主動脈夾層的影像學(xué)表現(xiàn)

主動脈夾層的影像學(xué)表現(xiàn)主動脈夾層的定義01病因及發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)03分型04影像學(xué)表現(xiàn)05鑒別診斷06目錄01治療07主動脈夾層的定義所謂夾層動脈瘤,是主動脈壁內(nèi)、中膜間出現(xiàn)裂隙,主動脈腔內(nèi)血液通過裂口進(jìn)入中膜的中1/3與外1/3之間,并使其剝離形成血腫,血腫在動脈壁內(nèi)擴(kuò)展延伸,形成所謂“雙腔”主動脈。病因及發(fā)病機(jī)制高血壓01結(jié)締組織遺傳缺陷性疾病02動脈粥樣硬化03其他（外傷、炎癥等）04發(fā)病機(jī)制：中層囊性壞死內(nèi)膜撕裂

病因臨床表現(xiàn)胸痛：突發(fā)胸骨后劇烈疼痛，呈刀割或撕裂樣劇烈疼痛。呼吸困難、氣促、咳嗽或咯血，休克等。有時可累及頸動脈，引起腦供血不足導(dǎo)致頭暈、暈厥甚至昏迷等癥狀。難以控制的高血壓影像學(xué)特征真假雙腔內(nèi)膜片內(nèi)膜破口假腔內(nèi)附壁血栓三維技術(shù)（3D）（多平面重建）MPR和（曲面重建）CPR對主動脈夾層顯示最好。（最大密度投影）MIP不能直接顯示破口和內(nèi)膜瓣。MIP雖然是CT血管造影的最佳重建技術(shù)，但對主動脈夾層的顯示在四種重建圖像中是最差的?！?】分型按Stanford法，分為兩型：

只要累及升主動脈者稱為A型；夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈者稱為B型。按DeBakey法，可分為三型【2】：DeBakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，范圍累及胸主動脈各部甚至腹主動脈，此型最為常見；

DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動脈或主動脈弓；

DeBakeyIII型：內(nèi)膜破口位于降主動脈，擴(kuò)展范圍累及降主動脈或／和腹主動脈。影像學(xué)表現(xiàn)（3D）DeBakeyI型

起自升主動脈延至降主動脈檢查號：423778破口位于升主動脈，范圍累及廣泛，左腎動脈起源于假腔檢查號：423778破口影像學(xué)表現(xiàn)（3D）DeBakeyII型

局限于升主動脈檢查號：323611檢查號：323611破口影像學(xué)表現(xiàn)（3D）

DeBakeyIII型

起自降主動脈并向遠(yuǎn)端延伸

檢查號：533887檢查號：533887破口位于主動脈弓，左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)，范圍累及降主動脈及右側(cè)髂總動脈右腎動脈起源于假腔檢查號：533887破口鑒別診斷穿通性潰瘍（PAU）：主動脈粥樣硬化斑塊穿透內(nèi)膜或內(nèi)彈力板，破入中膜，脫落后呈潰瘍樣改變。主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）：主動脈壁內(nèi)局限性血腫，但無內(nèi)膜破口且不與管腔相通。檢查號：431124真性動脈瘤并附壁血栓形成穿通性潰瘍主動脈壁間血腫檢查號：446026治療內(nèi)科治療

指征:①不能施行手術(shù)者;②無夾層動脈瘤形成者，無器官和肢體血運(yùn)障礙的非并發(fā)型夾層者;③慢性病例在隨訪中無再擴(kuò)大者。外科治療【3】

1、Bental法：需置換主動脈瓣。主動脈根部擴(kuò)張或者直徑＞36mm；

2、Cabrol法：不需置換主動脈瓣。介入治療}介入用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）

主要用于StandfordB型主動脈夾層，其治療目的是封閉夾層原發(fā)破口，促進(jìn)夾層假腔血栓化，防止夾層破裂并改善臟器血供。