2025年外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》考前點題卷三新題型

2025年外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》考前點題卷三[新題型]共享題干題患者，女性，45歲。發(fā)現(xiàn)左乳腫物1月余。查體：左乳外上象限可觸及大小約4cm×3cm大小腫物，表皮無異常，左側(cè)腋窩可觸及直徑約1cm淋巴（江南博哥）結(jié)，與周圍無粘連，左鎖骨上可觸及大小約1cm×1cm腫大淋巴結(jié)，行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，3處均發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。[單選題]1.該病人乳腺癌的分期為A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期正確答案：C參考解析：1.TNM分期T原發(fā)腫瘤：T??原位癌，非浸潤性導(dǎo)管癌及未查到乳腺腫塊的乳頭濕疹樣癌；T?未查出原發(fā)癌瘤；T?癌瘤最大徑≤2cm；T?癌瘤最大徑≥2cm，≤5cm；T?癌瘤最大徑>5cm；T?癌瘤無論大小直接侵犯皮膚及胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。區(qū)域淋巴結(jié)：N?癌瘤同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)；N?癌瘤同側(cè)腋窩可捫及淋巴結(jié)；N?癌瘤同側(cè)腋窩淋巴結(jié)相互融合或與周圍組織粘連；M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M?無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.臨床分期：0期T??N?M?；Ⅰ期T?N?M?；Ⅱ期T???N?M?，T?N???M?，T?N?M?；Ⅲ期T???N?M?，T?N???M?，T?任何NM?，任何TN?M?；Ⅳ期M?任何TN。該患者左乳外上象限可觸及大小約4cm×3cm大小腫物為T?，有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N?，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M?。故選C。男性，47歲。近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，BP115/85mmHg，P92次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。[單選題]3.此病人最可能的診斷是A.高位急性闌尾炎B.十二指腸潰瘍潰瘍C.細(xì)菌性肝膿腫D.急性胰腺炎E.膽囊結(jié)石正確答案：E參考解析：1.“發(fā)作性右上腹疼痛，并向右肩部放射”是膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)，因此，該患者的診斷應(yīng)首先考慮到膽囊結(jié)石的可能。[單選題]4.雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，體溫38.5℃，此時可能的診斷為A.急性壞死性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.膽總管結(jié)石D.結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎E.急性化膿性膽管炎正確答案：D參考解析：2.患者出現(xiàn)體溫升高，考慮為炎癥，同時患者嘔腹膜刺激征的表現(xiàn)（右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張），結(jié)合膽囊結(jié)石的診斷，考慮為結(jié)石性急性壞疸性膽囊炎。[單選題]5.病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有A.急性壞死性胰腺炎B.膽囊穿孔性腹膜炎C.亞急性肝壞死D.膽囊癌侵犯肝總管E.膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端正確答案：E參考解析：3.病人病情加重出現(xiàn)黃疸，首先考慮為結(jié)石未能排出，致膽總管梗阻。故選E。女性，35歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4年，3天前再次出現(xiàn)同樣癥狀。查體：體溫40.5℃，脈搏130次/分，血壓62/46mmHg，嗜睡，鞏膜黃染，右上腹壓痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛明顯。[單選題]6.該患者可能出現(xiàn)的血常規(guī)化驗結(jié)果是A.白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例下降B.白細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞比例下降C.白細(xì)胞總數(shù)升高，血小板計數(shù)下降D.白細(xì)胞總數(shù)下降，血小板計數(shù)升高E.白細(xì)胞總數(shù)和分類均正常正確答案：C[單選題]7.對該患者最可能的診斷是A.重癥膽管炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石B.化膿性膽囊炎C.肝膿腫D.重癥胰腺炎E.急性病毒性肝炎正確答案：A參考解析：②根據(jù)Reynolds五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制）的表現(xiàn)，可考慮到該患者可能為重癥膽管炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石。而化膿性膽囊炎的腹痛為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作，Murphy征陽性；重癥胰腺炎的腹痛常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移；再根據(jù)“反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4年”可基本排除肝膿腫的可能。[單選題]8.經(jīng)輸液擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物后，病情無明顯好轉(zhuǎn)，在手術(shù)前還應(yīng)采取的主要措施是A.加大升壓藥劑量B.更換有效抗生素C.加快輸液D.糾正酸中毒E.適量輸血正確答案：D參考解析：③重癥膽管炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者發(fā)生代謝性酸中毒的可能性大，在手術(shù)前應(yīng)糾正酸中毒?；颊吣校?4歲。上腹不適、腹脹、腹痛、食欲減退、惡心2個月。CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)肝左葉10cm大小占位，提示為海綿狀血管瘤。乙肝兩對半陰性，AFP4.28ng/ml，肝功能正常。[單選題]9.根據(jù)患者情況，治療宜采取A.冷凍治療B.微波固化治療C.手術(shù)切除D.硬化劑注射治療E.肝移植正確答案：C參考解析：肝海綿狀血管瘤首選手術(shù)切除。[單選題]10.肝海綿狀血管瘤最危險的并發(fā)癥是A.形成動靜脈瘺B.破裂大出血C.