尿病篩檢情況(100,000)假陽(yáng)性數(shù)＝985人，假陰性數(shù)＝836人

診斷標(biāo)準(zhǔn)130mg%，因?yàn)樘悄虿☆A(yù)后較好，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治?？紤]采取較高的敏感度，較低的假陰性率，即減少漏診，更多的發(fā)現(xiàn)可疑的“健康者”。問(wèn)題三：若診斷試驗(yàn)的敏感度和特異度仍為44.3％和99.0％，但患病率較原來(lái)的高，約2.5％。診斷水平為130mg/dl，檢查10,000人。請(qǐng)繪出四格表，計(jì)算下列數(shù)值。假陽(yáng)性率假陰性率陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值從問(wèn)題“二”、“三”所得數(shù)據(jù)可看出什么問(wèn)題？如檢查100,000人口，將會(huì)發(fā)現(xiàn)多少假陽(yáng)性和假陰性？

糖尿病人非糖尿病人合計(jì)陽(yáng)性11197208陰計(jì)250975010000表5某鎮(zhèn)糖尿病篩檢情況(10,000)假陽(yáng)性率

＝（97÷9750）×100％

＝1－99.0％

＝1.0％假陰性率

＝（139÷250）×100％

＝1－44.3％

＝55.7％陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＝（111÷208）×100％

＝53.4％陰性預(yù)測(cè)值＝（9653÷9792）×100％＝98.5%從問(wèn)題“二”、“三”可知：在診斷標(biāo)準(zhǔn)不變，靈敏度和特異度也不變的情況下患病率升高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值升高，陰性預(yù)測(cè)值下降，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值受患病率影響更大。（40.2%~53.4%）如檢查100,000人口，將會(huì)發(fā)現(xiàn)多少假陽(yáng)性和假陰性？(見(jiàn)下表)

糖尿病人非糖尿病人合計(jì)陽(yáng)性1108975208陰性1392965259792合計(jì)250097500100000表6某鎮(zhèn)糖尿病篩檢情況(100,000)假陽(yáng)性975人，假陰性1392人表7.某鎮(zhèn)居民檢查尿糖及血糖結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)果糖尿病非糖尿病尿糖陽(yáng)性，血糖陰性73血糖陽(yáng)性，尿糖陰性2311兩者均陽(yáng)性457兩者均陰性1247620合

計(jì)1997641請(qǐng)計(jì)算下列各項(xiàng)的敏感度及特異度：1.血糖試驗(yàn)2.尿糖試驗(yàn)3.縱向相繼檢驗(yàn)（尿糖→血糖）4.平行檢驗(yàn)（尿糖及血糖）5.與單一的檢驗(yàn)方法相比，兩種合并檢驗(yàn)法的敏感度和特異度有何改變。6.如果你主持一項(xiàng)較大規(guī)模的糖尿病普查，你愿意采用哪一種單一方法或

哪一種合并方法？

糖尿病人非糖尿病人合計(jì)陽(yáng)性681886陰計(jì)19976417840表8某鎮(zhèn)糖尿病血糖篩檢情況

血糖試驗(yàn)：敏感度＝68÷199＝34.2％

特異度＝7623÷7641＝99.8%糖尿病人非糖尿病人合計(jì)陽(yáng)性521062陰計(jì)19976417840表9某鎮(zhèn)糖尿病尿糖篩檢情況尿糖試驗(yàn)：敏感度

＝52÷199＝26.1%特異度

＝7631÷7641＝99.9%

糖尿病人非糖尿病人合計(jì)陽(yáng)性45752陰計(jì)19976417840表10某鎮(zhèn)糖尿病聯(lián)合篩檢情況縱向試驗(yàn)：敏感度＝45÷199＝22.6%特異度＝7634÷7641＝99.9%

糖尿病人非糖尿病人合計(jì)陽(yáng)性752196陰性12476207744合計(jì)19976417840表11某鎮(zhèn)糖尿病聯(lián)合篩檢情況平行試驗(yàn)：敏感度

＝

75÷199＝

37.7%特異度

＝

7620÷7641＝

99.7%5.

與單一的檢驗(yàn)方法相比，兩種合并檢驗(yàn)法的敏感度和特異度有何改變？與單一方法相比，縱向試驗(yàn)降低敏感度，升高特異度；平行試驗(yàn)升高敏感度，降低特異度。6．如果你主持一項(xiàng)較大規(guī)模的糖尿病普查，你愿意采用哪一種單一方法或哪一種合并方法？可采用血糖試驗(yàn)，敏感度和特異度均較高；或者平行試驗(yàn)，提供敏感度，減少漏診發(fā)生問(wèn)題五：在普查中，若誤將非病人認(rèn)為是病人，將會(huì)產(chǎn)生什么后果？1.乳房癌2.糖尿病乳房癌預(yù)后較差，誤診會(huì)給所謂的病人的身心帶來(lái)較大的壓力和創(chuàng)傷，物質(zhì)上也有損失，故考慮用特異度較高的篩檢方法。糖尿病的預(yù)后較好，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治?？紤]用較高的敏感度，較低的假陰性率，減少漏診。問(wèn)題六：若將可能的病例遺漏，你對(duì)試驗(yàn)的道德問(wèn)題有何意見(jiàn)？1.乳房癌2.糖尿病若將可能的病例遺漏，對(duì)乳房癌而言，因?yàn)槠漕A(yù)后較差，遺漏對(duì)其影響不是很大；而對(duì)于糖尿病而言，因?yàn)槠漕A(yù)后較好，若有遺漏，相對(duì)而言對(duì)其的危害較大，故更應(yīng)重視。問(wèn)題七：你認(rèn)為一個(gè)好的普查試驗(yàn)應(yīng)具備哪些特征？

一個(gè)好的篩檢試驗(yàn)應(yīng)該具備：

敏感度和特異度均較高；

操作簡(jiǎn)單安全；

費(fèi)用低廉；群眾易于接受，無(wú)傷害性；

所篩檢的疾病有較長(zhǎng)的前驅(qū)期；

有有效的治療方法且屬于重大的衛(wèi)生問(wèn)題；

可疑患者有條件進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療等。