持續(xù)壓迫癥狀D.腸道出血E.肝功能受損正確答案：B參考解析：血管瘤破裂大出血是肝海綿狀血管瘤最危險的并發(fā)癥?；颊吣校?8歲。肝區(qū)持續(xù)性鈍痛2個月，疼痛牽涉至右肩部，伴乏力，食欲減退，時有惡心、低熱癥狀，消瘦明顯。查體：右肋緣下可觸及腫大的肝臟，質(zhì)地堅硬。[單選題]11.根據(jù)患者情況，診斷首先要考慮A.肝血管瘤B.肝膿腫C.肝炎后肝硬化D.肝腺瘤E.原發(fā)性肝癌正確答案：E參考解析：結(jié)合臨床表現(xiàn)和查體應(yīng)首先考慮原發(fā)性肝癌。[單選題]12.下列實驗室檢查最有診斷價值的是A.血清AFP測定B.血清ALP測定C.血清SGPT、SGOT測定D.血清γ-GT測定E.血清LDH和同工酶測定正確答案：A參考解析：血清AFP陽性是原發(fā)性肝癌的診斷要點之一。[單選題]13.下列影像學(xué)檢查最有診斷意義的是A.B型超聲或CT檢查B.MRI檢查C.腹部X線平片D.選擇性肝動脈造影E.放射性核素肝血池掃描正確答案：A參考解析：B型超聲或CT檢查最常用于診斷原發(fā)性肝癌?；颊?，女性，50歲。既往有牛、羊接觸史。體檢發(fā)現(xiàn)肝大，不痛。B超檢查肝有多個大小不等的無回聲區(qū)。包蟲囊液皮內(nèi)試驗（-）；補體結(jié)合試驗（-）；血培養(yǎng)（-）。[單選題]14.該患者的診斷應(yīng)考慮為A.細(xì)菌性肝膿腫B.肝囊腫C.阿米巴肝膿腫D.肝海綿狀血管瘤E.肝包蟲病正確答案：B參考解析：超聲檢查肝內(nèi)大小不等的無回聲區(qū)提示肝臟囊性或含液性病變。結(jié)合包蟲相關(guān)試驗及血培養(yǎng)陰性，考慮為肝囊腫中的多囊肝。多囊肝有家族史和遺傳性，多見于女性。[單選題]15.目前適宜的治療方法是A.應(yīng)用抗阿米巴藥物治療B.行包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)C.行包囊完整切除術(shù)D.定期隨診，嚴(yán)密觀察E.行包囊和部分肝切除術(shù)正確答案：D參考解析：對于多數(shù)無癥狀、B超隨訪無明顯變化的囊腫不需要治療，只需定期觀察。囊腫較大，壓迫、擠壓鄰近臟器產(chǎn)生癥狀者可以考慮治療。囊腫破裂或囊內(nèi)出血、感染，或短期內(nèi)生長迅速，疑有惡變需手術(shù)治療。女性，30歲。雙側(cè)乳房脹痛3年，月經(jīng)前出現(xiàn)乳房脹痛，經(jīng)后自行消退。查體：雙側(cè)乳房彌漫性增厚，可觸及分布不均的結(jié)節(jié)狀腫塊，輕觸痛。[單選題]16.根據(jù)患者癥狀、體征，可診斷為A.乳腺炎B.乳腺囊性增生病C.乳管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳房肉瘤E.乳房纖維腺瘤正確答案：B參考解析：乳腺囊性增生病系雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊是本病的主要表現(xiàn)，部分病人具有周期性。乳房脹痛一般于月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕，嚴(yán)重者整個月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)可有大小不一、質(zhì)韌的單個或多個結(jié)節(jié)，可有觸痛，與周圍分界不清，亦可表現(xiàn)為彌漫性增厚。少數(shù)病人可有乳頭溢液，多為漿液性或漿液血性液體。本病病程較長，發(fā)展緩慢。[單選題]17.乳腺囊性增生病的突出表現(xiàn)是A.腋窩淋巴結(jié)不大B.乳頭溢液C.病程長，發(fā)展慢D.乳房脹痛和乳房腫塊E.乳頭凹陷正確答案：D參考解析：一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊是乳腺囊性增生病的主要表現(xiàn)，部分病人具有周期性。[單選題]18.有關(guān)對乳腺囊性增生病的處理，下列錯誤的是A.多采用中藥或中成藥治療B.乳腺囊性增生病可采用腎上腺皮質(zhì)激素治療C.定期觀察D.癥狀嚴(yán)重者可行對癥治療E.有不典型上皮增生，有乳腺癌家族史等高危因素者可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)正確答案：B參考解析：乳腺囊性增生病治療主要是對癥治療，可用中藥如口服中藥逍遙散3～9g，每日3次。對癥狀較重者，可用他莫昔芬治療，于月經(jīng)干凈后5天開始口服，每天兩次，每次10mg，連用15天后停藥。該藥治療效果較好，但因?qū)ψ訉m內(nèi)膜及卵巢有影響而不宜長期服用。對局限性乳腺囊性增生病，應(yīng)在月經(jīng)干凈后5天內(nèi)復(fù)查，若腫塊變軟、縮小或消退，則可予以觀察并繼續(xù)中藥治療。若腫塊無明顯消退者，或在觀察過程中，對局部病灶有惡性病變可疑時，應(yīng)予切除并作快速病理檢查。如有不典型上皮增生，同時有對側(cè)乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大，腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者，可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)?；颊吲?，45歲。發(fā)現(xiàn)左乳腺包塊2周，無痛，既往無乳頭溢液史。查體：左乳中央?yún)^(qū)可觸及一約2cm×2cm大小腫塊，邊界不清，表面不光滑，質(zhì)硬，動度小，無觸痛。左乳頭略有內(nèi)陷，無水腫，腋窩淋巴結(jié)未觸及。左腋窩可觸及一直徑1cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度可。經(jīng)過治療，包塊縮小至1cm。[單選題]19.根據(jù)患者情況，診斷首先應(yīng)考慮A.乳管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳腺增生癥C.乳腺纖維腺瘤D.乳房肉瘤E.乳腺癌正確答案：E參考解析：無痛性腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，質(zhì)硬，活動度小，乳頭內(nèi)陷，考慮乳腺癌。[單選題]20.對明確性質(zhì)最確切的檢查是A.腫物完整切除病理檢查B.乳腺液晶熱圖像C.CTD.乳腺B超E.鉬靶X線檢查正確答案：A參考解析：對疑為乳腺癌病人，可將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除，做術(shù)中冰凍活檢或快速病理檢查，一般不宜做切取活檢。[單選題]21.順利施行保乳手術(shù)，術(shù)后必不可少的治療是A.抗感染治療B.免疫治療C.內(nèi)分泌治療D.放療E.化療正確答案：D參考解析：保留乳房的乳腺癌切除術(shù)術(shù)后必須輔以放療。患者女，24歲。發(fā)現(xiàn)左頸前部腫物3年，突然增大伴局部疼痛2天。查體：左頸前明顯隆起，右甲狀腺下極可觸及一直徑5cm圓形結(jié)節(jié)，張力大，觸痛。[單選題]22.可初步診斷為A.甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺癌D.甲狀腺腺瘤囊性變E.甲狀腺腺瘤繼發(fā)感染正確答案：A參考解析：患者年輕女性，發(fā)現(xiàn)左頸前腫物3年，病程長，考慮甲狀腺腺瘤，排除B、C；腫塊近2天突然增大并伴有局部疼痛，考慮甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血。[單選題]23.最佳的治療措施為A.手術(shù)治療B.中藥治療C.碘劑治療D.抗感染治療E.外放射治療正確答案：A患者，男性，24歲，飽餐后突然出現(xiàn)臍周持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐多次，為黃色液體，6小時候住院。查體：T36℃，血壓12/8kPa，P105次/分，腹中部膨隆，無腸型，臍周有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失，膈下未見游離氣體，血清淀粉酶正常。[單選題]24.診斷應(yīng)考慮為A.潰瘍穿孔急性彌漫性腹膜炎B.絞窄性腸梗阻C.急性小腸扭轉(zhuǎn)D.急性胰腺炎E.急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)正確答案：C[單選題]25.首選治療方式為A.及時手術(shù)治療，復(fù)位扭轉(zhuǎn)腸管，切除壞死腸段B.經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插管減壓復(fù)位C.顛簸療法D.抑制胰液分泌、鎮(zhèn)痛解痙治療E.藥物治療正確答案：A參考解析：腸扭轉(zhuǎn)時一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，可在短時期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死。及時的手術(shù)治療，將扭轉(zhuǎn)的腸袢回轉(zhuǎn)復(fù)位可降低死亡率，更可減少小腸大量切除后的短腸綜合征。明確有壞死的腸段應(yīng)切除?；颊撸?，27歲，因“便血12天，加重3天”入院。于12天前無明顯誘因出現(xiàn)大便呈暗紅色血樣，2～3天/次，總量500～800g，排便時伴下腹部不適，3天前上述情況加重，大便中含有暗紅色血凝塊，伴頭暈、乏力，無嘔吐，無發(fā)熱、腹痛、黃疸。查體：重度貧血貌，心率100次/分，余無異常。小腸鏡檢查：回腸內(nèi)多個節(jié)段性淺表潰瘍形成，大小不規(guī)則，部分呈縱行，潰瘍周邊有較明顯的充血水腫和肉芽組織增生改變。病理提示為非干酪樣肉芽腫。[單選題]26.該患者的診斷考慮為A.慢性出血性腸炎B.急性出血性腸炎C.克羅恩病D.腸傷寒E.腸道淋巴瘤正確答案：C[單選題]27.治療方式首選A.激素+5-氨基水楊酸B.硫唑嘌呤C.手術(shù)治療D.抗結(jié)核治療E.應(yīng)用廣譜抗生素和甲硝唑正確答案：A參考解析：克羅恩病一般采用內(nèi)科治療，外科手術(shù)目的主要是處理由該疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥?；顒悠谑走x藥物為糖皮質(zhì)激素，硫唑嘌呤等免疫抑制劑適用于激素治療無效或?qū)に匾蕾嚨幕颊??？咕幬镏饕糜诓l(fā)感染的治療?；颊?，男，32歲，2h前嘔吐，量大，嘔吐物為棕褐色，伴柏油樣便，既往反復(fù)周期性上腹痛1年，進(jìn)食后緩解，無高血壓、糖尿病、乙肝病史，無長期服藥史。[單選題]28.該患者出血的部位最可能是A.胃小彎B.胃竇C.十二指腸前壁D.十二指腸球部后壁E.膽道正確答案：D參考解析：該患者臨床表現(xiàn)為周期性上腹痛，饑餓痛，進(jìn)食后緩解，初步診斷為十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍大出血以球部后壁多見，胃潰瘍出血多位于小彎。本題出血部位最可能是D。[單選題]29.區(qū)別十二指腸潰瘍與膽道出血的主要癥狀是A.嘔吐物先為內(nèi)容物，后為鮮血B.嘔吐物為大量鮮血，并伴有血塊C.伴隨腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等癥狀D.反復(fù)發(fā)作的柏油樣便E.嘔吐物可見膽汁正確答案：C參考解析：膽道出血的病人多有類似膽絞痛的劇烈腹痛為先兆，右上腹多有不同程度的壓痛，甚至可捫及腫大的膽囊，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱，并出現(xiàn)黃疸，這些癥狀結(jié)合在一起，基本上可明確診斷。但若沒有明顯的膽絞痛、高熱或黃疸，就不易與胃十二指腸潰瘍出血作鑒別。[單選題]30.估計該患者的出血量最少為A.50mlB.100mlC.200mlD.250mlE.400ml正確答案：D參考解析：成人每日消化消化道出血量達(dá)5ml，可出現(xiàn)便潛血陽性，成人每日消化消化道出血量達(dá)50ml，可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)積血量達(dá)250ml，可引起嘔血?；颊?，女，17歲，7日前因感冒咽痛，1日前頸部劇烈疼痛，伴高熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身不適。查體：頸前部彌漫性輕度凹陷性水腫，邊界不清。實驗室檢查：白細(xì)胞升高，臨床診斷：頸深部蜂窩織炎。[單選題]31.該疾病最常見的病原體為A.溶血性鏈球菌B.表面葡萄球菌C.大腸埃希菌D.金黃色葡萄球菌E.病毒正確答案：A參考解析：頸部蜂窩織炎是頸部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性炎癥。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌，少數(shù)為厭氧菌。[單選題]32.以下關(guān)于蜂窩織炎的描述錯誤的是A.炎癥不易局限，擴(kuò)散迅速B.可不出現(xiàn)紅腫等局部表現(xiàn)C.全身癥狀往往嚴(yán)重D.血培養(yǎng)常為陰性E.病情嚴(yán)重時體溫升高正確答案：E參考解析：病情嚴(yán)重時體溫極高或過低，甚至有意識改變等嚴(yán)重中毒表現(xiàn)。[單選題]33.以下抗生素中最適宜的是A.氨基糖苷類B.青霉素類C.萬古霉素D.甲硝唑E.磺胺類正確答案：B參考解析：一般先用青霉素類或頭孢類抗生素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑。根據(jù)臨床治療結(jié)果或細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏調(diào)整用藥。女患，46歲，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染3天，發(fā)熱1天入院，3天前發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴右上腹輕微疼痛，未重視，一天前右上腹疼痛加重，呈持續(xù)性，陣發(fā)加重，高熱，體溫達(dá)38.9℃，伴寒戰(zhàn)，查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛。實驗室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，ALP升高。HBsAb陽性。[單選題]34.為明確診斷，該患者首選的影像學(xué)檢查是A.X線B.B超C.CTD.MRCPE.尿路造影正確答案：B參考解析：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，典型的Charcot三聯(lián)征，考慮繼發(fā)膽管炎，超聲可以發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石并明確大小和部位，可作為首選的檢查方法。[單選題]35.該患者最有可能的診斷為A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.肝炎D.壺腹癌E.右腎結(jié)石正確答案：B參考解析：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，典型的Charcot三聯(lián)征，考慮繼發(fā)膽管炎，在我國，引起膽管炎最常見的原因是膽管結(jié)石。[單選題]36.若確診為以上診斷，該患者的治療應(yīng)主要考慮A.應(yīng)用抗生素B.抗肝炎病毒治療C.手術(shù)治療D.體外碎石E.支持治療正確答案：C參考解析：“肝外膽管結(jié)石仍以手術(shù)治療為主。術(shù)中應(yīng)盡量取盡結(jié)石，解除膽道梗阻、術(shù)后保持膽汁引流通暢?！蹦谢?，23歲，近一年反復(fù)右上腹脹痛不適，食欲不佳，1天前腹痛加劇，發(fā)熱，最高體溫39℃，伴寒戰(zhàn)，伴惡心，無嘔吐，嗜睡。查體：脈速，血壓89/57，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。[單選題]37.該患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊穿孔C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.細(xì)菌性肝膿腫破裂正確答案：D參考解析：Reynolds五聯(lián)征是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)，包括：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。[單選題]38.在我國引起該疾病最常見的病因為A.肝內(nèi)外膽管結(jié)石B.膽道寄生蟲C.膽管狹窄D.惡性腫瘤E.原發(fā)性硬化性膽管炎正確答案：A參考解析：“在我國，最常見的原因是肝內(nèi)外膽管結(jié)石，其次為膽道寄生蟲和膽管狹窄?！盵單選題]39.該疾病的治療原則是A.對癥支持治療B.解除膽道梗阻并引流C.聯(lián)合應(yīng)用抗生素D.盡快恢復(fù)血容量E.盡早行根治手術(shù)正確答案：B參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是立即解除膽道梗阻并引流，當(dāng)膽管內(nèi)壓降低后，病人情況常常能暫時改善，有利于爭取時間繼續(xù)進(jìn)一步治療。患者，女，62歲，既往膽囊結(jié)石病史10年，近3月右上腹隱痛不適伴食欲減退，超聲顯示膽囊內(nèi)多個大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)，膽囊壁不均勻增厚，有1.1*0.8cm寬基地腫物。[單選題]40.膽囊癌最常見的病理類型為A.鱗癌B.腺癌C.未分化癌D.乳頭狀癌E.混合性癌正確答案：B參考解析：膽囊癌多發(fā)生在體部和底部，腺癌占82%，未分化癌占7%，鱗狀細(xì)胞癌占3%，混合性癌占1%。[單選題]41.膽囊癌腫瘤標(biāo)志物中哪項最敏感A.CEAB.CA19-9C.CA125D.PSAE.CA50正確答案：B參考解析：膽囊癌時CEA、CA19-9、CA125等均可升高，其中以CA19-9較為敏感，但無特異性。[單選題]42.該患者的治療應(yīng)首選A.放療B.化療C.手術(shù)治療D.靶向藥物E.聯(lián)合治療正確答案：C參考解析：化療或放療大多無效，首選手術(shù)治療，手術(shù)切除的范圍依據(jù)膽囊癌的分期而定?；颊撸?，36歲，1小時前不慎從樓梯摔落，腹痛漸加重。查體：全腹壓痛，右上腹局限性反跳痛、肌緊張，血壓87/56mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。既往無肝炎病史。[單選題]43.該患者應(yīng)診斷為何種臟器損傷A.脾臟B.肝臟C.膽囊D.腹主動脈E.右半結(jié)腸正確答案：B參考解析：該患者既有大量出血的癥狀，又存在明顯的腹膜刺激征，應(yīng)考慮肝臟破裂、膽汁外溢。[單選題]44.阻斷肝十二指腸韌帶控制出血時，每次時間不應(yīng)超過A.5minB.10minC.15minD.20minE.30min正確答案：E參考解析：了控制出血，盡快查明傷情，用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血。常溫下每次阻斷時間不宜超過30分鐘。有肝硬化等病理情況時，阻斷時間不超過15分鐘。[單選題]45.以下哪項是肝臟外傷最常見的并發(fā)癥A.感染B.膽漏C.再出血D.MODSE.外傷性膽道出血正確答案：A參考解析：肝臟外傷并發(fā)癥包括：感染，膽漏，再出血，MODS，外傷性膽道出血等，其中感染是肝外傷最常見的并發(fā)癥，通常出現(xiàn)在肝外傷的恢復(fù)期?；颊?，女，65歲。腹脹痛，腹瀉便秘交替1月余，伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。[單選題]46.該患者可能的診斷是A.直腸癌B.乙狀結(jié)腸癌C.降結(jié)腸癌D.升結(jié)腸癌E.盲腸癌正確答案：A參考解析：患者主要癥狀為腹脹痛，腹瀉便秘交替，有里急后重感。腹部體查未見異常。應(yīng)考慮患者為直腸病變，同時患者為老年，最可能的診斷是直腸癌。[單選題]47.進(jìn)一步檢查應(yīng)首先采用A.肛門指檢、直腸鏡檢B.大便常規(guī)加涂片C.腹部B超D.腹部X線平片E.鋇劑灌腸正確答案：A參考解析：考慮直腸癌后，應(yīng)首選肛門指檢和直腸鏡檢。[單選題]48.此患者主要的治療應(yīng)采取A.腸造瘺術(shù)B.根治性切除術(shù)C.化學(xué)治療D.放射治療E.免疫治療正確答案：B參考解析：直腸癌的治療以手術(shù)為主。[單選題]49.病理結(jié)果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應(yīng)屬Dukes（我國補充分類）A.DukesA期B.DukesA2期C.DukesB期D.DukesC1期E.DukesC2期正確答案：B參考解析：病理結(jié)果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，按Dukes分期（我國補充分類）應(yīng)屬DukesA2期。男性，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。[單選題]50.首先應(yīng)采取的檢查為A.腹部立位X線平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT正確答案：A參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)，該病人考慮為消化性潰瘍穿孔，首先應(yīng)采取的檢查為腹部立位X線平片檢查，消化道穿孔時80%的病人可見右膈下游離氣體。[單選題]51.以下提示病情危險的是A.惡心、嘔吐頻繁B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)C.脈搏加快，體溫上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脈搏加快，體溫下降正確答案：E參考解析：如病人脈搏加快，體溫下降，考慮出現(xiàn)休克癥狀，提示病情危險。[單選題]52.若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是A.胃腸減壓、輸液B.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療C.全量應(yīng)用抗生素D.輸液，糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡E.手術(shù)探查正確答案：E參考解析：如腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，應(yīng)盡早手術(shù)探查。胃潰瘍行畢Ⅱ氏胃大部切除術(shù)后5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。[單選題]53.可能的原因是A.術(shù)后胃滯留B.術(shù)后胃腸吻合口梗阻C.術(shù)后輸出袢空腸口梗阻D.術(shù)后胃腸吻合口輸入袢梗阻E.術(shù)后麻痹性腸梗阻正確答案：C參考解析：畢Ⅱ氏手術(shù)后，輸入袢通暢，膽汁可進(jìn)出，而輸出袢由于粘連、炎癥、水腫、痙攣等原因，引起輸出袢梗阻，臨床特點是嘔吐物含大量膽汁。[單選題]54.常見的處理辦法是A.禁食、胃腸減壓、靜脈補充營養(yǎng)B.胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)C.立即手術(shù)探查D.觀察1周，如癥狀不緩解，再手術(shù)探查E.觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術(shù)探查正確答案：E參考解析：除因手術(shù)操作使吻合口過小需再次手術(shù)外，一般經(jīng)保守治療均可緩解。癥狀的恢復(fù)期短則2～3周，長者需4～6周，需足夠的時間等待?；颊吣校?8歲。反復(fù)腹脹、腹痛3個月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體：消瘦，貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，腸鳴音弱。實驗室檢查：白蛋白20g/L，Hb68gL。大便常規(guī)：隱血試驗（+）。[不定項選擇題]55.目前患者的營養(yǎng)狀態(tài)初步評價為A.輕～中度營養(yǎng)不良B.輕度營養(yǎng)不良C.中度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良E.中度-重度營養(yǎng)不良F.基本正常正確答案：D參考解析：血漿白蛋白正常水平為35g/L。28～34g/L為輕度營養(yǎng)不良，21～27g/L中度營養(yǎng)不良，小于21g/L為重度營養(yǎng)不良。[不定項選擇題]56.經(jīng)檢查，臨床診斷為升結(jié)腸癌并慢性腸梗阻，術(shù)前的營養(yǎng)支持宜選擇下列哪種途徑A.口服途徑B.鼻胃管途徑C.鼻空腸管途徑D.空腸造口途徑E.腸外營養(yǎng)途徑F.以上都不是正確答案：E[不定項選擇題]57.術(shù)后早期采用中心靜脈途徑營養(yǎng)支持，下列屬于其相關(guān)并發(fā)癥的是A.高血糖及低血糖B.電解質(zhì)紊亂C.肝功能損害D.腎結(jié)石E.導(dǎo)管性膿毒癥F.酸堿平衡失調(diào)正確答案：ABCEF患者男性，39歲。入院前3日飲酒后出現(xiàn)劇烈上腹部疼痛、腹脹，不能平臥，伴惡心嘔吐，嘔吐大量胃內(nèi)容物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液、抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹明顯。無畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門無排氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、噯氣、膽石癥”病史。體溫：39.2℃，脈搏：125次/分，呼吸：22次/分，血壓：100/75mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未及，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。[不定項選擇題]58.提問1：根據(jù)題干信息，應(yīng)考慮的疾病為A.急性胃炎B.急性高位腸梗阻C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.十二指腸潰瘍急性穿孔F.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：ABCD參考解析：1.患者飽餐后出現(xiàn)腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐癥狀，肛門無排氣、排便，查體有腹膜刺激征，移動性濁音陽性。因此，初步診斷需要考慮到急性胃炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎和急性胰腺炎的可能。患者無十二指腸潰瘍急性穿孔的癥狀和體征，無皮膚、鞏膜黃染，故可暫不考慮選項EF。[不定項選擇題]59.提問2：為明確診斷，接下來宜選擇的檢查是A.纖維胃鏡B.腹部B超C.血常規(guī)、血生化D.腹部X線片E.腹部增強(qiáng)CTF.血、尿淀粉酶測定正確答案：BCDEF參考解析：2.患者目前主要表現(xiàn)為急腹癥的癥狀和體征，沒有必要做纖維胃鏡。而其他選項有助于目前階段進(jìn)一步的診斷和鑒別診斷。[不定項選擇題]60.提問3：檢查結(jié)果：RBC4.23×1012/L，Hb125g/L，WBC28.0×109/L，中性87.8%；血淀粉酶1500U/dl，尿淀粉酶826U/dl；血糖13.4mmol/L，血鈣1.88mmol/L；肝功能：ALB35.5g/L，ALT64IU/L，AST35IU/L，TBIL20.1μmol/L。B超檢查：肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，膽管及膽囊無結(jié)石影；CT檢查：胰腺腫大，周圍大量滲出；腹部X線平片：腸管充氣明顯，膈下未見游離氣體。根據(jù)目前的檢查結(jié)果，該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性高位腸梗阻C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎E.十二指腸潰瘍急性穿孔F.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：C參考解析：3.根據(jù)患者病史、體征、結(jié)合輔助檢查，臨床診斷急性胰腺炎明確?；颊呷姑洠亻T無排氣、排便，應(yīng)考慮胰腺炎癥導(dǎo)致的腸麻痹。[不定項選擇題]61.提問4：治療方案應(yīng)采取A.禁食、胃腸減壓B.補液、抗休克治療C.注射生長抑素D.靜脈使用廣譜抗生素E.使用嗎啡鎮(zhèn)痛F.急診手術(shù)正確答案：ABCD參考解析：4.該患者應(yīng)首選禁食、胃腸減壓、補液、抗休克、使用生長抑素、靜脈使用廣譜抗生素等保守治療，必要時行手術(shù)治療?？梢赃M(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，但不能使用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣?；颊吣行裕?3歲，1個月前突發(fā)嘔吐鮮紅色血液伴排黑便2次，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院對癥支持治療后好轉(zhuǎn)。1小時前，患者再次排黑便、嘔血。[不定項選擇題]62.提問1：根據(jù)患者情況，應(yīng)考慮到的疾病有A.急性糜爛性胃炎B.消化性潰瘍C.門靜脈高壓癥D.胃癌E.膽道出血F.肝癌正確答案：ABCDE參考解析：1.患者為中年男性，以上消化道出血表現(xiàn)來院就診，按照常見病首先考慮消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、急性糜爛性胃炎、胃癌和膽道出血等。因此，問診的目的主要是嘔吐或排泄物的顏色、性狀、量，出血的誘因，有無伴隨癥狀，既往史，并兼顧重要鑒別疾病的臨床表現(xiàn)，以明確消化道出血的病因。[不定項選擇題]63.提問2：為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纖維胃鏡F.食管吞鋇X線檢查正確答案：E參考解析：2.早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法。患者入院時生命體征尚穩(wěn)定，應(yīng)立即進(jìn)行胃鏡檢查。纖維胃鏡檢查可以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其程度，是否存在胃黏膜糜爛，有無胃、十二指腸潰瘍和胃腫瘤，進(jìn)一步明確出血原因。[不定項選擇題]64.提問3：檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張?；颊呷朐?5小時后又嘔鮮血約400ml。查體：P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。目前肝功能的評級屬于Child-PughC級。目前，應(yīng)采取的緊急處理措施是A.輸血、輸液抗休克治療B.放置三腔二囊管壓迫止血C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注生長抑素E.急診賁門周圍血管離斷術(shù)F.急診頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)正確答案：ABCD參考解析：3.對于肝功能嚴(yán)重受損的病人（Child-PughC級）發(fā)生大出血，如果進(jìn)行外科手術(shù)，死亡率可高達(dá)60%～70%。對這類病人應(yīng)盡量采用非手術(shù)療法。經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療適用于終末期肝病等待肝移植的患者?；颊吣行?，68歲。訴反復(fù)腹痛2年，疼痛向腰背部放射，伴腹瀉。既往5年確診糖尿病。行腹部CT檢查提示胰腺鈣化，胰管擴(kuò)張。目前考慮為慢性胰腺炎。[不定項選擇題]65.患者不可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.黃疸B.嘔血C.十二指腸梗阻D.腸麻痹E.胸水及腹水F.黑便正確答案：D參考解析：慢性胰腺炎的患者由于胰頭腫大或假性囊腫壓迫膽總管導(dǎo)致黃疸，壓迫十二指腸導(dǎo)致十二指腸梗阻，壓迫脾靜脈導(dǎo)致胰源門靜脈高壓；長期慢性胰腺炎且有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，也可因低蛋白血癥而引起胸腹水，也有少數(shù)患者胸腹水可能與假性囊腫破裂有關(guān)，或胰腺-胸膜瘺的形成也可造成胸水。[不定項選擇題]66.在治療過程中，患者突然出現(xiàn)嘔血、黑便，可能的病因是A.消化性潰瘍和出血B.胰腺假性囊腫破裂出血C.胃底靜脈曲張破裂出血D.假性動脈瘤破裂出血E.脾靜脈受壓F.食管靜脈曲張破裂出血正確答案：ABCDE參考解析：慢性胰腺炎患者出現(xiàn)上消化道出血的原因是：脾靜脈受壓及血栓形成引起脾大，胃底靜脈曲張破裂出血；胰腺假性囊腫壁的大血管或動脈瘤受胰腺分泌的消化酶的侵蝕；胰腺分泌碳酸氫鹽減少并發(fā)消化性潰瘍和出血。[不定項選擇題]67.在治療過程中，患者復(fù)查腹部CT提示胰腺假性囊腫，以下說法不正確的是A.胰管的壓力過高B.囊壁為結(jié)締組織C.CT提示低密度占位病灶D.胰腺實質(zhì)內(nèi)液化性囊腫，無強(qiáng)化E.所有囊腫都需要干預(yù)F.胰管結(jié)石導(dǎo)致梗阻正確答案：E參考解析：胰腺假性囊腫在CT上表現(xiàn)為低密度占位病灶，其形成原因是由于胰管的梗阻，胰管壓力過高，導(dǎo)致胰液排通不暢。[不定項選擇題]68.當(dāng)患者需行外科手術(shù)時，以下哪些情況不屬于手術(shù)適應(yīng)證A.反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎B.有胸膜瘺且經(jīng)內(nèi)科治療無效C.膽總管受腫大的胰腺壓迫出現(xiàn)黃疸D.反復(fù)發(fā)作的頑固性腹痛E.胰腺纖維化，胰腺功能不全者F.有脾靜脈血栓形成和門脈高壓引起出血正確答案：AE參考解析：慢性胰腺炎行外科手術(shù)的指征是：①反復(fù)發(fā)作的頑固性腹痛；②膽總管受腫大的胰腺壓迫出現(xiàn)黃疸；③可能合并胰腺癌；④有脾靜脈血栓形成和門脈高壓引起出血；⑤有胸膜瘺且經(jīng)內(nèi)科治療無效；⑥胰管狹窄、胰管結(jié)石伴胰管梗阻；⑦合并假性囊腫。慢性胰腺炎伴腹腺功能不全者，手術(shù)治療無效。患者男，52歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。近1個月來右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發(fā)熱，體溫最高38.1℃。發(fā)病以來，睡眠差，腹瀉，小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史。家族史中無類似疾病。查體：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，神清合作。全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結(jié)。心肺（-）。右上腹顯飽滿，無腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾于左肋緣下末及，腹叩診呈鼓音，無移動性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，肝區(qū)叩痛，腸鳴音8次/分。肛門指診無異常。[不定項選擇題]69.根據(jù)患者病史、體征，首先要考慮的診斷是A.肝膿腫B.肝臟惡性腫瘤C.肝血管瘤D.肝囊腫E.肝炎后肝硬化F.原發(fā)性肝膽管結(jié)石正確答案：ABCE參考解析：患者右上腹痛加重，伴食欲減退，體重下降；有乙型肝炎病史，查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，故肝硬化、肝臟惡性腫瘤均應(yīng)作為主要考慮。同時，肝臟良性腫瘤如肝血管瘤需要鑒別，患者偶有發(fā)熱，肝膿腫亦需排除。[不定項選擇題]70.為明確診斷，當(dāng)前應(yīng)安排的輔助檢查是A.肝功能、乙肝兩對半B.NBIC.纖維胃鏡D.AFPE.腹部B超F(xiàn).腹部CT正確答案：ACDEF參考解析：上腹部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位等；CT有助于鑒別肝血管瘤；胃鏡可觀察食管靜脈有無曲張，是提示肝硬化及嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。[不定項選擇題]71.提示：實驗室檢查，RBC4.5×1012/L，Hb110g/L，WBC5.6×10?/L；AFP1000ng/ml；HBsAg（+），Anti-HBs（-），HBeAg（-），Anti-HBc（+），Anti-HBe（+）；ALB35.5g/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBil30μmol/L，DBil10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，血糖5.3mmol/L。影像學(xué)檢查：肝右葉8cm×7cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，脾臟不大。根據(jù)檢查結(jié)果，可明確診斷為A.肝膿腫B.繼發(fā)性肝癌C.肝血管瘤D.原發(fā)性肝癌E.肝硬化F.轉(zhuǎn)移性肝腫瘤正確答案：D參考解析：者有乙型肝炎病史，B超、CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有8cm×7cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，AFP明顯升高，原發(fā)性肝癌診斷可成立。[不定項選擇題]72.患者雖然患慢性肝炎，但肝硬化、門脈高壓癥不明顯。提示：凝血功能檢查，PT12.65秒，F(xiàn)IB3.91g/L，TT15.18秒，APTT32.40秒。血生化檢查：血鉀4.1mmol/L，血鈉137.9mmol/L。腎功能檢查：肌酐100μmol/L，尿素氮2.9mmol/L。胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn)；心電圖正常。根據(jù)患者情況，治療方案宜采取A.右半肝切除術(shù)B.門靜脈置泵化療C.選擇性肝動脈栓塞化療D.瘤體無水酒精注射E.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融F.微波固化治療正確答案：AB參考解析：患者一般情況尚可，肝功能僅輕度受損，無明顯手術(shù)禁忌，應(yīng)盡可能行右半肝切除術(shù)，術(shù)中門靜脈置泵有利于減輕全身化療的不良反應(yīng)?；颊吣行?，47歲，因“車禍傷后全腹疼痛4小時”入院。患者4小時前因車禍后出現(xiàn)腹部疼痛，疼痛劇烈。無頭暈、昏迷，無嘔血、胸悶、心悸等癥狀。查體：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP132/79mmHg。腹部外形正常，上腹及左上腹壓痛、反跳痛，輕微肌緊張。腹部未觸及包塊。移動性濁音（+）。[不定項選擇題]73.入院后，應(yīng)完成的檢查有A.腹部CTB.肛門指檢C.診斷性腹腔穿刺D.纖維腸鏡E.血常規(guī)F.立臥位腹部X線片正確答案：ABCEF參考解析：根據(jù)題干信息不能排除腸道損傷，禁忌行侵入性檢查。[不定項選擇題]74.提示：Hb110g/L，WBC15.3×10?/L。腹部CT示：腹腔內(nèi)少許游離氣體，少量積液積血；橫結(jié)腸及結(jié)腸脾曲管壁腫脹，部分腸壁漿膜面毛糙，周圍脂肪間隙模糊；左腎裂傷，腹膜后血腫。適宜的診治方法包含A.禁食B.剖腹探查C.補液D.靜脈營養(yǎng)E.胃腸減壓F.應(yīng)用抗生素正確答案：ABCEF參考解析：擬行手術(shù)探查，暫不予靜脈營養(yǎng)，術(shù)后給予。[不定項選擇題]75.提示：探查結(jié)腸脾曲血染系膜及血腫后，未見結(jié)腸穿孔。對橫結(jié)腸損傷的處理，最合適的是A.右半結(jié)腸切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造口B.修補橫結(jié)腸破口后，將其外置于腹腔外C.行一期修補D.右半結(jié)腸切除+一期回結(jié)腸吻合E.將該破口提出腹腔造口F.修補橫結(jié)腸破口，回腸末端造口正確答案：E參考解析：患者未行腸道準(zhǔn)備，一期修補風(fēng)險高，首選行破口處雙腔造口，二期還納。[不定項選擇題]76.下一步手術(shù)探查不包含A.游離直腸至腹膜返折以下B.切開胃結(jié)腸韌帶，探查橫結(jié)腸系膜及血供C.完全清除腹膜后血腫D.探查腎臟損傷E.切開側(cè)腹膜，探查胰尾F.游離結(jié)腸脾曲，探查系膜血腫正確答案：AC[不定項選擇題]77.提示：腹腔內(nèi)見暗紅色不凝血及糞樣物約200ml。橫結(jié)腸左側(cè)可見2cm×1.5cm破口，鄰近結(jié)腸系膜約4cm裂孔，系膜血管弓無損傷。結(jié)腸脾曲系膜處可見約3cm×4cm血腫。肝臟、脾臟包膜完整。根據(jù)AAST結(jié)腸損傷分級，橫結(jié)腸損傷為A.Ⅵ級B.Ⅲ級C.Ⅴ級D.Ⅳ級E.Ⅱ級F.Ⅰ級正確答案：E患者男性，50歲，主因“結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸腫物3個月”經(jīng)門診入院?；颊邿o便血癥狀。入院查體：心、肺、腹未見明顯異常。肛門指診：距肛緣約8cm直腸后壁可觸及直徑約1.5cm腫物，質(zhì)地較硬，表面光滑，尚可活動，指套無染血?；灒貉狢EA、CA19-9正常。[不定項選擇題]78.為明確診斷，最有診斷意義的檢查是A.電子結(jié)腸鏡+腫物活檢，必要時聯(lián)合內(nèi)鏡超聲（EUS）B.電子結(jié)腸鏡+立位腹平片C.立位腹平片D.腹部CT檢查E.腹部B超F(xiàn).下消化道造影檢查正確答案：A[不定項選擇題]79.提示：結(jié)腸鏡檢查：距肛緣約7cm可見直腸黏膜半球形隆起，黏膜尚光滑，色澤淡黃，觸之硬，取活檢；EUS掃描：上述隆起源于直腸壁黏膜固有層，呈較均勻中低回聲，大小約7.0mm×8.4mm，余直腸壁各層結(jié)構(gòu)連續(xù)，回聲均勻。該患者最可能的診斷是A.直腸腺癌B.直腸管狀腺瘤C.內(nèi)痔D.直腸類癌E.炎性直腸息肉F.直腸絨毛狀腺瘤正確答案：D參考解析：類癌起源于腸腺管基部的嗜銀細(xì)胞（Kultschitzky細(xì)胞），由于這種細(xì)胞對銀染有親和力，故又稱為嗜銀細(xì)胞癌。類癌臨床上少見，它可發(fā)生于全身多個系統(tǒng)，以胃腸道最為常見。直腸類癌占胃腸道類癌的第3位，約為14%，且近年來發(fā)病率有升高趨勢。內(nèi)鏡下典型類癌為黏膜下腫塊突向腸腔內(nèi)，廣基隆起，邊緣平或陡峭或呈亞蒂狀隆起，黃色或蒼白色，直徑通常<1cm，表面多有正常黏膜覆蓋，質(zhì)地較硬，可推動。少數(shù)瘤體較大者可出現(xiàn)潰瘍，形成臍樣外觀。內(nèi)鏡及活檢是確診的主要方法。由于病變位于黏膜深層或黏膜下，常規(guī)取材易漏診，應(yīng)深挖取材或以超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺的方式從結(jié)節(jié)中心深部取材。[不定項選擇題]80.提示：活檢病理：直腸腫瘤，形態(tài)及免疫表型符合神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET1級，G1，低級別），未見明確核分裂象，腫瘤位于黏膜固有層，侵犯黏膜肌層。胸片未見轉(zhuǎn)移。腹部CT：肝臟未見轉(zhuǎn)移，盆腔未見增大淋巴結(jié)。該患者較合理的術(shù)式可選擇A.直腸經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）B.直腸癌肛提肌外切除術(shù)（ELAPE）C.經(jīng)肛門局部切除術(shù)D.姑息手術(shù)E.直腸前切除術(shù)（Dixon）F.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）正確答案：CDF參考解析：對直徑1～2cm的直腸類癌的局部治療一直存在爭議。有文獻(xiàn)報道17%～81%的直徑1～2cm的直腸類癌會發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在日本，>1cm的直腸類癌遵行與直腸腺癌同樣的手術(shù)原則。因此，1～2cm的直腸類癌也必須行淋巴結(jié)清掃。手術(shù)可行經(jīng)肛或經(jīng)骶局部擴(kuò)大切除術(shù)，若切緣有癌組織，需擴(kuò)大切除范圍，必要時經(jīng)腹行局部擴(kuò)大切除術(shù)。本例可考慮局部治療，再根據(jù)病理結(jié)果分析，決定治療方式。患者，男性，65歲。因“頸前區(qū)腫物半年”入院。查體：頸軟，活動自如，頸部對稱，氣管居中，甲狀腺左葉可觸及一包塊，約3cm×2cm大小，甲狀腺右葉可觸及一包塊，約1.5cm×1cm大小，均質(zhì)硬，無壓痛，表面光滑，邊界清楚，無震顫，隨吞咽上下移動，未聞及血管雜音。雙側(cè)頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。[不定項選擇題]81.根據(jù)目前的查體和檢查結(jié)果，患者有可能的診斷是A.甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血B.甲狀腺囊腫C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.高代謝甲狀腺瘤F.甲狀腺癌正確答案：CF參考解析：B項甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發(fā)現(xiàn)含有液體的囊狀物，腫物光滑，多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，少見于多發(fā)結(jié)節(jié)，故不符合；A項發(fā)生囊內(nèi)出血時，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛，故不符合；D甲狀腺炎性結(jié)節(jié)應(yīng)該有壓痛，與該患者查體不符；E項高代謝甲狀腺瘤具有代謝升高的一些表現(xiàn)，本患者無。[不定項選擇題]82.提示：甲狀腺超聲示甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)。診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。該患者診斷已經(jīng)明確，應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式A.右側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)B.右側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+峽部切除術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)C.雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)D.單純包塊切除術(shù)E.雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)F.雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+峽部切除術(shù)+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)正確答案：C參考解析：患者為雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤，適于雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。[不定項選擇題]83.提示：術(shù)后病理顯示：（雙側(cè)）符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴局部囊性變；（左側(cè)）局部嗜酸性濾泡結(jié)節(jié)狀增生伴濾泡上皮輕度非典型增生，建議隨診。患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難，耳鼻咽喉科會診意見：內(nèi)鏡下檢查，雙側(cè)聲帶外展運動障礙，吸氣時中央2～3mm間隙，梨狀窩未見明顯異常。考慮為雙側(cè)聲帶麻痹。此時的治療措施包含A.口服左甲狀腺素片B.營養(yǎng)神經(jīng)藥物C.手術(shù)探查喉返神經(jīng)D.切口理療，促進(jìn)水腫吸收E.鎮(zhèn)靜劑F.霧化吸入正確答案：ABCDF參考解析：該患者雙側(cè)聲帶麻痹考慮喉返神經(jīng)損傷，B、F、C、D均正確。A項患者術(shù)后補充甲狀腺素片防止甲狀腺功能減低。患者，女，70歲，行右乳癌改良根治術(shù)，摘取腫物長徑大小為3.5cm，同側(cè)腋窩有明顯腫大的淋巴結(jié)，尚可推動。檢查發(fā)現(xiàn)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。[不定項選擇題]84.該患者乳腺癌的TNM分期為A.T?N?M?B.T?N?M?C.T?N?M?D.T?N?M?E.T?N?M?F.T?N?M?正確答案：E參考解析：該患者腫物長徑為3.5cm，T?期癌瘤長徑>2cm，≤5cm；同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)為N?期，同側(cè)腋窩有明顯腫大的淋巴結(jié)，尚可推動為N?期；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M?，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M?，故本患者TNM分期為T?N?M?。[不定項選擇題]85.臨床分期為A.Ⅳ期B.Ⅰ期C.Ⅴ期D.Ⅱ期E.Ⅲ期F.Ⅶ期正確答案：D參考解析：乳腺癌臨床分期為；0期：TisN?M?；Ⅰ期：T?N?M?；Ⅱ期T0-1N?M?，T?N0-1M?，T?N?M?；Ⅲ期T0-2N?M?，T?N1-2M?，T?任何NM?，任何TN?M?；Ⅳ期包括M?的任何TN。[不定項選擇題]86.手術(shù)切除標(biāo)本除分化程度和淋巴結(jié)檢查外，還必須進(jìn)行的檢查是A.PRB.ERC.HER3D.TRE.HER2F.HER4正確答案：ABE參考解析：乳腺癌已進(jìn)入分子亞型的個體化治療時代，新輔助治療的選擇是基于患者ER、PR、HER-2以及Ki-67的狀態(tài)。[不定項選擇題]87.該患者經(jīng)檢測，提示雌、孕激素受體陰性，HER-2陽性，手術(shù)后還可以進(jìn)行的治療A.內(nèi)分泌治療B.內(nèi)分泌治療+靶向治療C.靶向治療D.放射治療E.放射治療+內(nèi)分泌治療F.化學(xué)治療正確答案：CDF參考解析：放射治療是乳腺癌局部治療的手段之一，應(yīng)用于腫塊局部廣泛切除后，給予適當(dāng)劑量放射治療；乳腺癌是實體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一；乳腺癌細(xì)胞中雌激素受體（ER）含量高者，稱激素依賴性腫瘤，內(nèi)分泌治療對其有效；靶向治療是通過轉(zhuǎn)基因技術(shù)制備的曲妥珠單抗，對HER-2過度表達(dá)的乳腺癌病人有良好效果，可降低乳腺癌病人術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，提高無病生存期。[不定項選擇題]88.如果雌孕激素受體陽性，術(shù)后服用三苯氧胺治療，應(yīng)予警惕的疾病是A.甲狀腺癌B.胃癌C.宮頸癌D.腸癌E.卵巢癌F.子宮內(nèi)膜癌正確答案：F參考解析：內(nèi)分泌藥物治療常用的為雌激素受體調(diào)變劑。三苯氧胺是常用的雌激素受體調(diào)變劑，作用是與雌激素競爭雌激素受體，從而抑制癌細(xì)胞的增長。但不良反應(yīng)有潮熱、白帶增多、子宮內(nèi)膜增厚、肝功能受損、視力模糊等。極少數(shù)患者增加了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。男性，80歲。10個月前開始出現(xiàn)反復(fù)上腹脹痛不適，2周前出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。[不定項選擇題]89.最有價值的輔助檢查是A.腹部X線平片B.全消化道鋇餐C.腹部CTD.纖維胃鏡E.小腸鏡F.B超檢查正確答案：D參考解析：